8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

1/81

OBIECTIVELE UNITII DE CURS: s cunoasc particularitile i caracteristicile diferitelor tulburri de limbaj pentru prevenirea i

corectarea lor, n vederea restabilirii echilibrului psihofizic,dezvoltrii unei integre personaliti ; si nsueasc modalitile de examinare complex i diagnostic diferenial n tulburrile de

limbaj; s

aplice

i s

exerseze principiile, metodele

i procedeele logo-terapeutice n mod individual,

difereniat pentru corectarea deficienei de limbaj i realizarea inseriei normale n colectivitate; s cunoasc modalitile de prevenire a deficienelor de limbaj n cadrul abordrii psiho-

pedagogice corespunztoare; s abordeze n perspectiv interdisciplinar problematica tulburrilor de limbaj ncepnd din

perioada diagnosticrii i definirii tulburrii de limbaj pn n faza compensrii, recuperrii iintegrrii profesionale i sociale;

s cunoasci s evalueze aspectele normale i patologice ale limbajului la copil; s elaboreze programe logopedice care s conduc la desfurarea terapiei adecvate,individualizate fiecrui caz n parte; s teoretizeze pe baza activitii practice modalitile optime de educare i reeducare a logopailor.

EVALUAREA:(a) Verificarea cunotinelori capacitii studenilor de a aplica practic informaiile primite la curs,

a posibilitilor de a stabili un diagnostic diferenial n cadrul aceleai deficiene, de a diferenianormalul de patologic i de a contura o terapie adecvat deficienei respective prin susinereaunor activiti practice, studii de caz, dezbateri colective;

(b) Forma de evaluare este :- examenul scris ( subiectele vor fi formulate din temele incluse n structura tematic a

cursului ) 70% i- elaborarea unui program terapeutic complex pentru dislalie (asemntor programului

terapeutic pentru rotacism din curs) n cazul afectrii unui alt sunet (ex. sigmatism,

betacism, capacism, deltacism etc.) 30%;(c) Rezolvarea temelor i activitilor este obligatorie pentru fiecare student; posibilitile derezolvare a acestora vor fi discutate n cadrul ntlnirilor planificate.

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

2/81

LOGOPEDIE

I. OBIECTUL, SCOPUL I SARCINILE LOGOPEDIEI

Logopedia, tiin.relativ tnr n cadrul tiinelor psihopedagogice, se ocup de problematicalimbajului n general i tulburrilor de limbaj i de corectarea acestora n special. Treptat, ariapreocuprilor logopediei s-a extins, fapt ce se poate vedea i din definiiile mai mult sau mai puin

complexe date de diveri autori, n decursul anilor. Astfel, Hvatev definete logopedia cafiind o tiinpedagogic special despre prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj.Sovak o definete ca fiindtiina despre fiziologia i patologia procesului de nelegere, de comunicare, despre prevenirea itratamentul pedagogico corectiv a defectelor n domeniul nelegerii comunicrii.

Mai recent, E. Verza precizeaz c logopedia se ocup de prevenirea, corectarea, studiereatulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de nelegere i transmisie corect a informaiilor i clogopedia contemporan i definete azi menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj,prevenirea i studierea lor; ea are n vedere educarea i restabilirea echilibrului psiho fizic i adezvoltrii unei integre personaliti, studierea comportamentului verbal i a relaiei acestuia cupersonalitatea uman.

Logopedia s-a constituit mai trziu ca alte tiine, sprijinndu-se pe o serie de informaii, nspecial din psihologia limbajului, surdopsihologiei, psihopatologiei, psihofiziologiei, tiflopsihologiei,neuropsihiatriei, psiholingvisticii, lingvisticii, etc. La rndul ei, logopedia pune la dispoziia acestortiine

o serie de informaii. i n activitatea practic, dac avem n vedere etiologia i complexitatea anumitortulburri de limbaj, se impune colaborarea dintre specialitii mai multor domenii (psihologi, logopezi,medici).

Din lucrrile contemporane i din organizarea activitii logopedice practice rezult c domeniuluilogopediei i se confer fie un caracter psiho-pedagogic , fie unul medical. Astfel, n rile rsritene, nspecial, practica logopedic se desfoar sub nemijlocita ndrumare a specialitilor de formaiepsihopedagogic, iar n unele ri din occident, logopedia este practicat de specialiti cu formaie

medical. De remarcat ci n ultimul caz, metodele i procedeele de corectare a tulburrilor de limbajau un caracter psiho-pedagogic.

Scopul logopediei este acela de a asigura, prin nlturarea tulburrilor de vorbire, dezvoltareapsihic general normal a persoanelor cu handicap verbal, formarea i dezvoltarea n funcie decapacitile lor, stabilirea sau restabilirea relaiei corecte cu cei din anturaj. Logopedia acord atenie n

