47410125-adenomul-de-prostata
Post on 12-Jul-2015
73 Views
Preview:
TRANSCRIPT
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 1/70
ADENOMUL DE
PROSTATA
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 2/70
Prostata
glandă anexă a aparatului genital masculin situată în spaţiul subperitoneal pelvin,retropubian şi prerectal, în loja prostatică
25-30 g
4 cm (cranio-caudal) /3,5 cm (transversal)/2,5 cm (sagital)
clasic: 3 lobi (2 lobi laterali şi lobul
anterior)forma unei castane sau a unui con turtitantero-posterior, cu baza orientatăsuperior şi apexul inferior
străbătută de uretra prostatică
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 3/70
Uretra prostatica
Prostata
Canalele dedeschidere
ale ductelorejaculatorii
Sfincterul uretralextern
Vezicaurinara
Kirby R et al (Eds)Textbook of BPH 1996
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 4/70
Prostata
formată din capsulă şi parenchim componenta epitelială / stromă =45%/55%
glandă cu secreţie exocrină – lichidprostatic – pH=6,5
– bogată în enzime proteolitice
– conţine zinc (intervine în apărareaantimicrobiană) , prostaglandine,fosfataze acide, fibrinolizine şi acid citric
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 5/70
Prostata
glandă hormono-dependentă – testosteronul influenţează în special
porţiunea epitelială (acinii glandulari) – estrogenii influenţează în special
stroma prostatică
– prolactina potenţează acţiunea
testosteronului şi fixarea lui pe celuleleepiteliale prostatice
– inhibina reglează circuitul hipofiză-prostată-testicul
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 6/70
Prostata – împărţire
anatomică lob anterior - foarte puţin dezvoltat
lob posterior - reprezintă parteaperiferică a prostatei
lob median - situat spre colul vezical
doi lobi laterali
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 7/70
Prostata – împărţire
anatomo-clinică prostata centrală (periuretrală)
situată de la baza glandei până la
veru montanum, la acest niveldezvoltându-se de obicei adenomulde prostată
prostată periferică, din care sedezvoltă în special adenocarcinomul
de prostată
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 8/70
Prostata – împărţirea
McNealzonă centrală (în jurul uretrei
prostatice)
zonă tranziţională
zonă periferică
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 9/70
Zona tranzitionala
Zona perifericaZona centralaVeziculeseminale
Ducte
ejaculatorii
Uretra
Perete vezical
Zona periferica
Sectiune laterala printr-o prostata normala
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 10/70
Sectiune frontala printr-o prostata normala
Zona
centrala
Zona
perifericaZona
tranzitionala
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 11/70
Zona tranzitionala
Zona perifericaZona centrala
Uretra
Sectiune transversala printr-o
prostata normala
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 12/70
Sectiune axiala prin prostata – aspect
RMN
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 13/70
Sectiune frontala prin prostata – aspect
RMN
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 14/70
Adenomul de prostata
T umoră benignă, omogenă, încapsulată,
care se dezvoltă
în prostata centrală, supramontanal,
prespermatic şi intrasfincterian
(sfincter neted).
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 15/70
Etiopatogenie
incomplet elucidată
alterarea echilibrului estrogen-testosteron.Acest dezechilibru explică dezvoltarea bolii,
dar nu şi declanşarea acesteia.
Debutul real este microscopic în jurul vârsteide 45 de ani
Debutul clinic - peste 80% din bărbaţii învârstă de peste 50 de ani au adenom deprostată macroscopic
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 16/70
Etiologia BPH -Dihidrotestosteronul
Dihidrotestosteronul (DHT) reprezinta hormonul androgenresponsabil de hipertrofia prostatei
5-reductaza
Inhibitorii de5-reductazasuprimaformareaDHT
Adaptat dupa Kirby R et al (Eds).Shared Care for Prostatic Diseases 1995
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 17/70
Anatomie patologica
Macroscopic
doi lobi laterali aproximativ egali ca
volum
uneori - lobul median (pe buzaposterioara a colului vezical), actioneaza
ca o clapeta in timpul mictiunii,
determinand disectazie marcata.greutatea variaza de la 10-20 g pana la
150-250 g
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 18/70
Anatomie patologicaMicroscopic
tumora benigna incapsulata (capsula fibroasasau fibromusculara, din care pleaca travee
fibro-conjunctive care compartimenteaza
adenomul în lobuli).
lobulul - alcatuit din noduli (corpusculisferoizi) rezultati din hiperplazia elementelor
glandulare, fibroase si musculare.
