Modulul 35. Boli infectioase si nursing specific

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI TRANSMISE PE CALE DIGESTIVAGeneralitati Transmiterea se face prin intermediul apei si alimentelor contaminate cu bacterii sau virusuri. Germenii se raspandesc in mediul inconjurator prin materii fecale, urina sau alt produs patologic.

Surse : apa de fantana in apropierea latrinelor, apa raurilor-deversari, alimente manipulare necorespunzatoare, vectori- muste , maini murdare)Boli cu poarta de intrare digestiva

1. Toxiinfectiile alimentare (TIA)

Boli infectioase acute care apar sporadic sau cu izbucniri epidemice in urma consumului de alimente contaminate cu bacterii sau toxinele acestora, caracterizate prin manifestatri de gastroenterocolita acuta aparute la toti consumatorii aceluiasi aliment .

Agentul etiologic: bacterii din genul Salmonella, stafilococi enterotoxigeni.Apar in familii sau colectivitati- TIA cu Salmonella : - incubatie 4-48 de ore.

- Debut brusc cu stare de rau general,

- febra frison, cefalee, colici abdominale , scaune diareice apoase, abundente, fetide de culoare verzuie

- TIA cu Stafilococ : - incubatie 1-4 de ore.

- Debut brusc cu greaat, dureri abdominale, scaune diareice, de obicei afebrilitate2. Dizenteria bacteriana (bacilara)

Este o boala infectioasa acuta produsa de bacterii din genul Shigella

Manifesta prin : febra, dureri abdominale, tenesmerectale, scaune diareice

Incubatie : 1-7 zile, debut brusc, febra, stare generala alterata, colici, abdominale, scaune initial apoase, apoi cu mucus, puroi si sange reduse cantitativ (pana la 20 de scaune pe zi)

Caracteristic: sensibiliatte difuza la palparea abdomenului si accentualta in fosa iliaca stanga, unde se palpeaza intestinul inflamat semnu coarda colica3. HoleraBoala infectioasa foarte contagioasa, produsa de vibrionul holeric, caracterizata clinic prin diaree apoasa severa si deshidratare importanta - soc hipovolemic

Incubatia : cateva ore - 5 zile; debut brusc, scaune diareice apoase , cu aspect de apa de orez, eliminate fara colici.

4. PoliomielitaInfectie virala acuta produsa de un enterovirus neurotrop localizat initial in intestin.Incubatie : 3-35 zile

Debuteaza printr-un sindrom infectios necaracteristic si poate fi urmat sau nu de paralizii de tip flasc.5. Febra tifoida

Boala infectioasa acuta sistemica, determinata de Salmonella typhi caracterizata prin febra continua , stare tifica (caracterizat prin adinamie, apatie, confuzie, slbirea memoriei (poate aprea i delir), prin intensificarea durerilor de cap, tulburarea somnului (ziua somnolen, noaptea insomnie)), splenomegalie si tulburari digestive.Incubatia: 10-140 zile

Debut insidios, febra creste gradat spre 39 C , cefalee, astenie, ameteli, dureri musculare, anorexie. In perioada de stare febra se mentine in platou. Pacientii sunt apatici, adinamici, au tulburari senzoriale, hipoacuzie, delir, stare de confuzionala, La 7-8 zile de la debut , apare eruptia lenticulara , formata din macule congestive ros, de marimea unui bob de linte, care dupa 3-4 zile dispar fara urme.Culegerea datelor

La fiecare afectiune sunt vizate: Varsta (copii sunt usor vizati) Izvorul de infectie boli similare la persoane din anturaj Alimente consumate

Sursa de apa potabila

Conditii de igiena corespunzatoare Problemele de dependenta si surse de dificultate Hipertermie legata de procesul infectios Varsaturi / cauza : inflamatia mucoasei tubului digestiv, sub actiunea toxinelor

Stare de deshidratare acuta de diferite grade/ cauza: febra, varsaturi, diaree

Durere abdominala sub forma de colici abdominale, sensibiliatate difuza abdominala/ cauza - inflamatia mucoasei intestinale prin mecanism invaziv al germenilor, prin actiunea toxinelor microbiene

Alterarea confortului/ cauza: manifestari digestive, dureri abdominale

Complicatii circulatorii sau renale: pierderi exagerate, scaderea volumului circulant Alimentatie inadecvata prin deficit : greturi , anorexie, inapetenta Obiective de ingrijire

Izolarea pacientului

Identificarea agentului patogen

Diminuarea febrei

Asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii pentru o respiratie eficienta

Asigurarea unei circulatii adecavate

Combaterea durerii, inflamatiei

Asigurarea echilibrului hifdro-electrolitic

Ameliorarea starii de confort

Asigurarea unei alimentatii si hidratari in concordanta cu stadiul evolutiv al bolii

Educarea pacientului pentru respecatrea repausului si a regimului igieno-dietetic

Hepatita virala acutaHepatita virala A este o boala infectioasa determinata de virusul hepatic A (din genul Enterovirus) cu caracter hepatotrop, provocand o bola agenerala a organismului si mai ales, a ficatului .Virusul se gaseste ata in materiile fecale , bila cat si in sange

Infectia se transmite prin apa, alimente, obiectecontaminate

Perioada de incubatie- in medie 1 luna virusul fiind prezent in sange din a doua perioada de incubatie.

