VALENTIN IFTENIEMEDICIN LEGAL DIN PERSPECTIV JURIDIC

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei IFTENIE, VALENTIN Medicin legal dinperspectiva juridic / Valentin Iftenie, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2006 Bibliogr. 120 p., 20,5 cm. ISBN (10) 973-725-710-3 (13) 978-973-725-710-9 340.6 Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2006Tehnoredactor: Marian BOLINTI Bun de tipar: 29.11.2006; Coli tipar: 7,5 Format: 16/61x86 Editura Fundaiei Romnia de Mine Bulevardul Timioara, Nr. 58, Bucureti, Sector6 Tel./Fax.: 021/444.20.91; www.spiruharet.ro e-mail: contact@edituraromaniademaine.ro

UNIVERSITATEA SPIRU HARETFACULTATEA DE DREPT I ADMINISTRAIE PUBLIC Dr. VALENTIN IFTENIEMEDICIN LEGAL DIN PERSPECTIV JURIDICEDITURA FUNDAIEI ROMNIA DE MINE Bucureti, 2006

CUPRINS

1. Noiuni introductive ... 1.1. Definiia medicinei legale . 1.2. Slegale ... 2. Cadrul legislativ al activitii i structura reelei de medicin legal mentarea activitii de medicin legal ... 2.2. Principiile activitii de medicin legaluctura reelei de medicin legal .. 2.4. Consiliul superior de medicin legal e . 2.6. Consiliul de analiz i evaluare a activitii de medicin legal de cauzalitate . 3.2. Raportul de cauzalitate . 4. Elemente de tanatieii .. 4.2. Etapele morii ... 4.2.1. Agonia (viaa redus) oartea real sau definitiv) 4.3. Semnele morii .. 4.3.1. Semnele negative dee moarte ... 4.3.2.1. Semnele pozitive precoce de moarte .. 4.3.2.2. Semnele pozitiverdive de moarte ... 4.4. Clasificarea medico-legal a morii felul morii 4.4.1. Moarteneviolent . 4.4.2. Moartea violent . 4.4.3. Moartea suspect de a f9 9 10 12 13 13 13 16 17 18 18 20 20 22 23 23 24 24 25 26 28 28 29 29 32 34 35 35 375

5. Autopsia medico-legal .. 5.1. Definiie 5.2. Tipuri de auvele autopsiei medico-legale . 6. Reacia vital .. 6.1. Semnele vitaiu-zise locale 6.2.2. Reacii vitale propriu-zise generale 6.3. Reacii/manifest(supravitale) .. 6.4. Modificri post-mortem 7. Asfixiile de aport uctive 7.2.2. Asfixiile mecanice prin comprimare .. 7.2.2.1 Spnzurarea rea 7.2.3. Asfixiile mecanice prin obstrucie .. 7.2.3.1. Sufocarea e .. 7.4. Asfixiile hipokinetice ... 8. Noiuni despre leziunile i moarile traumatice produse de armele de foc cu glon 8.2. Armele de foc cu alice .. 9gal clinic .. 9.1. Certificatul medico-legal (C.M.L.) ... 9.2. Raportul.M.L.) 9.3. Raportul de expertiz medico-legal (R.E.M.L.) . 9.4. Raportul de nou experiz medico-legal (R.N.E.M.L.) 9.5. Avizul ... 9.5.1. Avizul Comisiei medice640 40 40 40 41 41 42 43 43 44 44 46 47 48 49 49 51 51 52 52 53 54 54 54 55 56 5758 59 64 66 67 67 68 69 69 69

9.5.2. Avizul comisiei superioare medico-legale . 10. Elemente de traumatologie medico-legal . 10.1. Clasificarea agenilor traumatici . 10.2. Obiectivele experte n traumatismele nemortale 10.3. Criteriile medico-legale de evaluare a gemortal (asupra persoanei) 10.3.1. Numrul de zile de ngrijire medical .. 10.3.2.ea ... 10.3.3. Pierderea unui organ . 10.3.4. Pierderea unui sim 10.3.6. Sluirea . 10.3.7. Punerea n primejdie a vieii persoanei 10.3.8traumatici mecanici 11.1. Generaliti . 11.2. Leziunile traumatifr soluie de continuitate ... 11.2.1.1. Echimoza . 11.2.1.2. Hemasoluie de continuitate ... 11.2.2.1. Excoriaia . 11.2.2.2. Plaga r traumatice la pietoni . 13.1.1. Mecanisme simple ... 13.1.2. Meme de producere a leziunilor traumatice la ocupani .. 13.2.1. La conductorin dreapta-fa ..70 73 73 74 75 75 76 78 78 79 79 81 82 83 83 85 85 85 86 86 87 87 91 93 93 93 9595 96 96 977

13.2.3. Pasagerul din spate .. 14. Agenii traumatici fizici ... 14.1.t . 14.2. Presiunea atmosferic . 14.2.1. Presiunea atmosferic sczutile . 14.3.1. Radiaiile ionizante ... 14.3.2. Radiaiile neioniza.. 16. Comportamentul duplicitar 16.1. Simularea 16.297 98 98 98 98 99 99 99 100 100 100 101 103 107 107 109 110 114 1178

1. NOIUNI INTRODUCTIVE

1.1. Definiia medicinei legale Numit i medicin juridic, aceast disciplin complex, prepat de realitatea biologic-uman, obiectiv, respectiv medicina legal s-a nscut din nevoia de justiie a fiinei umane entitate biopsiho-socio-spiritual unic i irepetabil. Dedefiniie care s cuprind ntreaga gam a preocuprilor caracteristice acestui domeniu deactivitate socio-profesional este dificil de conturat, totui, pentru a putea reliefa rolul acestei discipline n constelaia materiilor specifice nvmntului juridic, consierm c medicina legal este o disciplin medical de sintez, situat la grania dintre tiiedico-biologice (n general, concrete) i cele socio-juridice (de regul, abstracte),ce are drept scop sprijinirea competent a justiiei ori de cte ori pentru lmurirea unei cauze judiciare sunt necesare (anumite) precizri cu caracter bio-medical. Apare cu totul i cu totul surprinztor faptul c, n mod aleatoriu, fr un fundament motivaionl solid, medicina legal este considerat o disciplin conex n cadrul nvmntului juridiida realitii care i-ar oferi loc ntre materiile fundamentale. Denumirea de medicin legal este utilizat mai ales n rile de limb spaniol i portughez, n Frana, Italia, sia, n rile de limb germanic sau englez este folosit, cu precdere, denumirea de medidiciar. De fapt, ambele sintagme semnific acelai lucru, conturnd domeniul de activitate al crui laitmotiv l constituie lupta pentru aflarea adevrului medico(bio)-juridic care nu este ntotdeauna frumos dup cum frumosul nu este ntotdeauna adevrat. n Romnipn n anul 1953 a fost folosit denumirea de medicin legal, reflectat i n titulaturalei instituii de specialitate, a crei construcie a fost iniiat i realizat dup planuri9

profesorului Mina Minovici i inaugurat la data de 20 decembrie 1892 sub numele (nou) de Morg a oraului Bucureti care n anul 1898 devine Institutul Medico-legal. Dup anul 1953, Institutul medicolegal se transform n Institutul de Cercetri tiinifice Medicojudiciare, iar disciplina adopt denumirea de medicin judiciar, ce se va menine pn n1965 cnd revine la denumirea de medicin legal. De asemenea, trebuie precizat c, pn l 1931, n conformitate cu prevederile cuprinse n Legea Sanitar (din anul 1885, 1910i 1926), sectorul medico-legal s-a aflat n subordinea Ministerului Sntii. ncepnd cua de 01.01.1931, date fiind modificrile legislative aduse de Legea Sanitar din 1931, medicina legal trece n aria de jurisdicie a Ministerului Justiiei unde va rmne pnul 1953 cnd, prin H.C.M. nr. 345/01.11.1953, sectorul medico-legal de activitate,reorganizat, revine n cadrul Ministerului Sntii. 1.2. Scurt istoric nc de la debutullui superior medical, medicina legal s-a aflat printre disciplinele obligatorii incluse n programa de nvmnt. Astfel, n anul 1856, cnd a fost nfiinat de ctre Carolde Chirurgie de la Mihai Vod, cu o durat a studiilor de 4 ani, medicina legal i toxicologia erau incluse n semestrul de var al anului IV. n anul urmtor, 1857, coala de Chirurgie se transform n coala Naional de Medicin i Farmacie cu o durat de 8 ani, nina legal (mpreun cu igiena cu care forma o singur catedr) se preda n anul VI, n semesrul de var. Primul profesor de medicin legal i toxicologie a fost Gh. Atanasovici (1822-1892), numit n anul 1862 i medic legist al capitalei, n conformitate cu Instruciunile pentru medicul legist al capitalei Bucureti (art.3 medicul legist al capitaleieste totodat membru al Consiliului Medical Superior i profesor de medicin legal la coala Naional de Medicin, publicate n Monitorul Medical; din anul 1865 i pn n anul 18aceast prevedere legal nu a mai fost respectat. n anul 1879 a fost numit profesor demedicin legal (i de psihiatrie) Alex. utzu (1837-1919), care a solicitat Ministerului Justiiei10

s-l oblige pe medicul legist al capitalei s accepte ca studenii n medicin s participela autopsiile medico-legale. Personalitatea marcant care a reorganizat activitatea i a modernizat instituia medico-legal este prof. Mina Minovici (18581933), numit npostul de medic legist al capitalei n anul 1890 i suplinitor al postului de profesor de medicin legal la Facultatea de Medicin din Bucureti n anul 1897 (n anul 1899 este numit profesor titular); anul 1897 reprezint anul n care s-a revenit la principiul stabilit n anul 1862, conform cruia, profesorul de medicin legal trebuie s dein istul de medic legist al capitalei. Pentru meritele deosebite obinute n ntreaga sa activitate tiinific (autor printre altele al Tratatului complet de medicin legal premiat de Academia Romn) i profesional, considerat pe drept cuvnt fondatorul medicinei legale romneti, printr-un decret publicat n M.O. din 1925 numele prof. Mina Minovicieste adugat titulaturii Institutului medico-legal, pe care l-a condus n perioada 1892-1932. Dintre cei 9 copii care au trit (6 biei i 3 fete din totalul celor 13) aifamiliei Minovici nc doi vor fi implicai n activitatea de medicin legal i anume NicolaMinovici (1868-1941) i tefan Minovici (1867-1935). Nicolae Minovici a organizat ia dezvoltat tiina care, mai trziu, avea s fie denumit criminalistic, a efectuat experiene pe propria persoan legate de spnzurare, a nfiinat Azilul de noapte, Societatea deSalvare (1906) cu anexele ei, Spitalul de Urgen Bucureti (1934); n anul 1919 a devenit profesor de medicin legal i a condus Institutul medico-legal n perioada 1932-1938. Dintre lucrrile publicate de prof. N. Minovici menionm: Studiu asupra spnzurrii, Mal tehnic de medicin legal, Tehnica autopsiei medico-legale (n colaborare cu dr. M. Kernach), Osteologie medicolegal. tefan Minovici, liceniat n tiinele fizico-chimice (18, eful catedrei de chimie organic de la Facultatea de tiine Bucureti (1924), autor alManualului tehnic i practic de chimie analitic, a contribuit la formarea Facultii dearmacie Bucureti, a Societii de chimie din Romnia, a Institutului de chimie teoreticniversitii din Bucureti i a Asociaiei generale a corpului farmaceutic din Romnia, corate pe drept cuvnt ctitoriile sale.11

