adev medic familie

1
Denumirea angajatorului SC______________ SRL Cod fiscal (CUI/CNP angajator/persoana fizica) ___________ Nr. de inregistrare la registrul comertului ___________ ADEVERINTA Prin prezenta se certifica faptul ca domnul _________________ CNP__________________, act de identitate CI seria nr , cu domiciliul in _______________________________ are calitatea de salariat la SC __________________ SRL din data de _________________ si i s-a retinut si virat lunar contributia pentru asigurari sociale de sanatate, potrivit Legii nr.95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare, in contul RO98TREZ2915502XXXXXXXXX, deschis la Trezoreria Mun.Craiova, iar plata contributiilor aferente ultimei luni s-a efectuat cu OP nr._______________ Persoana mai sus mentionat nu figureaza in evidentele noastre cu urmatorii coasigurati (sotie, parinti aflati in intretinere): 1. Nume, prenume …………………………….. CNP ……………………….. 2. Nume, prenume …………………………….. CNP ……………………….. 3. Nume, prenume …………………………….. CNP ……………………….. In ultimele 12 luni domnul/doamna nu a beneficiat de zile de concediu medical. Numarul de zile de concediu medical de care a beneficiat domnul/doamna ………….. in ultimele 12 luni este de ….. zile, pana la data de ……………….., aferente fiecarei afectiuni in parte * , dupa cum urmeaza: Cod indemnizatie Numar zile concediu medical in ultimele 12 luni Prezenta adeverinta a fost emisa pentru a-i servi la MEDICUL DE FAMILIE/SPITAL si are o perioada de valabilitate de 3 luni de la data emiterii. Sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, declar ca datele din adeverinta sunt corecte si complete. Reprezentant legal,

Upload: raluca-dorina

Post on 11-Nov-2015

34 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

MODEL

TRANSCRIPT

Denumirea angajatorului SC QUADRAT IMPEX SRL

Denumirea angajatorului SC______________ SRLCod fiscal (CUI/CNP angajator/persoana fizica) ___________Nr. de inregistrare la registrul comertului ___________ADEVERINTAPrin prezenta se certifica faptul ca domnul _________________ CNP__________________, act de identitate CI seria nr , cu domiciliul in _______________________________ are calitatea de salariat la SC __________________ SRL din data de _________________ si i s-a retinut si virat lunar contributia pentru asigurari sociale de sanatate, potrivit Legii nr.95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare, in contul RO98TREZ2915502XXXXXXXXX, deschis la Trezoreria Mun.Craiova, iar plata contributiilor aferente ultimei luni s-a efectuat cu OP nr._______________Persoana mai sus mentionat nu figureaza in evidentele noastre cu urmatorii coasigurati (sotie, parinti aflati in intretinere):1. Nume, prenume .. CNP ..2. Nume, prenume .. CNP ..3. Nume, prenume .. CNP ..

In ultimele 12 luni domnul/doamna nu a beneficiat de zile de concediu medical.Numarul de zile de concediu medical de care a beneficiat domnul/doamna .. in ultimele 12 luni este de .. zile, pana la data de .., aferente fiecarei afectiuni in parte*, dupa cum urmeaza:

Cod indemnizatieNumar zile concediu medical in ultimele 12 luni

Prezenta adeverinta a fost emisa pentru a-i servi la MEDICUL DE FAMILIE/SPITAL si are o perioada de valabilitate de 3 luni de la data emiterii.Sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, declar ca datele din adeverinta sunt corecte si complete.

Reprezentant legal,