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

3/81

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

4/81

LOGOPEDIE

II. EXAMINAREA COMPLEX

Examinarea i diagnosticarea tulburrilor de limbaj se integreaz tabloului dezvoltrii psihicegenerale a copilului, precum i interdependenei cu mediul social n care acesta triete. Examinarea

complex trebuie s urmreasc:- aprecierea posibilitilor de comunicare de care dispune logopatul i stabilirea diagnosticului,

precum i a prognosticului;- elaborarea proiectului de terapie;- cunoaterea dezvoltrii intelectuale i a trsturilor de personalitate.Examinarea se face din punct de vedere pedagogic prin aplicarea metodei convorbirii cu

logopatul, cu familia i cu factorii educativi implicai, prin aplicarea de probe i teste specializate, prin

folosirea observaiei permanente n activitatea colar, prin consemnarea rezultatelorcolare.Momentul de examinare trebuie sin se ama de o serie de principii:- crearea unei atmosfere destinse, stenice, ncurajatoare;- folosirea unor probe care s evidenieze clar deficitul de limbaj i deficienele asociate;- legtura logopedului cu familia copilului pentru ncadrarea clar a elementelor de anamnez;- legtura logopedului cu defectologul (profesorul de educaie special) i educatorul

(educatoarea) pentru cunoaterea clar a relaiilor logopat-activitate colar;- evidenierea diagnosticului, a etiologiei deficienei i stabilirea unei prognoze de nceput,precum i a unei colaborri permanente cu copilul, cu familia i cu coala.

1. nregistrarea cazului este realizat n urma perioadei de depistare a tulburrilor de limabaj.Depistarea se face n urma unui examen sumar prin care se evideniaz deficienele grave, dari prinsemnalarea de ctre familie i de cadrele didactice a cazurilor problem. Momentul depistrii este foarte

important, iar problemele aplicate variaz n funcie de logoped i de experiena pe care acesta oposed. n general munca logopedic impune ca depistarea s se realizeze la fiecare nceput de ancolar de la 15 septembrie la 15 octombrie.

2. Anamneza. Anamneza se consemneaz n urma convorbirii cu unul din prini (de preferinmama) i fcnd apel la fia medical a copilului. Este important, la acest nivel, s se evidenieze: bolile

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

5/81

IOLANDA TOBOLCEA

speciale n educaie, ce prezint ntrzieri n dezvoltarea mintal sau deficit mintal, nelegerea vorbiriise testeaz, n genere, pe obiecte concrete.

b. Examinarea auzului. Este bine ca n cazul evidenierii clare a acuitii auditive s indicmexamenul audiometric efectuat la medicul de specialitate.

Nivelul dezvoltrii auzului se evideniaz prin:- probele de nelegere a vorbirii (propuse deja);- observaii asupra conduitei: copilul repet ntrebrile n timp ce-i dm ndrumri; caracterul

ntrebrilor puse de copil.

c. Examinarea articulrii verbale se refer la aparatul articulator, la articularea (pronunia)propriu-zis.Examinarea aparatului articulator cuprinde urmtoarele aspecte:

Integritatea funcional n ansamblu. Aici se are n vedere n primul rnd sistemul labio-comisural(simetria, integritatea, mobilitatea i fora). Apoi se evideniaz aparatul dental (integritatea, forma,muctur, forma dental individual). La maxilare se pune n eviden forma mandibulei, formaarcurilor maxilarelor, existena prognatismului inferior sau superior. n ceea ce privete limba,

logopedul trebuie s observe n examinare: forma, mobilitatea pe plan transversal i longitudinal,mrimea, fixarea ei, frenul. Palatul dur este examinat ca form, amplitudinea bolii. Palatul moaleintereseaz ca mobilitate, formi mrime. Logopedul trebuie s observe i omuorul (mobilitate,integritate, mrime, aezare) i sistemul nazal (inflamri acute sau cronice, dureri de sept,malformaii).

Examinarea articulrii propriu-zise. Dup ce s-a sesizat starea aparatului articulator, examinmcapacitatea articulatorie. Important n aceast etap este ca obrazul copiluluis fie luminat i s fie

la aceeai nlime cu obrazul examinatorului.Se vor urmri urmtoarele aspecte:

Capacitatea de redare prin imitaie (vorbirea reflectat)La acest nivel examinatorul pronun sunetele alfabetului n ordinea dificultilor. Se cere

logopatului s repete i el. Apoi se pronunsilabe directe i inverse cu sunetele respective, solicitndpronunia copilului.Se pronun apoi cuvinten care sunetele la care se observ deformri se gsesc n

poziie iniial, de mijloc i final. La sfrit se pronunpropoziiicare conin sunete deficitare (de 2-3ori) pentru a se evidenia clar tulburarea. Se examineazi combinaii de consoane sau de vocale ndiferite cuvinte.

La baza alctuirii unui astfel de instrument trebuie s fie urmtoarele principii:cuvintele s fie uzuale, s poat fi nelese i de copiii care dispun de un vocabular srac;s poat fi uor ilustrate cu imagini;

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

6/81

LOGOPEDIE

d.Examenul vocii.Vocea se observ de la primul contact, fiind de obicei n concordan cu dezvoltarea fizici cu

conformaia fiziologic a copilului. Se urmrete: sonoritatea, tonalitatea, valoarea, nuana, rgueala,astenia vocal, rezonana, disfonia, la pubertate (rareori nainte), rinolalia, intensitatea vocii,melodicitatea vorbirii, vorbirea sacadat.

e. Examinarea structurii gramaticaleSe realizeaz observnd formarea propoziiilor simple (2-4 cuvinte) corecte n vorbirea spontan

sau reprodus; folosirea corect a singularului i plurarulului (acord, numr-gen, la substantive

cunoscute i noi); folosirea timpurilor verbelor, verbalizarea corect a unor relaii temporale simple;folosirea corect a pronumelui personal i a celui demonstrativ.f. Examinarea vocabularului activSe realizeaz prin observarea volumului de cuvinte folosite n povestire i vorbirea

independeent a substantivelor, verbelori adjectivelor.4. Examenul lexic i graficDac examenul vorbirii se face de la 5 ani n sus, examenul limbajului scris, se realizeaz n

cazurile de disgrafie, dislexie la nivelul clasei a II-a i a III-a de studiu.Existi o diagnosticare precocea tulburrilor limbajului scris, care se efectueaz de la vrstele mici i terapia va cuprinde antrenareacapacitilor psiho-motrice specifice pentru scris i citit.

