adenocarcinomul de prostata

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 1/69

ADENOCARCINOMUL

DE PROSTATA

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 2/69

Adenocarcinomul de prostatreprezint o tumor malign epiteliallocalizat la nivelul epiteliului acinilor glandulari prostatici, cu dezvoltare îngeneral în glanda periferic (prostatcaudal) i mai rar în cea central(cranial).

Cel mai frecvent cancer al aparatuluiurinar si genital masculin

Suspiciune clinica in urma tuseuluirectal  ² zona dura sau zona moaleinconjurata de crater dur.

ADK de prostata

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 3/69

Etiologie

Necunoscuta - Exista mai multi factori :

Factori genetici

Factori fiziciFactori chimici

Factori alimentari

Factori hormonali

Virusiri

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 4/69

Etiologie

Factori genetici

 ± incidenta crescuta a ADK in unele familii

 ± posibila predispozitie genetica ± mai frecvent la rasa neagra si mai rar la

cea galbena

Factori fizici

 ± caldura, frigul, radiatiile

 ± dificil de afirmat

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 5/69

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 6/69

Etiologie

Factori hormonali

 ± dezechilibre hormonale

 ± excesul de hormoni androgeni ± factor 

cocarcinogen

 ± dezvoltare accelerata a ADK in cazul

administrarii de testosteron

Virusuri ± Pot fi implicate

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 7/69

Clasificare histopatologica

In functie de structura celulara: Adenocarcinoame:

 ± Cu acini mari

 ± Cu acini mici

 ± Cribriforme

 ± Trabeculare

Carcinoame cu celule tranzitionale

Carcinoame epidermoideCarcinoame mucoide

Carcinoame nediferentiate

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 8/69

Clasificare histopatologica

Cea mai mare parte sunt adenocarcinoameDoar 3% sunt de natura sarcomatoasa

Poate exista un mozaic histopatologic

PIN ± neoplazia prostatica intraepiteliala ±defineste modificarile arhitecturale si

etiologice premaligne. Caracterizata prin

proliferarea si anaplazia celulelor cecaptusesc acinii si ductele prostatice.

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 9/69

Clasificare TNM

Investigatii necesare pentru stadializare:

Pentru T: examen clinic, imagistic,

endoscopic, biopsie prostatica, testebiochimice

Pentru N: examen clinic, imagistic si

bioptic

Pentru M: examen clinic, imagistic, analize

investigative ale sistemului osos si teste

biochimice

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 10/69

TNM

Tx ² tumora nu

poate fi

demonstrata

T0 ² Nu existatumora primara

T1 ² Tumora

clinic inaparenta

(nepalpabila)

T1a ± Descoperirea incidentala a tumorii in 5%

sau mai putin din tesutul rezecat

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 11/69

TNM

T1b ± Descoperirea incidentala a tumorii in

peste 5% din tesutul rezecat

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 12/69

T1c ± Tumora identificata prin punctie biopsie

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 13/69

T2a ± Tumora cuprinde jumatate din lob sau

mai putin

T2 ² Tumora limitata in interiorul prostatei

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 14/69

T2b ± Tumora cuprinde mai mult de jumatate

de lob, dar nu ambii lobi odata

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 15/69

T2c ± Tumora cuprinde ambii lobi

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 16/69

T3a ± Extensie extracapsulara unilaterala

T3 ² Extensie extracapsulara

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 17/69

T3b ± Extensie extracapsulara bilaterala

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 18/69

T3c ± Tumora invadeaza veziculele seminale

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 19/69

T4 ± Tumora este fixata sau invadeaza

structurile adiacente

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 20/69

Prezentarea succinta a T in ADK

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 21/69

TNMN ² Ganglionii limfatici regionali

(ganglioni regionali pelvini situati sub bifurcatia artereiiliace comune, ganglionii obturatori reprezinta prima

statie invadata neoplazic)

N0 ² Nu exista invazie ganglionara

N1 ² Metastaza ganglionara unica < 2 cmN2 ² Metastaza ganglionara unica intre 2

si 5 cm, sau mai multe < 2 cm

N3 ² Metastaza ganglionara > 5 cm

M ² Metastaze la distanta

M0 ² Nu exista metastaze la distanta

M1 ² Metastaze la distanta

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 22/69

Gradingul histologic

Gx ² Gradul de diferentiere nu

poate fi apreciat

G1 ² Bine diferentiat (anaplazie

usoara)

G2 ² Moderat diferentiat

(anaplazie moderata)G3-4 ² Slab diferentiat sau

nediferentiat (anaplazie marcata)

