1.5 antisepsia

USMF „N.TESTEMIŢANU”

CATEDRA DE PROPEDEUTICĂ STOMATOLOGICĂ ŞI IMPLANTOLOGIE DENTARĂ “P. GODOROJA”

Antisepsia în cabinetul (secţia) de chirurgie oro-maxilo-facială.

şef catedră, dr. în medicină,

conferenţiar, Nicolae Chele

ANTISEPSIA (ANTI = ÎMPOTRIVA, SEPSIS = PUTREFACȚIE) ESTE ALCATUITĂ DIN TOTALITATEA MIJLOACELOR PRIN CARE SE URMĂREȘTE DISTRUGEREA GERMENILOR PATOGENI PREZENȚI ÎNTR-O PLAGĂ, PE TEGUMENTE SAU

ÎN MEDIU; ESTE DECI O METODĂ CURATIVĂ.

La rândul său, antiseptica este o parte componentă a chimioterapiei care acționează asupra procesului infecțios: având scop de micșorare, tratament a procesului infecțios, prin întroducerea în organism a preparatelor chimioterapeutice.

ANTISEPSIAFolosește o serie de mijloace chimice denumite antiseptice sau dezinfectante. Se obisnuiește să se denumească antiseptic substanța cu acțiune bactericidă sau bacteriostatică care se aplică pe țesuturi vii, iar dezinfectant substanța folosită pentru distrugerea germenilor de pe diverse obiecte, produse septice sau din mediul extern.

▫ Antiseptice/dezinfectante• Antiseptic

▫ Substanţa cu acţiune bactericidă / bacteriostaticăcare se aplică pe ţesuturi vii

• Dezinfectant

▫ Substanţa folosită pentru distrugerea germenilor de pe diverse obiecte, produse septice sau din

mediul extern

Pentru a putea fi folosită în conditii bune, o substanța antiseptică trebuie să îndeplinească anumite condiții:

să aibă acțiune rapidă și durabilă;să distrugă cât mai mulți germeni în concentrații

cât mai mici;să nu acționeze toxic pe țesuturile pe care se

aplică și să nu tulbure mecanismele de apărare favorizând astfel o infecție bacteriană;

să nu deterioreze suprafețele, instrumentele sau materialele care urmează sa fie dezinfectate;

să fie ușor solubilă în apă, iar odată solvită să dea un amestec stabil (sa nu-și modifice proprietățile în timp);

să-și mențină proprietățile antiseptice în orice mediu.

MECANISME DE ACȚIUNE

În acţiunea agenţilor chimici asupra bacteriilor trebuie

luaţi în considerare o serie de factori:

Factori care ţin de substanţa chimică (concentraţia,

solubilitatea, etc. )

Factori care ţin de germenele microbian (numărul,

specia, etc. )

Factori care ţin de mediu ( temperatura, pH, etc. )

Principalele mecanisme de acţiune sunt:

a) Denaturarea proteinelor- substanţele alterează

profund protoplasma prin precipitarea proteinelor,

suprimând activitatea metabolică

b) Blocarea enzimelor celulare- Substanţele

blochează grupările proteice chimic active ale

enzimelor ducând la blocarea funcţiei

c) Acţiune tensioactivă- Substanţele solubilizează

lipidele din membrana celulară, provocând

dezorganizarea funcţiei de membrană.

PRINCIPALELE GRUPE DE ANTISEPTICE

1. Halogenii și compușii halogenați

Substanţe pe bază de iod . Acţionează asupra fungilor şi

bacteriilor, inclusiv formele sporulate. Pentru

majoritatea sunt bactericide. Iodul pătrunde în

anfractuozităţile tegumentelor şi în porii glandelor,

distrugând germenii din glomerulul acestora. Există în

diverse combinaţii:

Tinctura de iod Soluţie alcoolică 2%

+ iodură de sodiu 2%, folosită curent

pentru tegumente

Soluţie Lugol Alcătuită din iod 5%

şi iodură de potasiu 10% dizolvate în

apă, cu slabă activitate antiseptică

Iodoforii Combinaţii ale iodului cu

detergenţi, polivinilpirolidonă,

realizând substanţe active în timp,

cu activitate antiseptică puternică, în

soluţii slabe putând fi utilizate şi la

spălarea plăgilor. Cel mai

cunoscut produs este Betadina.

