Afeciuni cu transmisie sexual

Denumite pn acum ctve decenii boli venerice, bolile sexual

transmisibile (B.T.S.) reunesc acele afeciuni contagioase

cutaneomucoase ce recunosc ca mod de transmitere raporturile

sexuale.

O.M.S. a clasificat aceste maladii n B.T.S. majore i

B.T.S.minore.

B.T.S. majore cuprind acele boli care se transmit aproape numai

prin contactul sexual incluznd : sifilisul, infecia gonococic

(blenoragia), limfogranulomatoza inghinal benign (boala Nicolas-

Favre), ancrul moale, donovanoza.

B.T.S. minore includ afeciuni care recunosc n transmiterea

lor att calea sexual ct i alte posibiliti de contaminare

(vestimentaie, lenjerie de pat, atingerea tegumentelor). Aici se

nscriu : scabia, phtiriaza pubian, candidoza genital,

dermatofiiile inghino-crurale, trichomoniaza urogenital,

papilomatoza genital, herpesul genital.

Sifilisul

Epidemiologie

Sifilisul se transmite n 96-98% din cazuri pe cale sexuala.

Contagiunea se realizeaz n marea majoritate a cazurilor prin

contactul sexual cu o persoan bolnav (care prezint leziuni

deschise - floride) cu condiia existenei sau creerii n timpul

contactului a unor soluii de continuitate chiar i minime pe

mucoasa genital a partenerului sntos i a depunerii la locul

respectiv a unui numr corespunztor de treponele (100% din cazuri

dac sunt 200.000 de germeni).

Cele mai contagioase leziuni sunt ancrul sifilitic i

sifilidele erozive.

Mult mai rar contaminare se face prin raportul genito-anale n

colectivitile de homosexuali, unde se nregistreaz i un numr

mare de asocieri ale infeciei treponemice cu infecia cu virus HIV.

Transmiterea sifilisului prin ci extragenitale, ntlnite la

un numr foarte redus de bolnavi se poate face prin srut,

muctur, lapte, transfuzia de la un donator necontrolat serologic

prealabil.

O categoria aparte o reprezint infecia sifilitic la nivelul

minilor, care intr n grup activitilor profesionale ntlnindu-

se la personalul medico-sanitar care examineaz bolnavii cu leziuni

floride fr mnui (ginecologi, moae, stomatologi, dermatologi).

Contaminarea indirect, rarisim prin vesel, tacmuri,

prosoape umede, instrumente muzicale de suflat, instrumentar medical

nesterilizat este teoretic posibil n anumite situaii.

Etiopatogenie

Agentul etiologic al bolii l constituie treponema pallidum

(sin. spirocheta pallida), bacterie gram negativ clasat n ordinul

Spirochetale, familia Treponematacee.

Dup a 21-a zi de la momentul infectant la locul de ptrundere

al treponemelor apare leziunea specific primei perioade de evoluie

a sifilisului, ancrul primar (sin. ancrul dur).

Dup 7 zile de la apariia ancrului se organizeaz cel de-al

II-lea semn clinic al sifilisului primar, adenopatia satelit

caracterizat morfologic prin activarea foliculilor din zona

cortical.

Clinic ancrul sifilitic evolueaz i persist 42 de zile dup

care se epitelizeaz spontan.

n paralel cu evoluia ancrului, ncepnd cu a III-a sptmn

de evoluie a acestuia se pozitiveaz reaciile serologice.

Evoluia sifilisului primar se mparte din punct de vedere al

posibilitilor investigative serologice n 2 etape : o perioad

seronegativ (care dureaz 42 de zile de la contactul infectant - 21

de zile pn la apariia ancrului + 21 de zile dup apariia lui)

i o perioad ulterioar seropozitiv.

