ana sumarul de urina
Post on 25-Feb-2018
232 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 ANA Sumarul de Urina
1/13
Examenul fizico-chimic i microscopic al urinei
Definiie:produs de filtrare, reabsorbie i excreie, reprezentnd activitatea funciei renale
Compoziia chimic :
Ap:93 - 95%Substane organice i minerale: 7-5% substane organice 6! "ureea, ac. uric, creatinin, proteine, lucoz, a!inoacizi, corpi
cetonici, urobilinoen, "or!oni etc.#
substane !inerale $% &cloruri, sulfai, fosfai, 'a, (, sruri de a!oniu, )a, *#
Determinarea compusilor #in urin ce apar in con#itii patologice "proteine$ gluci#e$corpi cetonici$ pigmeni sanguini$ pigmeni biliari$ urobilinogen$ porfirine$ in#ican% seface &n:'rina #e #iminea$ proaspat: +n care se fac nu!ai deter!inri calitative &lucoza,
albu!ina, p, urobilinoen, bilirubina, corpi cetonici i sedi!ent urinar#
'rina #e () ore: dup ce vezica a fost olit de urina de di!inea, se +ncepe la or fixrecoltarea +ntr-un vas !ai !are &ex. astzi di!ineaa la ora 7 pn a doua zi la aceeai or#.
Dozrile care se fac din aceast urin se raporteaz la volum i densitate.
*ecoltarea urinei:'u se recolteaz la
e!ei +n ti!pul ciclului i la /-3 zile de la ciclu
0acieni care +n ulti!ele $1 ore au fcut o investiaie radioloic &densitate 2 $ i
reacie fals 4 la proteine#
upri!area !edicaiei cu aspirin sau derivai de sulfa!id &cresc debitul "e!atiilor#,
precu! i cu diuretice i laxative 6estricie "idric cu / ore +naintea probei. ensiti 8 5 ar trebui s deter!ine
repetarea probei
Conser+area probelor #e urin " conser+are la ,) C%e poate face cu
i!ol
*etil-$-"idroxibenzoat
)lorofor!
or!ol
enol
oluen
Cantitatea)antitatea de urin excretat de un individ sntos +n condiii obinuite este de -1
!l:zi
./01'*0E "+olum 2 #e 3 ml4zi%
5./0'*0E "+olum ( ml4zi%A7'*0E " +olum2 8 ml4zi%.liguria ocul produs de "e!oraii !ari, arsuri sau trau!atis!e
insuficiena cardiac ciroza "epatic
-
7/25/2019 ANA Sumarul de Urina
2/13
insuficiena renal
infecii renale rave
intoxicaii cu substane c"i!ice
boli care bloc"eaz cile urinare &calculi urinari, "ipertrofie de prostat#
canicul, dup febr, diaree, vrsturi, transpiraii intense, dup fu!at sau consu! redusde lic"ide
5oliuria scleroz renal
lo!erulonefrit
diabet za"arat netratat
trata!ente cu diuretice
dup fri sau e!oii
consu! !are de lic"ide sau alcool
09Examenul macroscopic;# aspect
/#culoare
/# *iros
% Aspectul: oxalai, leucina, tirozina, cistina
-aduarea a /-3 !l de 'a? /%> acid uric, !ucus, cistina
-aduarea unui a!estec etanol-eter> rsi!i
Aspectul tulbure determinat de puroi nu dispare nici prin nclzire, nici prin adugarea de
alte substane, doar coaguleaz.
(% CuloareaCuloarea normal a urinei este de la alben pai pn la alben auriu i se datoreaz
pi!enilor urocro!, urobilin, uroeritrin.