Activitatea prof. t. Minovici s-a manifestat n domeniul chimiei analitice, organice, biologice i legale punnd bazele toxicologiei medico-judiciare (n anul 1912 public primul manual de toxicologie din ara noastr). Trebuie precizat c tefan Minovici s-aremarcat i ca specialist n depistarea falsurilor n nscrisuri, de bancnote , introducd metoda luminii electrice intense pentru a diferenia cernelurile suprapuse i construind un aparat fotografic pentru evidenierea acestora; n anul 1900 a publicat lucrarea Falsurile n nscrisuri i fotografia n serviciul justiiei, iar n anul 1934 nfiiietatea romn de grafologie. Din anul 1894 i pn n 1911 a condus laboratorul de chimie oganic (toxicologie) din cadrul Institu-tului medico-legal, pe care l-a reorganizat i modernizat. Prin ntreaga lor activitate, fraii Minovici i-au nscris numele n rndulcelor mai importante personaliti ale tiinei romneti i n mod particular, n panoplia mnei legale. 1.3. Domeniul de activitate al medicinei legale n ceea ce privete domeniul sau obiectul activitii de medicin legal, schematic acesta poate fi dicotomizat n: tanatologie medico legal sau patologia medico-legal morfologic (morfologia medico-legal), care studiaz aspectele legate de moarte (felul morii, cauzele morii, semnele morii etc.); activitatea prosectural care se desfoar n cadrul acestui sector medicolegal este reprezentat de examinarea (extern i intern) a cadavrului sau a fragmentelor de cadavru, indiferent de intervalul de timp (post-mortem) care a trecut pn laexaminarea medico-legal; clinica medico legal sau patologia medico-legal clinic ce are ca obiect de studiu persoana (omul viu) sau documentele medicale ce aparin acesteia, n scopul probrii unor violene exercitate asupra sa (examinarea medico-legal traumatologic), a posibilitii executrii pedepsei privative de libertate (expertiza medico-legal pentru amnarea/ntreruperea executrii pedepsei ori a suspendrii urmririi penale /judecii pentru motive medicale), existenei discernmntului (expertiza medico-legal psihiatric) etc.12

2. CADRUL LEGISLATIV AL ACTIVITII I STRUCTURA REELEI DE MEDICIN LEGAL DIN ROMNIA2.1. Reglementarea activitii de medicin legal Activitatea de medicin legal din Romniae desfoar n conformitate cu prevederile stipulate n urmtoarele acte normative: Legear. 459/2001 (publicat n M.O. al Romniei, Partea I, nr. 418/27.07.2001), prin care afost aprobat O.G. nr. 1/2000 (publicat n M.O. al Romniei Partea I, nr. 22/21.01.2000) privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal. Legea271/2003 (publicat n M.O. al Romniei, Partea I nr. 616/07.07.2004) prin care a fost aprobat O.G. nr. 57/2001 (publicat n M.O. al Romniei, Partea I nr. 531/31.08.2001)pentru modoficarea i completarea O.G. nr. 1/2000; Regulamentul de aplicare a dispoziiilor O.G. nr. 1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor demedicin legal (publicat n M.O. al Romniei, Partea I nr. 459/19.09.2000) aprobat prinH.G. nr. 774/2000 i modificat prin H.G. nr. 1204/2002. Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale (publicate n M.O. al Romniei, Partea I, nr. 459/19.09.2000) aprobate prin ordinul comun alMinisterului Justiiei (nr. 1 134/C/25.05.2000) i al Ministerului Sntii (nr. 2554/04.04.2000). Prin aceste acte normative au fost nlocuite vechile reglementri referitoare la organizarea i funcionarea reelei de specialitate, cuprinse n Decretul nr. 446/1996 (publicat n M.O. al Romniei nr. 27/07.05.1996) i Hotrrea Consiliului de Minitri nr. 1085/1996 privind aprobarea Regulamentului de aplicare a Decretului nr. 446/1996. 2.2. Principiile activitii de medicin legal Din reglementrile legale se pot desprinde urmtoarele elemente ce caracterizeaz activitatea de medicin legal, elemente care pot fi considerate ca avnd valoare de principii:13

1. activitatea de medicin legal este parte integrant a asistenei medicale; din aceast prevedere rezult faptul c instituiile medicolegale fac parte din structura organizatoric a Ministerului Sntii; 2. activitatea de medicin legal se realizeaz de medici li ncadrai n instituiile medico-legale; la efectuarea lucrrilor de specialitate pot participa i ali specialiti, cu studii superioare, din diverse domenii de activitate:medici (chirurgi, oftalmologi, anesteziti-reanimatori, psihiatri etc.), farmaciti,chimiti etc., care, prin cunotinele de specialitate, vor conferi un grad superiorde credibilitate i n acelai timp de for probatorie actului medico-legal; 3. activitatea de medicin legal asigur mijloace de prob cu caracter tiinific att organelor judiciae (organe de urmrire penal procurori i organe de cercetare penal, instane de judecat)ct i persoanelor (fizice sau juridice) interesate; 4. instituiile medico-legale sunt singurele uniti sanitare n care se desfoar, potrivit legii, activitatea specific meico-legal ce const n: expertize, constatri, examinri asupra persoanelor i cadavrelor,precum i asupra produselor biologice, corpurilor delicte ori a documentelor (medicale) ce conin elemente utile n conturarea concluziilor medico-legale, puse la dispoziie sau solicitate de instituia medico-legal; 5. activitatea de medicin legal se desfoar n baza unei metodologii unitare conform prezentelor norme legislative ori elaborate de Consiliul superior de medicin legal i Ministerul Sntii, potrivit legii; 6. ativitatea de medicin legal este coordonat din punct de vedere administrativ de Ministerul Sntii iar sub aspect tiinific i metodologic de Ministerul Sntii i Consiliude medicin legal; 7. controlul i evaluarea activitii de medicin legal sunt asigurate d: a) conductorul instituiei respective de medicin legal (director general, director,medic legist ef); b) Consiliul superior de medicin legal; c) Ministerul Sntii; d) Comsiile mixte; e) Consiliul de analiz i evaluare.14

8. activitatea de medicin legal se desfoar cu respectarea principiului independenei il imparialitii medicului legist: a) conform principiului independenei, n activitateaprofesional specific, pe care o desfoar, medicul legist nu poate fi constrns n nici unfel; deci medicul legist va formula concluziile actului medicolegal, pe care-l ntocmete, conform intimei convingeri pe care i-o formeaz n legtur cu spea respectiv, lide orice influen moral sau pecuniar i indiferent din partea cui provine. n acest sens, legislaia medico-legal precizeaz (art. 3 Legea 459/2001) c orice ingerin n activimedico-legal este interzis (alin.1) iar nclcarea prevederilor alin (1) atrage rspundeea administrativ, civil sau penal, dup caz (alin 2), precum i faptul c (art. 11 Legea459/2001) angajarea, transferul i desfacerea contractului individual de munc al personalului cu pregtire superioar din instituiile de medicin legal se fac de organele competente, potrivit legii, cu acordul Consiliului superior de medicin legal; b) principiul imparialitii interzice medicului legist s favorizeze vreuna dintre pri (sau ambele!) prin modul n care ntocmete actul medico-legal (n situaia contrar se poate puneproblema falsului intelectual); tocmai pentru a se asigura respectarea acestui principiu un medic legist care a ntocmit un document medico-legal nu mai poate participa la redactarea unui alt act medico-legal, n aceeai spe, care a fost solicitat nvederea confirmrii (verificrii, controlrii) primului (spre exemplu la ntocmirea unui raport de expertiz dup un certificat medico-legal, sau a unui raport de nou expertiz ori a unui aviz) i ori de cte ori exist situaia de incompatibilitate, medicul legist este obligat s se abin, declinndu-i competena; 9. activitatea de medicin legal sesfoar cu respectarea principiului competenei; competena, la modul general, semnific dreptul i totodat obligaia de a desfura o anumit activitate; n domeniul medico-legal, copetena, privit ca abilitatea medicolegal (Dongoroz) ce-i revine unei anumite instituii medico-legale de a rspunde solicitrilor organelor abilitate sau persoanelor, poate fi (prin analogie cu competena n materie penal): competen teritorial, conform crxaminarea medicolegal iniial se realizeaz la instituia medico-legal la care este arondat domiciliul persoanei respective sau unde a fost svrit fapta;15

prin acest tip de competen se realizeaz o difereniere pe orizontal ntre instituiile meico-legale; competena funcional, ce se refer la categoriile de activiti ce pot fi efetuate ntr-o instituie medico-legal; astfel, conform competenei funcionale dup efectuarea unei examinri (de regul, expertiz sau nou expertiz medico-legal) la o instituie medco-legal ierarhic superioar nu se mai pot redacta alte documente, n aceeai cauz i privind aceeai persoan de ctre o unitate medico-legal inferioar ierarhic, realizndu-se, ncest mod, o difereniere pe vertical a instituiilor medico-legale. 2.3. Structura reelei de medicin legal Instituiile n care se desfoar activitatea specific de medicin lunt urmtoarele: a) Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici, cu sediul n Bucueti unitate cu personalitate juridic, aflat n subordinea Ministerului Sntii , condre un director general numit prin ordin al ministrului sntii, pe baz de concurs. n cadrul I.N.M.L. Mina Minovici: sunt organizate laboratoare (interioare) de: prosectur(tanatologie) medico-legal, medicin legal clinic, toxicologie, serologie, anatomie-patologic, genetic; i desfoar activitatea: Comisia de control i avizare a actelorlegale; Comisia superioar medico-legal. b) Institutele de medicin legal (fostele laboratoare exterioare de medicin-legal) n numr de 5, din centrele medicale universitare: Timioara, Trgu-Mure, Cluj-Napoca, Iai i Craiova; sunt conduse de ctre un director,numit prin ordin al ministrului sntii, pe baz de concurs; institutele medico-legale au personalitate juridic i se afl n subordinea Ministerului Sntii. n cadrul institutee medicin legal funcioneaz cte o comisie de control i avizare a documentelor medico-legale. c) Serviciile de medicin legal judeene (fostele laboratoare medico-legale judeene) din fiecare jude, cu sediul n oraul reedin de jude; nu au personalitate juridicafl n subordinea direciilor16

judeene de sntate public; sunt conduse de ctre un medic legist ef numit de directoruldireciei judeene de sntate public i sunt coordonate de institutele de medicin legal ui competen teritorial se afl. d) Cabinetele de medicin legal, aflate n structura orgaizatoric a serviciilor de medicin legal judeene i nfiinate n judeele mari, i au see localiti dect cele reedin de jude; sunt conduse de ctre un medic legist ef. 2.4. Ciul superior de medicin legal Noua structur creat n conformitate cu legislaia menionatce coordoneaz activitatea de medicin legal din punct de vedere tiinific i metodologic preun cu Ministerul Sntii, pentru asigurarea unor practici medico-legale unitare, este alctuit din: directorii institutelor de medicin legal; profesorii de medicin legalin ar; preedintele comisiei de specialitate din Ministerul Sntii; eful comisiei dalitate a Colegiului Medicilor din Romnia; trei medici legiti din diferite servicii de medicin legal judeene, numii prin ordin la Ministerului Sntii la propunerea direrului general al I.N.M.L. Mina Minovici; un reprezentant al Ministerului Sntii, numitprin ordin al ministrului sntii; un reprezentant al Ministerului Justiiei, numit prinordin al ministrului justiiei; un reprezentant al Ministerului Public, numit prin ordin al ministrului justiiei; un reprezentant al Ministerului Administraiei i Internelor, numit prin ordin al ministrului administraiei i internelor. Consiliul superior de medicin legal este condus de un preedinte care este desemnat prin votul majoritii membrilor consiliului, pe o perioad de 2 ani, cu posibilitatea rennoirii mandatului. Consiliul superior de medicin legal se ntrunete semestrial sau ori de cte ori este necesar, la cererea preedintelui sau a cel puin o treime din numrul membrilor si.17