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 23/69

Sistemul Gleason

Gradul Gleason ² pattern-ul tumoral(aspectul histologic predominant).Valori de la 1 la 5

Scorul Gleason ² sumarea pattern-uluitumoral predominant cu cel secundar.Valori de la 2 la 10

Importanta prognostica: ² 2 ² 4: Evolutie blanda

 ² 5 ² 7: Evolutie agresiva, frecventaprogresie locala si metastazare

 ² > 7: Recidiva si/sau metastazare intre 65 si96% din cazuri

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 24/69

Grad Gleason 1

Tumora bine delimitata, glande frecvente, apropiate unele de altele

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 25/69

Grad Gleason 2

Tumora mai putin delimitata, glande departate,

usoara extindere la planuri stromale

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 26/69

Grad Gleason 3

Margini vag definite, invazie stromala moderata,

glande departate unele de altele

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 27/69

Grad Gleason 4

Invazie stromala marcata, mase glandulare frizate

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 28/69

Grad Gleason 5

Margini zdrentuite, invazie stromala severa, mase tumorale anaplazice

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 29/69

Evolutie

Extensie locala

 ± Dezvoltare centrifuga cu infiltrarea veziculelor 

seminale, colului vezical, trigonului, orificiilor 

ureterale, fundului de sac Douglas, tesut

periprostatic, rect, uretra perineu

Extensie regionala limfatica

 ± Afectare progresiva si succesiva a gg obturatori,

hipogastrici, iliaci externi, iliaci comuni,

periaortocavi, supraclaviculari

Metastaze vertebrale prin anastomozele venoase

de la nivelul plexului venos prevertebral Batson. Mai

rar metastaze costale, craniene, viscerale in plamini,

ficat, creier.

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 30/69

Manifestari clinice

Manifestari generale

Manifestari locale

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 31/69

Manifestari clinice generale

Datorate bolii neoplazice

Astenie, adinamie, scadere ponderala,inapetenta

Sindrom consumptiv, insomnie,

iritabilitateDurere vertebrala (metastaze osoase)

Icter obstructiv (metastaze hepatice)

Cefalee, tulburari neurologice si deechilibru, migrene (metastaze cerebrale)

Semne clinice de insuficienta renalacronica (in obstructia caii urinaresuperioare)

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 32/69

Manifestari clinice locale

De cauza mecanica ² obstructive

Apar cel mai frecvent tardiv datoritalocalizarii periferice a tumorii

Tulburarile de mictiune ² evolutie lenta,

continua si progresivaEvolutia continua si progresiva determinasuccesiv: ² Retentie incompleta fara distensie vezicala

 ² Retentie incompleta cu distensie vezicala

 ² Retentie completa ² Falsa incontineta urinara (mictiuni prin prea

plin)

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 33/69

Diagnostic clinic

Tuseu rectalNodul de dimensiuni variabile, consistenta dura,situat periferic, spre portiunea caudala, la nivelulunui lob sau ambilor lobi prostatici, inconjurat detesut prostatic normal, elastic sau ferm

(adenomatos)Carcinomatoza prostato-pelvina ± tumoravoluminoasa, dura, prostato-pelvina, fixata uni- saubilateral la peretii pelvisului, neregulata, uneoridureroasa prin prinderea filetelor nervoase.

Forme geodice ± zone moi, depresibile, inconjuratede tesut normal sau adenomatos (confuzie cuabcesul prostatic)

Invazia veziculelor seminale ± leziune ³in cap detaur´ prin palparea veziculelor seminale

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 34/69

Forme clinice

 AsimptomaticaDisurica

Piurica

Hematurica Anemica

Dureroasa

SubocluzivaMetastatica (cu fracturi osoase, formerespiratorii, circulatorii, icterice,neurologice)

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 35/69

Diagnostic paraclinic

Examene de laborator uzuale

Explorari imagistice

Determinari markeri tumoraliBiopsie prostatica

Biopsie ganglionara

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 36/69

Explorari imagistice

Ecografie endorectala

Ecografie abdominala

RRVSUIV

Rx pulmonar 

Limfografie si limfoscintigrafieScintigrafie osoasa

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 37/69

Explorari imagistice

Ecografie endorectalaMetoda imagistica de electie inevaluarea ADK

Metoda de screening in depistarea ADK

Frecvent ² leziune hipoecogena

Utila in aprecierea extensieiextracapsulare si monitorizarearaspunsului la tratamentul hormonal