)uloarea anor!al a urinei poate fi deter!inat de nu!eroase substane endoene i exoene
Alb laptos
c"ilurie
Galben pn la incolor
diureza apoas, diabet insipid, trata!ent diuretic
Galben ofran pn la brun caroteni, flavone, c"inina, fenolftaleina, bilirubina eritrocite, "e!olobina, !iolobina,
-
7/25/2019 ANA Sumarul de Urina
3/13
porfobilina,
Galben portocaliu:
ad!inistrare redus de lic"ide, febr, sulfa!ide, urobilinoen
Rou portocaliu
betanidina, colorani ali!entari, fenitoin, a!inofenazon, nitrofurantoin, !etronidazolpiroalol, "e!olobina, urolobina, eritrocite porfirine
Rou
sfecla roie, sne proaspt, "e!olobin, !iolobin
Rou nchis
porfirin
Brun
tanin, ti!ol, indican, porfobilina
Verde albastru
indio-car!in, albastru de !etilen, biliverdina, cupru
Verde murdar
indio-car!in, acriflavina, albastru de !etilen, cupru biliverdina, indican, bacterii
cro!oene &piocianic#
8%;irosul
-
7/25/2019 ANA Sumarul de Urina
4/13
>9.smolalitatease refer la nu!rul de !olecule dizolvate +ntr-un C de solvent
?s!o!etrele evalueaz os!olalitatea prin deter!inarea punctului de +n"e al urinei, pornind
de la relaia ,5=B) corespunznd cu /7/ !?s!:C.
-
7/25/2019 ANA Sumarul de Urina
5/13
4444 - dozabil 25 0recipitat floculent
b% ;eto#a #e coagulare la cl#urInclzirea unui eantion de urin la o te!peratur 2 =B) deter!in coaularea proteinelor +n flocoane albe care !odific transparena probei +n
raport cu concentraia proteinelor.
c# ;eto#a cu benzi test. pecificitatea testului este !ai !are pentru albu!ine i !ai !icpentru proteine Aence-Gones
;eto#e cantitati+e:ozarea cantitativ a proteinelor urinare se face nu!ai pe eantioane de urin de /$ ore.
*etodele de deter!inare cele !ai folosite sunt cele cu acid sulfosalicilic 3%, cu piroalol sau
!etoda olin-EoJrK.
6aportarea rezultatelor se face expri!nd concentraia proteinelor +n :/$ ore.
;eto#e calitati+e:?fer date asupra confiuraiei fizico-c"i!ice i a structurii proteinelor urinare.
0er!it clasificarea proteinuriilor dup !ecanis!ul de producere.
in aceast rup fac parte electroforeza, i!unoelectroforeza, LEM@, i!unodifuzia radial.
Llectroforetic se pot identifica trei tipuri de proteinurii fizioloice, lo!erulare sau tubulare.
Proteinuria fiziologiceste rezultatul a trei !ari procese
-filtrarea lo!erular
-reabsorbia tubular a proteinelor filtrate
-secreia tubular proteic
Proteinuria patologic se realizeaz prin patru !ecanis!e
-creterea per!eabilitii filtrului lo!erular
-scderea reabsorbiei tubulare a proteinelor filtrate nor!al
-!odificri ale confiuraiei fizico-c"i!ice a proteinelor &creterea brusc a concentraieiproteinelor plas!atice#
-creterea secreiei tubulare, care apare fie prin deradarea ele!entelor nefronului, fie prin
producerea +n exces a unor proteine tubulare.
5roteinele >ence-@ones)onin proteine cu N* //-$5 i uneori 9. )oncentratia acestor proteine +n ser
este 8 de O:!l, iar +n condiii patoloice poate aFune la O:!l. In urin, concentraia
acestor proteine +n condiii patoloice este de -= +n /$ ore.
*etode de decelare a pproteinuriei Aence-Gones
@#precipitarea la 5=P ) i redizolvarea la P )
A#i!unodifuzia radial
)#i!unofixarea
5roteinuria >ence-@ones - marer al mielomului$ &ns poate aprea i &n leucemii$osteosarcom i foarte rar &n macroglobulinemia Bal#enstrom9( - microglobulinaLste o proteina lobulara, cu N*Q1
e aseste in ser, saliva, lic"id sinovial, urina.