2.5. Comisiile mixte Comisiile mixte se constituie prin ordin comun al ministrului sntii i al ministrului justiiei n vederea realizrii controlului, verificrii, oriori exist indicii cu privire la nerespectarea dispoziiilor legale n desfurarea activitii de medicin legal. Aceste comisii mixte sunt alctuite dintr-un numr par de membri(minim 4), reprezentai prin: medici legiti, n activitate (din cadrul Ministerului Snt) cu gradul de medic primar; juriti din cadrul Ministerului Justiiei. n componena comisiilor mixte numrul medicilor legiti trebuie s fie egal cu numrul juritilor. Uneori, n funcie de specificul lucrrilor medico-legale supuse controlului n comisiile mixte pot fi cooptai i ali specialiti din Ministerul Sntii sau Ministerul Justiiei. Dintmbrii comisiei mixte sunt alei prin vot deschis, cu majoritatea simpl, preedintele ivicepreedintele care vor asigura conducerea i organizarea activitii comisiei. Evaluarea efectuat de comisia mixt la solicitarea Ministerului Sntii sau a Ministerului Justiiei se concretizeaz ntr-un raport scris ce va fi supus analizei Consiliului de analiz i evaluare a activitii de medicin legal. n situaia n care sunt constatate neregu privire la modul de desfurare a activitii de medicin legal, care pot atrage responsabilitatea (i sanciunea) medicilor legiti respectivi, comisia mixt poate sesiza, dup caz, Colegiul Medicilor din Romnia sau organele judiciare. 2.6. Consiliul de analiz i evaluare a activitii de medicin legal Consiliul de analiz i evaluare a activitidicin legal a fost nfiinat n vederea evalurii activitii de medicin legal i a activtrol desfurate de comisiile mixte, fiind alctuit din: a) ministrul sntii n calitatereedinte; b) ministrul justiiei; c) ministrul administraiei i internelor;18

d) procurorul general al Parchetului de pe lng nalta Curte de Casaie i Justiie; e) directorul general al I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti; f) directorii institutelor de medicin legal. Consiliul se ntrunete semestrial sau ori de cte ori este necesar i adoptmsurile prin care poate fi mbuntit activitatea de medicin legal n vederea realizriict de justiie ct mai eficient.19

3. CAUZALITATEA DIN PERSPECTIV MEDICO-LEGAL

n medicina legal, cauzalitatea presupune folosirea, de regul, a dou noiuni (de cele mai multe ori confundate ntre ele att de ctre juriti, ct i de medicii legiti): legturacauzalitate i raportul de cauzalitate. 3.1. Legtura de cauzalitate Este o noiune ce exprim corelaia (dependena) dintre traumatism i prejudiciul generat (leziune traumatic sau deces); cu alte cuvinte, definete relaia ce se poate stabili ntre aciunea traumatic i efectul (posttraumatic) constatat. Legtura de cauzalitate poate fi: primar sau direct imediat/necondiionat, calificat ca atare ori de cte ori ntre traumatisect nu se interpune nimic (exemplu: aplicarea unei lovituri cu toporul n cap deces). mediat/condiionat, ce se stabilete atunci cnd ntre traumatism i consecinele posmatice acioneaz se interpun factori preexisteni cu rol favorizant; n lipsa acestor factori preexisteni elementul traumatic nu ar fi fost suficient s genereze efectul!Rezult dou posibiliti: factorii preexisteni agraveaz efectele traumatismului (exempl: o plag minor a un pacient hemofilic, urmat de sngerare masiv i deces sau suprainfecunei plgi minore la un pacient diabetic, urmat de asemenea de deces); traumatismulagraveaz patologia preexistent (exemplu: pacient cu fractur, de aceast dat cu transseciune medular urmat e paralizie);20

secundar sau indirect Se consider legtur de cauzalitate indirect atunci cnd ntre trism i efect se interpune o complicaie [exemplu: politraumatism rutier spitalizarecu imobilizare n decubit dorsal bronhopneumonie (de decubit) deces]; teriar sau asociativ (dublu condiionat) Acest tip de legtur ar putea fi stabilit atunci cnd, la realizarea efectului, particip att patologia preexistent, ct i o complicaie (aprut posttratic) a crei etiopatogenie este greu sau chiar imposibil de apreciat n ce msur ine defondul patologic preexistent (spre exemplu diabet zaharat n evoluia cruia o astfelde complicaie era previzibil) sau de efectele traumatismului n sine. n concluziileexpertizrilor medico-legale este necesar s se precizeze nu numai dac exist sau nu legtur de cauzalitate ntre traumatism i efectul constatat, ci i tipul legturii de cauzalitate respective, pentru a putea oferi juristului posibilitatea gradrii sanciuniipe care o decide pentru fapta agresorului, n limitele stabilite de codul penal. Legtura de cauzalitate trebuie stabilit indiferent dac efectele traumatismului suntlocale, loco-regionale ori generale fa de regiunea interesat iniial sau dac aceste eecte s-au produs imediat sau dup un anumit interval de timp posttraumatic. Pentrua se putea afirma din punct de vedere medico-legal existena legturii de cauzalitate este necesar: s existe o continuitate n timp a tulburrilor morfofuncionale, o nlne simptomatologic, morfo i fizio-patologic obiectivabil, nentrerupt, ntre traumatism onsecinele lui, de la data traumatismului incriminat la data examinrii persoanei; s existe o concordan de sediu ntre traumatism i leziunea constatat (spre exemplu: miciechimoze la nivelul buzelor nu pot constitui argumentul traumatic n etiologia unei fracturi a dinilor laterali, deci se vor descrie leziuni dento-alveolare limitate la un teritoriu inaccesibil aciunii traumatice externe, fr corespondent lezional n imediata vecintate); s se poat exclude orice alt cauz posibil a leziunii respect;21

s se interpreteze corect i obiectiv fondul patologic preexistent, pentru a se putea face referiri ulterioare legate de gravitatea traumatismului suferit. 3.2. Raportul de cauzalitate Raportul de cauzalitate este o noiune ce presupune compararea leziunilor traumatice decelate i a obiectelor traumatice care le-au generat, pentru ierarhizarea lor, deci se realizeaz o discriminare ntre cauzele concuratoare(asociate, de aceeai valoare sau adjuvante, neeseniale); aceast noiune are aplicabilitate n cazul existenei mai multor agresori, pentru a se putea stabili, prin prisma leziunilor traumatice produse victimei, gravitatea faptei fiecruia i implicit sanciunea juridic adecvat. Astfel, o plag perforant a obrazului produs cu un obiect durde tip neptor confer o anumit gravitate faptei agresorului, spre deosebire de lovireacu pumnul n regiunea mandibular i fractura dubl de mandibul consecutiv, de care este vinuit un alt agresor. Deci raportul de cauzalitate va folosi juristului pentru ncadrarea difereniat a faptelor, cu mai muli agresori, n conformitate cu prevederileCodului penal, n funcie de gravitatea leziunii posttraumatice a crui responsabilitate se atribuie fiecruia n parte. Din cele prezentate rezult, n mod clar, c cele dou nouni legtura i raportul de cauzalitate nu sunt similare dei, n activitatea practic, prin confuzie sunt folosite ca avnd acelai neles, ceea ce genereaz greuti de interpretarjuridic a concluziilor medicolegale.22

4. ELEMENTE DE TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL

Tanatologia medico-legal studiaz problematica morii organismului uman. Denumirea detanatologie rezult din asocierea a dou noiuni: Thanatos = zeul morii, rod al incestului dintre Erebos (ntunericul) i Nix (noaptea), este fratele lui Hypos (somnul) care a avut 1000 de copii printre care i Morpheus, cel care inspir i transmite visele i apare ntruchipat ntr-un brbat voinic, brbos, cu dou aripi mari i negre, nvemnmanta neagr; zeul are inim de fier i suflet de aram i cu sabia, pe care o ine n mn,o uvi din prul muribundului i i smulge sufletul; n mitologia greac este reprezentat ai de o lumnare ce se stinge treptat; logos cuvnt, idee, raiune, ordine. 4.1. Definiia morii i a vieii Moartea, ce reprezint un moment n evoluia viului i un proces n exisindividului, este definit prin ncetarea definitiv i ireversibil a vieii prin oprireafunciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie) ce determin dispariia individului ca entitate biologic. n opoziie cu moartea, viaa, aceast minciun perfect i perpehur Schopenhauer, 1788-1860), este considerat o form superioar de micare a materiei,reprezentnd o sintez a tuturor proceselor mecanice, fizice i chimice care au loc norganism i care se caracterizeaz prin: metabolism, (auto)reproducere, reactivitate/excitabilitate, variabilitate i evoluie. Deci, viaa i moartea reprezint dou aspecte ale aceleiai realiti, astfel nct moartea, ce survine ca o necesitate biologic, asigur nnumai selecia natural dar i evoluia umanitii; aa cum23

moartea celulelor este util organismului, n acelai mod, moartea individului este util (evoluiei) speciei. 4.2. Etapele morii Indiferent de felul i/sau cauza morii, organismul uman parcurge urmtoarele etape sau faze evolutive, aflate la limita (pasajul) via-moarte, pn la instalarea morii definitive, ireversibile. Aceste etape sunt: agonia, moartea clinic i moartea biologic sau definitiv. 4.2.1. Agonia (via redus) Esetap premergtoare (sau iniial) a morii, o etap de lupt (de la grecescul agon = luptfenomenele tanatologice se impun fa de fenomenele biologice; n consecin se produce odiminuare a funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie) i alterarea, pn ladispariie a funciilor vieii de relaii. 1. Fazele agoniei; n evoluia sa agonia parcurge urmtoarele faze: euforic sau de preagonie; individul prezint o stare de excitaie psiho-motorie (micri dezordonate), este nelinitit, uneori logoreic, cu respiraie rapid i superficial (tahipnee), dar regulat; de privire fix; apar transpiraii reci, ciaextremitilor, respiraia devine neregulat, pulsul slab etc.; de imobilitate, cnd extremitile se rcesc i simurile dispar progresiv (primul dispare vzul, iar ultimul auzul).2. Formele agoniei; n funcie de felul tulburrilor de contien sunt descrise: agonia coient sau lucid, cnd individul este prezent n mediu, poart conversaii, i urmrete parfuncionali: puls, ritm respirator etc. (Bacovia, F. Reiner etc.); agonia incontient sau delirant cu exprimri incoerente, halucinaii etc. (Napoleon striga triasc armataGoethe cerea mai mult lumin, Proust etc.); agonia alternant, n care perioadele de lucditate alterneaz cu cele delirante (ntr-o astfel de perioad W.A.Mozart a vzut omul care i-a recomandat Requiem-ul).24