Dup vindecarea spontan a sifilomului, timp de cca. 2

sptmni, clinic urmeaz o perioad fr simptomatologie cutaneo-

mucoas dar serologic constant pozitiv, este perioad denumit n

literatur a doua incubaie a bolii sau latena postprimar. Dup aceste aproximativ 2 sptmni apar brusc febra, cefalea,

alterarea n grade variate a strii generale, dureri musculare i

articulare, astenie, insomnie, transpiraii nocturne i o erupie

cutanat macular (rozeola) nensoit de nici o simptomatologie

subiectiv, care dispare spontan dup 2-3 sptmni.

Aceste simptome reprezint nceputul sifilisului secundar, a

doua etap de evoluie a infeciei treponemice, expresie a

septicemiei treponemice.

Urmeaz o nou perioad de laten clinic n care pacientul

prezint numai o micropoliadenopatie neinflamatorie i reaciile

serologice pozitive, fr simptome tegumentare sau la nivelul

mucoaselor, a crei durat se situeaz ntre 2-4 luni.

Aceast perioad va fi succedat de un nou puseu eruptiv cu

simptomatologie clinic variat.

Evoluia sifilisului secundar dureaz ntre 2 i 5 ani i se

deruleaz prin succesiuni de pusee eruptive cu simptomatologie

morfoclinic polimorf i intervale de laten clinic.

Intervalele de laten clinic din primii doi ani de infecie

n care diagnosticul se poate stabili doar prin examene serologice

constituie sifilisul latent recent (sin. secundar latent) iar

puseele eruptive reprezint sifilisul secundar florid.

Dup aceast perioad de 2-5 ani n evoluia infeciei

sifilitice netratate se instaleaz o perioad de fals vindecare

clinic aparent care poate dura ntre 10-20 ani, n care reaciile

serologice se atenueaz iar clinic nu exist manifestri obiective.

Secundar acestei faze de laten tardiv apar leziuni

cutaneomucoase, viscerale sau osteoarticulare puine la numr,

profunde i distructive, ireversibile de tipul gomelor i

tuberculilor al cror ansamblu constituie sifilisul teriar.

n concluzie la nceput sifilisul (n faza primar) reprezint

o boal loco-regional, ulterior devenind generalizat (datorit

septicemiei) cu o evoluie cronic ondulant, condiionat de

interrelaia dintre imunitate i alergie pentru ca n final raportat

la tropismul treponemei pentru anumite organe sau sisteme s

redevin aparent o boal localizat.

n ultimii ani O.M.S. a propus o nou clasificare a infeciei

sifilitice innd cont mai mult de criteriile epidemiologice i

imunologice n sifilis recent ce evolueaz n primii doi ani de la

contactul infectant i sifilis tardiv cu peste doi ani de evoluie.

Sifilisul primar este caracterizat din punct de vedere clinic

de dou semne obiective: ancrul sifilitic (ancrul dur) i

adenopatia satelit.

ancrul sifilitic debuteaz n a 21-22-a zi de la contactul cu

o persoan bolnav sub forma unei pete rozate, fr simptomatologie

subiectiv suprtoare localizat strict la locul de contaminare,

care trece cel mai adesea neluat n seam de pacient.

Rapid, de la o zi la alta, aceasta se transform ntr-o

eroziune circumscris, rotund ovalar, de dimensiuni variate, n

medie ntre 0,5-2 cm diametru, bine delimitat, cu margini parc

trase cu compasul, uor deprimat, cu fundul neted, curat de culoare

roie vie comparat cu un muchi secionat, acoperit cu o pelicul

fin, lucioas de aspect lcuit (glazurat). La unele cazuri , privite cu lupa, marginile eroziunii, dei n

ansamblu au aspectul de bine delimitate se pot constitui n chenare ce se pierd imperceptibil n tegumentul nconjurtor nemodificat.

La palpare sifilomul primar prezint o induraie nodular sau

cartonat a bazei.

ancrul sifilitic este nedureros, nepruriginos.

ancrul tipic se poate localiza genital, perigenital sau n

zone extragenitale.