Substanţe pe bază de clor Elementul activ al acestor

substanţe este clorul. Acesta este pus în libertate

sub formă de clor activ şi îşi exercită acţiunea

bactericidă.

- Hipocloritul de sodiu Este o soluţie apoasă de

clor tamponată cu bicarbonat de calciu; produce

dizolvarea ţesuturilor necrozate şi dezodorizează

plăgile. Precauţie în plăgile sângerânde deoarece

dizolvă cheagurile

- Cloramina B Sub formă de

pulbere sau comprimate de

500 mg. Are acţiune

bactericidă în special asupra

bacililor gram-negativi şi BK.

Se pot folosi soluţii 0,2-2 %

- Clorhexidina Compus al

clorului cu acidul acetic. Are o

bună toleranţă locală. Soluţia

0,05% se utilizează pentru

plăgile şi suprafeţele arse.

2. Alcoolii

Alcoolul etilic este unul din cele mai folosite

antiseptice pentru tegumente. Concentraţia optimă este

de 70-100% . Este bactericid dar nu omoară sporii.

Proteinele îl inactivează. Acțiunea asupra virușilor este

slabă. În practică se folosesc alcoolul etilic și alcoolul

izopropilic.

3. Substanţe care degajă oxigen. Oxigenul acţionează

în special asupra germenilor anaerobi. Se utilizează în

tratamentul plăgilor infectate cu anaerobi sau

delabrante. Cele mai utilizate sunt:

Apa oxigenată Soluţie apoasă 3% peroxid de

hidrogen. Are acţiune bactericidă dar şi mecanică

datorită efervescenţei produsă în ţesuturi. De asemenea

are şi acţiune uşor hemostatică.

Acidul boric Sub formă de soluţii 2-3 % pentru

spălarea plăgilor

Permanganatul de potasiu Se utilizează sub formă de

soluţii 1-3 %0 pentru spălături vaginale, uretrale şi

spălarea plăgilor

4. Derivați ai metalelor grele

Mercurul Se foloseşte sub forma sărurilor de mercur, care au în special acţiune bacteriostatică. Cele mai folosite sunt:

- Mercurocromul cu acţiune puternic bactericidă în special asupra stafilococului. Se folosesc soluţii apoase şi hidro alcoolice 2-4%

- Fenosept este o soluţie

apoasa de borat fenil mercuric

0,2%. Are acţiune

bacteriostatică şi fungistatică.

Nitratul de argint cu acțiune triplă (antiseptică, astringentă, caustică) se folosește pentru: Atingerea aftelor și alcerațiilor Controlul granulației plăgilor în cursul

cicatrizării „per secundam” Antiseptizarea cavității bucale Tratamentul arsurilor Pentru prevenirea cariei dentare și

desensibilizarea dentinei

5. Coloranţii Sunt bazici şi acizi. Cei acizi sunt mai puţin

eficienţi. Acţiunea antibacteriană este echivalentă cu

mecanismul coloraţiei, formându-se săruri cu protoplasma

celulară.