Dat fiind existena tulburrilor psihice agonicii sunt considerai iresponsabili pentrufaptele sau actele comise; n materie civil (testament, donaii, adopii, cstorii etc.),actele ncheiate au valoare legal dac se poate demonstra tiinific, de ctre expertul medicolegal c, n momentul ntocmirii/semnrii acelui document, persoana respectiv avea discernmntul necesar nelegerii semnificaiei, consecinelor gestului su (acest lucru se pote realiza n urma efecturii unei expertize medico-legale psihiatrice). 3. Durata agoniei cuprinde intervalul de timp la debutul manifestrilor pn la ncetarea funciilorvitale (cardio-circulatorie i respiratorie) i instalarea morii clinice. n funcie de cauza care a determinat decesul pot exista agonii: lungi (zile, ore, minute) = n boli cronice, hemoragii interne etc.; scurte (minute, secunde) = n asfixii mecanice, intoxicaii (paration, cianuri etc.); absente, cum este cazul zdrobirilor de organe vitale. 4.2.2. Moartea clinic (moartea relativ) Este o etap intermediar (ntre via i moartea definitiv), ireversibil spontan, care se caracterizeaz prin ncetarea funcor vitale (vegetative): cardio-circulatorie i respiratorie. Aceast etap dureaz din momentul ncetrii funciilor vitale pn la instalarea leziunilor ireversibile la nivelulsistemului nervos central (moartea creierului fiind criteriul morii organismului). Deoarece neuronii (celulele sistemului nervos) au o rezisten sczut, de ordinul minutelor la lipsa oxigenului neuronii corticali, aproximativ 3 minute, cei subcorticali, 5-10 minute, cei din trunchiul cerebral 3040 minute (ncetarea activitii acestor neuroni determin dispariia reflexului cornean i a reflexului fotomotor) se consider c, n lipsa aplicrii metodelor de resuscitare cardio-circulatorii i respiratorii,moartea clinic nu poate dura mai mult de 5 minute, interval de timp dup care se instaleaz encefalopatia anoxic, cu apariia leziunilor ireversibile la nivelul neuronilor scoarei cerebrale. n condiii de hipotermie (care reduce necesarul de oxigen, prin scderea funciilor organismului, inclusiv a celor vitale), se apreciaz c durata morii clinice poate crete pn la 15-20 minute (au fost puse25

n eviden gene responsabile de inducerea strii de hipotermie: gena PL care ar influenagradul de percepie a temperaturii sczute i gena PDK-4, care ar influena metabolismul). Pe aceste considerente se accept c instituirea metodelor de terapie intensiv dup mai mult de 10 minute de la debutul morii clinice este inutil, cu excepia: prematurilor i noilor nscui care au o rezisten mai mare la lipsa de oxigen; intoxicaiilor cutranchilizante i hipotermiilor, care reduc metabolismul cerebral; gravidelor, pentru salvarea copilului. Instituirea msurilor de protezare cardio-circulatorie i respiratorie, ntr-un interval de timp optim (de la debutul morii clinice), poate readuce individul la via, fr ca la nivelul sistemului nervos central s se instaleze leziunile (anoxice) ireversibile. Moartea clinic este un fenomen comun att morilor violente, ct i celor neviolente, indiferent de cauza care a iniiat lanul tanatogenerator.4.2.3. Moartea biologic (moartea real sau definitiv) Este o etap ireversibil (nici spontan i nici artificial, prin metode de resuscitare, individul nu va mai putea reveni la via) a procesului tanatogenerator, caracterizat prin ncetarea funciilor vitale i apariia leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos central. Dup instalarea morii reale pot fi puse n eviden semnele morii i pentru un timp (diferit de la un organ/esut la altul, n funcie de rezistena acestora la lipsa oxigenului) mai persist manifestrile postvitale. Etapele morii, descrise mai sus, sunt confundate, destul de frecvent, cu alte stri particulare ale organismului uman, care au drept numitor comun alterarea strii de contien; acestea au fost denumite, n mod impropriu i strntermediare, ntre via i moarte sau stri de frontier; n categoria acestora sunt inclartea aparent (viaa minim), ce se caracterizeaz printro reducere foarte accentuat a fuciilor vitale i a activitii sistemului nervos care nu pot fi puse n eviden prin metodeclinice sau, uneori26

nici prin metode paraclinice; dintr-o astfel de stare individul poate reveni lavia. Moartea aparent se poate instala n hipotermii, electrocuii, hidrocuii, intoxicaiicu oxid de carbon sau n urma administrrii unor substane anestezice, dup emoii puternice etc. n literatura de specialitate sunt descrise cazuri n care la exhumare cadavrele au fost gsite, n sicriu, cu poziia schimbat, cu diverse urme care indicau ncercarea celui ngropat de a iei din cociug, cazuri de ntoarceri de la morg sau ridicri dincociug n perioada de dinaintea ngroprii celui considerat mort etc., toate acestea fiind dovezi ale unei examinri superficiale a presupusului cadavru de ctre cel careelibereaz actul constatator al decesului; de fapt acest document trebuie emis numai dup 24h de la producerea decesului, tocmai pentru a evita astfel de situaii. viaa vegetativ (abolirea vieii de relaie, com profund) cu meninerea spontan, la un pragut a funciilor vitale cardio-circulatorie i respiratorie. com depit stare caracteriprin suprimarea vieii de relaie cu meninerea artificial (prin metode de reanimare/terapie intensiv) a funciilor vitale; deconectarea de la aparatele de susinere a funciilor cardio-circulatorie i respiratorie produce traseu izoelectric pe EKG (moartea cordului) i oprirea respiraiei; n starea de com depit individul este decerebrat (moate cortical) cu traseu EEG izoelectric. coma (somnul profund) este o stare patologic, de inhibiie a activitii nervoase superioare, caracterizat prin pierderea parial su total a contienei, a mobilitii voluntare i a sensibilitii contiente cu pstrarea (metri din ce n ce mai redui, n funcie de gradul strii de com) a funciilor vegetative fndamentale: cardio-circulatorie i respiratorie: com grad I = subcom = com vigil; comrad II = coma propriu-zis; com grad III = coma profund = coma carus; com grad IV = coma depit; n prezent, profunzimea strii de com se poate aprecia (n Romnia), n funciunsul motor (1-6p), ocular (1-4p) i verbal (1-5 p) la stimuli scala Glasgow (ntre1-15 puncte) sau de reacia la27

stimuli (verbali i dureroi) stabilitatea funciilor vitale i prezena reflexelor de trunchi cerebral scala Reed (0-4). sincopa pierderea brusc i de scurt durat a contienprin anoxie cerebral) generat de oprirea circulaiei sanguine i/sau a respiraiei: suntdescrise multiple forme de sincope: cardiace, (vaso) vagale (sincopa emotiv, hipertermic, la durere, dup consum de alcool, la brbierit etc.), (vago) vagale (sincopa de miciune, sincopa la tuse) etc. lipotimia (leinul) sincopa fals, caracterizat prin abolirea de scurt durat a strii de contien, nsoit de pierderea tonusului posturalcu meninerea funciilor vitale la parametri optimi. 4.3. Semnele morii Realitatea decesului unei persoane poate fi susinut pe baza semnelor morii; acestea pot fi clasificate n: semne negative de via i semne pozitive de moarte. 4.3.1. Semnele negativede via Semnele negative de via prezint urmtoarele caracteristici: apar imediat dup narea funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie); au valoare orientativ,nepermind susinerea diagnosticului de moarte real; sunt prezente i n sincope, lipotimii, moarte aparent etc.; sunt date de alterarea trepiedului vital: creier (activitatea sistemului nervos) cord (activitatea sistemului cardio-circulator) plmn (activitatea sistemului respirator). Din categoria semnelor negative de via fac parte: aspectul general i poziia corpului, determinate de pierderea tonusului postural (seconstat poziii ciudate care nu se ntlnesc la omul viu) nsoit uneori de relaxare sfinctrian (urme de urin, fecale, lichid seminal); pleoapele sunt ntredeschise, gura deschis (prin cderea mandibulei), musculatura flasc, pielea ceroas cu elasticitatea pierdut, degetele minilor n semiflexie, vrfurile picioarelor rotate spre lateral etc.28

midriaz fix dilatarea pupilei peste 4 mm, ce nu rspunde (nu se produce mioz = contracia pupilei sub 2 mm) la stimulul luminos (reflexul fotomotor); lipsa reflexelor; lipsa respiraiei, ce se poate pune n eviden prin: imobilitate toraco-abdominal; ne percepe respiraia (laringian, toracic); oglinda pus n dreptul orificiilor respiratorii nu se aburete; apa nu se mic n vasul aezat pe torace etc. lipsa activitii cavasculare; se poate stabili prin: nu se percep contraciile inimii; nu se simte pulsul; ligatura/compresia unui deget nu determin apariia cianozei locale; dac se neaporpul din locul respectiv nu se scurge snge etc. 4.3.2. Semnele pozitive de moarte Semnele pozitive de moarte, denumite i modificri (fenomene) cadaverice, sunt considerate semnele morii reale sau semnele de certitudine ale decesului. n funcie deintervalul de timp dup care apar, acestea pot fi clasificate n: semne pozitive demoarte precoce i tardive. 4.3.2.1. Semnele pozitive precoce de moarte a) rcirea cadavrului (algor mortis): este fenomenul de cedare a cldurii, ctre exterior, datorit lipsei circulaiei sanguine (care uniformizeaz temperatura corpului), mai rapid sau mai lent n funcie de temperatura mediului ambiant; temperatura scade de la suprafa spre interior; zonele descoperite se rcesc mai repede; cadavrele hiperponderalese rcesc mai greu; n cazul unui adult normostenic, la o temperatur a mediului de 15-18 grade C se pierde iniial 1 grad C/h, n primele ore, ulterior 2 grade C/h;29

ordinea rcirii pentru diversele segmente corporale: mna 1 or; faa 2 ore; picioare 4 ore; trunchiul 8-12 ore; organele interne 20 ore. diagnosticul de moarte real se pune atunci cnd temperatura msurat intrarectal este de 20 grade C; aceast temperatur se atinge dup aproximativ 10-12 ore de la deces; are o valoare orientativ n stabilirea datei (orei) morii, deoarece este influenat n mod direct de temperatura mediului n care a stat cadavrul. b) deshidratarea se produce datorit diminurii lichidelordin zonele/straturile superficiale ale pielii, prin evaporare, n condiiile ntreruperii circulaiei sanguine (ce asigur irigarea esuturilor); apare mai repede acolo unde pielea: este mai subire: buze, ochi, scrot, vrfurile degetelor, vrful nasului; afost traumatizat (n timpul vieii sau postmortem): excoriaii, plgi, an de spnzurare sde trangulare, zone (toracice) post stimulare cardiac electric etc.; prin deshidratare se produc zonele de pergamentare ce apar sub forma unor arii sau zone glbui brune, uscate, ntrite/dure, uneori deprimate (sub planul tegumentului din jur); buzele se ncreesc (apar zbrcite), devin aspre, cu aspect castaniu; la ochi, dac post-mortem pleoapa rmne deschis, n fanta palpebral apare pata lui Liarch (coloraie brun s-roietic), apoi ochiul se opaciaz i devine moale. nu are valoare n stabilirea datei morii; c) lividitile cadaverice (livor mortis; lividus = vnt): sunt pete roietice-violcee ce apar prin distribuia/acumularea sngelui n zonele declive, de jos ale cadavrului, sub influena forei gravitaionale i n lipsa circulaiei sngelui, prin sistemul nchisvaselor de snge, datorit ntreruperii contraciilor cardiace (este sistat funcia de pomp a inimii); n evoluia lor lividitile cadaverice parcurg urmtoarele faze: faza de hstaz [faza de coborre a sngelui aflat n vasele sanguine; debuteaz la aproximativ 3-60inute de la deces sub forma30

unor pete dispersate care ulterior se ntind progresiv i vor conflua; dispar la presiune i se redistribuie n raport cu noile zone declive, dac se modific poziia cadavrului]; faza de difuziune [cnd o parte a sngelui iese din vas, difuznd n esutul adiacent; la presiune digital plesc (nu dispar complet) i dac se schimb poziia cadavrului liitile iniiale se menin (uneori pot fi constatate modificri de intensitate a coloraiei), dar apar noi lividiti, n raport cu noile zone declive ale cadavrului]; faza de imbibiie [cea mai mare parte a sngelui (hemolizat), trece n esutul din jur mbibndu-l; lresiune sau la schimbarea poziiei cadavrului lividitile nu se modific]; zonele/punctele de sprijin ale cadavrului, sau regiunile comprimate de mbrcminte (curea, guleretc.) nu prezint niciodat lividiti cadaverice; reprezint cel mai sigur i precoce semnla morii reale; apariia lividitilor va determina ntreruperea manevrelor resuscitatorii; pot indica: timpul care a trecut de la deces (mpreun cu celelalte semne ale morii i n special cu rigiditatea cadaveric); poziia sau modificarea poziiei cadavrului; neori pot orienta asupra cauzei morii; n intoxicaia cu oxid de carbon sau cu cianuri, sunt roii-carmin, n intoxicaia cu nitrii sunt brune etc. d) rigiditatea cadaveric(rigor mortis; nepenire sau redoare cadaveric): este consecina ntririi/contracturii mhilor scheletici; se pune n eviden la nivelul articulaiilor; se instaleaz n sens cro-caudal (legea lui Nysten); la cadavrele la care planul membrelor pelvine estesituat deasupra planului capului (poziia Trendelenburg) rigiditatea se instaleaz nsens caudocranian (inversul legii lui Nysten); dispare n aceeai ordine n care a aprut (legea lui Nysten). Dup relaxarea muscular iniial, postmortem, rigiditatea parcurge urmtoarele etape sau stadii: de instalare [apare la 1-3 ore de la deces iniial la muchii masticatori i la muchii cefei, pentru ca ulterior s cuprind n sens descendentcelelalte grupe musculare];31