Pentru o examinare corect a tulburrilor intervenite n scris i citit. este necesar ca n anamnezs se stabileasc anumite elemente precum : ntrzieri n apariia vorbirii, dislalii polimorfe saufiziologice prelungite, bilingvismul, ntreruperi de colaritate, exigenele familiei asupra copilului,exersarea scris-cititului acas. Examinarea lexiei i grafiei trebuie s cuprind imaginea schemei

corporale, a lateralitii, a motricitii fine. Se pot folosi : probe pentru determinarea orientrii spaiale, proba pentru determinarea sincineziilor digitale, proba pentru determinarea lateralitii, testulOSERETSKI, proba LIEBMANN etc.

Dup rezolvarea acestor probe este examinat direct lexia i grafia logopatului prin intermediulunor probe specifice n care se verific : literele, silabele, cuvintele, analiza i sinteza lexico-grafic,propoziiile i micile texte. Este folosit copierea i dictarea, citirea de pe carte i de pe caiet i se aplic

o fi de evaluare a greelilor tipice pentru fiecare copil.5. Examinarea motricitii- testul OSERETSKI- motricitatea organelor fonatorii- examenul de praxie

examenul lateralitii

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

7/81

IOLANDA TOBOLCEA

7. Examenul personalitiiProbele pentru determinarea trsturilor de personalitate pot releva tulburrile comportamentale

asociate celor de limbaj, microtraume colare sau familiale. Indicate sunt testele : RORSCACH, T.A.T.,tabloul familiei.

8. Examenul medicalSe recomand unele examene medicale de tipul: ORL, audiologic, stomatologic, neuro-psihiatric

general, mai ales cu privire la dezvoltarea somatici hormonal.9. Examinarea rezultatelor activitii colare este de o mare importan n alctuirea unui

tablou corect simptomatologic. Gradul de integrare colar a copilului sau integrare n viaa grupuluicolar se poate examina nu numai prin nregistarea principalelor rezultate n activitatea de nvare dari cu asistene ale logopedului la lecii, convorbiri cu educatoarea (nvtorul) i chiar cu ceilali copiii.

10. Consemnarea rezultatelor examinrii se face n mod detaliat n Fia Logopedic,urmrindu-se evaluarea tulburrilor la nceputul terapiei, n timpul i la sfritul acesteia.

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

8/81

LOGOPEDIE

III. ELEMENTE DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA LIMBAJULUI

Vocea e rezultatul sunetului care se formeaz n perimetrul laringelui, datorit vibraiei coardelorvocale, vibraie datorat coloanei de aer care este trimis de contracia muchilor expiratori i de

plmni.Vocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza funciilor tuturor organelor care colaboreaz iconduc acest proces. Cuvntul este produsul vocii. La producerea vocalelor i consoanelor particip

ntregul aparat al vorbirii.La respiraie, fonaie, articulaie particip anumite pri anatomice care se mic, se contract, se

relaxeaz, participnd la realizarea vorbirii.Creierul datorit dezvoltrii lui, omul posed vorbirea. n creier se afli centrul vorbirii.

Fruntea osul frontal, sinusurile frontale, particip mpreun cu alte perimetre ale feei laprocesul de rezonan a sunetelor emise.

Nasul patologia acestuia provoac o jen n desfurarea normal a respiraiei i a vorbirii.Modificrile de permeabilitate a foselor nazale stau de multe ori la baza rinofoniilor. De asemenea,patologia foselor nazale poate influena direct permeabilitatea trompei lui Eustache, determinndhipoacuzii temporare sau definitive.

Cavitatea bucal este alctuit din:a) arcadele dentare care despart ( gura nchis ) vestibulul bucal de cavitatea bucal propriu zis.

Integritatea anatomic a aparatului dento bucal e determinati indispensabil n modelarea unorfoneme.

b) regiunea palatinal limitat anterior de buze i posterior de istmul velo-faringian prin care sestabilete legtura cu buco faringele. Ea este format din palatul dur fix i palatul moale sau vlulpalatului mobil. Este n acelai timp peretele superior al cavitii bucale, desprind cele dou

caviti, cu o importan deosebit n actul fonaiei i planeul foselor nazale. Starea anatomohistologici funcional a acestei regiuni are o importan deosebit n emisiunea vocalelori nmicarea palatului moale care prin ridicarea sa n anumite momente separ naso-faringele de buco-faringe. Este absolut necesar n emiterea unor foneme. Parezele sau paraliziile acestora explicfrecvente rinofonii deschise. Palatul moale se termin cu lueta. El este mobil i joac un rol mare nf i d l hid i d hid i l i f l l D i i i i l l i

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

9/81

IOLANDA TOBOLCEA

faringe, buco-faringe i laringo-faringe. Are rol i n fonaie i n deglutiie, datorit elasticitii muchilori mucoasei lor, care contractndu-se conduc aciunile fizice ale tubului faringian i ale palatului moale.

n inflamaiile acute sau cronice, tumori, malformaii, pareze, paralizii, apar modificri grave n deglutiie,respiraie i fonaie.

