1 rectocolita ulcero-hemoragica.final
Post on 18-Feb-2018
233 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 1/66
Bolile inflamatorii intestinaleION ŢÎBÎRNĂ
profesor universitar
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 2/66
Generalităţi
• Bolile inflamatorii intestinale idiopatice -rectocolita ulcerohemoragică (RCUH ) şiboala Crohn (BC ) se cunosc cu originiindepartate insă !oli foarte moderne sepre"intă in momentul de faţă ca uneledintre cele mai importante afectiuni care
implică cercetatorii de pretutindeni dinpunct de vedere medical , stiintific sisocio--economic
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 3/66
BII#$%& R'()O(O*I)+,*('RO-'.OR+GI(Ă
$etiopatogenie&
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 4/66
)erminologie
• 'ntitate distinctă in cadrul BolilorInflamatorii Intestinale $BII &
• Rectocolita ulcero/emoragică $R(, & afost cunoscută su! diferite denumiri indecursul timpului 0
• diaree cronică necontagioasă ,colita
gravis, colita ulcerativă, dizenteriebacilară , colita ulcerativă simplă ,rectocolita hemoragică etc .
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 5/66
)erminologie
+sta"i !oala este raspandită in intreaga
lume 1i este cunoscută su! denumirea derectocolita ulcerohemoragica- RCUH . •
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 6/66
'2I3'.IO*OGI'
• B( - incidentă 4 %-56%77#777 loc#6an-R(,- incidenţă 4 8-%76%77#777 loc#6an-B( - prevalenţă 4 %7-%776%77#777 loc#-R(,- prevalenţă 4 9:-%776%77#777 loc
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 7/66
'tiopatogenie
• 2ană in pre"ent niciunul din factorii
infectio1i imunologici genetici psi/osomatici alimentari inclusi anali"aţi1i implicaţi in diferite teorii concepteetiopatogenetice ipote"e nu a fostdesemnat ca agent etiologic principal .
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 8/66
IN)';)IN,* GRO;$+N+)O.I'&
• Intestinul gros este ultimul segment altu!ului digestiv care porne1te de la parteaterminală a intestinului su!ţire $ileonul&cu care se <m!ină la nivelul valvuleiileocecale 1i se termină la orificiul anal#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 9/66
2OR)I,NI*' (O*ON,*,I
• ('(,*
• (O*ON,* +;('N3'N)
• (O*ON,* )R+N;='R;
• (O*ON,* 3';('N3'N)
• ;IG.OI3,*
• R'(),*
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 10/66
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 11/66
('(,*
• 2artea de <nceput a intestinului gros princare colonul comunică cu intestinul su!ţire1i care pre"intă un organ limfoid$apendicele&#
• (ecul $cecumul& are formă de sac• (este închis la fund şi deschis la gură)
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 12/66
COO!U a"C#!$#!%
• ;egment vertical al intestiului gros careurcă p>nă su! ficatunde forme"ă unung/i drept continu>ndu-se cu colonultransvers#
•
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 13/66
(O*ON,* )R+N;='R;
2orţiune mo!ilă care leagă colonulascendent de colonul descendent#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 14/66
COO!U de"C#!$#!%
• ;egment aproape vertical al intestinuluicare co!oară pe partea st>ngă aa!domenului după ce reali"ea"ă un cotde la colonul transvers la sigmoid#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 15/66
;IG.OI3,*
• 2orţiune mo!ilă a colonului care ocupăfosa iliacă st>ngă 1i o parte din !a"in#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 16/66
R'(), *
• ;egment terminal al intestinului gros cufuncţie de re"ervor dar 1i cu rol e?cretorcare se termină prin orificiul anal#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 17/66
@,N(ŢII*' IN)';)IN,*,I GRO;
• depozitează temporar de1eurileprovenite din digestie 1i apoi le elimină dinorganism su! formă de fecale
• asigură absorb&ia apei a ionilor mineralia a aminoaci"ilor 1i vitaminelor#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 18/66
@,N(ŢII*' IN)';)IN,*,I GRO;
• realizează prin microflora care se de"voltă aicisinteza unor vitamine 1i a unor en"ime#
• este o cale de eliminare a flatusului#
• secretă prin glandele sale un lic/id
alcalin <ncărcat cu fermenţi v>scos cu rollubrifiant, enzimatic 'i protector asupramucoasei.
