2.bradi si tahi cu risc vital
Post on 15-Oct-2015
45 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
1/47
Bradiaritmii !i tahiaritmiicu risc vital
Dr. Radu V!t!"escu
Pacing and Clinical Electrophysiology Lab., Cardiology DepartmentClinic Emergency Hospital Bucharest
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
2/47
Bradiaritmiile
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
3/47
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
4/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Etiologie
Func#ionale (reversibile)dezechilibru al SN vegetativintoxica#iidiselectrolitemii
Organiceischemie-necroz"inflama#iefibroz"boli infiltrativeboli degenerative
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
5/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Principii $i metode de tratament
orice bradiaritmie intens simtomatic"necesit"cardiostimulare
Cardiostimularea
temporara externa
mecanic" electric"
intern" permanenta
endocardic" epicardic"
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
6/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Metode de investigare
Noninvazive IHR (Frecven#a Cardiac"Intrinsec") ECG diagramele ,,ladder monitorizarea Holter compresia de sinus carotidian testul de inclinare
Invazive studiul electrofiziologic (EPS) dispozitive de monitorizare implantabile
(implantable loop recorder)
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
7/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Disfunc#iile sinusale
Bradicardia sinusal"
Opririle sinusale
Blocurile sino-atriale (BSA)
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
8/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Tratament
nl"turarea cauzeiatropin"sau preparate orale de
belladon"
implantarea de stimulator cardiacpermanent (de tip AAI sau DDD, n
func#ie de coexisten#a sau nu aafect"rii NAV).
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
9/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Tulbur"ri ale sistemului deconducere
BAV
Tulbur"ri de conducere intraventriculare
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
10/47
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
11/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
12/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
B V grad III Clinic: bradicardie extrem", zgomotul de tun, sistola n
ecou
ECG: nu exist"nici o rela#ie ntre undele P $i intervalele QRS,
care se succed regulat cu frecven#a generat"de focarulde nlocuire (atriile $i ventriculii sunt disociate =transmiterea impulsului de la A la V este complet blocat
")
uneori la nivel atrial poate fi exista o aritmie (FlA sau FA) morfologia QRS:
tipul A: complexe nguste, ritm mai stabil de 40-60 bpm,sediul blocului intranodal
tipul B: complexe largi, ritm instabil de 20-40 bpm, risc deoprire cardiac", sediul blocului intra- sau infrahisian
EPS localizeaz"cu precizie blocul: V este precedat deH n tipul suprahisian $i este disociat de H n celinfrahisian.
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
13/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
14/47
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
15/47
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
16/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Bloc bi/trifascilular
Clas"I1. BAV III intermitent2. BAV II tip 23. BR alternativ4. Descoperirea la EPS a unui interval HV %100 ms sau a unui bloc
infra-Hisian nefiziologic la testarea dinamic"(pacing) la pacientsimptomaticClas"IIa1. Sincop"f"r"leg"tur"clar"cu BAV dar la care alte cauze au fost
excluse (m.a. TV)2. Boli neuromusculare3. Descoperirea la EPS a unui interval HV %100 ms sau a unui bloc
infra-Hisian nefiziologic la testarea dinamic"(pacing) la pacientasimptomaticClas"IIb
Class III
1. Bloc fascicular f"r"BAV sau simptome2.
Bloc fascicular cu BAV I dar asimptomatic
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
17/47
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
18/47
Tahiaritmiile
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
19/47
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
20/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Sdr. de preexcitatie
!