Laringele continu cavitatea faringiani e organul n care se formeaz sunetul. La brbai emai vizibil ( mrul lui Adam ). El formeaz partea de sus a traheei, are forma unui tub alctuit dincartilaje. Micrile lui sunt susinute de muchii motori legai ntre ei de ligamente, de membrane, dearticulaii. Prin micrile lui de ridicare, coborre, de contracie i relaxare, coordoneaz funciileinspira

iei, expira

iei, ale coardelor vocale, ale mu

chilor glotei n timpul vorbirii. Pentru ca sunetul

articulat s se formeze n laringe, e necesar ca glota care n respiraie e deschis, s se nchid,coardele vocale s se contracte i apoi datorit coloanei de aer expirat, coardele vocale n extensie,vibrnd, s produc sunetul.

Glota e orificiul laringian, mrginit de ctre cele dou coarde vocale. E o deschiztur de formtriunghiular care se formeaz ntre coardele vocale cnd sunt trase orizontal n dreapta i stnga dectre cartilaje n momentul fonaiei. Ea se afl la mic distan de mrul lui Adam. Mai jos fau de

aceast proeminen, observm o uoar cavitate care este glota. Deschiderea glotei depinde decontracia simultan a muchilor cricoaritenoizi laterali i posteriori.

Din mijlocul cartilajului tiroid ( n partea anterioar a laringelui ) pornesc dou ligamente fibroase,formate din muchi puternici, elastici. Prin vibrarea lor se produce sunetul. Acestea sunt coardelevocale.

Coarda vocal e un muchi lunguie, de form triunghiular. n registrul gros, coardele vocalese strng i se ngroa. n registrul scurt, ele se ntind i se subiaz, ca o panglic.

Traheea e constituit dintr-un schelet fibro-cartilaginos. Se bifurc n bronhiile principale ( cteuna pentru fiecare plmn ). Dup bifurcare, bronhiile mari se divid n numeroase ramuri, pn labronhiole care asigur legtura cu alveolele pulmonare. Arborele bronhic asigur ventilaia pulmonarpn la canalele alveolare i alveolele pulmonare rspunztoare de schimburile respiratorii. Aerul intrpe gur sau nri sau prin amndou cavitile deodat, umple cavitatea laringiani faringian, apoiprin glot coboar prin trahee i invadeaz cei doi plmni.

Plmnii sunt elemente principale ale aparatului respirator. Ei sunt formai dintr-un esutspongios i elastic care le permite umplerea i golirea de aer oxigenat i aer viciat. Prin contraciamuscular, cnd inspir, coastele se ridic, plmnii se umplu cu aer. Relaxnd diafragma, alungmaerul, adic axpirm. Aerul viciat se ntoarce pe trahee n sus, trece prin laringe i produce sunetul.

O contribuie important o are i diafragma. Este unul din cei mai importani muchi inspiratori.Ea particip la fiecare inspiraie n timpul contraciei antreneaz muchii centurii abdominale care i

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

10/81

LOGOPEDIE

DE REINUT:

- mobilitatea acestor organe e asigurat de o multiplicitate surprinztoare de muchi;- activitatea acestor muchi e comandat de o multiplicitate de nervi;- inervarea e adesea dublu ncruciat, n sensul c un nerv trimite ramurile sale la mai

multe organe i n acelai timp acelai organ primete inervaia sa de la mai muli nervi.

Aa se explic considerabila putere de compensare a organelor periferice fonoarticulatorii(se poate vorbi fr limb, laringe prin emisiunea aerului esofagian sau stomacal).

III.1.CENTRII NERVOI IMPLICAI N LIMBAJ

Centrii nervoi sunt situai nSistemul NervosCentral la mai multe niveluri. Considerai de jos nsus, acetia sunt:

- mduva spinrii se gsesc neuronii motori ( asigur tonusul );- trunchiul cerebral se gsesc nucleii motori ai nervilor cranieni. Impulsurile iniiate aici sau

transmise de la centrii motori inferiori, merg prin nervii cranieni motori sau prin componenta motorie amuchilor implicai n fonaie.

- cerebelul rol important n coordonarea micrilor. Datorit acestuia putem executa micrifoarte precise, fine, mai ales cu membrele superioare (important pentru scris).

- diencefalul n diencefal, foarte important pentru limbaj e talamusul. De la nivelul limbii,impulsurile primite de la periferie sunt proiectate pe scoar. Hipotalamusul influeneaz limbajul prin

dirijarea strilor afectiv voliionale.- Sistemul nervos extrapiramidal, este format din centrii corticali, subcorticali, nucleii din trunchiulcerebral, cerebelul.Cile motorii extrapiramidale trimit i ntrein comenzile care conduc micrile semivoluntare i

automate (printre acestea i cele din timpul scrisului).- Scoara cerebral e cea mai evoluat parte a S.N.C. Ea acoper ntreaga suprafa exterioar

a emisferelor cerebrale. La nivelul ei se realizeaz mecanisme nervoase complexe, care asigur

substratul psihic al vorbirii. La dreptaci, mecanismele cerebrale implicate n limbaj sunt strict localizaten emisferul stng. La stngaci se pare c aceste procese corticale nu sunt att de strict localizate.