3 elemente tisulare (varietati AP): – acini glandulari
– fibre musculare netede (majoritare)
– fibre conjunctive
pot apare inflamatii, infarcte, chiste sau
microlitiaza.
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 19/70
BPH: histologie
Sectiunitransverse
prin prostata
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 20/70
Tesut adenomatos
Celule bazale (A)
Celule secretorii (B)
(inalte, columnare)
B
B
A
Stroma
Coloratie Hematoxilina eozina (200x)
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 21/70
Manifestari clinice
Datorate deformarii si obstructiei partialesau totale a uretrei supramontanale
3 faze:
– faza de prostatism (tulburari de mictiune
fara rezidiu vezical);
– faza de retentie de urina cu:
retentie incompleta de urina, fara
distensie vezicala (< 300 ml.)retentie incompleta de urina, cu
distensie vezicala (> 300 ml.).
– faza de asistolie (retentie completa de
urina).
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 22/70
Simptomatologie
polachiurie la inceput nocturna, iar apoi
diurna si nocturna
disurie (mictiune cu efort)
mictiune imperioasa
hematurie (micro- si macroscopica) prin
rupturi vasculare la nivelul epiteliului,
infarcte ale adenomului
piurie (cand se supraadauga infectia)
falsa incontinenta urinara datorita
urinarii "prin prea plin".
R i il b t l l i b i l
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 23/70
Repercusiunile obstacolului subvezical
hipertrofia si hiperplazia
musculaturii detrusorului
(vezica "de lupta" cu celule
si coloane)
diverticulii vezicali dobanditi
rezidiul vezical (< 300 ml.)
retentia cronica incompletã
de urinã cu distensie vezicala
(> 300 ml.)
retentia completa de urina
(glob vezical)
litiaza vezicala
R i il b t l l i b i l
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 24/70
Repercusiunile obstacolului subvezical
Vezica "de lupta" cu celule si coloane
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 25/70
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 26/70
afectarea jonctiunii uretero-
vezicale (boala orificiuluiureteral si a jonctiunii
ureterovezicale) cu stenoza si
reflux vezico-uretero-renal,alterarea papilelor renale prin
staza pielo-caliceala si reflux
pielo-renal
infectii urinare cu
pielonefrita consecutiva,
alterarea functiei renale cu
aparitia insuficientei renale.
Repercusiunile obstacolului subvezical
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 27/70
Examen clinic
inspectia regiunii hipogastrice
palparea si percutia hipogastrica
examenul lombelor
tuseul rectal cu palpare bimanuala
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 28/70
Examen clinic
Inspectia regiunii hipogastrice
deformare in cazul retentiei incomplete
de urina cu distensie vezicala si in
cazul retentiei complete de urina
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 29/70
Examen clinic
Palparea si percutia regiunii hipogastrice
Globul vezical – formatiune tumorala hipogastrica, delimitabila,
depresibila, dureroasa, elastica, cu limita superioara convexa
superior, situata pe linia mediana, deasupra simfizei pubiene, ce
nu isi modifica localizarea (la mobilizarea pacientului)
Globul vezical moale – in caz de retentie completa de urina
depasita, cu stare generala alterata, semne clinice de
insuficienta renala cronica in faza de uremie.
