Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K., Relationships between epidural fibrosis, pain, disability, and psychological factors after lumbar disc surgery. Eur Spine J (2000) 9 : 218–223

Relaţiile dintre fibroza epidurala,durere, invaliditate, şi factori psihologici dupa operatie de disc lombara

Introducere

Sindromul eşuat chirurgie spate (FBSS) prezintă o problemă dificilă de diagnostic. Cincisprezece procente din toţi pacienţii care suferă o procedură chirurgicală iniţială va avea disconfort semnificativ şi handicap (et Grönblad M, Hurri H, Kouri JP 1997). Deşi FBSS este de obicei din cauza diagnosticului improprii şi chirurgie, alte cauze importante sunt fibroza epidurala si prolaps de disc recurente (et Robertson JT 1996). Rolul jucat de fibroza epidurala ca o cauză sindromului de chirurgie a eşuat din spate este subiect de dezbatere continuă în rândul chirurgi spinării, în principal din cauza mai multor factori implicaţi în patogeneza această condiţie.Diagnosticul de fibroza epidurala se poate face radiologic. Din păcate, corelaţia dintre constatările radiologice şi clinice a fost uneori săraci. Nu există încă nici o explicaţie pentru motivul fibroza epidurala de aspectul neuroradiologic aceeaşi localizare şi este asociată cu o incapacitate durere la unii pacienţi şi în altele nu. Există câteva studii despre fibroza epidurala singur şi despre relaţia sa cu reapariţia de simptome, cu toate acestea, de diagnostic şi prognosticValoarea de fibroza epidurala nu este dovedit şi studii, inclusiv pacienţii asimptomatici sunt necesare( et al Annertz M, Johnson B, Stromqvist B,Holtas S 1995).Mici dureri cronice de spate (LBP) pot fi asociate cu tulburări psihologice, cu sau fără o boală organică cum ar fi fibroza epidurala sau hernie de disc recurente. Factorii psihologici afectează percepţia pacienţilor şi evaluarea de stimuli fizici. Prin urmare, testare psihologică, în special cu multifazice. Personalitate Minnesota Inventory (MMPI), care continuă să fie larg utilizate de către psihologii care lucrează cu populaţia durere la estima rezultatul diferitelor medicale, chirurgicale şi tratamente psihologice, este utilizat în evaluarea personalităţii.Caracteristici la pacienţi LBP (et al Gatchel RJ, Polatin PB, Mayer TG1995) Studiile au descoperit, în general, hipocondrie (Hs) şi isterie (Hy) scări, şi în mod frecvent depresia (D) la scară a fi cele mai predictive de rezultatul chirurgical( et al Watkins RG, O’Brien LP, Draaugelis R, Jones D 1986) . Versiunea turcă a forma de mini MMPI, cuprinzând scale de acest "Nevrotic triada", a fost derivat din versiunea turcă a MMPI, care a fost dovedit a fi valabile şi fiabile Savasır I, Erol N (1990).Am preferat să-l folosească, deoarece este mai puţin consumatoare de timp şi mai frecvent practicat (et al Hasenbring M, Marienfeld G, Kuhlendahl D, Soyka D 1994)Scala vizuală analogică (SVA) este cel mai frecvent măsurare utilizate în mai multe centre de evaluare pentru durere durere de evaluare intensitate. Durerea Oswestry Low Înapoi Chestionar pentru persoanele cu handicap (ODQ) a fost introdus în

1

1984 ca adjuvant la luarea deciziilor în tratamentul chirurgical al degenerate coloanei vertebrale lombare. handicap iniţială este un predictor de rezultatul după chirurgia coloanei vertebrale lombare et al Little DG, Mcdonald D (1994). Ambele SAV şi ODQ sunt teste utile pentru monitorizarea eficientă a schimbări în durere şi capacităţii funcţionale după chirurgia coloanei vertebrale et al Butterman GR, Garvey TA, Hunt AF,Transfeldt EE, Bradford DS, Boachie-Adjei O, Ogilvie JW (1998)Scopul acestui studiu a fost de a determina importanţa de severitatea fibrozei epidurale şi factori psihologici în estimarea rezultatul a pacienţilor după lombare discectomia. scoruri SAV şi ODQ au fost determinate înainte deşi după o intervenţie chirurgicală de un chestionar de auto-evaluare iar rezultatele au fost comparate cu rezultatele RMN şi mini rezultatele MMPI a discurilor operate hernie.