Din punct de vedere al limbajului intereseaz urmtoarele aspecte:- exist poriuni de scoar cu funcie de recepie (centrii senzitivo-senzoriali);

- exist poriuni de scoar cu funcie de comand motorie (centrii motori)

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

11/81

IOLANDA TOBOLCEA

1. Receptorii implicai n limbaj sunt cei reprezentai de segmentul receptor al analizatorilorauditivi i vizuali;

2. Calea aferent e reprezentat de segmentul de conducere al analizatorilor auditivi i vizuali.Aceste segmente sunt formate dintr-un lan de neuroni, conectai ntre ei prin intermediul sinapselor. Uncapt al lanului e conectat cu receptorii. ncepnd de la receptori, neuronii urc spre S.N.C. unde facstaii la diferite niveluri, atingnd n final cortexul. Se ajunge astfel la contientizarea, memorizarea,utilizarea informaiilor nregistrate auditiv i vizual.

Impulsurile auditive (cuvintele vorbite) ajung la cortexul senzitiv auditiv. Impulsurile vizuale(cuvinte scrise) ajung la cortexul senzitiv vizual. Aceste arii sunt conectate prin legturi nervoase, cu oaceeai arie de asociaie, care integreaz impulsurile primite. Trimite apoi, tot prin legturi nervoaseconcluziile la cortexul motor, care la rndul lui trimite impulsuri spre muchii implicai n vorbire sau ispre cei folosii n scris.

Cortexul are i rol de autocontrol al limbajului. Prin auz i vz e evaluat calitatea vorbirii,scrisului i n conformitate cu rezultatul evalurii, scoara cerebral trimite impulsuri prin corectare.

n concluzie se poate spune c:

Limbajul are o localizare dinamici la producerea lui particip o arie vast de zone i c existposibilitatea ca unele funcii ale zonelor afectate s fie preluate de ctre zonele sntoase. Limbajul serealizeaz prin coordonarea unitar a unui complex de sisteme aferente eferente organizate la diferitenivele funcionale. Astfel, la geneza lui particip att organe de sim periferic (auz vz) carerecepioneaz informaii din mediul extern, ct i zonele corticale n care informaia percepiei primare erecodificat n impulsuri care sunt transmise la nivelul periferic, de aceast dat la organele fonatorii.

Prin efectele impulsului care pornete de la scoara cerebral, coardele vocale vibreaz odat cutrecerea curentului de aer expirat. Sunetul brut laringian e modificat prin micrile fcute de buze, limb,mandibul, vlul palatului, faringe i ntregul laringe. Orice modificare pe parcursul acestui traseu poateproduce modificri ale vorbirii, care vor fi n strns legtur cu locul, intensitatea, natura dereglrilor.Astfel, anomalii ale organelor periferice de emitere a vorbirii pot provoca dislalii mecanice care

mpiedic vorbirea sonor.Malformaiile congenitale labio maxilo palatine produc rinolalii cu efecte asupra sonorizrii

vorbirii, dar de multe ori produc i modificri ale dezvoltrii psihice. Leziuni aprute n zona frontal potproduce tulburri grave ale limbajului (afazii). Afectarea ariilor postcentrale din emisfera stng producfenomene dislalice. Leziuni aprute pe traseul unuia din marile sisteme motorii pot produce dizartrii care

mbrac anumite forme n funcie de sistemul motor lezat.Producerea limbajului nu se poate realiza n condiii normale n afara recepiei vorbirii. Prin

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

12/81

LOGOPEDIE

III.2. ORGANELE VORBIRII

Aparatul vocal uman se compune din trei sisteme fundamentale de organe. Primul sistem lformeaz:

1. Organele de respiraie a cror funcie n legtur cu limbajul const n faptul c ele daucurentul de aer ce formeaz vibraia coardelor vocale, vibraie pe care o produce unda sonor ca atare.Din aceste organe fac parte plmniii muchiipe care i pun n micare, n special diafragmul, careatunci cnd se boltete n sus n form de cupol, apas de jos asupra plmnilori produce diferiteizbituri de intensitate diferit, corespunztoare silabelor pronunate.

Tot din acest sistem de organe fac parte bronhiile i traheea prin care curentul de aer se ducectre sistemul urmtor al organelor vorbirii ctre laringe.

2. Laringele fiind continuarea traheei, e format din patru cartilaje. n spaiul dintre acestecartilaje sunt dispuse n cavitatea orizontalcoardele vocale, anume doi muchi subiri, elastici, pe careaerul ieit din trahee i pune n micare vibratorie. Aezarea coardelor vocale permite, datorit mobilitii

cartilajelor de care sunt fixate, s se produc micri de dou feluri:

- coardele vocale se pot ntinde sau pot rmne destinse;- se pot alipi sau se pot ndeprta la capete n aa fel nct se formeaz ntre ele un spaiu

denumit glot. Cnd coardele vocale sunt ntinse i apropiate, adic glota este nchis, atunciptrunznd ntre marginile corzilor ndreptate una spre cealalt aerul expirat le pune n micarevibratorie, n urma crui fapt se produce unda sonor. Cnd coardele vocale nu sunt suficient de

apropiate, datorit faptului c aerul trece fr a se freca prea mult de marginile lor, se produc suneteslabe, de oapt. Cnd respiraia e liberi nu e sonor, coardele vocale rmn cu totul destinse, iarglota complet deschis.

