= modificarea permanenta a raporturilor dintre 2 suprafete ... · - indirect = forta transmisa din...

= Modificarea permanenta a raporturilor dintre 2 suprafete articulare

• Complete/incomplete

• Disjunctii = in diartro-amfiartroze (simf pub/artic acromio-clav)

• Diastaze = in sinartroze/sindesmoze (artic tibioperoniera inf)

• Traumatice

• Inveterate – reducerea a fost amanata

• Ireductibile – au pierdut locul de domiciliu

• Recidivante/habituale

• Patologice = TB, polio (apar lent ca urmare a unor afect

premergatoare)

• Congenitale = displazia luxanta de sold (malf ale supraf

articulare)

Mecanism de producere

- direct = cadere pe artic

- indirect = forta transmisa din distal prin intermediul diafizei

• 1. actiunea este in afara punctelor uzuale de presiune – se

creaza o bresa in mansonul capsulo-ligamentar ce permite

iesirea extremitatii osoase din articulatie = deplasarea

primara

• 2. greutatea membrului si contractura musculara permit

deplasarea secundara si fixarea luxatiei = deplasarea

secundara

• Capsula – rupere longitudinala, paralela cu directia osului luxat

• Sinoviala se rupe in acelasi loc – hemartrozei

• Ligamentele – dezinserate, rupte, dilacerate

• Epifizele osoase prez lez discrete = smulg os parcelare, fisuri

osteocartil

• Lez asociate:

• Dezinsertii/ruperi ale tend periartic

• Compresiuni vasculare/nervoase

• Deschiderea luxatiei

• Devitalizari tegumentare

• Durere – violenta la debut, difuza in urm zile, scade progresiv

in 2-3S

• Impotenta functionala totala la debut, se reduce progresiv

• Atitudine vicioasa +/- scurtare (caracteristica fiecarei luxatii)

• Deformarea regiunii

Tratament – 3 timpi:

1. Reducerea – epifiza luxata parcurge traiectul invers + Rx

control

2. Mentinerea reducerii

3. Restabilirea functionala

Exercitii de contractii mm si mobilizare activa

- presternala = ant - retrosternala = post - suprasternala = superioara

= pierderea contactului permanent intre cap hum si cav glenoida

= acuta/ veche/ recidivanta

Mec:

- Direct – traumatism/cadere pe p.post umar

- Indirect – cadere pe mana, cot, umar

- Contractii musculare violente

Lux antero-interna - Extracoracoidiana

- Subcoracoidiana

- Intracoracoidiana

- Subclaviculara

- Intratoracica

- Durere

- “pozitie umila”

- Umar “in epolet”

- Bratul apare scurtat, RE

- Cot in Abd

- Pa-lipsa capului din cav

glenoida

Lux posterioara - Subacromiala

- Subspinoasa

- Dureri accentuate

- Semne clinice sterse

- RI ireductibila

- Pa – cap sub unghiul

acromial

Lux antero-inferioara

(erecta)

- Brat in catarg, sustinut de

mana sanatoasa

Tb cautate lez neurovasculare!

• Reducerea ortop de urgenta +/- anestezie iv

• Von arlt – pe scaun

• Hipocrate – calcai in axila

• Mothes - chinga in axila – tractiune cu membrul in abd 90

• Kocher – dec dorsal, tractiune, re, add, ri

• Milch – tract + abd + re + cap impins in glena

• Lux post – tract in abd +re

• Lux erecta – tract + add

• Rx ctrl + exam neurovascular

• Imob in esarfa/bandaj Dessault 2/3 sapt, urma de recup fct

• Tt chir -lux ireductibile, instab de umar, lez asoc

• Structurile capsuloligamentare sunt

lezate intr-o progresie dinspre lat spre

med

• Mecanism

• Instab postlaterala –

cadere pe mana intinsa cu

antebr in abd+sup

• Instab postmediala -cadere

pe mana in extensie ,

pronatie

• Instab anterioara

- lovit dir in cotul

flectat

• Durere vie

• Deformare cot

• Impot fct totala

• Poz umila

• In lux post - antebratul pare mai mic, olecranul proemina sub

triceps

• In lux ant – nu se Pa olecranul in fosa

• Reducere ortopedica

• Post – tract cu cot in flexie

• Ant – flexia treptata antebrat cu impingerea post a olecranului

+ 2 sapt atela de comfort

• Chirurgical

• Luxatii radiocarpiene – rare

• Galeazzi – fr radius + lux RU

• Luxatii carpometacarpiene

• Luxatii carpiene pure

- clasificate in functie de raportul cu

scafoidul

• Lux ant semilunar (posib

asoc cu fr.scafoid)

• Lux retro-lunata a carpului

• Lux transscafo-perilunata

• Luxatia retroscafolunata

• Lux metacarpofalangiana II-V rara

• Lux metacarpofalangiana a policelui – afecteaza

prehensiunea

• Mec de prod:

• Traum de energie inalta

Flexia coapsei pe bazin

• RI + ADD = lux post (dc traumatism dinapoi-inainte = lux post cu

fractura spranceana)

• RI + ABD = lux ant

• Dc coapsa in usoara flexie si abd, cu incarcare axiala = lux centrala

• Dureri vii

• Impot fct totala

• Atitudine vicioasa

- Mb inf – extensie aproape

completa, ADD, RI

- Capul femural se Pa in fosa iliaca

externa

- Marele trohanter ascensionat

- Scurtare 6-7 cm

- Misc de Abd si RE - imposibile

- Mb inf in flexie 90grd, RI,

ADD

- Misc Abd si RE imposibile

- Capul F se Pa deasupra si

inapoia ischionului

- Scurtare 3-5cm

- Mb inf – rect, RE, ABD acc

- Cap F se Pa sub arcada

femurala

- Scurtare 1-2 cm

- misc de ABD, RI imposibile

(8) – luxatia anterioara inalta

(9) – femurul este rotat extern

- Mb. inf – flexie accentuata a coapsei, ABD, RE

- genunchiul se proiecteaza in afara iar pe fata

interna se evidentiaza clar coarda adductorilor

- mb inf alungit

- dureri si parestezii in partea sup si interna a

coapsei prin compresiunea n.obturator

– de urgenta, frecventa complicatiilor tardive creste proportional cu intarzierea reducerii luxatiei

- pentru reducerea oricarei varietati de luxatie a soldului trebuie sa se imprime

capului femural un drum invers celui parcurs in cursul traumatismului

- reducerea se practica sub anestezie – generala sau rahidiana

- dupa reducerea luxatiei si controlul Rx se recomanda tractiune continua sau imobilizare in aparat gipsat 3-4 saptamani

! Luxatiile asociate cu fracturi de cotil

Metode de reduceri al luxatiilor – anterioare

- posterioare

1. decubit dorsal

2. bazin imobilizat fixat apasand

pe spinele anterosuperioare

1. se flecteaza gamba pe coapsa la 90grd

2. Se flecteaza coapsa pe bazin la 90 grd,

3. Corectandu-se adductia si rotatia interna

- cand se simte capul femural sub acetabul se flexeaza si se

ridica genuchiul, se aude un zgomot de resort caracteristic

1. In decubit dorsal se practica flexie maxima a soldului 2. abductie

3. rotatie externa 4. extensie graduala 5. rotatie in pozitie

normala

1. pacient asezat in pronatie, cu partea terminala a mesei de reducere scoasa

2. membul neafectat sustinut de asistent

3. pelvisul fiind la marginea mesei

4. gamba este flectata pe coapsa si membrul inf este tinut de glezna in pozitie neutra

5. reducerea se obtine apasand pe capul femural,

6. Daca nu exista fractura de femur asociata , reducerea se obtine prin aplicarea unei presiuni pe partea superioara si

posterioara a gambei, imediat sub genunchi

- pacientul in decubit dorsal cu bazinul fixat de asistent

1. Se flexeaza soldul

2. Se corecteaza abductia si rotatia externa convertindu-se in luxatie posterioara, apoi se ridica capul femural in

acetabul

- se practica in cazurile dificile

- circumductia bazinului trece prin urmatoarele faze

1. sold flexie maxima

2. adductia soldului

3. rotatie interna

4. extensie

5. aducere in pozitia neutra

• Imediate

- Disfunctie nv sciatic/obturator/peronier

- Comprimarea vaselor femurale

- Retentie de urina

- Fracturi – spranceana, acetabul, femur

• Tardive

- NACF

- Coxartroza

- Osificari posttraumatice heterotrope

- Sold instabil

- Luxatie inveterata

- Paralizia nv sciatic

- TEP

Reducerea luxatiei de genunchi

Luxatie anterioara ! Asociate frecvent cu complicatii

vasculare/nervoase

• Simple

- anterioare

- posterioare

-Interne

-Externe

• mixte – anteroexterne/posteroexterne

– Mb inf fixat la sol si corpul in miscare, forta traumatica actioneaza

a) la nivelul extremit inf a femurului anteroposterior, accentuand hiperextensia in recurvatum = lux ant

b) La nivelul extremit sup tibie = lux post

- Lux laterale- fortarea gambei in abd/add, cu genunchiul imobilizat in extensie

• Dureri vii

• Impot fct totala

• Deformare evidenta genunchi

• Mb inf poate fi scurtat cu 2-6 cm

• In lux lat scurtarea este neinsemnata

• Piciorul se roteste de partea luxata

• Condilul tibial proemina

• luxatia subastragaliana

• Luxatie tibioastragaliana

• Enuclearea astragalului

• homolaterala

• incompleta

• divergenta