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 30/70
Examen clinic
Examenul lombelor
Marirea in dimeniuni a unuia sau a
ambilor rinichi
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 31/70
Examen clinicTuseu rectal cu palpare bimanuala
dupa ce pacientul a urinat
evidentiaza dimensiunile si consistenta prostatei
Caractere crestere de volum (>3/4 cm)
sant median sters
bine delimitata suprafata neteda
consistenta uniforma, ferma (eminenta tenaracontractata)
nedureroasa (sensibila in cazul asocierii adenomitei)
mobila vezicule seminale nepalpabile
In cazul adenomului cu hipertrofia lobului
median prostata poate apare normala la TR
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 32/70
Evaluare clinica
“Scorurile prostatice” – Utile in aprecierea orientativa asuferintei clinice
– apreciere subiectiva a semnelor si
simptomelor – nu sunt “real” obiective
– difera de la o perioada la alta si de laun pacient la altul
– Nu trebuie sa lipseasca din protocolulinvestigativ al adenomului de prostata
– IPSS – cel mai utilizat
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 33/70
deloc mai puţin
de 1dată
din 5
mai puţin
de1/2din
timp
aprox. 1/2din
timp
mai multde1/2din
timp
aproape întot-deauna
1. În ultima lună cât de des aţi avutsenzaţia că nu aţi golit completvezica după ce aţi terminat deurinat?
0 1 2 3 4 5
2. În ultima lună cât de des a trebuit să urinaţi din nou la mai puţin de 2ore după ultima urinare?
0 1 2 3 4 5
3. În ultima lună cât de des s-a î ntâmplat, ca î n timp ce urinaţi să se oprească jetul pentru ca apoisă se reia?
0 1 2 3 4 5
4. În ultima lună, cât de des vi s-apărut dificil să amânaţi urinatul?
0 1 2 3 4 5
5. În ultima lună, cât de des aţi avut un
jet urinar slab?
0 1 2 3 4 5
6. În ultima lună, cât de des a trebuitsă î mpingeţi sau să forţaţi î nceputul urinatului?
0 1 2 3 4 5
7. În ultima lună, de câte ori v-aţi trezitsă urinaţi noaptea?
deloc 1 dată de 2 ori de 3 ori de 4 ori de 5 sau maimulte
ori
0 1 2 3 4 5
Scorul IPSS
Di ti dif ti l
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 34/70
Diagnostic diferential
adenocarcinom de prostata
Simptome instalate progresiv, fara perioade
de remisiune
prostatita acuta (abces prostatic)
Stare generala alterata, febra cu caracter septic, la TR prostata sensibila, in tensiune,
uneori renitenta
litiaza vezicala - calcul inclavat in col Patognomonic – urinarea in “2 timpi” cu
intreruperea brusca a mictiunii si reluarea
sa spontana la schimbarea pozitiei
Di g ti dif ti l
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 35/70
Diagnostic diferential
adenocarcinom de prostata
prostatita acuta
litiaza vezicala - calcul inclavat in col
tumora vezicala cu dezvoltare in col
stricturi uretrale
calculi uretrali
tumori uretrale
stenoza de meat uretral
fimoza, parafimoza
vezica neurologica
dissinergism uretrovezical
corpi straini uretrali sau vezicali.
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 36/70
Complicatii
Retentie de urina
Retentie incompleta fara distensie vezicala
Retentie completa cu distensie vezicala
Retentie completa de urina Glob vezical dureros
Glob vezical moale, flasc, nedureros, cu semne de
insuficienta renala
Complicatii
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 37/70
Complicatii
Retentie de urina
Infectii (adenomita, cistita, orhiepididimita,
pielonefrita)
Hematurie (prin ruperea varicozitatilor epiteliului
vezical sau infarcte deschise la suprafata; nedureroasa,
poate impune interventie de urgenta)
Litiaza vezicala
Diverticuli vezicali dobanditi
Insuficienta renala
Tumori vezicale (consecutive stazei urinii ce contine
carcinogeni urinari)
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 38/70
Explorari paraclinice
Analize uzuale
Ecografie
Probe urodinamice
Explorari radiologice
Tomografie computerizata
Scintigrafie renala cu nefrograma
izotopicaUretrocistoscopie
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 39/70
1. Analize uzuale
Hemoleucograma, glicemie, probehepatice, teste de coagulare,uree, creatinina, acid uric, uree
urinara, densitate urinara,examen sumar de urina,urocultura.