Clasificarea gradului de Mass Effect de anormale.ţesutului moale din canalul spinal Etapa de clasificare: -Înlocuirea epidurala grăsime, dar nu afectează sacului dural - Minim de compresie (<25%) al sacului dural -Moderată de compresie (25-50%) al sacului dural - Severă comprimare (> 50%) al sacului dural

Materiale şi metode

Douăzeci şi nouă pacienţi (13 femei, 16 bărbaţi), cu un singur nivel lombare hernie de disc, care au fost operate de acelaşi chirurg (CE) între 1995 şi 1997, au fost incluse în acest studiu. Pacienţii cu stenoză de canal spinal, nise laterale, spondilită infecţioase şi boli neoplazice au fost excluse. vârsta medie a fost de 47.5 ± 11 (interval 20-53). Chirurgicale abordare a fost efectuat la nivel L5-S1 (n = 13), L4-L5 (n = 14) şi L3-L4 (n = 2). Nivelurile de educaţie a pacienţilor au fost: şcoala primară în 6, şcoala secundară în 9, şi universitare la 14 de pacienţi. patologii chirurgicale au fost împărţite în două grupe în funcţie de constatările radiologice şi operative: (1) protuberanţa de disc, (2), disc extrudat sau fragment liber. După o urmărire Facebook perioadă de la 6 la 32 luni (medie 18.7 ± 9.3 luni), toţi pacienţii au fost invitaţi la spital pentru reevaluare. Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM) a fost efectuat pe un 0.5- T super-conductive MR MAX (General Electric, Milwaukee, WISC, Statele Unite ale Americii.), Folosind bobine de suprafaţă. Gradient echo (GE) T1- [Ponderată sagital TR 480/TE 12 (ms timp de repetiţie / echo timp ms) 1900 "90] matrice, axiale (TR 400/TE 14, 128" 224) şi spin echo (SE) planul T2-ponderate sagital (TR 1900/TE 90, 96 "224 matrice) imagini au fost luate cu 5 mm grosime şi o interslice de 2 mm decalaj. Gadoliniu-diethylenetriaminepenta-acid acetic (Gd-DTPA) îmbunătăţită (0,1 mmol / kg greutate corporală) postcontrast secvenţe au fost finalizate în termen de 20 min. scanează MR s-au efectuat pentru a evalua eficacitatea în diferenţierea recurente Prolapsul de disc de la fibroza epidurala. Diagnosticul de fibroza epidurala a fost făcut atunci când a existat o zonă de semnal intermediare Intensitatea pe imagini T1-ponderate în spatiul epidural, care ocultată sau şterse de semnal normal înaltă de epidurala grăsime et al Ross JS, Robertson JT, Frederickson RCA, Petrie JL, Obuchowski N, Modic MT, Tribolet N (1996). cantitatea de tesut cicatricial a fost marcat pe o scară de patru puncte, descrise de Annertz et al Johnson B, Stromqvist