Dalori nor!ale in urina $ - 37R:l
-
7/25/2019 ANA Sumarul de Urina
6/13
sarcoi#oza$ lupus eritematos$ hepatite$ ciroza hepatica$ sin#roame #e imuno#eficienta
1lucoza*etode de deter!inare
e!icantitative
-e"lin-Aenedict
Aenzi test
)antitative
-colori!etric cu ortotoluidin
-enzi!atic cu "exoc"inaz
Glicozuria este dependent de:
#concentraia lucozei +n sne
/#rata filtrrii lo!erulare
3#rata reabsorbiei tubulare a uclozei
1licozuria este &ntlnit &n: D$ #iabet renal$ glicozuria renal ere#itar$ sin#r9Fanconi$ glomerulonefrita #oban#it i ere#itar$ stres$ aci#oz$ leziuni S7C$ -=!#in gra+i#e9'robilinogenulI!preun cu urobilina, stercobilinoenul i stercobilina sunt derivai "aloenai ai bilirubinei
- valori nor!ale $!:/$ ore.
Lxcreia crescut a urobilinoenului indic boli
cu supra+ncrcare "epatic ane!ie "e!olitic, ane!ie pernicioas, policite!ie vera,
enterocolite
prin deficit funcional "epatic "epatite acute i cronice., ciroze.'robilinogenul este absent &n urin &n obstrucia complet a canalului cole#oc 9eter!inarea urobilinoenului +n urin se face prin !etoda clasic Lrlic" sau cu benzi test. In
5 !l urin se adau picturi soluie Lrlic"
-culoarea roie la te!peratura ca!erei - urobilinoen
-culoarea roie dup +nclzire - urobilinoen nor!al
dac nu apare culoarea roie nici dup nclzire urobilinogen absent
0
-
7/25/2019 ANA Sumarul de Urina
7/13
$#!icroscopia +n interferen - ofer o i!aine tridi!ensional
5#!icroscopia cu lu!in polarizat - detecteaz corpii birefrineni i cristale
=#!icroscopia cu i!unofluorescen per!ite identificarea !atricei cilindrilor
7#!icroscopia electronic
Gehnici #e examinare exa!enul +n pictura proaspat este te"nica cea !ai folosit de exa!inare
exa!enul sedi!entului colorat - aduce un plus de infor!aii +n aprecierea unor structuri>
pentru colorare sunt folosite !ai !ulte !etode
-!etoda tern"ei!er-*albin evideniaz cilindrii i leucocitele
-!etoda Tri"t evideniaz "e!atiile dis!orfe i eozinofilele
-!etoda Nie!sa - colorare de frotiu
-!etoda ensel pentru eozinofile
-!etoda 0apanicolau pentru exa!enul citoloic de detectare +n urina a celulelor
neoplazice
Examenul se#imentului urinar
A9Structuri organizate >9Structturi neorganizate &de oriine!etabolica#
)elule epiteliale # substante oranice
Eeucocite -acid uric
e!atii -cistina
)ilindri -leucina
Aacterii -tirozina
/# substante anoranice
-carbonati -oxalati
-fosfati
Examenul microscopic semicantitati+ al urineiA9 Se#iment organizat:9 Celulele epiteliale-celule epiteliale pa'imentoasecelule !ari, plate, cu nucleu pinotic, cu dia!etru variabil
provin din straturile superficiale ale se!entelor inferioare ale cailor urinare
celule epiteliale de tranzi%ie:for! pirifor!, fuzifor! sau rotund,au nucleu netvizibil,provin prin descua!are de la calicele renale pn la se!entul proxi!al al uretrei,
apar frec+ente &n neoplasme sau procese inflamatorii
-celule epiteliale renale tubulare:au for! cubic sau cilindric,citoplas!a fin ranulat i un
nucleu !are, veziculos, refrinent.*eprezinta marer pentru leziuni tubulare9@par +n
infecii$ #up toxice renale$ #up chimioterapie9e pot +ncrca cu lipide.