Acridinele se caracterizează prin:

Acțiune bactericidă slabă

Rămân active în prezența secrețiilor

Nu afectează țesuturile și leucocitele

Proflavine, Acriflavine, Euflavine

6. Detergenţii Posedă înalte calităţi bactericide şi bacteriostatice.

Aceştia emulsionează grăsimile şi uleiurile, dezorganizează

membrana, inactivează enzimele, etc. Cei mai utilizaţi sunt:

Bromocetul Soluţie hidroalcoolică de bromură de cetilpirinum

0,1% utilizată în plăgi

TEGO 103G Soluţie 0,1 % utilizată pentru dezinfecţia lenjeriei

şi a tegumentelor

Deconex Produşi cu acţiune puternică inclusiv asupra HIV

Surfanios Soluţie 2%

Hexanios Soluţie diluată 0,5%

7. Acizii Au acțiune caustică producând denaturarea

proteinelor. Acțiunea este neselectivă, exercitându-se atât asupra germenilor, cât și asupra țesuturilor. În practică se poate folosi acidul tricloracetic 20-40%, acid cromic 5-20%.

8. AldehideleFormaldehida este un antiseptic puternic,

are o utilizare terapeutică limitată cauzată

de iritația mucoaselor și mirosului

neplăcut. Se folosește ca soluție de 40% și

pastă mumifiantă pentru devitalizarea

pulpară.

CĂTRE REMEDIILE ANTISEPTICE PUTEM REFERI ŞI PREPARATELE BIOLOGICE -

ANTIBIOTICE, CARE NECESITĂ UN MOD DE ADMINISTRARE STRICT.

DIN CAUZA ADMINISTRĂRII PREPARATELOR TIMP ÎNDELUNGAT DUC

LA DIFERITE COMPLICAȚII SEVERE: FOLOSIREA STREPTOMICINEI – DUCE LA SCĂDEREA AUZULUI; ADMINISTRAREA

ANTIBIOTICILOR ÎN DOZE ȘI CONCENTRAȚII MARI DUC LA DISBACTERIOZĂ, CANDIDOZĂ

LA ADMINISTRAEA ANTIBIOTICILOR SUNT POSIBILE URMĂTOARELE GREȘELI:

- FOLOSIREA ANTIBIOTICILOR FĂRĂ INDICAȚII; - ADMINISTRAREA DOZELOR MICI SAU PREA MARI;

- ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR DE ACEEAȘ GRUPĂ DAR CU DIFERITE DENUMIRI FARMACEUTICE;

- ADMINISTRAREA FĂRĂ DETERMINAREA SENSIBILITĂȚII;

- ADMINISTRAREA FĂRĂ EVIDENȚA SINERGIZMULUI ÎN UTILIZAREA TRATAMENTULUI

COMPLEX; - ADMINISTRAREA FĂRĂ EVIDENȚA REACȚIILOR

ADVERSE.

METODELE DE ADMINISTRARE A PREPARATELOR ANTISEPTICIE:

- APLICAREA PE SUPRAFAȚA PLĂGII; - ADMINISTRAREA PREPARATELOR ÎN DIFERITE SPAȚII INTRAOPERATORII; - ADMINISTRAREA PARENERALĂ (I/M,

I/V, I/A, ENDOLIMFATIC); - PER OS

DEOSEBIM URMĂTOARELE FORME DE ANTISEPSIE:

fizică mecanică, chimică, biologică mixtă.

METODA FIZICĂ DE ANTISEPSIE: SCOPUL ESTE DE A FORMA CONDIȚII NEFAVORABILE PENTRU DEZVOLTAREA BACTERIILOR ȘI MICȘORAREA TOXINELOR ÎN PLAGĂ, ASIGURÂND EVACUAREA EXUDATULUI TOXIC DIN PLAGĂ ÎN PANSAMENT PRIN UTILIZAREA PANSAMENTULUI HIGROSCOPIC, PROPRIETĂȘILIE CARUEA AU FOST DESCRISE ĂN 1894 DE CĂTRE MARELE SAVANT M., PREOBRAJENSCHII.PROPRIETĂȚILE PANSAMENTULUI HIGROSCOPIC SE MARESC ATUNCI CÂND ESTE ÎNBIBAT CU SOL., HIPERTONICĂ DE 5-10%, SAU SOL. FURACILINĂ.

