INFECTII RESPIRATORII

“Adenovirozele”

Profesor:Olga Rusu

Notiune ADENOVIROZELE-infectii respiratorii virale acute,determinate de adenovirusi,care se transmit preponderent pe cale aeriana si se caracterizeaza prin afectarea tesutului limfoid si a mucoaselor cailor respiratorii,oculare,intestinale,cu manifestari clinice de toxicoza generala moderata,febra,semne clinice variate respiratorii si extrarespiratorii (conjunctivita, adenopatie,diaree,etc.)

EtiologieAgentii patogeni-Adenovirusurile.Familia-Adenoviridae.Genul-Mastadenovirusi,Actualmente se cunosc 90 tipuri serologice,din care 47 provoaca maladia la om.Cele mai frecvente sunt serotipurile 1-8,14-21,34-35,40-41.Tipurile 1-5,7 produc afectiuni ale tesutului adenoidian, 3-produce epidemii de febra faringo-conjunctivala,8-epidemii de keratoconjunctivita,40-41 diaree acuta.

Proprietatile structurale:Virionul are dimensiuni 70-90nm,e lipsit de invelis si contine ADN,poseda 3 antigeni: Ag A-specific de grup,comun pentru toate tipurile ce provoaca adenovirozele la omAg B-poseda particularitati toxiceAg C-specific de tipAdenovirusii se cultiva numai in culturi de tesuturi,pe celule epiteliale umane,celule de rinichi de maimuta,dar nu se cultiva pe oul embrional.

Epidemiologie Sursa de infectie:1)omul bolnav cu diverse

forme clinice de boala, 2)purtatorii de virusi 3)persoanele cu infectii ale tesutului limfoid amigdalian Durata contagiozitatii-10 zile Transmiterea este posibila pe cale aeriana si pe

cale fecal-orala sau transplant de organe. Receptivitatea este generala si universala.Copii

poseda imunitate transplacentara de la mama.Incidenta maxima a infectiilor este la virsta de 6 luni-5 ani.Dupa 5 ani copii suporta foarte rar ADV.

Imunitate-postinfectioasa,specifica de tip.

Tabloul clinic Perioada de incubatie:2-12 zile,in medie 5-7 zile. Debutul bolii este acut,primele manifestari sunt febra si fenomenele catarale ale cailor respiratorii superioare.Temperatura creste lent,devenind max.(38˚-39˚) in a 2-3 zi.Semnele de intoxicatie sunt moderate,apare adinamie,apetit scazut,cefalee,rar mialgii,atralgii,la unii bolnavi greata,voma,dureri abdominale.Respiratie dificila,secretii seroase nazale care se transforma in mucopurulente,hiperemie si edem moderat al stilpilor palatini faringita granuloasa cu hiperplazia foliculilor,posibil depuneri fine albicioase.Tusea-”satelitul” principal in ADV-e reproductiva in primele zile.

Cel mai caracteristic semn este afectarea conjunctivelor ochilor-poate fi catarala,foliculara sau membranoasa. Fata bolnavului-pastoasa,cu pleoape edematiate si secretii din ochi initial seroase,apoi purulente,rinoree,ganglionii limfatici cervicali se maresc,rar hepatosplenomegalie.La copii mici in perioada de stare apare diareea-scaune lichide(4-5ori pe zi). In hemoleucograma-normocitoza sau leucopenie,limfocitoza,uneori creste VSH.