3. Al treilea sistem al organelor vorbirii e aezat deasupra laringelui. Acesta e format dincavitatea bucali nazal, care reprezint un fel de tub aezat deasupra. Cavitatea bucal reprezintcel mai important rezonator al undelor sonore care apar n laringe. Prin modificarea mrimii i a formeicavitii bucale se formeaz sonoritatea definitiv a vocalelor.

Cavitatea bucal e de asemenea organul care creaz obstacole speciale pentru aerul expirat.nlturarea prin aer a acestor obstacole produce acele sunete zgomote, care se numesc consoane.Cavitatea nazal ndeplinete funcia unui rezonator auxiliar, ctre care trecerea poate fi sau deschissau nchis de ctre vlul palatului, adic de partea posterioar mobil a palatului. n primul caz se

d t l d ild l i l d il t l

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

13/81

IOLANDA TOBOLCEA

IV. CAUZE I CLASIFICRI ALE TULBURRILOR DE LIMBAJ

IV.1. ETIOLOGIA TULBURRILOR DE LIMBAJ

Tulburrile de vorbire sunt extrem de variate i totodat fiecare din ele prezint o problem astrii fizice a organismului, a dezvoltrii pshice, a maturitii individului, caracterului, temperamentului,interdependenei sociale. Tot att de variate sunt i cauzele tulburrilor de vorbire.

Cunoaterea acestor cauze e necesar nu numai pentru a le preveni, dar i pentru adoptareaunei metodologii tiinifice n stabilirea diagnosticului diferenial i a modalitii de corectare. Nu

ntotdeauna pot fi stabilite cauzele i apoi aceleai tulburri pot avea mai multe cauze.Tulburrile de vorbire apar ca urmare a aciunii unor procese complexe n perioada:

- intrauterin: intoxicaii, infecii, boli infecioase ale gravidei, incompatibilitate R.H., carenenutritive, traume mecanice, psihice;

- naterii nateri grele, prelungite, care duc la leziuni ale S.N.C., asfixii, traume fizice;- dup natere cele mai multe.n general cauzele pot fi grupate n 4 categorii:1. CAUZE ORGANICE,care pot fi de natur central sau periferic.Centrale lezarea creierului datorit traumatismelor mecanice ale capului n timpul naterii,

boala prinilor (sifilis, alcoolism, tuberculoz), boli suportate n copilrie (difterie, scarlatin, meningit,encefalit, pojar, tifos). Sub influena lor are loc fie dezvoltarea anormal a creierului, fie deformarea luiparial, degenerarea unor celule subinfluena intoxicaiei, ruperea legturilor nervoase, etc.

Periferice - lipsurile organelor anomalii congenitale ale organului auditiv, oaselor periferice alecraniului, maxilare, dini, palat tare, moale, limba, buze, etc.deformaiile prilor osoase ale organelorvorbirii cauzate de: rahitism, ngrijirea proast a copilului, igiena defectuoas a urechii, cavitii bucale,

rni.2. CAUZE FUNCIONALE

n aceste situaii vorbirea este lezat fr s fie leziuni organice stabilite. Ex. dislalia, blbialasunt cauzate de raportul greit excitaie, inhibiie sau insuficiena funcional a S.N. central sau periferic.Datorit acestor cauze pot avea loc tulburri ale limbajului care privesc att sfera senzorial

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

14/81

LOGOPEDIE

Acestea determin mai ales tulburri de ritm i fluen, vorbire artificial, nenatural, trgnat,dislalic, nvalnic, etc. Uneori sub influena sfaturilor imprudente defectul de vorbire se ntrete sau

se intensific.4.CAUZE PSIHO SOCIALEAu o frecven relativ mare, iar efectele lor negative se reflect n dezvoltarea limbajului i a

ntregii dezvoltri psihice. Acestea sunt: aplicarea unor metode greite de educaie, slaba stimulare avorbirii copilului, ncurajarea n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzament, imitarea unor modelede vorbire deficitar, trirea unor stri conflictuale, stress, suprasolicitare care duce la oboseal

excesiv

IV.2. CLASIFICAREA TULBURRILOR DE LIMBAJ

n categoria tulburrilor de limbaj se cuprind toate deficienele de nelegere i exprimare oral,de scriere i citire, de mimici articulare, sau orice tulburare, indiferent de forma sa, care se rsfrngenegativ asupra emisiei ori a percepiei limbajului, face parte din categoria tulburrilor de limbaj.

Clasificarea tulburrilor de limbaj este extrem de dificil i mult controversat n literatura despecialitate. Aceasta deoarece, n primul rnd, mecanismele anatomo-fiziologice care stau la bazaformrii i dezvoltrii limbajului sunt foarte complexe i pot fi afectate n cele mai diferite componente. nal doilea rnd, tulburrile de limbaj se pot cupla la aceeai persoan. Se pot ntlni mpreun, de pild,tahilalia cu blbiala, sau dislalia, blbiala i disgrafia. La cele de mai sus se adaug lipsa uneiterminologii unitare pentru denumirea tulburrilor de limbaj.