de stare [este complet i total]; de rezoluie. e) autoliza fenomen cadaveric distruciv, precoce care se desfoar n absena microbilor, sub influena enzimelor proprii organismului, precednd putrefacia mpreun cu care determin ramolirea i lichefierea esuturilororganelor. 4.3.2.2. Semnele pozitive tardive de moarte n funcie de conservarea aspectului cadavrului (inclusiv a leziunilor traumatice), deci de posibilitatea identificrii ulterioare (dup o perioad mai ndelungat de timp) semnele sau modificrile pozitive tardive de moarte, pot fi distructive, semiconservatoare sau conservatoare. A. Modificri distructive: 1. putrefacia = proces cadaveric distructiv tardiv, ce se desfoar sub influena germenilor microbieni (aerobi i anaerobi), continund autoliza i genernd, n final, descompunerea cadavrului (esuturile i organele se transform ntrmagm negricioas cu miros neplcut ce se scurge, mbibnd mbrcmintea cadavrului, solul,riul); se manifest prin: pata verde de putrefacie; circulaia postum; flictenele (buele) de putrefacie; mirosul pestilenial. Condiiile care favorizeaz putrefacia sunt: emperatura = ntre 20 i 35 grade C; sub 20 grade C putrefacia ncetinete, iar la 0 grade C este oprit; temperaturile ridicate, prin distrugerea bacteriilor de putrefacieinhib procesul putrefaciei i favorizeaz apariia mumificrii; ventilaia bun (abunden2); umiditatea. Reguli de apreciere cronologic a putrefaciei: cifra care indic zilele iarna, indic orele vara (regula Devergie); putrefacia ncepe n a 2-a zi de var i n8-a zi de iarn; putrefacia este ntrziat cu 1 lun fa de var (regula Laccasagne);32

1 sptmn de putrefacie n aer = 2 sptmni de putrefacie n ap = 8 sptmni de putrlui Caspers). 2. Distrugerea cadavrului de ctre: vieuitoare (animale, insecte etc.); spre exemplu, n lunile calde (aprilie-octombrie), la cteva ore de la deces, pecadavrele descoperite se pot observa ou de mute: musca albastr, apoi musca verde (musca de camer nu depune ou pe cadavru) sub forma unor grmezi glbui-albicioase, (scrumul de igar); dup 8-25 ore din ou ies larvele care sap n profunzime conferind pielii unaspect ciuruit. Deoarece mutele i depun oule n cursul dup-amiezii prezena oulelor peavru orienteaz asupra faptului c peste cadavru a trecut o noapte. om, n mod intenionasau accidental, prin metode fizice (incinerarea), chimice (substane caustice) sau mecanice prin depesaj. B. Modificri semiconservatoare; cadavrul mai poate fi identificat i eventualele leziuni traumatice (externe) mai pot fi recunoscute, darcu oarecare dificultate. n rndul manifestrilor semiconservatoare se descrie adipoceara (saponificarea sau spunul de cadavru). Acest fenomen cadaveric tardiv apare,dup putrefacie, care macereaz pielea i permite contactul apei cu esutul adipos (gras); formarea spunului de cadavru inhib putrefacia. Condiiile de mediu prielnice saponificrii: mediu umed (bli, lacuri, latrine etc.); oxigen n cantitate redus (absent); mperatur ridicat. Saponificarea care ncepe dup 3-4 sptmni, la copii i dup aproximatitmni la adult (la suprafa) i se termin, la copil n 3-4 luni iar la adult dup 8-10 sauiar 12 luni modific aspectul cadavrului care apare acoperit (n totalitate sau parial) de o substan alb-cenuie sau alb-glbuie, de consisten sczut, unsuroas, gelatinoasros de brnz rnced; n contact cu aerul adipoceara se usuc, devine sfrmicioas, cu aspeunjos, cenuiu, iar n timp capt tent negricioas. C. Modificri conservatoare: 1. Naturala) mumificarea, presupune deshidratarea generalizat a cadavrului; se produce n condiii de mediu favorabile reprezentate prin:33

temperatur crescut; ventilaie bun; umiditate sczut sau absent. Cadavrul unui aduumific n 1-3 luni i capt un aspect uscat, de volum redus, cu pielea ncreit, de consisrescut i o coloraie cafenie-castanie (pergamentat). b) lignifierea sau tbcirea, esteo form particular de mumifiere ce se produce n mediile bogate n acid tanic i humic, cu reacie acid puternic (mlatini acide, terenurile de turb); cadavrul este de volum redus cu pielea dur, brun (= cadavrul lemnos). c) pietrificarea = mineralizarea; seproduce prin mineralizare postmortem (cu sruri de calciu); se ntlnete n special la feii mori i retenionai intrauterin (litopedion = pietrificarea n ntregime a ftului). d) cngelarea (nghearea): cadavrul se pstreaz pe perioade indefinite; dup dezgheare putrcia avanseaz foarte rapid; lividitile cadaverice sunt roii-aprinse; pielea nu se moblizeaz pe planurile subiacente, cu care formeaz un bloc rigid. 2. Artificiale meninerea n camere frigorifice; mblsmarea; plastifierea. 4.4. Clasificarea medico-legal amorii felul morii Din perspectiv medico-legal i juridic, prin prisma mprejurrilor a survenit decesul unei persoane, n scopul elucidrii cauzelor, condiiilor i circumstanelor ce au determinat sau contribuit la producerea morii, dup efectuarea autopsiei, se poate vorbi de moarte violent i de moarte neviolent. nainte de efectuarea autopsiei, de regul la cercetarea ce se ntreprinde la faa locului, se accept o form intermediar, cu caracter provizoriu (respectiv pn dup efectuarea autopsiei) ntre cele dou feluri de moarte menionate i anume moartea suspect de a fi violent.34

4.4.1. Moartea neviolent Moartea neviolent este moartea care se produce fr a se nclcadreptul la via al fiinei umane i/sau fr intervenia unui agent traumatic extern organisului; determinat exclusiv de cauze interne, moartea neviolent poate fi: natural (moartea de btrnee) ce survine la vrste naintate, prin procesul fiziologic de mbtrninismului; este o situaie excepional de rar ntlnit, deoarece, de cele mai multe ori n determinismul morii intervine o boal sau un traumatism; patologic moartea ca eveniment final al evoluiei unei afeciuni, boli organice etc.; este cel mai frecvent tipde deces i, de fapt, face obiectul disciplinei de anatomie patologic. Moartea patologic se poate produce lent (spre exemplu dup spitalizri de lung durat pentru cancer,tuberculoz, ciroz hepatic etc.) sau rapid (spre exemplu un infarct miocardic, saudup un accident vascular cerebral etc.). 4.4.2. Moartea violent Moartea violent poate fi definit ca fiind moartea ce se produce ca urmare a nerespectrii dreptului lavia al fiinei umane, datorit interveniei unui agent traumatic (factor) extern organismului. ntruct n marea majoritate a cazurilor este rezultatul nclcrii relaiilor socialce se nasc n jurul i datorit bunului cel mai de pre al omului (dreptul la via) ori decte ori un deces este etichetat, din punct de vedere medico-legal, ca fiind violent, se vor declana procedurile judiciare specifice, astfel nct s se poat stabili mprejurrile n carte a survenit moartea persoanei respective, forma de vinovie cu care afost produs i n consecin dac se impune aplicarea unei sanciuni juridice. Moartea violet poate surveni n urmtoarele mprejurri: a) accidente, situaie n care forma de vinovie culpa, fie a persoanei nsi (spre exemplu, nerespectarea regulilor de protecia muncii, conducerea unui autovehicul cu defeciuni mecanice majore sau sub influena buturilor alcoolice etc.) cu pierderea controlului autovehiculului i producerea unui accident cu decesul oferului etc.) fie a autorului; deci moartea se produce ntmpltor,fr s se fi urmrit35

ori acceptat deznodmntul fatal (accidente de munc, casnice, rutiere, feroviare etc.). Tot n categoria morilor violente-accidentale este inclus i decesul, consecin a unor deficiene, greeli n activitatea de asisten sanitar, respectiv o conduit terapeuticdecvat situaiei respective: tratament incorect efectuat sau aplicat cu ntrziere, nesupravegherea competent a pacientului etc. Decesul, rezultat ca urmare a nclcrii normelor deontologice medicale, poate surveni, referindu-ne la cauza tanatoiniial: (i)cnd procesul tanatogen este declanat de aciunea unui agent traumatic exogen (deci ar fi vorba de o moarte violent): [exemplu: traumatism abdominal prin agresiune ruptur de splin nu se intervine operator n timp util deces prin hemoragie intern]; (cnd cauza tanatoiniial este reprezentat printr-o boal, afeciune intern (deci o moarteeviolent) care a fost neglijat sau tratat cu superficialitate de ctre medic. [exemplu: apendicit acut nu se intervine chirurgical la timp, temporizndu-se n mod nejustificat tratamentul operator peritonit stare toxico-septic deces]. n aceste situaii, mortea este considerat violent, din punct de vedere medico-legal i juridic, deoarecemedicul, prin pregtirea i calificarea pe care o are, este obligat s intervin competent (calificat) pentru a rupe lanul tanatogenerator; neacordarea ajutorului pe careera obligat s-l asigure pacientului, a fcut ca acesta s-i piard viaa i n consecin meste responsabil. b) sinucideri, acte autolitice produse, de cele mai multe ori,cu intenie (direct) dar i, n unele cazuri, din culp, accidental spre exemplu n ncercaea iluzorie de obinere a satisfaciei erotice pe alte ci dect cele naturale, multe persoane, de regul tinere, au decedat prin diverse forme de asfixie mecanic (sufocare prin introducerea capului n pungi de plastic etane etc.) fr a se putea proba atingerea voluptii, a orgasmului (a se vedea n acest sens i relatrile prof. N. Minovici dup experienele proprii de spnzurare); de fapt, n astfel de situaii se poate afirma c fantasma tentaiei obinerii plcerii este nlocuit cu realitatea crud a decesului.36

Acceptat sau anatemizat suicidul vero (reuit) act autolitic care, n funcie de societate, religie etc., a fost fie dezaprobat, fie acceptat, nu este un act izolat, ntmpltor n existena individului ci presupune parcurgerea unor etape (sinucidaie sinucidacie traumatizaie dup prof. V.T. Dragomirescu) n care ideea de sinucidere odat inocult paraziteaz activitatea psihic a individului, l determin s elaboreze planul suicidar(locul, momentul, modalitatea) pentru ca, n final, s devin realitate, s se materializeze. c) crime, omucideri heteroagresive, produse cu intenie (direct sau indirect)ori cu praeterintenie; tot n aceast categorie a omuciderilor este inclus i omorul svrila rugmintea sau cu acceptul victimei. d) execuie capital (pedeapsa cu moartea) este o mprejurare particular de deces a unei persoane care a fost condamnat printr-ohotrre definitiv i irevocabil a unei instane de judecat legal investit; n aceast sipoate vorbi de existena unei duble intenii directe att a instanei de judecat, ct ituitorului care, n aceast situaie, prin excepie, este exonerat de rspundere. Problem controversat n lumea contemporan (prerile fiind att pro ct i contra) pedeapsa cu moartese realizeaz cel mai frecvent prin: decapitare (mai ales n trecut), spnzurare (mairar), electrocuie pe scaunul electric sau prin injecie letal. Indiferent de intervalul de timp care a trecut de la momentul/ evenimentul traumatic i decesul persoanei, rolul medicului legist const n a stabili dac exist sau nu legtur de cauzalitate ntrtraumatismul incriminat i moartea individului; acest lucru nu este ntotdeauna simplu de realizat datorit particularitilor de evoluie (mai ales posttraumatic) a fiecreifiine umane. 4.4.3. Moartea suspect de a fi violent Aa cum am precizat, nainte de efectuarea autopsiei medicolegale, (inclusiv a investigaiilor tanatologice de laborator), cu ocazia cercetrilor judiciare efectuate la faa locului sau n cadrul anchetei preliminare, declanate cu ocazia descoperirii unui cadavru uman, la limita dintre cele dou tipuri, diametral opuse de moarte (violent i neviolent) poate fi descris moartea suspect de a fi violent;37

