antibioterapia de prima intentie
Post on 12-Jan-2016
110 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Antibioterapia de prima intentie
Definitii
Sepsis= infectie cu manifestari sistemice
Sepsis sever = sepsis + disfunctie de organ sau hipotensiune severa
Soc septic= hipotensiune indusa de sepsis, persistenta in ciuda hidratarii corespunzatoare
Infectie documentata sau suspectata si
febra(38.3°C) hipotermie (< 36°C) frecventa cardiaca > 90 /min tahipnee alterarea starii mentale edeme semnificative hiperglicemia (plasma glucose 140 mg/dL) in
absenta diabetului sdr. inflamator:
leucocitoza leucopenia sau leucocite normale cu 10% forme imature Plasma C-reactive protein > 2 valoarea normala
Hipotensiune arteriala (TAs90 mm Hg; TAm 70 mm Hg; sau o scadere TAs de 40 mm Hg)
Disfunctii de organ;Hipoxemie arterialaOligurie acuta debit urinar 0.5ml/kg ora in ultimele 2
oreCresterea creatininei > 0.5mg/dlAnomalii ale coagularii (INR 1.5 sau PTT 60 sec)IleusTrombopenie <100000/mm3Cresterea bilirubinei 4mg/dlCresterea lactatului
Resuscitare initiala – in primele 6 ore
Resuscitare imediata la pacientii cu hipotensiune sau crestere de lactat
Obiectivele resuscitarii PVC 8–12 mm Hg TA medie 65 mm Hg Debit urinar 0.5 mLkg1hr1 Sat. O2 (VCS) 70% Daca sat O2 nu se mentine: pev, transfuzie laHt
30% si/sau dobutamina max. 20μg/kg/min
Diagnostic
obtinerea culturilor sa nu intarzie administrarea antibioticului
2 sau mai multe hemoculturiuna sau mai multe hemoculturi sa fie
percutane o hemocultura din fiecare abord vascular
peste 48 oreculturi din alte focare imagistica
Antibioterapia 1
Antibioterapia in urgenta trebuie sa tina seama de:1. Necesitatea de a furniza pacientului cel mai
bun tratament cu maxima rapiditate, adaptat fiecarei situatii;
2. Asigurarea/pastrarea bazei de diagnostic;3. Asigurarea celui mai bun raport beneficiu/risc
pentru pacient;4. Prevenirea instalarii rezistentei microbiene la
AB(impactul ecologic asupra individului si a colectivitatii);
Antibioterapia 2
Orice antibioterapie trebuie sa respecte principiul celor 4 D
drug(medicament adecvat) doza adecvata durata suficienta dez-escaladare
Antibioterapia de urgenta 1
Atunci cand prognosticul vital este pus sub semnul intrebarii:meningite comatoase;
Existenta socului infectios;Starea febrila la neutropenic;Atunci cand nu este necesara amanarea
terapiei datorita diagnosticului evident, simplu si rapid: pielonefrita ac
Antibioterapia de urgenta 2
Terenul : :SplenectomizatiNeutropenici (mai ales dupa
chimioterapie)Grefa medularaSarcinaDiabet zaharat, mai ales decompensatCiroza
Indicatii formale Purpura ac febrila:ceftriaxona 1giv/adult,50mg/kg
iv/copil; Sd meningian acut febril, dupa PL Soc septic, dupa hemoculturi,in prima ora de la
prezentare Pielonefrita acuta mai ales la femeia gravida Infectii grave ale partilor
moi(dermohipodermita,fasciita necrozanta) care are nevoie si de aviz chirurgical;au asociate febrei bule, crepitatii, dureri intense, hipoestezie;
Febra la toxicomani care necesita administrarea de antistafilococice in prima ora de la internare dupa recoltarea de 2 hemoculturi la o ora interval
De retinut !!!!
Antibioterapia este uneori doar unul din elementele de terapie in urgenta;
Urgenta trebuie sa asigure si interventia chirurgicala, atunci cand este necesara(peritonita, obstacol urinar sau biliar);
Nu toate urgentele febrile sunt bacteriene !(parazitare-malarie, virale, sau fungi);
Tratamentul antibiotic
pe criterii epidemiologice, in functie de locul de manifestare al infectiei, de teren, de probabilitatea ca infectia sa fie comunitara
sau nozocomiala;deoarece gravitatea infectiei sau potentialele complicatii impun inceperea terapiei inaintea obtinerii rezultatelor microbiologice
Antibioterapia de prima intentie
Antibioterapia de dezescaladare=utilizarea antibioticului cu spectrul cel mai larg indicat pentru tipul de infectie
Dupa obtinerea rezultatelor microbiologice si precizarea etiologiei, terapia se simplifica conform antibiogramei(antibio terapia tintita);
Antibioterapia de prima intentie
Este dificil de schematizat; prea simplificata predispune la erori, prea complexa devine de nefolosit !
Esential este ca obiectivul principal = eficacitatea, sa fie atins;
Insuficienta renala concomitenta modifica doza si intervalul de administrare in functie de clearence-ul creatininei:
Antibioticele supuse acestei ajustari sunt: gentamicina, amikacina, ofloxacina, vancomicina, teicoplanina;
Nu trebuie pierdute din vedere contraindicatiile relative sau absolute, precautiunile de folosire,posibilitate aparitiei efectelor adverse;
Reevaluarea tratamentului este intotdeauna necesara dupa 12-14 ore de terapie initiala.