Conform opiniei lui E.Verza, tabloul tulbur

rilor de limbaj este:a) tulburri de pronunie:

dislalia; rinolalia; dizartria

b) tulburri de ritm i fluen a vorbirii: blbiala; logonevroza; tahilalia; bradilalia; aftongia; tulburri pe baz de coree.

c) tulburri de voce:

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

15/81

IOLANDA TOBOLCEA

f) tulburri de dezvoltare a limbajului: mutism psihogen; ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii.Clasificarea tulburrilor de limbaj este absolut necesar, deoarece ea ofer o orientare corect n

cunoaterea principalelor tulburri de limbaj, n stabilirea unui diagnostic diferenial adecvat, precum i n prognoza tulburrilor de limbaj a fiecrui copil n parte.n literatur sunt mai multe tipuri declasificare. Acestea sunt efectuate n funcie de o serie de criterii: etiologic, lingvistic, morfologic,simptomatologic. Luarea n consideraie numai a unui singur criteriu permite o clasificare unilateral. O

clasificare corect prezint importan nu numai pentru activitatea de cunoatere i terapie, dar ipentru diagnozi prognoza tulburrilor de limbaj.

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

16/81

LOGOPEDIE

V. TULBURRILE DE PRONUNIE

V.1. DISLALIA

Dislalia este tulburarea de articulaie pronunie i se manifest prin deformarea, omiterea,substituirea, nlocuirea i inversarea sunetelor.Etimologic termenul de dislalie vine de la dis lips, deficieni lalie vorbire, glas, voce.Dislalia pote fi perifericsau central.

V.1.1. Dislalia periferic1. Definiie

Dislalia periferic este provocat de afeciuni organice sau funcionale ale organelor periferice alevorbirii i const n imposibilitatea emiterii corecte a unuia sau mai multor sunete (combina ii de sunete).

2. SimptomatologieA. Dup modul de afectare a aparatului verbo-motor :

- Dislalia organic datorat anomaliilor organelor periferice ale vorbirii (n cazul surzeniei periferice,al anomaliilor de maxilare, dini, limbi bolt palatin);

- Dislalia funcionaldatorat funcionrii defectoase a aparatului verbo-articulator (n cazul atrofieisau neexersrii muchilor limbii, buzelor, vlului, al traseului greit pe care l ia curentul de aerexpirat i al insuficienei n dezvoltarea ateniei auditive).

B. Dup gradul de extindere al dislaliei (numrul de sunete alterate) :- Dislalie simpl sau parial, cnd este afectat un sunet;- Dislalie general sau complex, cnd sunt afectate mai multe sunete.

C. Dup

ntindereeai structurarea fonemului afectat:

- Dislalia sunetelorla nivelul pronuniei sunetelor;n cazul dislaliei sunetelor pot exista urmtoarele forme de tulburare a pronuniei lor:- dislalia prin omisiune de sunete la pronunare sunetul afectat lipsete (moghilalia);- dislalia prin alterare la pronunie sunetul deficitar este deformat;

di l li i l i d t ( l li ) l l t l i t lt t

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

17/81

IOLANDA TOBOLCEA

-hapacism i parahapacism afectarea sunetului h.E. Dup numrul fonemelor afectate dislaliile sunt monomorfe , cnd e afectat un singur fonem sau o

singur grup de articulare ipolimorfe cnd sunt afectate mai multe grupe de fonemeF. Dup locul de formare a fonemelor se pot deosebi forme de afectare a acestora : dislalia labialelor,

dislalia lingualelor etc.G. Dup modul n care se produce sigmatismul i rotacismul se disting formele :

- Sigmatismul interdentalcnd pronunia sigmaticelor se face cu limba ntre dini i coloana de aereste emis prin spaiul dintre vrful limbii i incisivi;

- Sigmatismul lateral, cnd aerul se scurge pe prile laterale, uneori pe ambele pri sau pe osingur parte: sigmatismul bilateral, sigmatismul lateral stng, sigmatismul lateral drept;

- Sigmatismul strident recunoscut dup aspectul sonor strident al sigmaticelor;- Sigmatismul nazal cnd sunetele sunt pronunate nazal;- Rotacismul lingual lateral n care sunetul e pronunat cu una din laturile limbii;- Rotacismul velar sunetul este pronunat prin vibraii ale vlului;- Rotacismul uvular sunetul e pronunat prin vibraii ale luetei;- Rotacismul lingual dorsal vibraiile sunt produse de apropierea dorsului lingual de palatul dur;- Rotacismul faringian vibreaz peretele faringian;- Rotacismul bilabial obinut prin vibrarea buzelor- Rotacismul bilateral lingual prin vibraia ambelor pri laterale ale limbii.

3. Diagnosticuln fixarea diagnosticului n cazul dislaliei periferice se urmresc dou aspecte:

a). Funcionarea organelor fono-articulatorii, respectiv tulburrile organice sau funcionale alebuzelor, dinilor, maxilarelor, limbii, palatului duri vlului palatin. Acestea se pot evidenia n contextulunor prime exerciii de gimnastic articulatorie.

b). Evidenierea modului de tulburare a sunetului se realizeaz prin probe verbale. La acestnivel se evideniaz deficienele de vorbire n general i tipul de deficien dislalic.