La brbat localizarea genital i perigenital include: anul

balano-prepuial, faa intern a prepuiului, glandul, meatul urinar

(cnd este foarte greu de evideniat), fren, n unghiul freno-

prepuial, pe teaca penisului, scrot, perianal i n zona pubian.

La femeie topografia cea mai frecvent ntlnit o ofer labiile

mari i mici, zona clitoridian, meatul urinar, comisura pusterioar

i mai rar pereii vaginului sau colul uterin (localizare pentru

care este necesar examenul cu valvele), perianal, feele interne ale

coapselor i regiunea pubian.

Localizrile extragenitale intereseaz : buzele (cel mai des

cea inferioar), faa lateral a limbii, amigdalele, palatul moale,

gingiile, brbia i mult mai rar nasul, obrajii, pleoapele, ceafa,

snii i minile (localizarea pe degete, ca panariiu sifilitic este

mai des ntlnit la personalul medical).

n afara ancrului dur tipic exist ancre atipice ca form,

dimensiune, localizare sau numr.

n cca. o cincime din cazuri exist simultan sau succesiv mai

multe sifiloame de aceeai vrst sau n momente diferite de

evoluie, contactate n acelai contact sexual sau prin inoculri

multiple i chiar prin autoinoculri (ancrul n oglind situat n

zona anului balano-prepuial sau pe feele interne ale labiilor

mari sau mici) localizate toate n sfera organelor genitale.

Exist i posibilitatea apariiei ancrelor simultane duble sau

multiple cu localizri diferite (unul n zona genital i altul pe

deget, brbie, mamelon, etc).

ancrele atipice pot mbrca aspecte dimensiuni i localizri

foarte variate:

ancrul pitic, nu depete 3 mm.

ancrul gigant se localizeaz frecvent pe tegumente (teaca penisului, feele interne ale coapselor), are dimensiuni cuprinse

ntre 3-5 cm,

ancrul ulceros este o eroziune care se adncete central transformndu-se n ulceraie i poate fi sensibil dureros.

ancrul crustos se localizeaz mai des pe tegument, este o eroziune acoperit de cruste brun-negricioase.

ancrul difteroid este caracterizat de existena unui depozit pseudomembranos, aderent, alb-cenuiu. Localizarea

caracteristic este n cavitatea bucal, la nivelul amigdalelor,

topografie acompaniat i de o adenopatie unilateral submaxilar.

ancrul fisurat se localizeaz n plicile mucoasei perianale.

ancrul gangrenos evolueaz la persoane tarate, hiporeactive, are caracter necrotizant invaziv i extensiv. Este

excepional de rar ntlnit.

ancrul hipertrofic se localizeaz foarte rar pe tegumentul cefei sau pe alt zon a extremitii cefalice i se prezint ca o

formaiune pseudotumoral, reliefat, dur, nedureroas, cu

tegumentul erodat i acoperit de o crust aderent.

Balanita sifilitic Follman reunete mai multe eroziuni mici, circinate i nedureroase cu localizare la nivelul mucoasei

genitale masculine.

Evoluia sifilomului primar se face spre vindecare spontan

dup 42-45 de zile de la apariie, lsnd la locul respectiv o zon

uor hiperpigmentat dar cu o consisten crescut care reprezint

un stigmat de lung durat, folositor la stabilirea unui diagnostic

clinic retroactiv.

Diagnosticul diferenial al sifilomului primar se face cu :

ancrul moale, poate fi unic sau multiplu, are aspect de ulceraie dureroas cu baza neindurat.

ancrul limfogranulomatos este o mic ulceraie moale i nedureroas care dispare rapid.

ancrul scabios este stelat, acoperit cu cruste hematice, cu baza moale, situat numai pe teaca penisului i asociat cu alte semne

de scabie.

Sifilidele erozive sunt multiple, superficiale i nedureroase.

Eroziuni sau ulceraii accidentale post traumatice, sunt liniare sau de alte forme, dureroase, apar imediat dup un contact

sexual sau dup un traumatism.

Herpesul genital erodat este o eroziune policiclic, dureroas i cu baza moale.