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 19/66
)R+NAI),* 3IG';)I= 2RIN IN)';)IN,*GRO;
• )ran"itul resturilor provenite din alimentaţie princolon este mult mai lent dec>t cel desfă1uratanterior la nivelul intestinului su!ţire#
• 3acă alimentele aung <n cecum după (--) orede la /rănire de aici 1i p>nă la eliminarea lortotală va mai trece un timp de apro?imativ osăptăm*nă.
• $upă + de ore se elimină C7D din re"idurilealimentare
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 20/66
3efiniţia R(,
• RCUH repre"intă o afecţiune inflamatoriecronică idiopatică interes>nd eclusivcolonul, limitată la mucoasă, grevată denumeroase complicatiiintestinale/extraintestinale.
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 21/66
Generalităţi
• RCUH se <nt>lne1te su! diferite sinonime0EcolitanespecificăE Eproctocolita idiopaticăEEcolita ulceroasăEEcolita mucosalăEEproctita granulara EproctocolitaE#
• In RCUH inflamaţia intestinală este limitată la mucoasă1i rareori <n forme severe se e?tinde la submucoasă#
• In RCUH inflamaţia de!utea"ă la rect este continuă• $nu e?istă arii de mucoasă indemnă <ntre le"iuni& 1i se
etinde centripet către valva ileo-cecală.
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 22/66
'pidemiologie
• +m!ele se?e sunt egal afectate totuși seremarcă o incidenţă cu 97D mai mare la se?ulfeminin <n ariile cu frecven&ă mare
• 'voluţia incidenţei <n raport cu v>rsta avem unprim v*rf <ntre %: 1i 8: de ani 1i un al doileamai mic <ntre :: 1i 5: de ani#
• Bolile inflamatorii intestinale sunt rare lacopiii pînă in 15 ani.
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 23/66
Incidenţa
• nciden&a RCUH este de apro?imativ 8ori mai mare printre nefumători 1i <nspecial la marii fumători <n perioada careurmea"ă imediat stopării fumatului#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 24/66
RĂ;2ÎN3IR'
• +pro?imativ 5--9CD din pacienţii cu boliinflamatorii intestinale pre"intă istoric familialpo"itiv#
• ;unt interesate preponderent rudele de gradul Iale su!iecţilor afectaţi#
• Bolile inflamatorii intestinale tind să afecte"egrupurile sociale cu status socio-economic
/nalt, educate, persoanele sedentare, lucr*nd /n spa&ii /nchise.
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 25/66
@+()ORI G'N')I(I
• Numeroase o!servaţii clinice 1iepidemiologice demonstrea"F intervenţiafactorilor genetici /n patogeneza B
• B( 1i R(, nu sunt afec&iuni clasicegenetic transmisibile# 'ste postulat unmodel de susceptibilitate poligenicinteres>nd c>teva gene predispozante
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 26/66
@+()ORI G'N')I(I
• O serie de gene 1i familii de gene implicate <n reglarea rFspunsuluiimun au fost propuse ca suscepti!ile pentru bolile inflamatoriiintestinale0
• genele compleului ma0or de histocompatibilitate H1 clasa a-a situate pe cromozomul ) $B( se asocia"F cu /aplotipul3R%63H: iar R(, cu /aplotipul *+-3R8& $Neigut 32ronansJ R )rucco . et all %KK8L )oJada Mang ;- ang et
all %KK8&• genele pentru lan&ul greu $locali"ate pe cromo"omul %P& 'i u'or
$pe cromo"omul 8& al imunoglo!ulinelor• genele reglatoare ale epresiei complementului $ pe cromo"omii
5 %K&• genele care codific2 receptorul antigenic al celulelot % $de pe
cromo"omii C %P& sau cele care codific2 imunodeterminan&i cafactorul de necroz2 tumoral2 %!3 $tumor necrosis factor&raportul dintre antagonistul receptorului interleu4inei 5 'iinterleu4ina 5 $I*-%R+6I*-%& molecule de adeziune intercelular2.
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 27/66
')IO2+)OG'NI'
• 3actorul genetic este acreditat de incidenţa
familială crescută a rectocolitei ulcero--hemoragice.
• 3actorul infec&ios este controversat# 3e iș
anti!ioticele cu spectru larg sunt ineficiente inpuseu este totuși incontesta!il că infecţianespecifică reprezintă un element important
/n /ntreținerea 'i dezvoltarea leziunilor .