2

B,Holtas S (1995 (de tip I = cel puţin severe, de tip IV = cele mai severe), în funcţie de efectul de masă a structurilor în spinăriicanal (tabelul 1). Imaginile au fost examinate de degenerare în disc lombara adiacente şi modificările postoperatorii în chirurgical câmp. Toate imaginile MR au fost interpretate independent de către un neuroradiologist şi chirurg (E.P., E.C.). Când dezacord apărut cu privire la constatările patologic, neurochirurgi alte (TS, KT) pronunţat.Intensitatea durerii şi handicap au fost evaluate atât preoperator şi postoperator. Durere de intensitate a fost evaluată de către SAV. SAV este de încredere, valabil, simplu pentru pacient de a utiliza şi uşor pentru recenzent să înscrie et al Butterman GR, Garvey TA, Hunt AF, Transfeldt EE, Bradford DS, Boachie- Adjei O, Ogilvie JW (1998) Constă într-o linie de 10 cm, care reprezintă continuum de durere. Descriptorii sunt folosit numai la extreme, fiind "nici o durere" la un capăt şi "severe durere "de la celelalte, fără nici o descriptorii de-a lungul linie. Severitatea scară SAV reprezentat de durerea resimţită în prezent lombare sau picior. Invaliditate a fost evaluată de către ODQ, care constă de zece intrebari, fiecare evaluat pe o scară de 0-5, evaluarea de zi cu zi activităţi. Acest chestionar handicap are o fiabilitate dovedită şi valabilitate pentru pacienţii mici dureri de spate et al Riley JL III, Robinson ME, Geisser ME, Wittmer VT, Smith AG (1995) . Îmbunătăţire rate în SAV (DVAS) şi ODQ (DODQ) au fost calculate pur şi simplu Little DG, Mcdonald D (1994) ca: DVAS = Prevas-postVAS) / Prevas şi ODQ = preODQ-postODQ/preODQ MMPI a fost administrat la postoperatorie follow-up de examinare. Forma scurta a MMPI constă din 172 afirmativ declaraţii, la care pacientul răspunde fie "True" sau False" et al . Hasenbring M, Marienfeld G, Kuhlendahl D, Soyka D (1994)Aceste elemente sunt apoi combinate în două scale -minciună (L) şi defensivă (K) - trei scale clinice - Depresie (D), hipocondrie (Hs) şi isterie (Hy) – şi cinci scale speciale de cercetare - dureri lombare (LB), leziuni ale creierului (Br), de conversie (Con), somatizare (SOM) şi disimulare (DIS).Toate datele au fost înregistrate pe pachetele de statistică pentru Social Ştiinţe (SPSS Inc, Chicago, Illinois, SUA) pentru Windows 95 şi statistice Analizele au fost efectuate cu software-ul. SAV şi ODQ, care sunt estimatorii de rezultatul după chirurgia coloanei vertebrale lombare, au fost analizate ca variabile dependente. Severitatea fibroza epidurala, factori psihologici (scoruri MMPI), tipul de Hernia (ieşire în afară, fragment liber) şi caracteristicile demografice cunoscute a fi factori (vârstă, educaţie, sex) au fost analizate ca variabile independente. Toate variabilele dependente şi independente au fost calculate de analiză descriptivă (medie ± deviaţie standard) şi frecvenţe. Preoperator şi postoperator şi scoruri diferenţe în SAV şi ODQ au fost comparate cu t-teste pentru asociat probe. Diferenţele în postoperatorii SAV şi scoruri ODQ de severitatea fibrozei epidurale şi tipul de hernie au fost comparate folosind testul Kruskal-Wallis. Am optat pentru un test non-parametrice, deoarece nu am avut subiecte destul în grupuri pentru a aplica o parametrice de testare şi din cauza non-normalitatea de distribuţie a unele variabile. Ratele Îmbunătăţirea în funcţie de tipul de hernie au fost comparate prin testul Mann Whitney U. Grupuri formate în funcţie de tipul de hernie au fost comparate pentru etapa aseveritatea fibrozei epidurale cu ajutorul testului Pearson chi-pătrat. corelaţie dintre variabilele dependente (VAS postoperatorii, postoperatorie ODQ) şi variabile independente (scoruri MMPI) a fost efectuat folosind analiza de corelaţie Pearson.

3

După corelaţie analiza, analiza de regresie multiplă progresivă a fost efectuată privind efectul fiecărei variabile independente asupra variabilelor dependente.

Rezultate

De tip I fibroză epidurală a fost observat în 16 cazuri, de tip II în 9 cazuri şi tipul III, în 4 cazuri. Severitatea de anestezie epidurala fibroza sa dovedit a fi mai mare în grupul fragment liber decât în grupul protuberanţa, dar această diferenţă nu a fost semnificativă statistic (P> 0,05). Pe RMN, nici o creştere în degenerare discul a fost constatat mai sus sau mai jos de operat spaţiu de disc. Metal artefact, care a fost definit ca scăderea intensitatea semnalului pe imagini-T1 si T2-ponderate, a fost observată în 6 din 29 de cazuri în domeniul chirurgical. Radiculare contrast accesoriu şi recurente herniations disc nu au fost găsite în orice pacient.