denumit i obscur (O.M.S.) care, datorit cauzelor i condiiilor/ circumstanelor n careproduce, poate fi inclus fie grupa morilor violente, fie n cea a celor neviolente (dup efectuarea autopsiei). Spre exemplu: moartea indivizilor tineri sau a persoanelor aflate n misiuni oficiale, a deinuilor, a celor ce ocup funcii publice, moarteadup traumatisme minore etc., va ridica ntotdeauna semne de ntrebare, care nu vor putea fi eliminate (printr-o argumentaie obiectiv) n lipsa unei autopsii oficiale. Seconsider moarte suspect de a fi violent n urmtoarele situaii: a) decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului, a fost verificat periodic din punct de vedere medical; b) deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei ntreprinderi sau instituii; c) deces care survine n custodie (moartea persoanelor aflate n detenie sau private de libertate, n spitalele psihiatrice, decesele n spitale penitenciare, n nchisoare sau n arestul poliiei), moartea asociat cu activitile pliiei sau armatei n cazul n care decesul survine n cursul manifestaiilor publice sauorice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau orice alt form de tratament violent sau inuman; d) multiple decese repetate, n serie sau concomitente ntr-o comunitate; e) cadavre neidentificate sau scheletizate; f) decese survenite n locuri publice sau izolate; g) cnd moartea survine la scurt interval de timp (de regul, pn la 24 ore) de la internarea ntr-ounitate sanitar, timp n care nu s-a putut stabili un diagnostic (prin care s se poat explica decesul), care s exclud o moarte violent; h) cnd moartea este pus n legturo deficien n acordarea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecie a muncii; i) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timpdup o intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical. j) moartea subit (decessurvenit brusc, rapid, n plin stare de sntate, la o persoan fr o patologie diagnostict ori cu o afeciune cronic, aflat n tratament i a crei evoluie nu presupunea acest dedmnt).38

k) moartea prin inhibiie (moartea reflex), ce se produce la indivizi sntoi (cu autopsie alb), dar cu o reactivitate particular, la care datele de anchet pun n eviden un momnt traumatic, petrecut cu puin timp anterior decesului, asupra unei zone recunoscute ca reflexogene: subcutanat: regiunea laringian, regiunea epigastric, scrotul, faa anterioar a tibiei, globii oculari (prin comprimare); mucoas: laringian, a colului uterin, a anusului (dilatarea brusc deces); seroas: pleure, uneori pericard sauperitoneu (la puncii). e) moartea funcional sau moartea dinamic (Claude Bernard) n care la autopsie nu se pun n eviden nici un fel de leziuni sau modificri organice (autopsie alb) iar din datele de anchet nu se pot obine elemente care, mcar s sugereze o acune traumatic.39

5. AUTOPSIA MEDICO-LEGAL

5.1. Definiie Sinonim cu necropsia (necro = mort, cadavru + opsis = vedere) autopsia medico-legal, aa cum indic i denumirea, este o activitate specific instituiei medico-legale, ce const n examinarea complet, extern i intern, macroscopic i de laboratorcroscopic, toxicologic, serologic etc.) a cadavrului uman, pentru aflarea cauzelordecesului (iniial-intermediar-imediat i eventual favorizant) n vederea stabilirii feluui i a mprejurrilor n care s-a produs moartea. Facem precizarea c noiunea de cadavru,din punct de vedere medico-legal, este mai vast i semnific att corpul uman ntreg, fr va, ori fragmente din acesta (spre exemplu, numai capul sau numai trunchiul etc.),indiferent de timpul trecut de la deces (deci fr a avea importan gradul i tipul de descompunere), ct i scheletul uman n totalitate sau diverse fragmente osoase; prin aceast interpretare extensiv a noiunii de cadavru, autopsia medico-legal se poate diferenia fa de alte tipuri de autopsii. 5.2. Tipuri de autopsie Autopsia, la modul general, poate fi: 5.2.1. Anatomo-patologic Acest tip de necropsie se execut n laboratorul de prosectur din cadrul unui spital, de ctre un medic anatomo-patolog, pentrua se confirma/infirma patologia ce a determinat decesul pacientului ce a fost internat i a decedat n acea unitate sanitar. Aceste autopsii se efectueaz la 24 ore de la deces, deci asupra cadavrelor care nu prezint modificri tardive postmortale naturale (putrefacie, mumificare etc.) sau artificiale (mblsmare) i, de regul, este necesar acordul aparintorilor /reprezentanilor legali; n cazul n care acetia nu sunt de acord cu efectuarea autopsiei se poate obine40

scutirea de autopsie, dac nu exist dubii asupra diagnosticului de deces ori cu privire la modul de aplicare a tratamentului n spital i dac se obine aprobarea semnat dedirectorul spitalului, medicul ef anatomo-patolog, medicul curant i medicul ef desecie (unde s-a produs decesul). n situaia n care, cu ocazia unei astfel de autopsii, care poate fi general (complet) sau parial (axat pe organul/patologia care a produsdecesul), se pun n eviden leziuni traumatice sau boli nediagnosticate, ori manopere medico-chirurgicale (acte operatorii), care pot avea legtur cu moartea pacientului, autopsia se oprete i cadavrul va fi preluat de instituia medico-legal. 5.2.2. Demonstrativ-tiinific Se efectueaz n cadrul instituiilor de nvmnt superior medical,regtirii sau aprofundrii cunotinelor cursanilor; aceste autopsii, reduse ca numr, se realizeaz de regul asupra cadavrelor neidentificate ori nerevendicate. 5.2.3. Medico-legal Denumit i judiciar sau oficial, autopsia medico-legal are urmtoarele particulaiti: 1. este efectuat numai de ctre medicul legist, n unele situaii, se pot forma echipe alctuite din doi sau chiar trei medici legiti (mai ales atunci cnd se bnuiete o moarte neviolent, generat de o patologie mai rar ntlnit), sau pot fi cooptai i medici antomopatologi din diverse spitale. n situaia n care este necesar reexaminarea unui cadavru deja autopsiat, aceasta nu se poate face dect de ctre o comisie alctuit din medici legiti care au grad profesional mai mare dect cel al medicului legist care aefectuat prima examinare, sau care provin dintr-o instituie medico-legal ierarhicsuperioar; 2. se execut la unitatea medico-legal pe a crei raz teritorial s-a produs decesul persoanei sau unde a fost gsit cadavrul; cnd nu exist posibilitatea transportrii cadavrului la morg, cu acordul medicului legist, autopsia se poate efectua lalocul unde a fost gsit cadavrul sau ntr-un loc anume ales; 3. este obligatorie, fra mai fi necesar acordul aparintorilor/reprezentanilor legali (deci nu se poate obine scutire de autopsie), n urmtoarele cazuri:41

a) moarte violent, chiar i atunci cnd a trecut o perioad de timp indiferent de durat ntre evenimentul traumatic (accident, agresiune etc.) pn la deces iar moartea poatefi pus n legtur cu acel eveniment ori se afirm acest lucru (de regul de ctre familie,rude etc.); b) moarte de cauz necunoscut (spre exemplu, atunci cnd familia, rudele,cunoscuii etc. nu pot proba cu documente medicale o patologie prin care s se poatexplica decesul); c) cauza morii este suspect de a fi violent. 4. autopsia medico-legal trebuie s fie complet; cele trei caviti (cranian, toracic, abdominal) vor fi desse n mod obligatoriu, chiar dac felul i cauza morii sunt evidente nc de la examenul extern (spre exemplu, hemoragie extern, prin amputarea unui membru, zdrobirea capului, mpucare, njunghiere etc.); 5. autopsia medico-legal se execut numai n baza unui document oficial, scris, care trebuie s ndeplineasc solemnitile impuse de lege, fiind emis de un organ de anchet, abilitat, al statului (rezoluie motivat, ordonan etc.); 6.dup efectuarea autopsiei medico-legale, datele obinute sunt trecute imediat ntr-unraport de autopsie medico-legal, denumit i raport de constatare medico-legal necoptic. 5.3. Obiectivele autopsiei medico-legale n urma efecturii autopsiei judiciare,n concluziile raportului de constatare medico-legal necroptic pe care-l ntocmete, medicul legist trebuie s rspund la urmtoarele obiective: 1. felul morii (violent sau neviolent); 2. cauza medical a morii; 3. legtura de cauzalitate; 4. raportul de cauzalitate; 5. data morii; 6. rezultatele examinrilor de laborator: grupa de snge, alcolemie etc. Pe lng aceste obiective generale, la care trebuie s rspund, n funcie de partiularitile concrete ale speei, medicul legist poate formula i alte rspunsuri astfel ncts vin n ntmpinarea organului de anchet cu elemente probatorii concludente i utile.42

6. REACIA VITAL

Prin reacie vital, n medicina legal, se nelege totalitatea modificrilor locale (ale eurilor, organelor) i/sau generale (ale ntregului corp) ce apar n organismul (uman)viu, ca rspuns la aciunea unui agent traumatic mecanic, fizic, chimic, biologic. Reacia vital reprezint un criteriu de difereniere a leziunilor traumatice din timpulvieii de cele produse dup moarte; n raport cu momentul morii organismului, leziuniletraumatice pot fi produse naintea acestui moment [caracter vital manifest, binereprezentat], n timpul (n agonie sau n moarte clinic) [caracter vital minim, estompat] sau dup instalarea morii [caracter vital absent]. n scop didactic, n categoria generic a reaciilor vitale pot fi incluse: 6.1. Semnele vitale Semnele vitale (aa cumreiese i din denumire) indic posibilitatea ca subiectul s fi fost n via n momentul prducerii leziunilor traumatice; acest fapt nu poate fi ns afirmat cu certitudine. Ca exemple de astfel de semne citm: ciuperca de spum, la cadavrele scoase din ap; funnginea din jurul orificiilor nazale sau a gurii la cadavrele gsite la locul incendiilor; protruzia limbii ntre arcadele dentare, mai ales la cadavrele la care cauza morii o constituie asfixia mecanic; emisia spermatic (prezena spermei exteriorizata nivelul regiunii genitale); prezena sngelui n jurul cadavrului: sub forma unor stropi mprtiai la distane diferite, ceea ce orienteaz diagnosticul ctre o posibil hemore extern de natur43

arterial (n aceast situaie sngele are o coloraie mai deschis snge rou-viu); subt n imediata apropiere a cadavrului, ceea ce ar sugera o hemoragie extern de natur venoas (n aceast situaie sngele are o coloraie mai nchis snge negricios). 6.2. Reacropriu-zis n aceast grup sunt incluse modificrile posttraumatice cu caracter cert vital, care n mod sigur au survenit n timpul vieii. 6.2.1. Reacii vitale propriu-zise locale Acestea, de regul, sunt descrise n morile lente, cu agonie ndelungat. Din aceast categorie fac parte: a) hemoragia tisular leziune infiltrativ-hemoragic, numit frecvent n activitatea practic infiltrat sanguin, infiltrat hemoragic sau infiltrat de s poate fi pus n eviden la nivelul: esutului moale: muchi, esut subcutanat, organe;lui dur: oase, dini; este consecina fisurrii vaselor de snge (indiferent de calibru), cu extravazarea consecutiv a sngelui care se fixeaz n esuturile din jur; apare ca ozon roietic-negricioas ce contrasteaz cu esutul din jur i care nu poate fi ndeprtattul de ap (prin splare), fiind aderent. Corespondentul tegumentar al hemoragiei tisulare este echimoza. b) coagularea (proprietate a sngelui care se pierde dup moarte): cheagurile de snge care se formeaz n timpul vieii (coaguli intravitali) sunt aderente de esut (spre exemplu de marginile plgii sau de peretele vascular), au suprafaarugoas, sunt friabile i au un aspect mat-uscat. cheagurile de snge care se producpostmortem (coaguli cruorici) nu sunt aderente de esut/perete vascular i au suprafaa neted, lucioas, umed. Printr-o serie de determinri de laborator cantitatea de fibrin din cheagul de snge poate fi cuantificat; cu ct coagularea s-a44