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
21/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Situatii clinice posibile in prezenta
caii accesorii atrio - ventriculare
!
asimptomatica
simptomatica
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
22/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
TRAV cu conducere
antidromica
!tahiaritmie regulata cu QRS largi prinprezenta undei delta
!raspuns ventricular rapid > 180-200/min!mecanism:
!Conducere anterograda pe calea accesorie!Conducere retrograda prin NAV
!dg diferential cu TV monomorfa sustinuta!Risc crescut de moarte subita cardiaca in
caz de aparitia FA &FV
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
23/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
TSV in sdr. WPW cu conducere antidromica
"Tahiaritmie regulata cu QRS largi; P ne-evidentiabil; dg dif TV monomorfa
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
24/47
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
25/47
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
26/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Tratamentul in sdr. WPW
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
27/47R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Flutter-ul atrial
"
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
28/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
FlA cu conducere 1:1
!sub efectul chinidinei!produce sincopa chinidinica
efect anticolinergic pe NAVscade viteza de depolarizare atriala
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
29/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Tratament
NB!: risc emboligen
TEE daca debutul este #48h si/sauincert
anticoagulare
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
30/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Fibrilatia atriala
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
31/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Consecintele FA. Implicatii terapeutice
"" "
"" "
CONVERSIA LA RS
REDUCEREA AV
PROFILAXIA EMBOLIILOR
SISTEMICE
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
32/47
Cardioversia
Candida$i: instabilitate h-d#$SEE 1-ul episod episoade rare non-paroxistice apari$ia/agravarea unor simptome datorit!apari$iei FiA (ex ICC) de evitat:
asimptomatici (m.a. vrstnicii >80 ani) risc de sngerare#$anticoagularea pericardioversie riscant!
Predictori de insucces FiA continuu #1 anAS foarte dilatat (%transvers >50 mm) vrstnici >80 ani Comorbidit!$i (DVS, HVS, HTA, valvulopatii, tireotoxicoz!, pericardite) Recuren$e de FiA in ciuda tratamentului corect cu AAD
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
33/47
Probleme speciale
cardioversie
Controlul AV (bB, CCB)%confortul pacientuluipoate facilita conversia spontan"!! cardiopatia de fond
Timing vs anticoagulareRisc embolic (!! CHA2DS2-VASc)
mic
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
34/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Controlul frecventei cardiace- in FA permanenta sau in caz de contraindicatii de conversie -
" (
"(
" "
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
35/47
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
36/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
TAHIARITMIILE
VENTRICULARE
Tahiaritmii cu QRS larg
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
37/47
M i l TV
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
38/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Mecanismele TV
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
39/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
TV monomorfa: diagnostic
tahiaritmie regulata >120/
QRS larg > 120 msecDisociatie AVBatai de fuziuneCapturi ventriculare
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
40/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Criterii morfologice
!
&
TV polimorfa: torsada varfurilor
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
41/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
TV polimorfa: torsada varfurilor
PDPTV rapida, degenereaza in FVprodusa prin PDPcu QT lung sau cu QT normalCauze:
sdr. de QT lunghipo K, hipo MgAA Ia si III
Tratament:MgSO4 IVOverdrive pacingisuprel lentxilina, fenitoinaQT lung: AICD, beta-blocante,
flecainida, stelectomie.
D TV TSV QRS l i
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
42/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Dg )TV vs. TSV cu QRS largi
Tratament TV
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
43/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Tratament TV
(
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
44/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Oprirea TV prin overdrive pacing
T t t l fil ti l TV
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
45/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Tratamentul profilactic al TV
(
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
46/47
R.V. - Bradi si Tahi cu risc vital 2012
Fibrilatia
ventriculara
Unde fibrilatorii de amplitudine diferita, in absentacomplexelor QRS
Asistola mecanica urmata de asistola electrica Colaps, stop respirator si deces in 3-5 minute de la
instalare in absenta CPR
Cauze: Ischemia acuta din IMA aritmii V spontane
severe
Cardiomiopatii (CMHO !) FA din WPW CHT cu HVS hipoxia din BPOC Iatrogen: medicamente, diselectrolitemii, cateterism cardiac Sdr. de QT lung cu TdP SEE nesincron
Precedata sau nu de TV Tratament:
-
5/26/2018 2.Bradi Si Tahi Cu Risc Vital
47/47
top related