Diferenţe semnificative au fost determinat (P <0,0001, t-teste pentru probele pereche) între valorile preoperatorii VAS (8,9 ± 1,0) şi postoperatorie valorilor SVA (3 ± 1,7), şi între preoperatorie ODQ Valorile (47,4 ± 6.6) şi valorile postoperatorii ODQ (19,6 ± 6.8). Nu a fost, de asemenea, o corelaţie pozitivă semnificativă între DVAS şi DODQ (r = 0,62, P <0,001).În timp ce DVAS a fost semnificativ mai mare (P = 0,028) în grupul fragment liber decât în grupul protuberanţa, acolo a fost o corelaţie între DODQ şi grupuri chirurgicale (P = 0.068). Nu a fost găsita corelaţie între scorurile postoperatorii SAV şi severitatea de anestezie epidurala fibroza sau între scorurile postoperatorie ODQ şi severitatea de fibroza epidurala Nici o relaţie a fost găsit între oricare dintre caracteristicile demografice ale pacienţi (sex, vârstă, nivel de educaţie) şi VAS şi ODQ scoruri.

O corelaţie semnificativă statistic a fost pozitiv găsit între scorurile postoperatorii SAV şi zeci de Hs(R = 0.61, P <0,001), Con (r = 0.54, P <0,01), Hy (r = 0.37, P <0,05), şi Som (r = 0.40, P <0,05). Scorurile şi alte scale de MMPI (P> 0,05). Am găsit că doar Hs (P = 0,000) şi Dis (P = 0,002) au avut scoruri efectele asupra scoruri postoperatorie SAV, prin mai multe trepte analiză de regresie (postoperatorii VAS = 0.873 + 0.362 Hs-Dis 0.222). Am verificat nivelul de corelaţie printre predictori potenţial. Am constatat că Hs scor a fost cel mai parametru determinant şi, în conformitate cu inflaţiei factorul de variaţie (VIF) valoare, am putea ignora Dis scorul în acest model. Deşi nu a fost nici o corelaţie între scorurile postoperatorii ODQ şi baremele de MMPI (P> 0,05), DODQ a fost negativ corelată cu redus durerea scara din spate a MMPI (r = -0.49, P <0,01) prin analiza de regresie multiplă în trepte.

Discuţie

FBSS, rezultatul pretenţii chirurgicale după disc lombara intervenţie chirurgicală, este un sindrom complex şi greşit înţeles, cu cât mai multe diferite constatări imagistice ca posibile etiologic mecanisme. Principalele diagnostic diferenţial este între fibroza epidurala postoperatorie şi recurente ieşire în afară disc et al Albeck MJ, Wagner A, Knudsen A(1996). Fibroza epidurala poate joacă un rol important în dezvoltarea de durere Robertson JT (1996). Epidurala cicatrizare aproape invariabil urmează lombare laminectomie et al Cervellini P, Curri D, Volpin L, Bernardi L, Pinna V, Beneditti A

4

(1988)Formarea de tesut cicatricial are loc de la 6 săptămâni şi 6 luni postoperator Ross JS (1991).A raportat incidenţa fibrozei epidural variază de la 10 la 75% et al Ross JS, Robertson JT, Fredericksonn RCA, Petrie JL, Obuchowski N, Modic MT, Tribolet N (1996)Rolul exact de fibroza epidurala nu a fost stabilit patogen, cu toate acestea, mecanismele de de fibroză poate fi legate de resturile de bumbac din bureţii utilizati în timpul intervenţiei chirurgicale, iar acest lucru poate acţiona ca un stimul fibrogenic. Jayson MI (1992) În studiul actual, de mare Rata de artefacte de metal a fost considerat a fi praful din mai mici instrumente chirurgicale de calitate am avut de a utiliza (de exemplu, lift periostul). Aceasta poate juca, de asemenea, un rol important în dezvoltarea fibroza epidurala.RMN-ul este un instrument de diagnosticare mai precise în probleme postoperatorii.