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 28/66
')IO2+)OG'NI'
• In afec&iunile inflamatorii cronice mucoasaintestinală nu-și mai e?ercită rolul de barieră
faţă de produ1ii proinflamatori#
• $e'i nu eistă certitudine se admite că unii
factori ca cel genetic infecţios en"imaticpsi/osomatic 1i imunologic pot interveni ininstalarea 'i dezvoltarea bolii.
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 29/66
')IO2+)OG'NI'
• @actorul enzimatic oacă rol prin <ndepartarea saudigerarea mucusului protector #
• @actorul psihosomatic este ustificat de e?istenţa unorstări conflictuale in etapa premergatoare primuluipuseu.
• @actorul imun se recunoa1te tot mai incriminat in
gene"a !olii in ultimele decenii# (ontri!uie o/ipersensi!ilitate de tip alergic 1i in mod deose!it <nmecanismele autoimune# ;e discută mult 1i despreanticorpii anticolon#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 30/66
@+()ORI +,)OI.,NI
3intre criteriile de /ncadrare a unei boli caautoimun2, <n BII se <nt>lnesc mai alesdove"i secundare0
asocierea cu alte !oli autoimune6hipo7hipertiroidism, anemie hemolitic2,vitiligo, colangit2 sclerozant2 pimitiv28,
asocierea cu molecule ale .( evoluţia1i r2spunsul favorabil la tratamentimunosupresor.
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 31/66
@+()ORI +,)OI.,NI
• (a element de !a"F <n BII <n cadrul imunit2&iiumorale au fost propuse mai ales <n RCUH $@olHac"nJ (N No/el N )sc/o" Q %KKCL Q/oo , Barnason I3onag/J + %KK: .ac3onald ) .onteleone G 2ender ;*@ 8777L
Onuma 'Q +menta 2; RanasHanJ Q 8777&• un r2spuns inflamator cu caracter destructiv
<ndreptat direct asupra unor antigene propriiself ca de e?emplu0 mucina, celulelecaliciforme, colonocite.
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 32/66
@+()ORI +,)OI.,NI
• ;tudiul autoanticorpilor anticolon aimunoglo!ulinelor s-a efectuat at>t sericc<t 1i la sediul procesului inflamator local#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 33/66
@+()ORI +,)OI.,NI
• 9revalen&a 1!C1 determinaţi prin I@I sauimunoen"imatic $'*I;+& este de :;-<= /nRCUH 'i de -<= /n BC# 2revalenţa 1"C1determinaţi prin '*I;+ este de P-5KD <n B( 1i
:-%:D <n R(, $Reumau? 3 2aulain 3 et al8779&#• 3atoritF sensi!ilitFţii reduse determinarea
+N(+ 1i +;(+ nu este utilF pentru screeningul
BII la adulţi#• Utilitatea 1!C1 'i 1"C1 ca mar4eri subclinicipentru diagnosticul predispozi&iei pentru Beste /n curs de a fi definit2.
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 34/66
@+()ORI +,)OI.,NI
• În mucoasa intestinalF normalF laminaproprie conţine mai ales plasmocitesecretoare de g1. g1 $re"ultat din
cuplarea dimerului Ig+ cu ;(& repre"intFprima linie de apFrare a mucoaselor faţFde antigenii !acterieni#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 35/66
@+()ORI +,)OI.,NI
• În cadrul BII cre1te numFrul celulelorproducFtoare de g> cantitate cedepF1e1te de (? de ori limita normal2#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 36/66
@+()ORI +,)OI.,NI
• În BC predominF g> iar <n RCUH g>5• g>5 fiind un activator puternic al cFii
complementare clasice <n inflamaţie
conduc>nd mai departe spre cascadamecanismelor inflamatorii@ producereade C(b, C(a 'i C;a care sunt factori
chemotactici puternici#• În BC se constatF 1i o cre1tere marcatF asecreţiei de gA#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 37/66
@+()ORI +,)OI.,NI
• +stfel anticorpii anti citoplasmatici neutrofilici61!C18 1i anticorpii anti-;acc/aromJcescerevisiae 61"C18 repre"intF cei mai studiaţi
mar4eri imunologici /n BC 'i RCUH. • 2rin imunofluorescenţF indirectF $I@I& sunt puse <n evidenţF trei pettern-uri principale ale +N(+0citoplasmatic $c-+N(+& perinuclear $p-+N(+&
1i atipic $a-+N(+ sau ?-+N(+& p-1!C1 fiindasocia&i /n mod specific cu RCUH.