Aftele genitale sunt acoperite de un depozit difteroid, galben cenuiu, au n jur un halou rou viu i se nsoesc permanent

de durere.

Candidozele genitale, mult mai rar ntlnite reprezint eroziuni neregulate, cu depozite alb cremoase caracteristice,

nsoite de prurit i senzaie de arsur.

Eritemul bulos postmedicamentos constituie o eroziune rezultat prin spargerea unei flictene pe fond eritematos pigmentar.

Carcinomul spinocelular cu localizare genital este o ulceraie lent evolutiv, nedureroas cu tendin de extindere i

margini amfractuase.

Eritroplazia Queyrat este un placard bine delimitat cu evoluie cronic pseudoeroziv, cu suprafaa lucioas, glazurat

nedureros.

Ulceraiile bacilare sunt foarte rare, au contur neregulat, margini dezlipite, subminate, fundul murdar, gri-cenuiu i

evolueaz n contextul unei tuberculoze.

Complicaiile sifilisului primar la brbai sunt :

Fimoza este imposibilitatea decalotrii glandului i apare datorit existenei unui sifilom de dimensiuni mari localizat n

anul balano-prepuial sau subprepuial asociat cu o reacie

inflamatorie edematoas.

Parafimoza,imposibilitatea recalotrii glandului apare datorit sifilomului i reaciei edematoase mari ce face ca inelul

prepuial s rmn fixat n spatele glandului, favoriznd edemul

glandului i al prepuiului. Aspectul a fost comparat cu o limb de

clopot.

Limfangita dorsal a penisului, complicaie foarte rar const din inflamarea reelei dorsale limfatice a penisului care se

palpeaz sub forma de cordoane dure i dureroase sub un tegument

nemodificat.

La femei poate s apar edemul elastic al labiilor mari care poate persista i dup vindecarea sifilomului.

Foarte rar exist posibilitatea suprainfectrii ancrului sifilitic ducnd la gangren local.

Al doilea semn clinic obiectiv n tabloul evolutiv al

sifilisului primar este adenopatia sifilitic care se instaleaz

ntre a VII-a - X-a zi de la apariia ancrului dispunndu-se pe

traiectul drenajului limfatic regional.

Ganglionii sunt mrii de volum, elastici, mobili pe planurile

profunde i superficiale, fr fenomene de periadenit i

nedureroi, grupai ntr-un aranjament caracteristic cunoscut n

literatur sub denumirea de cloc cu pui (un ganglion mare central

nconjurat de alii mici) sau en chef de police (n ir descrescnd, primul ganglion din ir avnd dimensiunea maxim).

Aceast adenopatie de obicei unilateral, mai rar simetric,

denumit i scleroadenit persist pn la o jumtate de an de la

data apariiei.

Adenopatia sifilitic satelit se organizeaz ntotdeauna n

vecintatea ancrului. Ea trebuie cutat n zona inghino-crural

pentru ancrele localizate la nivelul organelor genitale, n zona

submandibular pentru ancrul de pe buza inferioar, ganglionii

suprahioidieni pentru ancrele de pe limb. Pentru ancrul colului

uterin adenopatia afecteaz ganglionii iliaci interni.

Diagnosticul diferenial al adenopatiei sifilitice primare se

face cu :

Adenopatia din ancrul moale care apare la cca. 30% din bolnavi, fiind o complicaie a bolii. Este monoganglionar,

unilateral, dureroas i inflamatorie, evolund repede spre

ramolire. Tegumentul supraiacent este eritematos, edemaait putnd

fi sediul orificiilor prin care se deschid n exterior fistulele.

Adenopatia din limfogranulomatoza Nicolas-Favre este frecvent asimetric, interesnd mai muli ganglioni, cu fenomene de

periadenit inflamatorie, adereni att de planurile profunde ct i

de tegumentul de deasupra. Ganglionii sunt mrii de volum,

elastici, inflamatori, dureroi, se ramolesc i se deschid succesiv

la piele.