PSA cu free PSA
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 40/70
PSA
Antigen Specific Prostatic (Prostatic SpecificAntigen)
VN: 0 – 4 ng/ml
PSA creste cu 0.3 ng/ml pentru fiecare gram de
tesut prostatic.Util pentru diagnosticul diferential cuadenocarcinomul
de prostata.
Free PSA – fractiunea libera a PSARaportul Free PSA / PSA total:
< 19% - suspiciune ADK
> 19% - patologie prostatica benigna
Structura PSA
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 41/70
2. Ecografia
Endorectala – cea mai importanta
Abdominala
Explorarea de electie in apreciereacorecta si completa a adenomului de
prostata, evaluand atat caractereleprostatei adenomatoase cat sirasunetul asupra aparatului urinar inferior si inferior.
Apreciaza: – Marimea
– Raporturile
– Structura
– Leziuni asociate (litiaza, adenocarcinom)
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 42/70
Ecografieendorectala
(adenom deprostata de 5/3 cm)
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 43/70
Ecografieendorectala
(acelasi caz – alta sectiune)
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 44/70
Ecografia 3 D
Modern ecografia inlocuieste urografia in protocolul
de investigatie al adenomului de prostata
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 45/70
Achizitia imaginilor
in mai multe planuri si imagine ecografica
3D a adenomului de prostata
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 46/70
Ecografie endorectala cu substanta de
contrast
P b di i
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 47/70
3. Probe urodinamiceApreciaza gradul obstructiei subvezicale
(gradul in care adenomul de prostata modifica echilibrul vezico-sfincterian contribuind la stabilirea prognosticului si a indicatiei
terapeutice)
Debitmetrie (Uroflowmetrie) - Qmax
Qmax < 15 ml/s Obstructie
Cistomanometrie (complianta si contractilitatea
vezicala)
Profil uretral (platou determinat de hipertrofia prostatica
urmat de un peak corepsunzator sfincterului striat)
Electromiografie (activitatea sfincterului striat si a
sinergismului intre acesta si detrusor)
Uroflowmetria si ecografia sunt cele maiimportante explorari pentru evaluarea
adenomului de prostata.
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 48/70
Uroflowmetrie la pacient cu adenom de prostata
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 49/70
4. Explorari radiologice
RRVS
Urografia intravenoasa
Uretrocistografia retrograda
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 50/70
RRVS
Poate evidentia
• Umbra vezicala maritadatorata retentiei urinare
• Litiaza vezicala secundara• Calcificari prostatice
RRVSLitiaza vezicala radioopaca secundara unui adenom de prostata
U fi i t
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 51/70
Urografia intravenoasaNu este indicata de rutina.
Se efectueaza dupa RRVS. Poate evidentia:Vezica urinara cu dimensiuni crescute, peretiingrosati: “vezica cu dublu contur”
Diverticuli vezicali
Calculi radiotransparenti si tumori vezicale asociate
Ascensionarea planseului vezical si uretere “incarlig de undita” sau “in J”
Imagine lacunara rotunjita mediana supracervicala(lob median)
Vezica semilunara
Staza renala bilaterala si simetrica cu dilatatieuretero-pielo-caliceala (diagnostic diferential cuadenocarcinomul de prostata)
Uretra prostatica “in lama de iatagan”
Reziduu vezical postmictional
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 52/70
UIVVezica urinara de luptaAmprenta prostatica
voluminoasa
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 53/70
UIVVezica urinara de lupta
Amprenta prostaticavoluminoasa
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 54/70
UIVAdenom de prostata
Lob median
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 55/70
UIV
Adenom de prostataDiverticuli vezicali
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 56/70
Uretrocistografia retrograda
Obiectiveaza sclerozacolului vezical saustenoze uretraleasociate. Poateevidentia urmarile
obstructieisubvezicale.