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 38/66
I.,NI)+)'+ ('*,*+RS
• 2opulaţia limfocitar2 % care mediea"ăinflamaţia intestinalF este cea de tip %h5 careproduce 5, 3!- 'i factorul de necroza
tumoral2 6%!38 $.ac3onald ) .onteleone G 2endre ;*@8777L Onuma 'Q +menta 2; RanasHamJ Q 8777L .erger .(roitoru Q %KK&#
• În unele studii sunt incriminate 1i %h ca av>nd
un rol proinflamator /n intestinul cu B $.i"ouc/i + .i"ouc/i ' B/am +Q %KKK&#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 39/66
I.,NI)+)'+ ('*,*+RS
• În infiltratul inflamator din BII predominFcelulele limfoplasmocitare B imature $(39T& care se diferenţia"F ulterior <n
plasmocite produc2toare de anticorpi#• *imfocitele (3: T care constituie
su!populaţia corelatF cu sinte"a
imunoglo!ulinelor sunt reduse <n B( maiales <n fa"ele de activitate suger>nd unrol patogenetic direct#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 40/66
RO*,* (I)OQIN'*OR
• În !olile inflamatorii intestinale seconsiderF cF au rol patogenetic ișinterleuinele $I*&0 I*-% I*-8 I*-5 I*- I*-
%8 I*%: )N@-U 1i IN@-V#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 41/66
+N+)O.I' 2+)O*OGI(Ă R(,
*a e?amenul macroscopic se constată ini&ial o mucoasă /iperemiată edemaţiata cu/emoragii punctiforme iar ulterior ulceraţii de
forme si dimensiuni variate cu fond /emoragicL
• mai apoi purulent mucoasă foarte fria!ilaL
• mai tarziu apar procese reparatoare descleroza#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 42/66
@ig#% aspect endoscopic
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 43/66
Rcu/
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 44/66
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 45/66
BII $8& Boala (ro/n$etiopatogenie&
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 46/66
Istoric
• Boala a fost numită <n numele doctoruluiBurrill Bernard (ro/n care <n %K98 pentruprima dată a pu!licat descrierea !olii ca
fiind o infec&ie nespecificăgranulomatosă a tractului gastro-intestinal dar posi!ilă să afecte"e toate
sectoarele acestuia <ncep>nd cucavitatea !ucală 1i termin>nd cu rectul#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 47/66
;pecificare
• (el mai des se afectea"ă sectorulterminal al ileonului care <n :7D dinca"uri se com!ină cu colita# nflama&ia
transmurală, adică afectarea tuturorstraturilor intestinale conduc lade"voltarea ulcera iț ilor 1i cicatricelor
pereţilor intestinului
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 48/66
3espre cau"e
• 2>nă <n momentul de faţă cau"a e?actă a!olii (ro/n răm>ne necunoscută# 2rintrecau"e se e?aminea"ă 1i cele eriditare
sau genetice, infec&ioase, factoriiimunitari#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 49/66
@actorii genetici
• @actorii genetici0 !oala a fost descoperităla gemeni uni-ovulari 1i la fraţi de s>nge#
+pro?imativ la %CD din ca"uri !olnavii au
rude de s>nge care la fel suferă deaceastă !oală#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 50/66
@actorii infecţio1i
• @actorii infecţio1i nu au fost confirmaţi <ntotalitate dar administrarea spălăriiintestinului 1o!olanilor de la!orator uneori
conduc la această !oală la animale#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 51/66
@actori imuni
• 3espre patologia sistemului imunitardovede1te afectarea sistemică a organelorcare se realiţionea"ă cu maorarea
numărului de limfocite %, anticorpilor labacilul intestinal, unor proteine,lipopolizaharidelor #
• 3in s>ngele !olnavilor <n perioadele deagravare sunt evidenţiate complee imune#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 52/66
@actori imuni
• 'ste acceptată e?istenţa unei antigenenecunoscute p<nă acum <n interiorulintestinului sau <n s>ngele !olnavului care
duce la activarea limfocitelor %,macrofagelor, fibroblastelor, elaborareade anticorpi, cito4ine,
prostaglandinelor, oigen atomic liber • care şi duc la afectarea ţesutului intestinal #
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 53/66
Răsp<ndire
• (a"uri de <m!olnăvire se <nt>lnesc pestetot <nsă cele mai <nt>lnite sunt <n parteade nord a 'uropei 1i +mericii $<n total