Tegumentul de deasupra este edemaiat i uor retractat, dnd

aspectul de coaj de portocal.

Adenopatia bacilar este reprezentat de ganglioni izolai, cu evoluie lent putnd conflua n timp n mase ganglionare.

Tegumentul de deasupra, de culoare roie violacee ader la masa

ganglionului i n timp poate prezenta orificii de deschidere i

evacuare a coninutului ramolit al acestuia. Acest tip de adenopatie

este foarte rar ntlnit.

Adenopatiile tumorale, metastatice, foarte rar localizate n zona inghinal au ganglionii mici, duri, izolai, mobili i

nedureroi, cu tegumentele suptaiacente nemodificate.

Sifilisul secundar se instaleaz n plin stare de sntate

aparent printr-o simptomatologie clinic foarte variat de la un

individ la altul, cuprinznd ca fenomene generale : cefalee, mialgii

discrete, transpiraii nocturne, subfebrilitate, chiar discret

hepatosplenomegalie, fenomene ce corespund fiziopatogenic instalrii

unei septicemii treponemice.

Totalitatea manifestrilor cutaneo-mucoase, de la nivelul

fanerelor i viscerale care se desfoar pe intervalul cuprins

ntre 65 de zile de la contactul infectant i 2-5 ani de la acesta,

cu o mare variabilitate reprezint tabloul clinic al sifilisului

secundar.

Leziunile cutaneo-mucose din aceast perioad se numesc

sifilide i au ca trsturi generale comune urmtoarele

caracteristici : sunt generalizate, superficiale, spontan

rezolutive, nedureroase i se vindec fr a lsa cicatrici.

Sifilidele sunt cu att mai grupate cu ct apar mai trziu i

au tendin la recidiv.

Sifilidele eritematoase (sin. rozeola sifilitic) apar la cca. 45 de zile de la debutul sifilisului primar, ele fiind primele

manifestri cutanate ale perioadei secundare.

Ele sunt macule rotund ovalare, eritematoase, de nuan roz-pal

(ca floarea de piersic) de dimensiuni 0,5-1 cm diametru, plane, izolate, neinfiltrate i ne pruriginoase localizate pe torace, pe

flancuri de unde se pot extinde spre abdomen, foarte rar urcnd pe

gt.

Se mai numesc i rozeole numulare i dispar la digito sau

vitropresiune.

Atingerile sifilitice secundare ale fanerelor intereseaz att

prul ct i ungiile.

La nivelul unghiilor n perioada secundar se pot dezvolta inflamaii periunghiale uneori simulnd un panariiu. Perionixisul

sifilitic poate mbrca fie forma indurativ, ct repriul unghial

este tumefiat, rou violaceu; fie forma ulcerativ cu o ulceraie

localizat la baza unghiei mrginit de o ngroare dur.

Onixisul sifilitic se manifest ca pahionichie (ngroarea

unghiei la marginea liber), ca depresiuni crateriforme la nivelul

lunulei sau dispuse n ir, ca striuri transversale paralele sau

crpturi sau chiar ca decolri unghiale.

La nivelul prului de pe scalp se nregistreaz fie o

alopecie difuz, fie o alopecie sifilitic n luminiuri cu zone distanate unele de altele n care prul este mult rrit, localizate

predilect n zona temporoparietal i occipital.

Diagnosticul diferenial se face cu pelada, pseudopelada,

alopecia seboreic, alopeciile de tres sau dishormonale sau cele ce

apar n cursul unor afeciuni infecioase.

La nivelul sprncenelor devine alopecic treimea extern a

sprncenei, aspect denumit n literatur semnul omnibusului. Leziunile alopecice se pot nregistra i la nivelul zonei

proase a brbii sau mustii.

Alopecia sifilitic este reversibil.