Forme clinice A.Sindroame clinice realizate de ADV: 1.Neurotoxic 2.Catar al cailor respiratorii superioare 3.Rinofaringoconjunctivita 4.Conjunctivita si cheratoconjunctivita 5.Conjunctivita pseudomembranoasa 6.Febra faringoconjunctivala 7.Faringoamigdalita 8.Pneumonii interstitiale descuamative adenoviraleAlte sindroame: a.laringita stenozanta(crup viral) b.obstructiv c.abdominal acut sau diareic

B.Conform tipului: -tipice(cu conjunctivita) -atipice(fara conjunctivita)C.Conform gradului de severitate: -usoare -medii -severeD.Conform evolutiei bolii: -fara complicatii -cu complicatii

Manifestarile clinice-In neurotoxicoza(encefalopatie toxiinfectioasa):febra maligna,vome repetate,cefalee,fotofobie,agitatie,delir, convulsii tonico-clonice,tulburari de cunostinta,hiperestezie cutanata,mialgii,atralgii,semne meningiene(redoarea cefei semnele Kernig,Brudzinschi)tahicardie,tahipnee.-Catarul cailor respiratorii superioare:stranut,obstructie nazala,rinoree-secretii nazale seromucoase,abundente,tuse umeda din debut,dureri in git,hiperemie si edem moderat al pilierelor,peretele faringian posterior granulat.-Febra faringoconjunctivala:debut brusc,febra 38-39*-indelungata,hiperemie si edem al pilierelor si amigdalelor,conjunctivita(eritematoasa,foliculare

membranoasa)tuse umeda,faringita granuloasa,limfadenita cervicala -Conjunctivita si keratoconjunctivata:debut acut:febra,semne de iritatie conjunctivala,senzatie de “nisip in ochi”congestie puternica,edem al mucoasei conjunctivale,conjunctivita catarala,foliculara,membranoasa.In keratoconjunctivita:semne toxice generale,dureri in git,dureri in globii oculari,fotofobie,afectare bilaterala,dupa 10-12 zile-opacifierea corneei.-Rinofaringita cu amigdalita acuta:modificari orofaringiene,dureri la deglutitie,depuneri albicioase pe amigdale,ganglioni limfatici cervicali tumefiati.-Pneumonii interstitialedescuamative adenovirale:sunt depistate radiologic.

1.Sindromul de crup:pe fundalul de febra moderata si secretii nazale,apar semne de laringita stenozanta cu tablou clinic de crup viral similar celui in gripa. 2.Sindromul obstructiv:mai frecvent la copii predispusi la alergie.Se dezvolta in primele 3-4 zile de boala cu manifestari catarale pronuntate,intoxicatie moderata,dispnee expiratorie,tuse neproductiva. 3.Diaree acuta cu ADV:afecteaza copii mici.Se manifesta prin scaune apoase,4-5ori,pot contine mucus.Dupa 3-4zile concomitent cu ameliorarea semnelor catarale se normalizeaza si scaunele.

Evolutia poate fi de lunga durata.Semnele catarale dispar in 2-4 saptamini.La copii imunodeprimati boala se produce sistematic cu afectarea altor organe si sisteme.

Complicatii:otita,sinusita,conjunctivita purulenta, amigdalita,bronsita purulenta,pneumonie,posibil si meningita seroasa.

Diagnostic:-date clinice-date epidemiologice-date de laborator:-metoda de imunofluorescenta -metoda serologica

TratamentSe efectueaza la domiciliu(formele usoare si medii necomplicate).Se indica regim la pat,alimentatie suficienta conform virstei.Tratamentul medicamentos include:antihistaminice,antipiretice,analgezice,vitamine,remedii desensibiliznte.Concomitent cu igiena nasului si ochilor,se recomanda preparate antivirale topice:ung.de Oxalina 2-3zile.Antibioticele sunt indicate numai in complicatiile bacteriene-pneumonii, sinusite,angine. Se interneaza in stationar doar copii mici cu forme severe si cu complicatii

ProfilaxieProfilaxie specifica nu este elaborata.Persoanele cu ADV e necesar sa fie izolate,deoarece sunt foarte contagioase,durata de contagiozitate fiind in medie de 10 zile.Persoanele de contact se tin sub observatie 10 zile. Se respecta dezinfectia curenta in spitale si dezinfectia corecta a bazinelor de inot.In colectivitati de copii in cazul izbucnirii cazurilor de boala se vor utiliza inductori de interferon,la maturi-unguente antivirale intranazal.