declanat mai tardiv fa de momentul morii, cu att i cantitatea de fibrin este mai redusc) crusta, etap n evoluia spre vindecare a plgilor sau excoriaiilor i care necesit unnterval mai mare de supravieuire pentru a se putea forma. n aceeai categorie poatefi inclus i cicatricea; d) retracia esuturilor secionate ndeprtarea (dehiscena) maror plgii, ce d impresia de lips de esut; pielea i muchii au cea mai mare capacitate da se retracta; dac traiectul de seciune este perpendicular pe fibrele elastice (din tegument) sau pe cele musculare, distana dintre marginile plgii este maxim; n plgile produse postmortem marginile acestora nu sunt ndeprtate (nu exist dehiscen), suntmai moi i netumefiate. e) inflamaia reacia de rspuns (de protecie) a organismului viula aciunea unor factori sau ageni ai mediului*, avnd drept scop anularea sau diminuarea consecinelor posttraumatice (repararea esutului lezat). La cadavru, inflamaiase poate recunoate: macroscopic prin: tumefiere (tumor); roea (rubor) n primelede la deces. [Celelalte semne macroscopice ale inflamaiei la persoanele vii sunt:cldura local (calor), durerea (dolor) i alterarea funcional (functio lesa)]. microscopic prin reacia leucocitar (leucocitoz marginaie diapedez aglomerare perivascularal), al crei debut a fost semnalat la 15 minute posttraumatic (V. Beli). f) transformrile hemoglobinei** din infiltratele sanguine posttraumatice; astfel, n funcie deetapele de degradare a hemo-globinei, pot fi descrise o serie de variaii de culoare: iniial coloraie roie (posttraumatic);Dat fiind adresabilitatea acestui curs, prin factori ai mediului se vor nelege aceiageni din mediul extern ce fac mai frecvent subiectul de studiu al medicinei legale, respectiv agenii traumatici. ** Hemoglobina este un pigment sanguin de culoare roie, coninut n hematii (eritrocite), avnd rol n fixarea oxigenului (O2) n vederearansportului acestuia ctre locurile de utilizare (celule). 45*

ncepnd cu zilele 2 3, infiltratul de snge capt o coloraie ruginie sau galben-ocr, dait formrii hemosiderinei; ulterior, ncepnd cu ziua a 11 a de la constituirea infiltratului sanguin, apare o coloraie glbui-brun cu tent roiatic, prin formarea bilirubinei(hematoidin). Aceste modificri de culoare a infiltratului de snge evolueaz de la periferie ctre centru (centripet), mai repede sau mai lent (n timp), n funcie de cantitatea de snge din infiltratul respectiv. g) reacii enzimatice (peroxidaze, pseudoperoxidaze V. Beli) prin care pot fi difereniate infiltratele sanguine de lividitilecadaverice. 6.2.2. Reacii vitale propriu-zise generale a) aspiratul pulmonar Punerea n eviden la nivelul alveolelor pulmonare (ultimele ramificaii ale cilor respiratorii, mici caviti, care n mod normal, conin doar aer) deci nu n conductele respiratorii (trahee, bronhii, bronhiole), unde pot ajunge i dup moarte diferite elemente: snge, coninut gastric, funingine, ap, pmnt etc., face dovada existenei respiraiei n momenul contactului cu materialul aspirat. b) coninutul gastric Prezena n stomac i/sau duoden (prima poriune a intestinului subire, care este separat de stomac prin sfincterul piloric, ce se contract postmortem n cadrul procesului general al rigiditii cadaverice i nu mai permite trecerea coninutului gastric n intestin) de snge, funingine,ap, pmnt etc poate fi interpretat ca reacie vital, cu anumite rezerve. c) embolia n mdicina legal, prin embolie se nelege prezena n vasele sanguine a unui element/material care, n mod normal, nu face parte din (nu se gsete) n snge, denumit embol. Din punct de vedere al compoziiei, acesta poate fi: lichid: grsimi, lichid amniotic etc.; solid: fragmente de esut, corpi strini (plancton); gazos: aer, azot. i poate fi pusn eviden prin anumite tehnici la autopsie.46

d) anemia (an = fr + emia = snge) consecin a unor pierderi mari de snge (hemoragie exenrn sau intern), cu expresie necroptic macroscopic i microscopic. e) septicemia infee generalizat a organismului, caracterizat prin triada: focar septic (primar), unde debuteaz infecia i se multiplic germenii + prezena microbilor n snge (septicopioemie+ nsmnri septice la distan (secundare) n diverse organe. f) ocul reacie complexcrino-umoral de rspuns al organismului la aciunea unui stimul agresogen (traumatism, stare conflictual etc.) [ocul este mai uor de recunoscut dect de descris, dect de definit] g) depistarea substanelor toxice n snge i/sau n diferite organe (ficat, rinichi). Exemplu: prezena carboxihemoglobinei (compus rezultat din combinaia hemoglobinei cu oxidul de carbon) n snge (n cazul persoanelor decedate n incendii) sau n esutul adiacent orificiului de intrare (n cazul mpucrii n limita de aciune a factorilor secundari); prezena toxicelor numai n stomac ridic semne de ntrebare asupra momentului n care au fost administrate/introduse! 6.3. Reacii/manifestri postvitale (supravitale)Reaciile postvitale sunt definite ca totalitatea fenomenelor de via rezidual a unor celule, esuturi, organe sau chiar pri din organism, dup ncetarea vieii (dup ncetarea fonalitii trepiedului Bichat: sistem nervos cord plmn). Se ntlnesc la formaiunilee mai puin difereniate, care au o mai mare rezisten la anoxie (prin trecerea rapid dela metabolismul aerob la cel anaerob). Astfel: uterul poate prezenta contracii ila 4-6 ore post-mortem; spermatozoizii i ovulele i menin mobilitatea i capacitatea fecundant nc 10-20 ore postmortem; pstrai n soluie salin, cilii celulelor epitelialeratorii prezint micri pn a 5-30 de ore postmortem; ansele intestinale i pot menineaciile (peristaltismul) cteva ore de la deces; s-au constatat contracii ale inimiipn la 40 de minute n cazul celor executai prin decapitare. Aceste reacii postvitale,explicate prin faptul c moartea nu se poate instala n mod simultan i brusc n toate celulele i organele47

corpului uman, sunt responsabile de aa-numitele manifestri de via rezidual care, uneor, ridic probleme de interpretare cu ocazia anchetei ntreprinse la faa locului. Astfel, spre exemplu (din Scripcaru-Terbancea): dup mpucare n inim, victima i-a (re)nchehainele; dei cu plgi ale inimii (ventriculare) sau ale vaselor mari de snge, unelepersoane s-au mai putut deplasa aproximativ 200 metri, n circa 20 minute; dup ces-a mpucat n inim, un individ a reuit s se i spnzure; dup decapitare trunchiul s-at ntr-o poziie apropiat ortostatismului. 6.4. Modificri post-mortem Reprezint totalitatea leziunilor traumatice produse cadavrului (deci nu au caracter vital!), n modaccidental sau cu intenie. n aceast categorie se ncadreaz: a) diverse leziuni traumatice externe (excoriaii, plgi) sau interne (cel mai frecvent ntlnite sunt fracturilede coloan vertebral, fracturile costale, de mandibul etc.), survenite n timpul manipulrii sau transportului cadavrului; b) incinerarea cadavrului, total sau parial, fie la crematorii, fie n diverse alte locuri, n scopul ascunderii unei omucideri; c)aciunea unor substane toxice caustice care fie nu mai permit identificarea, fie distrug cadavrul n totalitate; d) depesajul cioprirea, fragmentarea, secionarea cadavrului, parial sau total; e) aruncarea unui cadavru de la nlime, n scopul producerii unr leziuni traumatice prin care s se poat explica decesul i care s mascheze mecanismele reale tanatogeneratoare: plgi njunghiate, sugrumri/strangulri, intoxicaii criminale etc.; f) spnzurarea unui cadavru, de cele mai multe ori dup decesul prin sugrumaresau strangulare (se ncearc disimularea unei omucideri printr-o sinucidere). Acestea sunt numai cteva din modalitile de realizare a leziunilor traumatice postmortemcare, de cele mai multe ori, ncearc s mascheze o crim i/sau s mpiedice identificarea vctimei.48

7. ASFIXIILE DE APORT

7.1. Procesul respirator Prin asfixie se nelege, n mod obinuit, acea stare patologica organismului determinat de lipsa oxigenului. Deoarece n perioada de nceput a medicinei vechii anatomiti considerau c aerul circul prin vaselele de snge, iar atunci cnd nu mai puteau percepe pulsul erau de prere c aerul nu mai ptrunde n organism, au asociat sintagma asfigmos (fr puls) privrii de oxigen. Procesul respirator se desfoar ntrei etape: I. etapa de aport, n care aerul atmosferic ncrcat cu oxigen (aer inspirat) ptrunde prin orificiile respiratorii (nasul i gura), strbate cile aeriene (nasofaringe, laringe, trahee, bronhii i ramificaiile acestora) pentru a ajunge n plmni, laultima diviziune a conductelor aerifere, alveolele pulmonare o serie de formaiuni dilatate, n form de balon sau boab de strugure. n acest moment, are loc o etap intermediar, numit etapa de schimb alveolo-capilar, care presupune realizarea schimbului gazos n dublu sens: oxigenul trece din alveola pulmonar n micul vas de snge (capilar) ce se afl n imediata sa apropiere; bioxidul de carbon parcurge acelai drum, dar n sens invers din capilarul de snge n alveola pulmonar. II. etapa de transport, cepresupune, aa cum indic i denumirea, transportul gazelor n dublu sens, prin intermediul sngelui: oxigenul, legat de hemoglobina coninut de hematii, ctre locurile de utilizare (diverse esuturi i organe); bioxidul de carbon, rezultat n urma proceselormetabolice ce au loc n interiorul fiecrei celule care intr n componena esuturilor i oranelor, ctre plmn.49