977777 de !olnavi <n +merica de Nord&# Înfiecare an se <nregistrea"ă două-treicazuri de noi /mbolnăviri la 5????? de
oameni#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 54/66
Răsp<ndire
• Boala la maoritatea !olnavilor apare <ntre%:-9: de ani dar este 1i un al doilea v>rfal <m!olnăvirii ridicate - după 57 de ani#
• (el mai des !oală (ro/n se <nt>lne1te laevrei W apro?imativ de 5 ori mai des dec<tla alte naţionalităţi#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 55/66
@actori cau"ali ireversi!ili
• arsta# Boala (ro/n poate să apară laorice varstă dar mai pro!a!il estetinereţea# .aoritatea pacienților
diagnosticați cu !oala (ro/n au v<rstaintre %: si 9: de ani
• Originea etnica# +l!ii au cel mai mare risc
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 56/66
@actori
• storicul familial# 'ste un risc mai maredacă o rudă apropiată ca de pildă un
părinte frate sau copil are !oala# 3acă un
frate sau o soră are !oala (ro/n risculdumneavoastră de a contracta !oala estede 97 de ori mai mare dec<t al populaţiei
generale
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 57/66
+lţi factori
• Unde locuiti# 3acă se locue1te intr-o"onă ur!ană sau <ntr-o ţară industriali"atăsunt mai multe 1anse sa contractaţi !oala
(ro/n• 3umatul
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 58/66
@actori favori"anţi
• @actori care fac simptomele !olii (ro/nsă se eacerbeze includ0
• Aedicamente#• nfec&ii#• "chimbări hormonale#
• ;c/im!ările stilului de viaţă inclusivstress marit#• 3umatul#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 59/66
+natomie
• 2entru !oala (ro/n caracteristic esteafectarea segmentară a intestinuluiav>nd margini bine conturate cu
segmentele sănătoase <nvecinate#2eretele este <ngro1at spaţiul ingustatintestinul lărgit p>nă la segmentul afectat#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 60/66
Boala (ro/n
• Aacroscopic@
• a& le"iuni precoce0
• - edem- hiperemie- ulceraţii aftoide:• mici superficiale de 8 - P mm cu !a"aacoperită de o suprafaţă al!ă <nconuratăde un /alou /iperemic#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 61/66
Boala (ro/n
• !& le"iuni tardive• - ulcere0- cresc <n dimensiuni• - se sistemati"ea"ă <n ulcere lineare - dispuse longitudinal 1i
transversal
• - se delimitea"ă insule de mucoasă care prin edem apar <nalte$aspect de piatră de pava&L• - fistule@ ulcere foarte ad>nci ca ni1te fisuri ce depă1esc
seroasaL• - stenoze - str>nse neregulate pe suprafeţe e?tinse
nedistensi!ile#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 62/66
Boala (ro/n
• Aicroscopic@
• - le"iunea caracteristică e granulomul -conglomerat de celule epiteloide cu % W 8celule gigante multinucleare#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 63/66
.orfologie
• .em!rana mucoasă cu multe ulcerărilongitudinale cu crăpături transversaledeluroase are forma unei Xpunţi de legăturăY#
• În unele ca"uri are loc perforaţia ulcerărilor cuformarea a!ceselor intraa!dominale 1i fistulelor#@istulele pot comunica cu !uclele instestinale 1icu organele care le <nconoară $ve"ica urinarăuterul vaginul pielea&#
• (a urmare a inflamaţiei cronice se formea"ă unţesut cicatri"ant care duce la steno"a intestinală#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 64/66
CO!CUD
%&Bolile inflamatorii intestinale $B( 1i R(,&sunt afecţiuni cu patogenie incompletelucidatF
8&@actorii genetici 1i imuni oacF un rolimportant
9&Boala (ro/n se asocia"F cu /aplotipul3R%63M: iar R(, cu /aplotipul *+-3R8
CO!CUD
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 65/66
CO!CUD
P&2opulaţia limfocitarF ) care media"Finflamaţia este de tip )/% cu producereacitoinelor proinflamatorii0 I@N )N@
:&În BII se considerF cF au un rol patogenicinterleuinele $I*&0 I*-% I*-8 I*-5 I*- I*-%8 I*-%:L )N@-U 1i I@N-V
5&Înţelegerea mecanismelor imune implicatedesc/ide noi perspective terapeutice#
7/23/2019 1 Rectocolita Ulcero-hemoragica.final
http://slidepdf.com/reader/full/1-rectocolita-ulcero-hemoragicafinal 66/66
• !"Ț !#$% &#'()! *(#' Ț +#
top related