Manifestrile ganglionare din cursul sifilisului secundar sunt

reprezentate de micropoliadenopatie ce intereseaz grupele

ganglionare suboccipitale, laterocervicale, reetromastoidiene,

supraepitrohleene, inghinale, n general simetrice cuprinznd

ganglioni elastici, mobili, fr semne inflamatorii, nedureroi, de

dimensiuni variind de la civa mm la 1-2 cm.

Manifestrile viscerale sunt puin zgomotoase n timpul

sifilisului secundar, ele constnd din hepatita sifilitic,

tulburri digestive, pleurezie bilateral n balan, poliartralgii, irite, cheratite sau nevrite optice.

Investigaii paraclinice folosite n diagnosticul sifilisului

Examenele serologice sunt reacii antige-anticorp datorate

apariiei n serul bolnavilor a anticorpilor antitreponemici ce

rezult n urma prezenei treponemei n organism. Dei anticorpi

apar mai devreme ei nu pot fi evideniai dect cel mai devreme dup

7-14 zile de la apariia ancrului, aceast precocitate fiind

condiionat de sensibilitatea tehnicilor de laborator folosite.

n primele zile de evoluie a sifilomului primar cel mai

utilizat mijloc de punere n eviden al bolii este ultramicroscopia

efectuat din serozitatea recoltat de la nivelul ancrului.

Dup a 7-a zi de evoluie a bolii autentificarea diagnosticului

se face prin examenele serologice. Reaciile serologice sunt

diferite n funcie de antigenul utilizat, evideniind anumite

tipuri de anticorpi antitreponemici (teste cu antigene netreponemice

- cardiolipina - i teste cu antigene treponemice care au o

specificitate crescut).

* Testele cu antigene cardiolipidice cuprind :

Reaciile de floculare care se bazeaz pe precipitarea anticorpilor reaginici. Cea mai folosit reacie este VDRL (Venereal

Disease Research Laboratories). Testul constituie o reacie de triaj

i se poate efectua calitativ ct i cantitativ, este uor de

executat i puin costisitor.

Titrul crescut al anticorpilor are semnificaia unei infecii

recente n evoluie, reinfecie sau recdere la bolnavi cu reacii

pozitive persistente. Se pozitiveaz la 12-20 zile de la apariia

ancrului. Are sensibilitate crescut pn la 87% n sifilisul

primar i peste 90% n cel secundar ns n faza teriar este

pozitiv numai la 60% dintre pacieni.

Dup tratament se negativeaz n 6-24 de luni n sifilisul

precoce i poate rmne pozitiv timp de civa ani dup sifilisul

tardiv.

RPR (Rapid Plasma Reagin Test) se preteaz la testarea rapid a unui numr mare de persoane ntr-un interval scurt de timp.

Poate da reacii fals pozitive ct i reacii fals negative.

Reaciile de fixare a complementului sunt foarte rar folosite astzi. Reacia clasic reprezentativ pentru acest tip

este reacia Bordet - Wasserman.

* Testele cu antigene treponemice au un nalt grad de specificitate i sensibilitate i se pozitiveaz destul de precoce.

Testul de hemaglutinare pasiv (TPHA) folosete antigene din Treponema pallidum inactivat. Se pozitiveaz la 4 sptmni de la

momentul infectant deci la 7 zile dup apariia ancrului. Este

metoda cu cea mai nalt sensibilitate i specificitate (99,3%).

Testul de imunofluorescen (FTA) folosete treponeme patogene Nichols i ser antiglobulin uman marcat cu fluoresceina.

Este un test standard de confirmare, se pozitiveaz precoce dup 2

sptmini de la apariia infeciei i are sensibilitate i

specificitate nalt.

Testele imunoenzimatice (EIA) au sensibilitate marcant n infecia sifilitic primar evideniind att IgM ct i IgG.

Testul de imobilizare al treponemelor (TPI) utilizeaz treponeme vii i evideniaz imobilizinele induse de treponeme.

Testul este pozitiv la valori cuprinse ntre 51-100%. Tehnica este

dificil i costisitoare. Este un test de referin permind

diferenierea unei reacii pozitive de una fals pozitiv.