Capacitatea de imagistică multiplane, superior de ţesuturi moi rezoluţie contrast, şi ţesutul excelent caracterizarea sunt avantajele sale majore. Contrast îmbunătăţit RMN, în special, afişează modificările cauzate de intervenţie chirurgicală precum şi asociate postoperatorie constatări, multe din care cauza operatiei spate a eşuat sindrom. Mai mult decât atât, există unele rapoarte sugerând că intensificarea contrastului a nervului poate fi responsabil pentru durere Cosnard G, Boulland P, Sarrazin JL, Soulie D, Cordoliani YS (1995) Ross et al. JS, Robertson JT, Frederickson RCA, Petrie JL, Obuchowski N, Modic MT, Tribolet N (1996) a sugerat că există o corelaţie între gradul de anestezie epidurala fibroză şi nivelul de plângeri postoperatorii. Cu toate acestea, 87,3% dintre pacienţii cu fibroză epidurală extinse la RMN au fost asimptomatici. Jinkins et al. [19] a sugerat că fibroza în spatiul epidural poate fi mai puţin important în patogeneza FBSS. Dacă simptomele sunt cauzată de cicatrice, o operaţiune se repetă este discutabilă valoarea. Annertz M, Johnson B, Stromqvist B, Holtas S (1995) Am gasit diferite grade de fibroza epidurala pe RMN la pacientele noastre, dar nu a fost nici o relaţie între severitatea fibrozei epidurale şi durere scoruri sau scoruri handicap (P> 0,05). Din acest motiv, am sugerează că fibroza epidurala pot fi considerate ca un radiologică entitate care nu este corelat cu plângerile pacienţilor ".Dureri cronice la pacienţii cu dureri de spate scăzut, relaţia dintre intensitatea durerii şi handicap este complex, şi a fost respectate pentru a fi moderat et al Grönblad M, Hurri H, Kouri JP (1997) SAV este cel mai frecvent de măsurare utilizate pentru evaluarea intensitatea durerii et al Lynch TN, Kelly JF, Vasudevan SV (1992)ODQ sa dovedit o fiabilitate şi valabilitate redusa la pacienţii cu dureri de spate et al Fairbank JCT, Couper J, Davies JB, O’Brien JP (1980) Acesta a fost raportat că ambele SAV şi ODQ sunt teste utile în follow-up al pacienţilor şi ambele s-au dovedit a fi valabile şi fiabile et al Butterman GR, Garvey TA, Hunt AF, Transfeldt EE, Bradford DS, Boachie-Adjei O, Ogilvie JW (1998)În evaluarea rezultatul intervenţiei chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale lombare,modificarea procentuală în ODQ este de încredere, independent de chirurg părtinire, şi se corelează bine cu "pacienţii subiective evaluarea de îmbunătăţire Little DG, Mcdonald D (1994) Am observat o corelaţie puternică între DVAS şi DODQ (r = 0,62, P <0,001).Este esenţial să se elucideze variabilele care prezic persoanelor fizice la risc de a dezvolta o boala cronica condiţie LBP.Dupa operatie de disc, sex, vârstă, şi psihologică factorilor de influenţă rezultatul et al North RB, Campbell JN, James CS, Conover-Walker MK, Wang H, Piantadosi S, Rybock JD, Long DM (1991) Melzack şi Wall au dezvoltat teoria poarta de