CA REMEDII DE DRENARE A PLĂGII SUNT DOAR FOLOSITE NU NUMAI MEȘELE ȘI COMPRESELE DIN TIFON, DAR ȘI DRENAJELE DIN CAUCIUC, MASĂ PLASTICĂ CARE ASIGURĂ EVACUAREA CONȚINUTULUI PURULENT DIN PLAGĂ CE DUC LA ÎNLĂTURAREA MICROORGANISMELOR, TOXINILOR CURĂȚIND PLAGA MICȘORÂND PERIOADA DE VINDECARE.

PENTRU VINDECAREA PLĂGILOR SE FOLOSEȘTE SI METODA DESCHISĂ DE TRATAMENT, ADICĂ FĂRĂ PANSAMENT CARE DUCE LA USCAREA PLĂGII ȘI CREAREA CONDIȚIILOR NEFAVORABILE ÎN DEZVOLTAREA MICROORGANISMELOR.

La acest compartiment putem referi:

utilizarea razelor ultraviolete, acţiunea luminii, utilizarea căldurii uscate, utilizarea ultrasunetului, utilizarea lazerului

METODA MECANICĂ DE ANTISEPSIE : URMĂREȘTE SOPUL DE A EXCIZIONA MĂRGINILE NEVIABILE ȘI NECROTIZANTE ALE PLĂGII, CE SERVESC DREPT SURSĂ DE ALIMENTARE PENTRU MCROORGANISME, TOTODATĂ ȘI ÎNLĂTURAREA BACTERIILOR ȘI CORPURILOR STRĂINE CE AU PĂTRUNS ÎN PLAGĂ ACCIDENTAL.

ACEASTĂ METODĂ SE EFECTUAZĂ PRIN PRELUCRAREA CHIRURGICALĂ PRIMARĂ A PLĂGI (PLAGA INFECTATĂ LACERAT-ZDROBITĂ SE TRANSFORMĂ ÎNTR-O PLAGĂ OPERATORIE PRIN EXCIZIA MARGINILOR NECROTIZATE, INFECTATE) CE ESTE ÎNDREPTATĂ SPRE MICŞORAREA NUMĂRULUI DE AGENŢI PATOGENI DIN PLAGĂ ŞI CREAREA CONDIŢIILOR NEFAVORABILE PENTRU ACTIVITATEA LOR VITALĂ, ESTE PE LARG FOLOSITĂ SUB FORMĂ DE TOALETĂ CHIRURGICALĂ A PLĂGII. PENTRU PRIMA DATĂ ACEASTĂ METODĂ A FOST UTILIZATĂ DE CĂTRE C., REIDER 1846, P. FRIDRIH1898

METODA CHIMICĂ DE ANTISEPSIE: SE UTILIZEAZĂ PRIN FOLOSIREA SUBSTANŢELOR CHIMICE, CE POSEDĂ ACŢIUNE BACTERIOCIDA SAU BACTERIOSTATICĂ.

PE LÂNGĂ ACŢIUNEA LOR ASUPRA MICROFLORII BACTERIENE, ACESTE REMEDII AU ŞI ACŢIUNE BIOLOGICĂ ȘI ASUPRA MACROORGANISMULUI. ESTE RAŢIONAL UTILIZAREA SUBSTANŢELOR CE POSEDĂ ACŢIUNE BACTERIOTROPĂ MAXIMALĂ ŞI ORGANOTROPĂ MINIMALĂ. DREPT EXEMPLU POT SERVI PREPARATELE SULFANILAMIDE CARE POSEDĂ ACȚIUNE MORTALĂ ASUPRA MICROBILOR. ACESTĂ METODĂ CA ȘI MULTE ALTELE NECISITĂ DOZARE STRICTĂ.

