Banca Comercială Română S.A.Societate administrată în sistemDualist

Bd. Regina Elisabeta nr. 5,Sector 3, Bucureşti, cod 030016

contact.center@bcr.rowww.bcr.roInfoBCR: 0800.801.227, apelabilgratuit din orice reţea naţională;+4021.407.42.00 apelabil dinstrăinătate la tarif normal

Înmatriculată la RegistrulComerţului: J40/90/1991Înmatriculată la Registrul BancarNr. RB-PJR-40-008/18.02.1999Cod Unic de Înregistrare: RO 361757

Înregistrată la Registrul de evidenţăa prelucrărilor de date cu caracterpersonal sub nr. 3776 şi 3772Capital Social: 1.625.341.614,50 leiSWIFT: RNCB RO BU

Pagina 1/1

Anexa B.04ADEVERINŢA DE SALARIU

Nr. _._._._._._._._ Data _._/_._/_._._._

Denumirea companiei: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Adresă sediu social (str., nr., bl., ap.)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Tel/Fax sediu social _ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ . _/ _ . _ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ;Tel/Fax punct de lucru _ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._/_ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._ ._C.U.I/Cod fiscal _._._._._._._._._ Nr. înregistrare Registrul Comerţului _._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.Domeniul de activitate (Cod CAEN principal) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. angajaţi _._._._ Societatea este în procedură de reorganizare judiciara, faliment, lichidare, dizolvare, radiere sau insolventa DA NU. Data înfiinţării companiei _._/_._/_._._._ Persoana de contact _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Nume şi prenume angajat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ CNP _._._._._._._._._._._._._ Angajat din data de _._/_._/_._._._ cu contract de muncă pe perioadă nedeterminată determinată până la data de _._/_._/_._._._ Funcţia _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Venituri (lei)/ Lună _._/20_._ _._/20_._ _._/20_._

Salariu net încasat în ultimele 3 luni* (inclusiv sporuri cu caracter permanent)Tichete de masă (valoare lei) **

Frecvenţă încasare alte venituri suplimentare (lei)(ore suplimentare, bonusuri, normă hrană)***

_._/20_._ _._/20_._ _._/20_._

LunarăTrimestrialăAnuală

La data eliberarii prezentei, salariului net incasat mentionat mai sus i-au fost aplicate reţineri în valoare de _._._._._._lei motivul reţinerilor fiind _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. Venitul brut realizat in anul precedent a fost de _._._._._._ lei, iar venitul net realizat a fost de _._._._._._ lei (in cazul in care nu a realizat venit va rugam precizati motivul: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _). Modificarea venitului fata de anul precedent(daca este cazul) a fost generata de: Schimbare functie;

Modificare legislativa; Renegociere/Decizii colective; Schimbare norma de lucru; Schimbare perioada

contract(determinatanedeterminata); Expirare perioada de proba; Altele (va rugam precizati) _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Declaraţii AngajatorConfirmam virarea drepturilor banesti incepand cu data de _._/_._/_._._._ din contul curent cu urmatorul cod IBAN________________________________________________________________________ in contul angajatului deschis la BCR cu urmatorul cod IBAN ________________________________________________________________________.****Ne asumăm întreaga responsabilitate cu privire la corectitudinea informaţiilor cuprinse în prezentul document şi confirmăm că persoanele semnatare sunt autorizate să reprezinte în mod legal societatea.Semnăturile Reprezentanţilor Companiei*****Nume în clar: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nume în clar: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Funcţia: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Funcţia: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Semnătura: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Semnătura: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

*Nu include alte venituri suplimentare **A nu se include in salariul net incasat. ***Veniturile suplimentare nu vor include diurna , munca in acord, stimulentele****Se va completa doar in situatia in care angajatorul va vira drepturile banesti in contul angajatului deschis la BCR*****Persoane autorizate: Administrator Societate, Director General, Director Economic, Contabil Şef, Director Adjunct, Director Financiar, Director Resurse Umane, Şef Serviciu departament contabilitate sau altă persoană care are drept de angajare patrimonială. Nota: Acest document este valabil 1(o) luna de la data emiterii.Orice modificări/tăieturi pe Adeverinţa de salariu vor fi însoţite de semnătura reprezentantului angajatorului.