65.TROMBOFLEBITA POSTPARTUM

Factorii favorizanţi ai apariţiei tromboflebitelor în lăuzie sunt:a. hipercoagulabilitatea din sarcină şi lăuzie;b. staza sangvină în vasele membrelor inferioare datorită compresiei de către uterul gravid;c. scăderea tonusului parietal venos datorită secreţiei crescute de progesteron. în lăuzie tromboflebitele se localizează cu precădere la nivelul venelor gambelor, coapselor şi din micul bazin (iliace interne, externe, iliaca comună) putând să se extindă chiar până la bifurcaţia venei cave. Riscul de embolie pulmonară apare numai în tromboflebitele profunde, cele superficiale nefiind supuse acestui risc.Semnele clinice sunt dependente de sediul trombozei, manifestându-se distal de aceasta. Tromboflebitele profunde se manifestă prin:* cianoză;* creşterea în dimensiuni a gambei sau coapsei;* creşterea temperaturii locale;* sensibilitate spontană sau la palpare a traseului venos profund;* durere gambieră la dorsiflexia plantei - semnul Homans;* tahicardie - pulsul căţărător Mahler;* în cazul unor tromboflebite pelviene, la tuşeul vaginal se poate palpa uncordon îndurat pe unul din pereţii excavaţiei pelviene, şi dacă este asociatăunei infecţii puerperale poate apărea o febră oscilantă, rezistentă laantibiotice.

Tromboflebitele superficiale se manifestă prin apariţia unui edem, eritem şi dureri la nivelul unor pachete varicoase superficiale. Tratamentul tromboflebitelor profunde este profilactic şi curativ.

Tratamentul tromboflebitelor superficiale se efectuează cu unguente antiinflamatoare aplicate local de tip Lioton, Hepatrombin, asociate cu antiinflamatoare pe cale generală. Complicaţia majoră, cu risc vital a tromboflebitei profunde este emboliapulmonară. Aceasta poate apărea la lăuze cu tromboflebită profundă cunoscută sau nu, şi se manifestă prin: senzaţia de moarte iminentă, junghi toracic, dispnee, cianoză, tuse cu spută rozacee, insuficienţă cardiaca dreaptă până la stop cardiac. La auscultaţia pulmonară apar raluri diseminate.