METODA BIOLOGICĂ DE ANTISEPSIE: ACEASTĂ METODĂ COMBINĂ UTILIZAREA UNOR GRUPURI MARI DE PREPARATE CE AU ACŢIUNE ASUPRA CELULEI MICROBIENE, CÂT ŞI ASUPRA UNOR ANUMITE SUBSTANŢE, CARE ACŢIONEAZĂ PRIN INTERMEDIUL MACROORGANISMULUI.

CĂTRE ACESTE REMEDII SE ATĂRNĂ GRUPURILE DE:

antibioticele, care au acţiune bacteriostatică sau bactercidă; bacteriofagii; antitoxinele, ce se administrează sub formă de seruri (antitetanic, antidifteric).

Administrarea vaccinelor, anatoxinelor, imunoglobulinelor serului sanguin în organism, acţionează prin intermediul macroorganismului, ridicându-i imunitatea şi ca rezultat amplificându-i forţele de apărare (specifice şi nespecifice).

ÎN SPECIAL NECESITĂ DE MENȚIONAT ȘI ROLUL FERMENŢILOR PROTEOLITICI CE SE UTILIZEAZĂ ÎN CADRUL TRATAMENTULUI PLĂGILOR INFECTATE. ACEȘTI FERMENȚI NU SUNT SUBSTANȚE ANTISEPTICE DAR AU PROPRIETATEA DE AUTOLIZĂ A ŢESUTURILOR NECROZATE FAVORIZEAZĂ CURĂŢAREA RAPIDĂ A PLĂGILOR ÎN AȘA MOD LIPSIND CELULELE MICROBIENE DE SUBSTANȚE DE NUTRIȚIE FĂCÂNDU-LE MAI SENSIBILE LA ACȚIUNEA ANTIBIOTICILOR.

PENTRU ADMINISTRAREA CU SUCCES A METODEI DE ANTISEPTICĂ BIOLOGICĂ ESTE NECESAR DE STUDIAT NU NUMAI PROPRIETĂȚILE CELULEI MICROBIENE (REZISTENȚA CĂTRE ANTIBIOTICE, SPECIFICUL SEROLOGIC), DAR ȘI STAREA MACROORGANISMULUI ȘI NU ÎN ULTIMUL RÂND ȘI SCHEMELE OPTIMALE DE IMUNIZARE SPECIFICĂ ȘI NESPECIFICĂ.

METODA MIXTĂ DE ANTISEPSIE:DUPĂ CUM S-A MENŢIONAT MAI SUS,

MAJORITATEA METODELOR DE ANTISEPSIE PRIN ACŢIUNEA LOR ASUPRA CELULEI MICROBIENE ŞI A

MACROORGANISMULUI NU SE EXPLICĂ DOAR PRINTR-UN SINGUR MECANISM. MAI FRECVENT

ACŢIUNEA LOR ESTE COMPLEXĂ ADMINISTÂND LA UNUL ȘI ACELAȘ PACIENT DOUĂ, TREI ȘI CHIAR

PATRU METODE DE ANTISEPSIE. DREPT EXEMPLU CLASIC DE ANTISEPSIE MIXTĂ NE SERVEŞTE TACTICA CONTEMPORANĂ ÎN TRATAMENTUL

PLĂGILOR. PRELUCRAREA CHIRURGICALĂ PRIMARĂ A PLĂGILOR (MECANICĂ ŞI CHIMICĂ) SE COMBINĂ, DE REGULĂ, CU MĂSURI DE ANTISEPSIE

BIOLOGICĂ (INTRODUCEREA SERULUI ANTITETANIC, ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR),

CÂT ŞI FIZICĂ (INDICAREA PROCEDURILOR FIZIOTERAPEUTICE

ÎN CONCLUZIE RESPECTAREA REGULILOR DE ASEPSIE, ANTISEPSIE ŞI DEZINFECŢIE TREBUIE SĂ CONSTITUIE PRINCIPII DE BAZĂ ÎN ÎNTREAGA ACTIVITATE A MEDICULUI ŞI COLABORATORILOR SĂI