Diverticuli vezicaliobiectivati pe
uretrocistografie retrograda
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 57/70
Tomografia computerizataPutine date suplimentare in cazul adenomului
Scintigrafia renala cunefrograma izotopica
In cazurile complicate cu insuficienta renala.Informatii asupra functiei renale
UretrocistoscopiaNu este obligatorie. In conditiile suspiciunii uneitumori vezicale asociate.
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 58/70
Tratament
Alternative de tratament:
Medical
Chirurgical
Endourologic
Particularitati in alegerea
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 59/70
Particularitati in alegerea
tratamentului1. Marimea adenomului
Nu exista corelatie intre simptomatologie si
marimea adenomului. Exista adenoame mari
(60 – 100 g) ce nu dau decat simptome usoare
in timp ce altele mici (15-30 g) pot fi foartedisectaziante
Pentru adenoame peste 50 g se indica
interventie chirurgicala deschisa
(adenomectomie transvezicala)Pentru adenoamele sub 50 g se indica
interventie endourologica (TURP) sau
tratament medical
Particularitati in alegerea
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 60/70
Particularitati in alegerea
tratamentului2. Localizarea
In lobul median – tuseu rectal normal, disectaziant. Deobicei TURP.
In lobii laterali – adenomul de prostata clasic,apreciabila la TR.
Atat in lobul median cat si in lobii laterali – adenomultrilobat
3. Componenta histologica a adenomuluiprostaticAr necesita punctie prostatica endorectala
Nu a intrat in uzanta
Poate predomina componenta glandulara (tratamenthormonal sau inhibitori de 5 alfa reductaza) saucomponenta musculara (tratament cu alfa blocante)
Particularitati in alegerea
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 61/70
Particularitati in alegerea
tratamentului3. Asocierea clinica:
Zone dure – biopsie prostatica multiplaecoghidata si dozarea PSA
Adenomita – tratament initial antiinflamator
si antibiotic 10 – 14 zileInsuficienta renala – drenaj urinar (sondauretro-vezical sau uristil) 7 zile – 3 luni pentrureechilibrarea valorilor catabolismului azotat.
4. Episoade de RCU in antecedente
De regula necesita tratament chirurgicaldeschis sau endoscopic
5. Teste urodinamice
Gradul obstructiei
Particularitati in alegerea
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 62/70
Particularitati in alegerea
tratamentului
6. Investigatia radiologicaComplicatii sau leziuni asociate ale aparatului urinar
inferior (reziduu vezical, diverticuli vezicali, litiaza,
tumora vezicala)Complicatii la nivelul aparatului urinar superior
(ureterohidronefroza, pielonefrita cronica)
7. Varsta pacientului
Repercursiuni ale interventiei (adenomectomie)asupra actului sexual
8. Posibilitati tehnice
9. Optiunea pacientului
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 63/70
Tratament medical
Exista 2 principii terapeutice:
Alfa – blocante: actioneaza asupra
componentei musculare netede
Inhibitori de 5 alfa reductaza: actioneaza
asupra componentei glandulare.
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 64/70
Alfa - blocantele
Blocheaza alfa 1-adrenoreceptorii (alfa 1A,1B, 1C, 1D).
Reduc tensiunea exercitata de fibrele
musculare asupra uretrei, prostatei sicapsulei prostatice.
Intervine asupra elementului functional alsimptomatologiei.
Alfuzosin (Xatral), Doxazosin (Cardura),Tamsulosin (Omnic), etc.
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 65/70
Inhibitori de 5 alfa reductaza
Finasterid, Dutasterid
Impiedica transformarea testosteronului in
dihidrotestosteron.
Reduce volumul prostatic
Preparate existente momentan:AVODART, PROSCAR
Tratament chirurgical
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 66/70
Tratament chirurgical Adenomectomie transvezicala
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 67/70
Tratament endourologic
TURP
TUIP
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 68/70
Tratament endourologic
Ablatie cu Laser
(Green Laser)
Termoterapie
TUNAHIFU
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 69/70
Alte procedee minim invazive
Senturile prostatice
(Memokath)
5/11/2018 47410125-Adenomul-de-prostata - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/47410125-adenomul-de-prostata-55a233926285d 70/70
top related