Testul de fixare al complementului cu antigene treponemice purificate (din treponema Reiter) a fost mult folosit naintea

apariiei testelor de imunofluorescen.

Immunoblotting a fost introdus n testarea sifilisului din 1985, se utilizeaz rar fiind o metod potenial de diagonstic. Are

sensibilitate de 100% n sifilisul secundar i latent recent i de

98% n sifilisul tardiv, specificitatea fiind maxim.

Tratamentul sifilisului

Treponema pallidum este i astzi sensibil la aciunea

penicilinei dei acest antibiotic a fost introdus n tratamentul

sifilisului cu 55 de ani n urm (Mahonei i Harris 1943).

Penicilina este activ asupra spirochetelor numai n faza lor

de diviziune, perioad n care mureina (peptidoglicanul structural

al peretelui celular treponemic) se depolimerizeaz i

resintetizeaz prin aciunea unei transpeptidaze. Penicilina, prin

mecanism de substituie determin fixarea ireversibil a

transpeptidazelor la C7 a nucleului -lactanic propriu antibioticului, inhibnd astfel sinteza mureinei.

Penicilina duce la o vindecare biologic complet doar n

fazele de sifilis recent sau primosecundar, perioade n care are loc

multiplicarea intens a treponemei deoarece doar atunci activitatea

transpeptidazei este maxim. n sifilisul tardiv i n fazele de

laten cnd numrul treponemelor n diviziune este mic i efectele

penicilinei sunt minime.

Concentraia minim eficient (de siguran) este de 0,03

U.I./ml plasma i duce la dispariia rapid a leziunilor dac este

meninut o perioad suficient (corelat cu vechimea bolii).

Schemele de tratament n terapia sifilisului recomandate de

Ordinul nr. 544 din 27.03.1995 de Ministerul Sntii indic

efectuarea unor cure scurte cu doze mari de penicilin care

ndeplinesc dezideratul unui tratament rapid i mpiedicarea

rspndirii sifilisului.

n 1966 Comisia de Specialitate a Ministerului Sntii a

propus scheme maximale de tratament avnd n vedere creterea morbiditii bolii n ultimii 3 ani la cifre fr precedent.

Tratamentul sifilisului se individualizeaz pentru fiecare

pacient n funcie de forma clinic i perioada de evoluie.

Tratamentul sifilisului primar seronegativ se face prin una din

urmtoarele modaliti :

Penicilina cristalin 1.600.000 U.I./zi intramuscular 12 zile.

Procain penicilina G (efitard) 1,2 M.U.I. (megauniti internaionale)/zi injectate intramuscular timp de 10 zile.

Benzantin penicilina (moldamin) 2,4 M.U.I. (cte 1,2 M.U.I. n fiecare fes) administrat intramuscular, repetat dup un

inteval de 5-7 zile (total 4,8 M.U.I.).

Controlul serologic se face la sfritul tratamentului i dup

6 luni de la finalul curei.

Sifilisul primar seropozitiv, sifilisul secundar florid i

sifilisul latent recent (toate fiind forme de sifilis recent) pot fi

tratate cu una din urmtoarele scheme terapeutice :

Penicilina G cristalin 1,6 M.U.I./zi intramuscular 14 zile.

Efitard 1,2 M.U.I. intramuscular timp de 14 zile (fracionat n 2 prize).

Moldamin 2,4 M.U.I. administrat intramuscular de trei ori la un interval de 7 zile (doza total 7,2 M.U.I.).

Moldamin 2,4 M.U.I. inramuscular, administrare repetat de 5 ori la interval de 5 zile (doza total 12 M.U.I.) pentru cazurile de

sifilis latent recent sau sifilis secundar florid.

Penicilin G 3,2 - 4 M.U.I zilnic intramuscular o perioad de 4-5 zile urmat de moldamin. Perioada administrrii moldaminului

se coreleaz cu forma clinic.

SifilisulEtiopatogenieInvestigaii paraclinice folosite n diagnosticul sifilisului