5

control al durerii, în încercarea de a explica interacţiunea dintre aspecte psihologice implicate în percepţia durerii et al Melzack R, Wall P (1965) Identificarea timpurie a problemelor psihologice este importantă pentru înţelegerea, şi, sperăm, prevenirea, progresia către cronicizare în scăderea problemelor de spate et al Gatchel RJ, Polatin PB, Mayer TG(1995) Mai ales dacă corelaţii cu studiile de diagnostic sunt incerte, concomitent psihologică de evaluare este obligatorie et al Gatchel RJ, Gardea MA (1999)The MMPI a fost găsit util în evaluarea emoţională a tulburării care apar secundar la plângerea de durere sau factori de pre-existente personalitate care ar putea eventual afecta în mod negativ răspunsul pacienţilor la tratament Love AW, Peck CL (1987) Ancheta de Hansen et al Hansen FR, Sorensen FB, Schroll M (1995) sprijină ipoteza că LBP este urmat de creşteri pe Hs-D Hy-scale. Pe reversul poate fi cazul în anumite grupuri şi indivizi, dintre care unii în prezenţa a tulburări emoţionale precedent LBP ar putea fi detectat de către Evaluarea preoperatorie cu MMPI. Vârsta-vechi Dezbaterea de pui sau ou despre care unul este primar cauza de această suprapunere, boala fizică sau psihică perturbare, rămâne nerezolvată Gatchel RJ, Gardea MA (1999) Riley et al. Riley JL III, Robinson ME, Geisser ME, Wittmer VT (1993) sugerează că rezultatele studiilor MMPI sunt bazate pe de asemenea, aplicabile la MMPI-2, versiune mai recentă. versiunea turcă a MMPI-2 nu a fost testat de valabilitate şi fiabilitate încă. Dezavantajul de a utiliza atât MMPI şi MMPI-2 este lungimea testului. Pe termen scurt sunt forme aproximativ echivalente cu MMPI în capacitatea de a prezice răspunsul la tratament conservator pentru dureri de spate et al Hasenbring M, Marienfeld G,Kuhlendahl D, Soyka D (1994)

Studiile au, în general, găsit solzi Hs, Hyfrecvent şi D să fie cel mai predictive de rezultatul chirurgical et al Hansen FR, Sorensen FB, Schroll M (1995)

Trei scale MMPI, Hs, D, şi Hy, numit triada nevrotic, sunt de o importanţă deosebită în studii de pacienţi durere cronică Gatchel RJ, Gardea MA (1999)Motiv pentru care am stabilit forma mini MMPI prin utilizarea acestei scale clinice şi baremele lor de cercetare, care au fost obţinute de la versiunea turcă a MMPI în studiul nostru. Hanvik LJ (1951) a fost primul care a descris transformarea aşa-numitul V profil, care este format de către scoruri semnificativ crescute pe Hs şi Hy şi scoruri puţin mai mici pe D. Fair sau rezultat slab a fost asociată cu scoruri mai mari pe scale de conversie-V, dar prezenţa lor nu a exclus un succes et al Love AW, Peck CL (1987) În plus, creşteri de solzi pe MMPI D, anxietate, Hs, şi Hy sunt legate de rezultat nefavorabil de tratament operativ de discopatie lombara et al Hasenbring M, Marienfeld G, Kuhlendahl D, Soyka D (1994) . McCreary et al. Turner J, Dawson E (1980) a constatat că scoruri scăzute pe Hy, Hs şi D scale Lb au fost legate de rezultatele bune de conservatoare de tratament. Scorurile mari pe scalele Hy şi Hs au a fost în mod constant în legătură cu răspuns slab la o intervenţie chirurgicală et al Watkins RG, O’Brien LP, Draaugelis R, Jones D (1986)Aceste studii au arătat că o relaţie pare să existe între scorurile MMPI şi răspunsul la tratament medical, şi MMPI, prin urmare, ar trebui să fie inclus în evaluarea şi planificarea reoperare Gatchel RJ, Gardea MA (1999)Cu toate acestea, Watkins et al. O’Brien LP, Draaugelis R, Jones D (1986) a raportat că ODQ sa dovedit a fi îmbunătăţit semnificativ într-un grup de pacienţi anterior fuziunii lombare şi acest lucru a fost împreună cu o îmbunătăţire a examenului fizic.

6

În acest studiu, MMPI nu a fost de predicţie a rezultatului, nici nu-l schimba în mod considerabil cu o intervenţie chirurgicală. Mai mult decât atât, Turner şi Leiding (1985) a raportat că a avut unele MMPI putere uşoară predictive în rezultat, dar acest lucru nu a fost la fel de puternic ca un factor de compensare sau litigii, şi nici o statistică.Relaţia a fost dovedita.