Urmeaz o etap intermediar, respectiv etapa de schimb capilaro-celular, n care: oxigenul este cedat de ctre hematia transportatoare celulei ce urmeaz s-l utilizeze; bioxidul de carbon prsete celula unde s-a format i este preluat de capilarul sanguin. III. etapa de utilizare, ce presupune folosirea oxigenului pentru respiraia celular afiecrui esut sau organ, concomitent cu producerea de CO2. Scderea concentraiei de oxigen (hipoxie) sau absena O2 (anoxie) se poate produce n oricare din etapele procesului respirator mai sus menionate; astfel, n funcie de etapa n care survine perturbarea funciei respiratorii, se pot deosebi: 1. anoxii de aport (anoxii anoxice); naceste cazuri, cantitatea de O2 care ajunge la plmni (de fapt la alveola pulmonar)este insuficient sau absent. Anoxiile de aport pot fi provocate de cauze: neviolente (patologice): pneumonii, bronhopneumonii, tumori (de laringe) etc., deci diverse boli care mpiedic desfurarea normal a ventilaiei; violente (asfixii), care au camecanism scderea/absena oxigenului n aerul inspirat sau imposibilitatea efecturii inspiraiei. 2. anoxii de transport; n aceast situaie, dei cantitatea de O2 care ptrunde plmn i strbate bariera alveolo-capilar este suficient necesitilor organismului, sngu-i poate ndeplini funcia de transportor (al oxigenului). La rndul lor, anoxiile detransport pot fi: anoxii stagnante, atunci cnd sngele care a preluat oxigenul de la nivelul plmnului nu circul cu vitez normal (viteza de circulaie a sngelui este foartredus), datorit unor disfuncii cardiovasculare (insuficien cardiac, colaps etc.). anxii anemice, generate de totalitatea situaiilor n care cantitatea de snge (de faptnumrul total de hematii i, n consecin, cantitatea de hemoglobin) este redus: hemoragiimasive, boli ale sngelui cu distrucii eritrocitare etc. 3. anoxii de utilizare (anoxii histotoxice) ce se caracterizeaz prin imposibilitatea celulelor de a folosioxigenul adus de snge, altfel n cantitate suficient; anoxiile histo-toxice pot recunoate cauze50

violente (intoxicaii cu acid cianhidric, barbiturice etc.) sau cauze neviolente (modificri de pH n alcaloze sau acidoze). n aceste forme de anoxie sngele venos conineo cantitate crescut de O2, avnd caracter de snge arterial, ceea ce face ca lividitile cadaverice s capete o coloraie roietic-deschis, vie. Asfixiile sau anoxiile de aportde cauz violent, care fac obiectul de studiu al medicinei legale, pot fi clasificate astfel: asfixii mecanice: gtului prin comprimarea toraco-abdominal prin obstrucie asfixii chimico-atmosferice asfixii hipokinetice. 7.2. Asfixiile mecanice 7.2.1. Elemente introductive Asfixiile mecanice nsumeaz totalitatea formelor de anoxieanoxic (de aport) de cauz violent, prin care este mpiedicat (n mod mecanic) ptrundereaerului cu o concentraie normal de oxigen prin cile respiratorii, pn la nivelul alvolelor pulmonare. A. n funcie de modul n care se realizeaz asfixia, se pot deosebi:(1) asfixii mecanice prin comprimare: fie a gtului: spnzurare, strangulare, sugrumare; fie toraco-abdominal. (2) asfixii mecanice prin obstrucia cilor respiratorii:sufocare, necare, diveri corpi strini. B. n funcie de intervalul de timp n care se instaleaz moartea, se pot ntlni: (1) forme supraacute, n care decesul survine foarte rapid, prin mecanism neuro-reflex; n urma stimulrii formaiunilor nervoase din zonelerecunoscute ca reflexogene se poate produce, aproape instantaneu, abolirea funciei cardiovasculare i a celei respiratorii, fr a se mai instala simptomatologia specific lipsei de oxigen.51

(2) forme acute, n care datorit lipsei de oxigen celulele nervoase mor dup aproximativ 5 minute (perioada medie de timp n care nu se produc leziuni anoxice ireversibile la nivelul celulei nervoase); n aceste forme de asfixie mecanic moartea esteexplicat prin mecanismul anoxic al privrii de oxigen ce st la baza leziunilor ireversibile, n special la nivel cerebral; (3) forme subacute, n care predomin mecanismul vascular, ceea ce face ca simptomatologia s fie dominat de manifestrile determinate de creterea concentraiei bioxidului de carbon, iar moartea s se instaleze mai lent. 7.2.2. Asfixiile mecanice prin comprimare 7.2.2.1. Spnzurarea Este o form de asfixie mecanic realizat prin comprimarea gtului cu un la acionat de greutatea (total sau parial) a propriului corp, atras de fora gravitaional; laul prezint o extremitate fxat de un suport (copac, balcon, eav etc.) i una circular n jurul gtului. Din punct devedere medico-legal, spnzurarea poate fi clasificat: A. n funcie de poziia nodului: spnzurare tipic nodul este situat n regiunea posterioar a gtului, la ceaf; spnzurarpic cnd nodul se afl n oricare alt poziie (anterioar, lateral sau antero-lateral).cum cadavrul atinge sau nu o suprafa de sprijin: spnzurare complet, cnd corpul este suspendat n la, deasupra planului de sprijin, fr a se rezema de nici o suprafa; spnzue incomplet, cnd cadavrul atrnat n la atinge suprafaa de sprijin cu o anumit regiune acorpului: spnzurarea n picioare, n genunchi, spnzurarea n poziia culcat etc. Pe lng fa obinuit de spnzurare (ce const n atrnarea corpului n la), n unele situaii (spre ecazul execuiei) sunt descrise forme particulare de spnzurare: prin aruncarea n golde la nlime, prin ataarea unor greuti de corpul victimei, prin agarea (aruncarea) cde/pe victim etc.52

Moartea survine ntr-un interval de timp variabil (pn la 30 de minute) n funcie de mecanismul tanatogenerator principal; cnd nodul este situat anterior, moartea se instaleaz mai lent. Deoarece contiina se pierde rapid (uneori instantaneu, alteori n aproximativ 20 secunde), orice eventual ncercare de autosalvare este exclus. Elementul specific n spnzurare este anul de spnzurare care se prezint ca o depresiune pergamentat care, n spnzurarea complet, are urmtoarele caracteristici: este situat circular /3 superioar a gtului; cu traiect oblic ascendent ctre regiunea nodului; de adncimeneuniform; este mai profund n zona opus nodului, superficializndu-se treptat ctre nod; incomplet, fiind ntrerupt n zona nodului atunci cnd laul este cu perimetru fix; n cl nodului culant, anul poate forma o circular complet, dar cu adncime mai mic n zona ndului i cu imprimarea (tanarea) nodului amprenta nodului de spnzurare. 7.2.2.2. Stranularea Este o form de asfixie mecanic realizat prin comprimarea gtului cu un la acionat de o for, alta dect cea a propriului corp atras de fora gravitaional. Deci, n cazultrangulrii, asupra laului ce comprim gtul acioneaz: agresorul care trage de capeteleaului (laul sicilian); diverse mijloace mecanice ce strng progresiv laul la anumite itervale de timp; diferite greuti ataate captului liber al laului, n timp ce corpul ese imobilizat n diverse poziii; propriul corp, n poziia arcului (decubit ventral, lauvnd un capt n jurul gtului iar cellalt n jurul picioarelor); cnd victima nu-i mai poamenine ridicate membrele pelvine, prin cderea acestora laul se strnge. anul de strangulare se prezint ca o depresiune pergamentat: situat circular n 1/3 medie sau inferioar a gtului; cu traiect orizontal;53

de adncime uniform; complet (anul poate fi incomplet atunci cnd ntre la i gt seiverse obiecte: gulerul cmii, fularul, prul sau mna victimei etc.). 7.2.2.3. Sugrumarea Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin comprimarea gtului cu mna/minile. n sugrumare pot fi observate la nivelul gtului echimoze (ovalar-alungite, determinate de degete) i/sau excoriaii (semilunare, produse de unghii). 7.2.3. Asfixiile mecanice prin obstrucie 7.2.3.1. Sufocarea Este o form de asfixie mecanic realizat prin astuparea orificiilor respiratorii superioare (nasul, gura) i fcnd imposibil ptrunderea aerului prin cile respiratorii spre plmn (spre alveolele pulmonare). Sufocarea se poate realiza: cu mna, n mod direct sau prin intermediul unor obiecte moi(pern, fular, batist etc.), care acoper orificiile respiratorii; aceast modalitate este ntlnit mai frecvent n cazul copiilor, a persoanelor aflate n stare de ebrietate sau n imposibilitate de a se apra; prin mpingerea i meninerea capului (viscerocraniului) n obiecte moi. Aceast modalitate de realizare a sufocrii nu poate fi acceptat n cazul n care corpul victimei a fost imobilizat (cu faa) de un plan dur (ciment, perete etc.), deoarece relieful natural al feei nu permite obstrucionarea complet a orificiilor respiratorii; prin aplicarea unor pungi de plastic pe cap, strnse pe gt,sub mandibul; prin fixarea unor benzi adezive (tip scotch) pe orificiile respiratorii externe.54

7.2.3.2. necarea Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin obstrucia cilor respiratorii/alveolelor pulmonare cu lichide ce nlocuiesc aerul respirat, consecutiv contactului parial (numai capul sau numai orificiile respiratorii) sau total al organismului (scufundare) cu lichidul respectiv. necarea se poate realiza n ap (dulce, cu o concentraie osmotic mai mic dect a sngelui, srat, cu o concentraie osmotar sngelui sau n ap cu osmolaritate intermediar apa de piscin), petrol, vin, bere, uliuri etc. Din punct de vedere medico-legal se face distincie ntre submersie, termen prin care se nelege moartea organismului consecutiv contactului cu mediul lichid,cu alte cuvinte o asfixie mecanic propriu-zis, i imersie, noiune prin care se nelegearuncarea cadavrului n ap; n aceast ultim situaie moartea s-a produs prin alte cauze (fie o moarte violent, fie o moarte patologic), iar prin imersie se ncearc disimularea decesului. Fazele necrii n prima faz, preasfixic sau de rezisten, are loc oprirea vountar sau reflex a respiraiei (apnee) care dureaz pn cnd concentraia de CO2 din sngesuficient de mult pentru a declana automat micrile respiratorii (inspirul); glotase deschide i apa ptrunde n cile respiratorii (dispnee inspiratorie). Contactul apeicu cile respiratorii declaneaz un reflex de aprare, n ncercarea de eliminare a lichidului, manifestat prin dispnee expiratorie. Faza a doua sau convulsiv se caracterizeaz prin pierderea strii de contien (n aproximativ 1 minut) i apariia convulsiilor ima pare c ncearc s ias la suprafaa apei. Faza a treia, de com, cu respiraii ample tenale (acum se nghite i se aspir cea mai mare cantitate de lichid) i instalarea progresiv a asfixiei; deoarece funciile vitale diminu treptat iniial se oprete respiraia ilterior activitatea cardio-vascular), aceast faz se mai numete i etapa morii aparente.55

Ulterior, cadavrul se deplaseaz n ap, parcurgnd urmtoarele etape: de cdere la fundulpei; sub aciunea forei gravitaionale, cadavrele se ndreapt ctre fundul apei cu capul njos. Datorit dispoziiei diferite a stratului de grsime, de regul cadavrele rmn la fundul apei: cele de brbat = n decubit ventral (cu faa n jos); cele de femeie = n decubidorsal (cu faa n sus); de ridicare ctre suprafaa apei, datorit putrefaciei, proces nmit flotaie; de deplasare propriu-zis prin ap supranataia. Modificri specifice datte contactului organismului cu mediul lichid: pielea de gin macerarea pielii (apariiaminii de spltoreasc), detaarea epidermului (mnua morii), cderea prului, coloniadipoceara, putrefacia (cap negru, balonizare etc.) datorate necrii peteii plurale,prezena apei i a elementelor din ap n cile respiratorii i digestive ciuperca necail datorate vieuitoarele acvatice: lipsa unor pri moi etc. datorate deplasrii cadavrului cu apariia unor leziuni traumatice de trre etc. datorate manevrelor de reanimare. 7.3. Asfixiile chimico atmosferice Asfixiile chimico atmosferice reprezint totalitatea formelor de anoxie anoxic (de aport) de cauz violent, caracterizate prin alterarea compoziiei chimice normale a aerului atmosferic inspirat. Alterarea compoziiei chimice a aerului inspirat face ca la nivelul alveolelor pulmonare s ajung ocantitate redus sau absent de O2, n condiiile n care nu exist nici un obstacol care slocheze (n mod mecanic) fluxul gazos prin cile respiratorii. Aceste tipuri de asfixii, cunoscute i sub denumirea de: asfixii n spaii nchise (Kernbach); asfixii chimice (Scripcaru-Terbancea);56

asfixii prin aer confinat (S. Ungurean) aer viciat, stricat, de nerespirat; se pot produce n dou circumstane: cnd cantitatea de O2 atmosferic scade treptat, concomitent cu acumularea de CO2, creterea temperaturii i a umiditii i acumulrii de substanerganice ru mirositoare, aa cum se ntmpl n spaii nchise: submarine blocate, sli de spole ru ventilate, frigidere, lzi nchise ermetic, nchisori (spaii de deinere) cu muli dnui etc.; cnd O2 este nlocuit cu gaze inerte (azot, metan) sau viciate (cu o concentraie crescut de CO2, hidrogen sulfurat etc.): n WC-uri, n be