Acidoza si Alcaloza

Acidoza i alcaloza sunt termenii utilizai pentru a descrie strile anormale care rezult dintr-un exces acid sau alcalin (de baz), n snge. pH-ul sanguin normal trebuie s fie meninut ntr-un interval ngust de 7.35-7.45, pentru a asigura buna funcionare a proceselor metabolice, precum i livrarea unui volum corect de oxigen la esuturi.Acidoza se refer la un exces de acid n snge, care determin pH-ul s scad sub 7.35, iar alcaloza se refer la un exces de baz n snge, care determin pH-ul s se ridice peste 7.45. Multe afeciuni i boli pot influena controlul pH-ului n organism, i pot cauza scderea pH-ul sanguin al unei persoane pn n afara limitelor normale, sntoase.Metabolismul genereaz cantiti mari de acizi care trebuie s fie neutralizai i/sau eliminai pentru a menine echilibrul pH-ului. Cea mai mare parte a acidului din organism este cel carbonic, care este format de bioxidul de carbon (CO2) cu ap. Procesul metabolic mai produce i cantiti mici de acid lactic, ketoacizi, i ali acizi organici.Principalele organe implicate n reglarea pH-ului sanguin sunt plmnii i rinichii. Plmnii elimin acidul din corp, expirnd CO2. Creterea i scderea ritmului respirator modific cantitatea de CO2 expirat, iar aceasta poate afecta pH-ul din snge n cteva secunde pn la cteva minute. Rinichii elimin acizii prin urin, i regleaz concentraia de bicarbonat (HCO3- o baz) din snge. Modificrile de echilibru acido-bazic datorate creterii sau scderii concentraiilor de HCO3- se produc mai lent dect cele ale CO2, i se msoar n ore sau zile. Ambele procese sunt n permanen active, i controleaz strict pH-ul sanguin, n cazul persoanelor sntoase.Sistemele-tampon care rezist modificrilor pH-ului, contribuie, de asemenea, la reglarea concentraiilor de baze i acizi. Principalele sisteme-tampon din snge sunt hemoglobina (n celulele roii din snge), proteinele plasmatice, bicarbonatul, i fosfaii.

Tulburrile acido-bazice sunt mprite n dou mari categorii:Cele care afecteaz respiraia i pot determina modificri n concentraia de CO2 sunt denumite acidoze respiratorie (pH sczut) i alcaloz respiratorie (pH ridicat). Tulburrile acido-bazice respiratorii sunt, de obicei, datorate bolilor pulmonare sau afeiunilor care afecteaz respiraia normal. Tulburri care afecteaz concentraiile de HCO3- sunt denumite acidoze metabolice (pH sczut) i alcaloz metabolic (pH mare). Tulburrile acido-bazice metabolice pot fi cauzate de bolile de rinichi, de tulburri electrolitice, vrsturi sau diaree sever, ingestia de anumite medicamente i toxine, i de afeciunile care deregleaz metabolismul normal (de exemplu, diabetul zaharat).

Simptome i cauzeAcidoza poate s nu cauzeze niciun simptom sau poate fi asociat cu simptome nespecifice, cum ar fi oboseala, grea i vrsturi. Acidoz acut poate provoca, de asemenea, o respiraie mai rapid i mai greoaie, confuzie i dureri de cap, i poate duce la convulsii, com, i, n unele cazuri, la deces. Simptomele alcalozei se datoreaz, adesea, pierderii asociate de potasiu (K+), i includ iritabilitate, slbiciune i crampe musculare.

Cauzele obinuite ale tulburrilor acido-bazice sunt:n acidoza respiratorie (eliminare redus de CO2 ) respiraie lent (debitul respirator diminuat) datorat medicamentelor sau afeciunilor sistemului nervos central; respiraie dificil i spasme pulmonare (mecanica respiratorie) datorate, de exemplu, unui traumatism sau prezenei anormale a aerului dintre plmni i peretele toracic (pneumotorax); afeciuni ale musculaturii/nervilor respiratorii (miastenia gravis, botulismul, scleroz lateral amiotrofic (SLA), sindromul Guillain-Barre); obstrucia cilor respiratorii (alimente sau obiecte strine); boli pulmonare.