În studiul nostru, rezultatele de la pacienţi au fost evaluate de intensitate postoperator dureri de spate (VAS) şi de invaliditate (ODQ) si scorurile au fost în comparaţie cu scorurile de mini MMPI. Acesta a fost găsit că scorurile postoperatorii SAV, de asemenea, a scăzut cu o scădere în scorurile pe Hy MMPI, Con, Hs şi Som scale. Cu toate acestea, aceste rezultate nu au fost susţinute de trepte.Analiza de regresie multiplă. În acest test am găsit o relatie semnificativa numai între SAV postoperatorie scoruri şi scoruri Hs şi Dis.Studiul de faţă a pus la îndoială efectele prezenţei şi severitatea fibrozei epidurale RMN-determinat pe durere şi invaliditate. Este, de asemenea, evaluat intensitatea durerii şi invaliditate la 29 de pacienţi cu hernie de disc lombara-un singur nivel,folosind SAV şi ODQ, şi a comparat rezultatele cu rezultatele RMN şi scoruri mini MMPI a pacienţilor.Rezultatele noastre a sugerat că fibroza epidurala pot ficonsiderat ca o entitate radiologice care nu este corelată. cu plângerile pacienţilor. Mai mult decât atât, mini MMPI ar trebui să fie incluse în evaluarea şi planificarea reoperatiei la pacienţii din spate nu a reuşit, datorită importanţei de factori psihologici în durerea postoperatorie şi handicap.

Bibliografie

Albeck MJ, Wagner A, Knudsen AA (1996) Contrast enhanced computed tomography and magnetic resonance imaging in diagnosis of recurrent disc herniation.Acta Neurochir (Wien) 138:1256–1260.

Annertz M, Johnson B, Stromqvist B, Holtas S (1995) No relationship between epidural fibrosis and sciatica in the lumbar postdiscectomy syndrome. A study with contrast-enhanced magnetic resonance imaging in symptomatic and asymptomatic patients. Spine 20:449–453.

Bunschuh CV, Modic MT, Ross JS, Masaryk TJ, Bohlman H (1988) Epidural fibrosis and recurrent disk herniation in lumbar spine: MR imaging assessment. AJR 150:923 932

Burton AK, Tillotson KM, Main CJ, Hollis S (1995) Psychosocial predictors of outcome in acute and subchronic low back trouble. Spine 20: 722–728.

Cervellini P, Curri D, Volpin L, Bernardi L, Pinna V, Beneditti A (1988) Computed tomography of epidural fibrosis after discectomy: a comparison between symptomatic

and asymptomatic patients. Neurosurgery 23:710–713Cosnard G, Boulland P, Sarrazin JL, Soulie D, Cordoliani YS (1995) MRI of the operated

lumbar spine and enhancement of intradural nerve roots: 478 cases. J Radiol 76:111–113

Djukic S, Genant HK, Helms CA, Holt RG (1990) Magnetic resonance imaging of the postoperative lumbar spine. Radiol Clin North Am 28:341–360

7

Fairbank JCT, Couper J, Davies JB, O’Brien JP (1980) The Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire. Physiotherapy 66:271–273

Gatchel RJ, Gardea MA (1999) Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment, and search for compensation. Neurol Clin North Am 17:149–166

Gatchel RJ, Polatin PB, Mayer TG (1995) The dominant role of psychosocial risk factors in development of chronic low back pain disability. Spine 20:2702–2709

Georgy BA, Hesselink JR, Middleton MS (1995) Fat-suppression contrastenhanced MRI in the failed back surgery

syndrome: a prospective study. Neuroradiology 37: 51–57Grönblad M, Hurri H, Kouri JP (1997) Relationships between spinal mobility, physical

performance tests, pain intensity and disability assessment in chronic low back pain patients. Scand J Rehabil Med 29:17–24

Hansen FR, Sorensen FB, Schroll M (1995) Minnesota Multiphasic Personality Inventory profiles in persons with or without low back pain. Spine 20: 2716–2770

Hanvik LJ (1951) MMPI profiles in patients with low back pain. J Consult Psychol 15: 350–353