Culegerea datelor

varsta

reguli de igiena

ancheta epidemiologiaca- contactii cu sursa de infectie

conditii de mediu (colectivitati)

alimente consumate

sursa de apa

cunostinte ale pacientului despre boala

Semne si siptome incubatie 14-42 de zile perioda preicterica 1-10 zile

febra

dureri musculare

manifetsari catarale respiratorii (uneori)- debut pseudo-gripal

manifetsari digestive (debut digestiv cu gastroduodenita)

anorexie repulsie de alimente , balonare

greata, varsaturi

dereri (epigastrice, de cap)

senzatie de greuatae in hipocondru drept

dureri articulare (artralgii) debut pseudo-reumatismal

eruptii de tip urticarian cu prurit

icterul coloratie galbena a tegumentuluisi a sclerelor

prurit

astenie pronuntata, ameteli

insomnie ori somnolenta

irascibiliate

apatie pana la depresie psihica

oligurie urini hipercrome ca berea bruna

constipatie cu scaune decolorate

Examenele de laborator vizeaza :

sindromul de hepatocitoliza (disturgerea hepatocitelor)

- transaminazele , ALDOLAZELE SI SIDEREMIA - CRESC

sindromul colestazic (excreto-biliar, bilo-ostructiv)

- bilirubinemia creste

- fosfataza alcalina creste in hep vir . colestatica

sindromul de inflamatie

- teste de disproteinemie (scade albumina , creste beta si alfa globuline si gammaglobuline)

- electroforeza

- imunoelectroforeza creste Ig M , Ig G creste in covalescenta si persista mult timp

Sindromul de deficit functional hepatic

- teste de coagulare

- hiperglicemie

- cretse colesterolul si fosfolipidele

Examene curente

- leucograma si VSH normal

- ex. urina (urobilinogen crescut, bilirubina prezenta )

Teste specifice de laborator - decelarea antigenului hepatic A din materii fecale si decelarea anticorpilor ani HAV prin testul RIA (radioimun) sau imunoenzimatic (ELISA)

Probleme / DN hipertermie legata de manifestare generala infectioasa

disconfort legat de prurit, dureri musculare

greturi varsaturi legat de gastroduodenita

anorexie legata de afectarea stomacului si intestinului

alteraea nutritiei prin deficit

dureri epigastrice, de cap, musculare , articulare

diminuarea mobilitatii fizice (intoleranta la activitati)

afectarea tegumentelor si mucoaselor legata de urticarie , de coloratia galbena

eliminarea urinara inadecavata legata de retentia hidrica sau tulburare in metabolismul apei si al electrolitilor

cosntipatie sau diaree- legata de insuficienta secretorie a pancreasului exocrin, de colestaza

cunostinte insuficiente asupra bolii si legate de regimul igieno dietetic

anxietate legata de evolutia prognosticului bolii

risc de infectii bacetriene sau virale legat de stare de nutritie anterioara de boli croniceasociate Obiective diminuare febrei, varsaturilor, a greturilor a pruritului, a durerilor

sa fie hidratat si sa prezinte o satre de nutritie adecvata confort fizic si psihic ameliorat cat mai adecvat - sa aiba tegumentele si mucoasele curate si integre

- sa se deplaseze la baie , toaleta, cu ajutorul unei persoane sa prezinte o diureza normala sa aiba tranzit intestinal normal

sa cunoasca pricipalele grupe de alimente si continutul lor in factori nutritivi sa nu prezinte anxietate

sa nu prezinte infectii intercurente bacteriene sau virale Interventii cu rol autonom si delegat

izolarea pacientului

observarea functiilor vitale repaus la pat clinostatism

combaterea febrei imbracaminte lejera, microclimat corespunzator, medicatie antipiretica prescrisa de medic

varsaturi diminuate prin ingerare de cantiati mici de lichide reci, la intervale de 30-60 minute , administarea medicamentelro de prefrinta sub forma de supozitoare

observarea functiilro vitale

respecaterea dietei in functie de toleranta digestiva sau de apetit

- la inceput dieta lichida 1,5- 2 l pe zi hidro-lacto-zaharat apoi dieta cu alimente si preparate usor digerabile, care sa asigure un aport suficient de glucide si un aport suficient de glucide - asiguarea tranzitului intestinal normal prin regim de fructe, zarzavaturi, la indicatia medicului, clisme, laxative

- administarea medicamentelor la indicatia medicului

Simptomatice, lipotrope , Vitamine, corticoizi in forme sevre, in icter prelungit coleretice

- educarea pacientului - pentru crutarea ficatului, va evita asocierea altor noxe, va evita consumarea alimentelor interzise: praje;i, rantasuri , alcool, conserve, afumaturi; incurajarea pacientului si a familiei de a pune intrebari despre boala si regimul alimentar ; informarea pacientului despre transmiterea bolii si a moduluiu de prevenire a hepatitei de tip A .

61