Ecografia abdominala

Rasunetul asupra aparatului urinar superior 

Eventuale metastaze hepatice

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 38/69

Ecografie endorectala

Nodul hipoecogen de cca 2 cm la nivelul lobului stang prostatic

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 39/69

Ecografie endorectala

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 40/69

Ecografie endorectala

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 41/69

Ecografie endorectala cu substanta

de contrast

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 42/69

Explorari imagistice

Radiografia renovezicala simplaMetastaze osoase vertebrale sau aleoaselor bazinului

Calcificari prostatice

Eventuala litiaza vezicala secundara

Urografia intravenoasa

Eventuala staza in aparatul urinar superior 

Ureterohidronefroza uni- sau bilaterala(asimetrica) in cazul invaziei orificiilor ureterale

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 43/69

Explorari imagistice

Radiografia pulmonara

Metastaze pulmonare sua osoase

costale

Limfografia si limfoscintigrafia

Putin utilizate

Invazie ganglionara

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 44/69

Explorari imagistice

Scintigrafia osoasaEvidentiaza prezenta metastazelor cucel putin 6 luni inainte de aparitiamodificarilor radiologice, permitanddiagnosticul precoce al acestora

Diagnosticul de certitudine ramane celradiologic

Metastazele osoase pot fi:

 ² Osteoblastice (80% din cazuri) ² determinacresterea fosfatazelor alcaline

 ² Osteoclastice (5%) ² determina crestereafosfatazelor acide

 ² Mixte (15%) ² determina cresterea valorilor 

ambelor fosfataze

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 45/69

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 46/69

Scintigrafia osoasa

Multiple metastaze osoase

(toate segmentele coloanei

vertebrale, oase bazin, epifize

proximale femurale bilateral)

Metastaze osoase

la nivelul femurului stang

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 47/69

Scintigrafie osoasa in dinamica

Evolutia in timp a metastazelor osoase

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 48/69

Explorari imagistice

CT si RMN

Evaluarea extensiei locale,

invaziei ganglionare si depistareaeventualelor metastaze.

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 49/69

Tomografia computerizata

TC ± Ganglion obturator invadat dupa ADK

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 50/69

RMN endorectal

Suspiciune cancer prostaticCancer prostatic cu prinderea

veziculelor seminale

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 51/69

Determinari markeri tumorali

AntigenulS

pecific ProstaticElement de baza pentru screening, alaturi de TR si

ecografia transrectala

Specificitate de organ, nu de boala

 ± 0 ± 4 ng/ml ± valori normale

 ± 4 ± 10 ng/ml ± suspiciune ADK (³zona gri´)

 ± > 10 ng/ml ± probabilitate crescuta de cancer prostatic

 ± Free PSA (fractiune libera) < 19% - suspiciune ADK

Util pentru evaluarea raspunsului la tratamentScade la 0 dupa prostatectomia radicala (fara restantatumorala)

Cresterea PSA in timpul tratamentului indica inficientaacestuia si progresia bolii

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 52/69

Structura PSA

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 53/69

Determinari markeri tumorali

Fosfataza acida prostatica ±Rar utilizata in ultima perioada

Fosfataza alcalina

 ± Valori crescute in cazul metastazelor osoase

 ± Fara specificitate pentru cancerul de

prostataLDH si Aldolaza

 ± Fara specificitate

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 54/69

Biopsia prostatica

Singura care confera diagnosticul de

certitudine pentru ADK

Transrectala

Percutana perineala

Transuretrala

Operatorie perinealaOperatorie suprapubiana

Operatorie transvezicala

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 55/69

Schema punctiei ecoghidate

transrectale

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 56/69

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 57/69

Biopsia ganglionara

Certifica invazia ganglionara

Chirurgie deschisaAbord laparoscopic

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 58/69

Diagnostic diferential

Adenomul de prostata

 ± Manifestari clinice, TR, PSA, evolutieProstatita cronica

 ± Punctie biopsie

Prostatita granulomatoasa

 ± Punctie biopsieTuberculoza prostatica

 ± Afectari concomitente ale altor segmente aleaparatului urogenital

Litiaza prostatica ± TR (semnul ³sacului de nuci´), Radiografia debazin (calcificari) si Ecografia (imaginihiperecogene)

Abcesul prostatic

 ± Diagnostic diferential cu ADK forma geodica

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 59/69

Evolutie si prognostic

Evolutie lenta comparativ cu alte neoplasme

Diseminare dupa evolutie lunga locala

Formele anaplazice sau slab diferentiate ±

tendinta mare la diseminare

Elemente de prognostic nefavorabil:

 ± Extensie masiva a tumorii prostatice

 ± Markeri enzimatici mult crescuti ce nuscad dupa tratament

 ± Hormonorezistenta tumorii

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 60/69

Tratament

Individualizat functie de stadiul tumoral

Tratament chirurgical

Chirurgie laparoscopicaTratament endocrin

Chimioterapie

RadioterapieImunoterapie

Tratament genetic

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 61/69

Tratament chirurgical

Prostatectomie radicala deschisa saulaparoscopica

 ± In stadiile intracapsulare (pT1-2N0) ± Abordul laparoscopic poate fi

transperitoneal sau properitoneal

 ± Permite si evaluarea ganglionara

laparoscopica ± Complicatii: incontineta, disfunctie

erectila, tumora reziduala

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 62/69

Tratament chirurgical

Deblocare transuretrala a colului vezical

 ± Paleativ, in stadiu local avansat

Derivatie urinara inalta

 ± Ureterostomie cutanata, nefrostomiepercutana sau chirurgicala

 ± In cazurile cu invazia orificiilor ureterale

Metode endourologice de mentinere acalibrului ureterelor  ± stent-uri

Orhidectomie bilaterala ± tratamentchirurgical cu viza endocrina

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 63/69

Tratament endocrin

1. Deprivare androgenica

2. Antiprolactine

3. Antiestrogeni4. Antagonisti ai factorilor de crestere

5. ACTH

6. Parathormon7. Analogi de somatostatina

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 64/69

Tratament endocrin

1. Deprivare androgenicaOrhidectomia bilaterala

 ± Inlatura 90% din testosteronul circulant

 ± Greu acceptata de bolnav

 ± Ramane 10% din testosteron (suprarenala) ce necesitatratament complementar 

Castrare chimica

 ± Analogi de LH-RH (LH-RH = neurohormoni secretati dehipotalamus ce stimuleaza secretia de LH si FSH)

 ± Crestere initiala importanta (3-5 zile) a testosteronuluiurmata de reducerea la valori similare orhidectomiei la 21 ± 28 zile

 ± Castrare reversibila

 ± Buserelina, Goserelina, Leuprolid, Decapeptid, etc.

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 65/69

Tratament endocrin

1. Deprivare androgenicaAntiandrogeni

 ± Blocheaza receptorii steroizi citoplasmatici ai celulelor 

neoplazice prostatice

 ± Ciproteron acetat (Androcur), Flutamida,Nilutamida,

Bicalutamida

Estrogenoterapie

 ± Realizeaza blocarea secretiei de LH si FSH, scazand secretia

de testosteron

 ± Efect direct asupra celulelor neoplazice prostatice

 ± Dietilstilbestrol, Clorotrianisen , Estradurin, Estracit

 ± Efecte adverse: toxicitate cardiovasculara, ginecomastie,

afectarea raspunsului imun, toxicitate hepatica

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 66/69

Radioterapia

1. ExternaPe campuri multiple (prostatic, ganglionar,paraaortic)

2. Interstitiala (Brahiterapie)

 ± Izotopi: Aur 198, Iod 125, Iridiu 192 (cel maivaloros)

Complicatii

 ± Gastrointestinale (anorectite, colite,rectoragii)

 ± Genitourinare (cistite, disurie, tenesmevezicale)

 ± Generale (hematologice sau imunologice)

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 67/69

Chimioterapia

In forme avansate

Eficienta redusa

 ± Mitomicina C, 5 Fluorouracil,Ciclofosfamida, Doxorubicina,

Cisplatin, Epirubicina

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 68/69

Optiuni terapeutice functie de

stadiupT1a-c

 ± Prostatectomie radicala

 ± Supraveghere (risc de progresie tumorala)

 ± Tratament complementar (hormono- sauradioterapie)

pT2a-c N0 ± Prostatectomie radicala (standard)

 ± Alternative (radio- sau hormonoterapie)

pT

2a-cN+

 ± Radioterapie

 ± Hormonoterapie =/- Radioterapie

 ± Chimioterapie (cazurile cu tendinta la invazie)

 ± Prostatectomie cu limfodisectie (controversata)

8/7/2019 Adenocarcinomul de prostata

http://slidepdf.com/reader/full/adenocarcinomul-de-prostata 69/69

Optiuni terapeutice functie de

stadiu

pT3 si pT4

 ± Hormonoterapie

 ± Radioterapie

 ± Chimioterapie

 ± Tratament chirurgical (dezobstructie,

derivatie urinara)