(9 /eucocitele-pot ptrunde de la lo!erul pn la tractul proxi!al al uretrei
-+n principal sunt ranulocite neutrofile
-+n piurie sunt deenerate i +nlobate +n !ucus
-eozinofiluria apare +n nefritele interstiiale alerice acute
-
7/25/2019 ANA Sumarul de Urina
8/13
-leucocituria deter!inat de infecii, infla!aii, "e!oraii
-cnd infeciile lipsesc se suspecteaz calculi, necroz papilar sau polic"istoz renal
-valori nor!ale -/:c!p > 8:!!U &tansfeld-Tebb#
89 ?ematiile&pot provenii din cile urinare sau din tractul enital fe!inin#a.hematii izomorfe: apar ca discuri biconcave cu tent alben, contur precis, dia!etruconstant eal.
b.hematii #ismorfe:decolorate i au !odificri !orfoloice de for! i dia!etru !ai !ic-+n urinile izotone apar sub for! de discuri biconcave de culoare alben
-+n urinile "ipotone for! sferic balonat
-+n urinile "ipertone pot fi uor crenelate
n sedimentul normal: /( hematii la (! cmpuri microscopice sau pn la ) hematii*mm!
sau o medie de 0,,, hematii*ml.
?ematuria
*acro"e!aturia e!aturia de tract superior
apare +n prezena a !ai !ult de ,5 !l
sne la litru de urin
&2 de /5 "e!atii:RE#
urina se coloreaz +n nuane de rou pn
la brun.
+nsoit de cilindri "e!atici, proteinurie
!arcat, "e!atii dis!orfe
*icro"e!aturia e!aturia de tract inferior
nu!rul "e!atiilor este cuprins +ntre 5 i
/5:RE
culoarea urinii nu se !odific.
"e!atii izo!orfe
?ematii #e origine glomerular +ntrei sau fra!entate
do!inant decolorate &21%#
apar sub for! de inele cu dublu contur cu un dia!etru !ai !ic, sunt ineale i dis!orfe
nu!utecelule fanto!a !e!brana este discontinu i prezint evainri veziculare &acantocite - !arCer predictiv
al snerrilor lo!erulare#
up for! pot fi
-ec"inocite
-anulocite
-sto!atocite
-Codocite
-Cnizocite
?ematii #ismorfe-cilin#rii+unt cele mai importante elemente din sedimentul urinar pentru stabilirea diagnosticului
diferen%ial.
unt !ulaFe ale tubilor renali for!ate +n principal din licoproteine a!!-orsfall.e
for!eaz printr-un proces de elificare al acestor proteine care se sesc +n exces +n fluidul
tubular> procesul este favorizat de creterea concentraiei tubulare a electroliilor, p $,7-7 &+n
-
7/25/2019 ANA Sumarul de Urina
9/13
p 2 7 se dizolv#, prezena proteinelor plas!atice ultrafiltrate.)aracteristica este forma
cilindric cu limite nete sau rotun1ite& niciodat ascu%ite
Clasificarea cilin#rilor urinariCriterii #e clasificare Categorii #e cilin#ri Gipuri #e cilin#ri
. *ecanis!e de for!are de transudaie ialini-puri
de exsudatie e!atici, "ialino-"e!atici
de descua!aie Lpiteliali
de deenerescen Nranuloi-ciroi
/. tructura celulari Eeucocitari, "e!atici
&ranuloi - ciroi#
acelulari ialini, puri, pi!entari,
rsoiCilin#rii hialini au !atricea for!at exclusiv din licoproteine, sunt transpareni, incolori, luni!i
variabile i dia!etru constant
+nsoesc proteinuriile i apar +n nu!r relativ !are +n nefropatiile parenc"i!atoase
asociate cu oliurie, p acid i proteinurie !are, de ase!enea, +n sindro!ul nefrotic
cnd +n lu!enul tubular sunt prezente "e!atii, leucocite sau celule epiteliale renale,
acestea se pot ataa la suprafaa cilindrilor "ialini i +n funcie de nu!rul ele!entelor
fixate, acetia pot s devin cilindri "ialino-celulari sau celulari.
Cilin#ri hematici
sunt identificai dup prezena la suprafaa !atricei a "e!atiilor izo!orfe sau dis!orfe> apar +n lo!erulonefrite, reFetul de transplant renal i, uneori, +n nefropatiile tubulo-
interstiiale>
ocazional, pot fi observai i +n trau!atis!ele renale, necroza cortical sau +n vasculite
sunt !arCeri ai "e!aturiilor de oriine renal.