n alcaloza respiratorie (volum crescut de CO2 eliminat) hiperventilaie datorat anxietii, durerii, ocului; medicamente (aspirin); pneumonie, congestie pulmonar sau embolie; tumori ale sistemului nervos central, febr, traumatisme, infecii (meningit, encefalit), insuficien hepatic; insufieiena hepatic.

n acidoza metabolic (scderea HCO3- ca urmare a scderii sau creterii valorilor acizilor) cetoacidoz alcoolic; cetoacidoz diabetic; insuficien renal; acidoz lactic; toxine - supradoz de salicilai (aspirin), metanol, etilen glicol; pierderea de bicarbonat gastrointestinal, ca n cazul diareei prelungite.

n alcaloza metabolic (creterea HCO3- ca urmare a pierderii de acid sau aportului de bicarbonat) diuretice; vrsturi prelungite; deshidratare sever; administrarea de bicarbonat, ingestia de substane alcaline.

TesteScopul testelor este s determine dac o persoan are o tulburare acido-bazic, ct de sever este acea tulburare, i s ajute la diagnosticarea bolilor sau afeciunilor care stau la baza tulburrii acido-bazice (cum ar fi cetoacidoz diabetic sau ingestia de toxine). Testarea este, de asemenea, necesar pentru a monitoriza persoanele aflate n stare critic, precum i persoanele cu afeciuni ce sunt cunoscute c distrug echilibrul acido-bazic, cum ar fi bolile pulmonare cronice si bolile de rinichi.Testele care se efectueaz n primul rnd pentru a identifica, evalua i monitoriza tulburrile acido-bazice sunt: Gaze n snge Electrolii

Rezultate obinute la testele pentru cele patru tulburri acido-bazice principale:

Tulburarea acido-bazicpHHCO3-PCO2Reacia de compensare a organismului

Acidoza metabolicSub 7.4SczutSczutRespiraie accelerat (hiperventilare) pentru a spori eliminarea de CO2

Alcaloza metabolicPeste 7.4CrescutCrescutRespiraie ncetinit (hipoventilare) pentru a reduce eliminarea de CO2

Acidoza respiratorieSub 7.4CrescutCrescutCretere a reteniei de HCO3-n rinichi i a eliminrii de acid

Alcaloza respiratoriePeste 7.4SczutSczutScderea reteniei de HCO3-n rinichi i a eliminrii de acid

Electroliii, se refer la un grup de patru teste: Na+ (sodiu), K+ (potasiu), Cl- (clorur) i bicarbonat (msurat de obicei ca CO2 total). Valorile lichidelor corporale, concentraiile de electrolii, i echilibrul acido-bazic sunt interconectate, i unul sau mai muli dintre electrolii au, de obicei, valori crescute sau sczute n cazul tulburrilor metabolice acido-bazice. La pacienii cu acidoz metabolic, deficitului anionic se calculeaz folosind rezultatele unui examen complet al electroliilor pentru a determina ce tulburri ar putea fi responsabile pentru anomalia acido-bazic.De exemplu, o cretere a deficitului anionic poate indica prezena acidozei diabetice. Pacienii cu alcaloz metabolic au, de obicei, valori sczute ale clorurii (Cl-) i potasiului (K+) ceea ce ofer, din nou, indicii cu privire la cauza perturbrii acido-bazice. Pe baza acestor rezultate, pot fi cerute i alte teste pentru diagnosticarea bolii sau afeciunii ce produce acidoza sau alcaloza (de exemplu, glucoza, lactatul, corpi cetonici, osmolalitatea, metanol, etilen glicol).Este posibil ca o persoan s aib mai mult dect o singur perturbare acido-bazic, n acelai timp. Exemplele includ ingestia de aspirina (care pot produce att alcaloza respiratorie, ct i acidoza metabolic), precum i situaia pacienilor cu boli pulmonare, care iau diuretice (acidoz respiratorie plus alcaloz metabolic). Prin folosirea formulelor de calcul pentru gradul de compensare preconizat, este posibil s se stabileasc dac exist o tulburare acido-bazic mixt.

TratamentTratamentul acidozei i alcalozei implic identificarea i tratarea cauzei/cauzelor subiacent a dezechilibrului i furnizarea ajutorului necesar pentru persoana afectat. n cele mai multe cazuri, creterea sau scderea pH-ul nu este tratat n mod direct. Cu toate acestea, n unele cazuri, medicii pot administra injecii intravenoase cu HCO3- persoanelor ce au un nivel periculos de sczut al pH-ului din snge.