Hasenbring M, Marienfeld G, Kuhlendahl D, Soyka D (1994) Risk factors of chronicity in lumbar disc patients. A prospective investigation of biologic, psychologic, and social predictors of therapy outcome. Spine 19:2759–2765

Herron L, Pheasant HC (1982) Changes in MMPI profiles after low back surgery. Spine 7:591–597

Jayson MI (1992) The role of vascular damage and fibrosis in the pathogenesis of nerve root damage. Clin Orthop 279:40–48

Jinkins JR, Osborn AG, Garrett JR, Hunt S, Story JL (1993) Spinal nerve enhancement with Gd-DTPA: MR correlation with the postoperative lumbosacral spine. AJNR 14: 383–394

Leavitt F (1985) The value of MMPI conversion ‘V’ in the assessment of psychogenic pain. J Psychosom Res 29:125–141

Little DG, Mcdonald D (1994) The use of the percentage change in Oswestry Disability Index score as an outcome measure in lumbar spinal surgery. Spine 19:2139–2143

Love AW, Peck CL (1987) The MMPI and psychological factors in chronic low back pain: a review Pain 28:1–12

Lynch TN, Kelly JF, Vasudevan SV (1992) Psychological examination and psychometric testing. In: Raj P (ed) Practical management of pain. Mosby Year Book, St Louis

McCreary C, Turner J, Dawson E (1980) Emotional disturbance and chronic low back pain. J Clin Psychol 36:709–715

Melzack R, Wall P (1965) Pain mechanisms: a new therapy. Science 150:971–979Millard RW, Jones RH (1991) Construct validity of practical questionnaires for assessing

disability of lowback pain. Spine 16:835–838Nelson DV, Turner JA, McCreary C (1991) MMPI short forms as predictors of response

to conservative treatment for low back pain. J Clin Psychol 47: 533–537 North RB, Campbell JN, James CS, Conover-Walker MK, Wang H, Piantadosi S,

Rybock JD, Long DM (1991) Failed back surgery syndrome: 5-year follow-up in 102 patients undergoing repeated operation. Neurosurgery 28: 685–690

Polatin PB, Kinney RK, Gatchel RJ, Lillo E, Mayer TG (1992) Psychiatric illness and chronic low-back pain Spine 18:66–71

8

Price DD, McGrath PA, Rafii A, Buckingham B (1983) The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain. Spine 17:45–56

Riley JL III, Robinson ME, Geisser ME, Wittmer VT (1993) Multivariate cluster analysis of the MMPI-2 in chronic low-back pain patients. Clin J Pain 9:248–252

Riley JL III, Robinson ME, Geisser ME, Wittmer VT, Smith AG (1995) Relationship between MMPI-2 cluster profiles and surgical outcome in lowback pain patients. J Spinal Disord 8:213–219

Robertson JT (1996) Role of peridural fibrosis in the failed back: a review. Eur Spine 5:2–6

Ross JS (1991) Magnetic resonance assessment of the postoperative spine. Degenerative disc disease. Radiol Clin North Am 29:793–808

Ross JS, Robertson JT, Frederickson RCA, Petrie JL, Obuchowski N, Modic MT, Tribolet N (1996) Association between peridural scar and recurrent radicular pain after lumbar discectomy: Magnetic resonance evaluation. Neurosurgery 38:855–863

Ruta DA, Garrart AM, Wardlaw D, Russel IT (1994) Developing a valid and reliable measure of health outcome for patients with low back pain. Spine 19:1887–1896

Savasır I, Erol N (1990) The Turkish MMPI: translation, standardization and validation. In: Butcher JN, Spielberger

CD (eds) Advances in personality assessment, vol. 8. Laurence Erlbaum, Mahwah, New Jersey

Teplick JG, Haskin ME (1983) Computed tomography of the postoperative lumbar spine. AJNR 4:1053–1072

Turner RS, Leiding WC (1985) Correlation of the MMPI with lumbosacral spine fusion results. Spine 10:932–936

Watkins RG, O’Brien LP, Draaugelis R, Jones D (1986) Comparisons of preoperative and postoperative MMPI in chronic back patients. Spine 11:385– 390

9