Cilin#ri leucocitari conin poli!orfonucleare cu diferite rade de deenerescen +nlobate +n !atricea
proteic
sunt !arCeri ai infeciilor acute sau cronice ale parenc"i!ului renal, prezena lor i!pune
investiaii bacterioloice atente apar +n pielonefrite i uneori +n lo!erulonefrite, nefropatia lupic sau +n infla!aia
aseptic a rinic"ilor transplantai.
Cilin#rii epiteliali au fixate +n !atricea lor celule epiteliale renale tubulare +n diferite stadii de
deerenescen sau se pot +ncrca cu corpusculi rsoi ovalari
pot aprea uneori +n asociere cu celule epiteliale tubulare libere i cilindri ranuloi
sunt !arCeri nespecifici pentru leziuni tubulare
apar i +n lo!erulonefrite sau, uneori, +n sindro!ul nefrotic
Cilin#rii granuloi
se for!eaz printr-un proces deenerativ proresiv al celulelor, proces din care rezult
-
7/25/2019 ANA Sumarul de Urina
10/13
ranulaii de diferite !ri!i
sunt de talie !ai !are dect cilindrii "ialini, au un contur net i extre!iti rotunFite sau
frnte
caracteristica principal a ranulaiilor este refrinena lor
cilindrii ranuloi pot fi cilindri cu ranulaii !ari i cilindri cu ranulaii !ici apar n mod constant n nefropatiile cronice glomerulare sau intersti%iale i n necroza
tubular acut
Cilin#ri ciroi sunt bine conturai, au un aspect !at, de culoare uor lbuie
sunt foarte fraili, cu !arini crestate i di!ensiuni diferite
au un indice de refracie crescut i sunt for!ai dintr-un !aterial clar i o!oen
rezult din deenerarea cilindrilor ranuloi r!ai fixai +n lu!enul tubilor distali ti!p
+ndelunat &cilindri de staz prelunit#
Alte tipuri #e cilin#riCilin#ri grsoi)onin nu!eroase lobule de rsi!i care acoper suprafaa !atricei "ialine i +n lu!in
polarizat apar +n cruce de *alta
222apar n proteinurii abundente i sindrom nefrotic
Cilin#roizii@u for! de panlic, cu striaii lonitudinale i capete ascuite, adesea unul din capete este
despicat
- sunt for!ai din substane !ucoase, a!orfe care se constituie probabil +n bazinet sau ureter
-i se presupun a fi pseudocilindri
5seu#ocilin#riApar cn# &n tubii renali se pro#uc acci#ental aglomerri #e urai sau fosfaise pot constitui for!e care s fie confundate cu cilindri propriu-zii
@li pseudocilindri pot fi for!ai din fibrin sau puroi
5icturi #e lipi#e-apar +n cazuri patoloice sub for!a unor picturi libere de rsi!e i corpusculi ovalari
rsoi
-corpusculii ovalari rsoi sunt un indicator al unei degenerescen%e tubulare e3cesi'ei apar
n diferite nefropatii i n glomerulonefrite membranoase
/e+urile-au for! oval sau rotund, sunt de di!ensiuni ineale, incolore i pot aprea izolate sau
+n!uurite
-#andida albicansapare la !icroscop fie sub for! de celule ovale !ici, +n!uurite, fie sub
for! de !iceliu alctuit din fila!ente subiri
-factorii favorizani ai candidozei sunt antibioticele, unii "or!oni, V, avita!inozele i
neoplaziile.