Alegerea antibioterapiei adecvate
Cat mai curand si in prima ora la sepsis sever si soc septic
Antibiotice cu spectru largReevaluare zilnica a regimului de
antibioticeLimitarea duratei tratamentului la 7-10 zileSe opreste daca sursa nu este infectioasa
Atitudinea in fata unei suspiciuni de infectie
Prelevare probe pentru etiologie Initierea terapiei etiologice : prompt cu reducerea letalitatii/morbiditatii adecvat in functie de
localizarea infectieisuspiciunea etioteren particularseveritate
Asanarea focarului septic
Alegerea schemei initiale de antibiotice
Epidemiologie:germeni frecventi si rezistenta regionala
Teren :CI, antibiotic recent, status imunAfectiunea actuala :focare septice si
severitate-mono sau asociere de antibiotice
Antibiotice disponibile si politici de antibioterapie
Terapie combinata la pacientii cunoscuti sau suspectati de pseudomonas
Combinatii empirice la neutropenici cu sepsis sever
Daca se utilizeaza combinatii empirice atunci nu mai mult de 3-5 zile apoi dezescaladare
Clasificarea antibioticelor
I.BetalactamineA.PenicilineB.CefalosporineC.Carbapeneme II.Inlocuitori ai
betalactaminelor in caz de sensibilizare sau rezistenta
Macrolide Lincosamide Vancomicina Rifampicina
III.Aminoglicozide si polimixine
IV.TetraciclineV.Cloramfenicol VI.Chinolone VII.Sulfamide
Clasificarea antibioticelorI.BETALACTAMINEAu structura chimica cu nucleu betalactamic, actioneaza prin interferarea sintezei
peretelui bacterian cu actiune bactericida si pot fi inhibate de betalactamaze;a. Peniciline1.naturale:PG, PV, benzatinpenicilina2.semisintetice: Antistafilococice:meticilina,oxacilina Aminopeniciline:ampi/amoxicilina Amidinopeniciline:mecilinam Carboxipeniciline:carbenicilina,ticarcilina
Asocieri cu inhibitori de βlactamaze (Clavulanat de potasiu)Augmentin, Timentin
Clasificarea antibioticelorb.Cefalosporine-betalactamine cu spectru largGen I cefalexinaGen II cefuroxima,cefaclorGen III ceftriaxona, ceftazidima,cefotaxima, cefoperazona(in asociere
cu sulbactam= Sulperazona)Gen IV cefepima, cefpiromaSunt AB care determina in 25%din cazuri reactii alergice incrucisate cu
penicilina;Sunt AB rezervate cazurilor severe de boalac.CarbapenemeImipenem(Tienam),meropenem(Meronem), ertapenem(Invanz)-AB cu
spectru ultralarg, folosite in tratamentul infectiilor severe, in terapia de dez-escaladare
Clasificarea antibioticelor II.Inlocuitori de betalactamine (sensibilizare sau
rezistenta) a.Macrolide – AB bacteriostatice cu mecanism de
actiune asupra sintezei proteice Eritromicina, spiramicina(Rovamycina) b.Lincosamide – Lincomicina, clindamicina-sunt mai active pe stafilococ; Cea mai de temut r.a.este colita pseudomembranoasa
determinata de Clostridium difficile: c. Vancomicina care interfera sinteza ARN-ului
bacterian, indicata in tratamentul MRSA d. Rifampicina, antistafilococic de rezeva si
antituberculos
Clasificarea antibioticelor
III.AMINOGLICOZIDEAntibiotice bactericide care inhiba sinteza proteinelor
bacterieneGen I streptomicina, neomicina, kanamicinaGen II gentamicinaTobramicina, sisomicinaGen III amikacina, netilmicinaR.a. oto,nefrotoxice, bloc neuromuscularPolimixine sunt bactericide cu actiune de alterare a membranei
citoplasmaticePolimixin B si ColistinActiune asupra bacililor G-
Clasificarea antibioticelor
IV. TETRACICLINELEBacteriostatice,se fixeaza de subunitatea ribozomala
30 S si inhiba sinteza proteinelor bacteriene;Tetraciclina, doxiciclina, minociclinaV.CLORAMFENICOLULEste bacteriostatic cu spectru larg actionand atat pe
aerobi cat si pe anaerobi; se elimina ca metabolit inactiv prin bila si urina;
r.a. aplazie medulara de tip idiosincrazic si nu legata de doza
VI.COTRIMOXAZOLl(trimetoprim+ sulfametoxazol) care inlocuieste sulfamidele clasice
Clasificarea antibioticelor
VII.CHINOLONE- actiune prin inhibarea girazei, enzima care determina spiralarea AND-ului bacterian;
Gen I acidul nalidixic(Negram)Gen II nu mai sunt in uz datorita unei toxicitati accentuate;Gen III ciprofloxacina,norfloxacina,
ofloxacina,levofloxacina(Tavanic), moxifloxacina(Avelox);Chinolonele nu se administreaza la copii sub 13 ani datorita
afectarii cartilajelor de crestere;In afara de r a specifice fiecarei clase, toate AB induc
dismicrobisme,sd de malabsorbtie, avitaminoze, interfera imunitatea postinfectioasa(favorizeaza aparitia de recaderi, reinfectii,cronicizare)
top related