Cancer de colon

• cea mai frecventă tumoră malignă a tractului digestiv;

• 98% din cancerele colonice – adenocarcinoame

• a doua cauză de deces prin cancer în SUA

• frecvent în ţările dezvoltate, mai rar în tările în curs de dezvoltare

• vârstă 60-80 ani

• fără predilecţie de sex

Adenocarcinom de colon

• mucoasa colonică normală este înlocuită de o proliferare tumorală care invadează straturile peretelui

• Aritectură: tubuliformă, glanduliformă sau alveolar-cribriformă;

• celulele tumorale au citoplasmă hipercromă, raportul nucleocitoplasmatic este inversat, este prezentă anizocarie şi anizocromie variabilă, mitoze atipice.

• secreţie de mucus (substanţă slab hematoxilinofilă, mai uşor de evidenţiat cu coloraţii speciale - albastru alcian),

– intracelulară (celule “în inel cu pecete”)

– extracelulară (lacuri de mucus). Uneori aspectul secretant este atât de important încât tumora este formată în întregime din lacuri de mucus în care plutesc celule izolate sau mici grupuri de celule, unele cu aspect de inel cu pecete (varietate coloidă)

Adenocarcinomul gastric

Carcinomul gastric reprezintă principalul tip de tumoră malignă a stomacului; ca frecvenţă în cadrul proceselor maligne reprezintă a doua cauză de cancer pe plan mondial. Distribuţia geograffică variază mult – incidenţa cea mai mare este raporataă în Japonia, China, chile, Costa Rica, incidenţa cea mai mică în Statele Unite, Canada, Australia.

În categoria carcinoamelor gastrice cea mai mare frecvenţă o are adenocarcinomul gastric.

În etiopatogenia afecţiunii sunt implicaţi mai mulţi factori:

1. dieta – aport alimentar de substanţe carcinogenetice şi lipsa substanţelor protectoare- nitriţii – provin din nitraţii folosiţi pentru conservarea alimentelor; în condiţiile unui pH

crescut (hipoclorhidrie) se pot dezvolta bacterii care să reducă nitraţii la nitriţi şi ulterior să nitrozeze aminele, determinând apariţia de compuşi N-nitrozo, cu puternică acţiune carcinogenetică

- alimentele afumate- absenţa de fructe şi legume proaspete (cu rol antioxidant) din alimentaţie

2. factori genetici – predispoziţie pe ntru grupa de sânge AII3. factori personali

- hipoclorhidria- gastrita cronică atrofică- prezenţa de Helicobacter pilori- gastrectomie în antecedente- boală Menetrier- polipoze gastrice

Cea mai frecventă localizare a adenocarcinomului gastric este la nivel antral (aproape jumătate din cazuri); următoarea localizare ca frecvenţă este corpul gastric; în aproape un sfert din cazuri tumora este mult prea extinsă pentru a putea aprecia localizarea.

În funcţie de aspectul macroscopic se descriu mai multe tipuri de cancer gastric:

a. cancer gastric precoce (early gastric cancer) – mai frecvent identificat endoscopic:- I protruziv- II superficial

- elevat- plan- deprimat

- III excavat b. cancer gastric avansat:

- Borrmann 1 – polipoid (nodular, neulcerat, cu bază largă de implantare)- Borrmann 2 – vegetant (protruziv în lumen, cu extensii papilifere, ulcerat în suprafaţă)- Borrmann 3 – ulcerat (excavat, margini neregulate, cu mici nodularităţi pe suprafaţă,

întreruperea pliurilor mucoasei care nu converg către nişă, fundul ulcerului acoperit de detritus necrotic)

- Borrmann 4 – difuz infiltrativ (perete gastric dur, transformat într-un tub rigid – linită plastică)Din punct de vedere microscopic WHO (World Health Organisation) descrie 4 tipuri de

adenocarcinom gastric:- papilar- tubular- mucinos- în “inel cu pecete”

Din păcate, deşi extrem de simplă, această clasificare nu are semnificaţie prognostică; din acest motiv au fost propuse alte clasificări, cele mai folosite fiind Lauren şi Goseki.

Lauren distinge două tipuri de adenocarcinoame gastrice:- intestinal – de regulă similar celui colonic, bine diferenţiat

- difuz – fără structuri glandulare, cu celule izolate sau trabecule scurte, insinuante între structurile normale ale peretelui, eventual celule în “inel cu pecete”; de regulă slab diferenţiat

Tumorile gastrice mediu diferenţiate sunt în general fie de tip intestinal, fie neclasificabile.Clasificarea Goseki distinge patru tipuri de adenocarcinoame gastrice, în funcţie de prezenţa

sau nu a structurilor glandulare şi/sau a secreţiei mucinoase:- Goseki 1 – adenocarcinom mucosecretant cu prezenţa de structuri glandulare- Goseki 2 – adenocarcinom nesecretant mucipar cu prezenţa de structuri glandulare - Goseki 3 – adenocarcinom mucosecretant fără structuri glandulare- Goseki 4 – adenocarcinom nesecretant mucipar fără structuri glandulare

Profunzimea invaziei structurilor peretelui gastric de către procesul tumoral (stadiul tumorii – pT) este obligatoriu de evaluat histopatologic, aspectele macroscopice putând fi înşelătoare. Clasificarea TNM (T – tumora, N – metastazele limfoganglionare, M – metastaze la distanţă) permite stabilirea unui stadiu al bolii pe baza căruia se stabileşte schema terapeutică şi se poate aprecia prognosticul pacientului. pT, pN, pM semnifică stadiile tumorii, metastazelor limfoganglionare şi la distanţă postoperatorii.

Imunohistochimic, celulele tumorale sunt pozitive pentru citokeratine, EMA, CEA, eventual mucine etc.