;icroorganismeCauza cea mai frec+ent a bacteriuriei este infecia urinar$ #ar poate aprea i princontaminare9Hn infecii$bacteriuria este &nsoit #e leucociturie9Exist circumstane
patologice "tuberculoza urinar$ nefropatii analgetice$ infecii micotice i abcesperinefritic sau cortical% &n care urocultura este negati+$ iar leucocituria este crescut9
-
7/25/2019 ANA Sumarul de Urina
11/13
Se#imentul neorganizat-este reprezentat #e sruri &n stare amorf sau cristalin$ #eorigine metabolic$ organic sau anorganic9
A% substante organice 'rina aci#a
@cid uric
)istina
Eeucina
irozina
?xalat de calciu
@cid uric
% substante anorganice 'rina alcalina
)arbonai
?xalai
osfai
-
7/25/2019 ANA Sumarul de Urina
12/13
variate cubic, pris!atic, ro!bic, butoia, snopi, pieptene, disc sau pira!id dubl>
pot s apar i sub for!a de plci rectanulare sau "exaonale.
)ristalele de acid uric au culoare alben.
)alculii de acid uric sau urat sunt sii la =% din pacienii cugut
e3cre%ia n urin a unor cantit%i mari de acid uric i ura%i apare n mod obinuit ngut sau n nefropatii cronice
'ratul #e amoniu este sinura sare a acidului uric care se sete +n urina alcalin
apare sub for!a unor sfere intens pi!entate cu spiculi
se dizolv la +nclzire i precipit la rcire
+n baze se dizolv for!nd a!oniac
Fosfatul amoniaco magnezian"fosfat triplu% se sete +n urini alcaline
apare sub for!a unor pris!e incolore triun"iulare sau "exaonale cu laturile oblice la
!arine
for!e rare fuli de nea, sanie, pan
se dizolv cu acid acetic
apare n bolile nso%ite de staz urinar asociate cu infec%ie urinar& n hipertrofie de
prostat& cistite cronice sau paraplegie
Fosfatul #e calciu se sete +n principal +n urinile alcaline, +n stare cristalizat sau a!orf
cristalele au for! cuneifor! i se oranizeaz +n rozet
fosfatul de calciu se dizolva rapid in acid acetic
Fosfatul amorf se sete +n urini alcaline
apare sub for!a unor ranule de culoare +nc"is care se rupeaz +n r!Foare
nereulate
se dizolv la aduare de acizi i nu se dizolv la +nclzire
Carbonatul #e calciu se sete +n urini alcaline neutre sau slab acide, +n stare a!orf sau cristalizat
cristalele au for!a de ro!boedru sau "altere
se dizolv +n acid clor"idric i acid acetic cu eli!inare de )?/
In urin pot s apar i alte tipuri de cristale considerate patoloice cistina, xantina, leucina,
tirozina, rsi!e i cristale de acizi rai, colesterol, bilirubin, indio, !elanin.
)ristale ale !edica!entelor acid acetisalicilic, fenacetina, acid ascorbic, sulfa!ide etc
Examenul microscopic cantitati+ al urinii Lvaluarea cantitativa a "e!atiilor, leucocitelor sau cilindrilor din urin au valoare
interpretativ superioar celei se!icantitative
Lxa!enul !icroscopic cantitativ se practic prin folosirea a dou !etode
*etoda @ddis-a!burer proba se recolteaz din a doua urin de di!inea, e!is
+n ti!p de 3 ore de un pacient r!as +n clinostatis!.
Dalori nor!ale
-Eeucocite8/:!inut-e!atii8:!inut
-
7/25/2019 ANA Sumarul de Urina
13/13
*etoda tansfeld-Tebb pentru aceast !etod se recolteaz o a doua urin de di!inea
-proba poate fi efectuat +n condiii de clinostatis!, ortostatis! sau efort fizic
Eeucocite8:!!U
e!atii85:!!U
Alterri fiziologice i farmacologice ale se#imentului urinar
5roteinurie ?ematii /eucocite Celuleepiteliale
Cilin#ri .bser+atii
Febra , ,, , , ,
Exercitiifizice
,, ,,, , , ,, Cilin#riihematici
0nfectii , ,, ,,, , , 0ncluziuni
celulare
0nanitie , , - - ,
Fumat , , - - -
/or#ozapostural
,,, , , , ,
/axati+e - - - - - Celule
Diuretice - , , , ,,,
0nsuficientacar#iac
,,, , - , ,,
top related