Probele pentru determinarea deficienei dislalice trebuie s evidenieze pronunia fiecrui sunetdin alfabet a silabelor i cuvintelor uzuale, a grupelor de consoane i vocale precum i pronuniapropoziiilor. Diagnosticrarea se realizeaz n vorbirea independent precum i n vorbirea reflectat.

Astfel, n cadrul analizei vorbirii independente a copilului probele administrate trebuie surmreasc: pronunia liber a sunetelor din alfabetul ilustrat, denumirea unor imagini referitoare laobiecte, fiine, culori etc., denumirea schemei corporale cu ajutorul imaginilor, recitarea unor poezii,povestirea liber sau dup imagini convorbirea liber

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

18/81

LOGOPEDIE

V.1.2. Dislalia central sau de evoluie1. Definiie

Dislalia central const n incapacitatea de a pronuna corect anumite sunete sau grupuri desunete i se manifest prin: alterarea, nlocuirea sau omiterea unor foneme sau prin inversarea loculuipe care l ocup alctuirea silabelor sau cuvintelor.

Termenul de evoluie indic faptul c dislalia central are un caracter dismaturativ; earegreseaz spontan cu vrsta i n mod deosebit prin asistena pedagogic acordat copilului dislalic.

2. EtiopatogenieFactorii etiologici sunt:

1. Organici:a. neurogeni ce determin o leziune micro sau macrosechelar i exercit o frn asupra

procesului de maturizare fono-articulatorie;b. somatogenice determin o ntrziere global n dezvoltarea somato-psihic prin afeciuni grave

sau repetate;

c. constituionali reprezentai de ascendeni (n linie patern) care au manifestat ntrziere nmaturizarea fono-articulatorie.

2. Funcionali psihogeni grupai n:a. greeli de educaie, supraprotecionism i ntreinerea peste limita fiziologic a vorbirii infantile;b. opoziionismul manifestat la copiii lipsii de afeciune, maltratai, abandonai.

3. Simptomatologie

a. Dislalia central este precedat de ntrzierea n apariia i dezvoltarea vorbirii, de ntrzierea ndezvoltarea motorie, de statica capului i corpului, de achiziia mersului i controlului sfincterian.Aceast ntrziere atest caracterul dismaturativ al dislaliei centrale.

b. Tulburrile de pronunie formeaz tabloul principal. Maturizarea structurilor motorii, kinestezice,auditive, care sunt implicate n maturizarea fonoarticulatorie se desvrete cu mare ntrziere.Scoara ntmpin dificulti n a edifica sheme fine perceptive i motorii prin care se organizeaz

activitatea organelor fonoarticulatorii. n dislalia central vocalele sunt rar afectate, iar vocala a nue niciodat afectat, mai rar sunt afectate sunetele: m, b, p, v, d, n; mai frecvent suntalterate sunetele posterioare: c, g, iar cel mai frecvent sunt alterate siflantele: s, z, ilinguala r.

Sunetele care apar mai trziu, care au o biomecanic articulatorie dificil sunt cel mai frecventl l i i

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

19/81

IOLANDA TOBOLCEA

Dislalia de cuvinte n care este afectat pronunia cuvintelor, dar sunetele i silabele suntpronunate corect izolat.

Idiolalia sau tetism cnd vorbirea este neinteligibil datorit omisiunilori inversrilor foartefrecvente.c. Tulburrile de motricitate general care se manifest prin :

-ntrziere n achiziia deprinderilor motorii;-disabiliti motorii (coordonare deficitar a micrilor, imprecizie a micrilor);

d. Deficit de maturizare a intelectuluimanifestat prin :-ntrziere n dezvoltarea intelectului;-deficit de concentrare a ateniei;-lentoare i fatigabilitate

e. Tulburri ale afectivitiii comportamentului:-sindrom dismaturativ (puerilism, negativism);-sindrom anxios-obsesiv (hiperemotivitate, anxietate, ticuri);-sindrom de excitaie (agitaie);-

sindrom de inhibiie (timiditate, mutism electiv);f. Tulburri de auz fonematicdatorate nivelului dismaturativ n zonele de recepie i sintez auditiv sauleziunilor corticale fine care afecteaz aceste zone i care se manifest n insuficienta discriminare a

sunetelor n cadul fluxului verbal ca i n slaba capacitate de memorare a structurilor verbale .

4. Diagnosticul diferenialDiagnosticul se precizeaz prin examinarea:

-nivelului de dezvoltare somatic strii organelor periferice ale vorbirii;-strii auzului;-nivelului dezvoltrii psihice;-strii vorbirii - pronunia izolat a sunetelor;

- pronunia sunetelor n silabe, cuvinte, propoziii;- vocabular;

- structura gramatical a limbii.

V.1.3. Terapia dislalieiMetodele i procedeele folosite n corectarea dislaliei, ca i a celorlalte tulburri de vorbire,

trebuie selectate i adaptate specificului fiecrei tulburri i copil n parte. Dac dislalia este severi

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

20/81

LOGOPEDIE

1. Pentru mbuntirea motricitii generale i a micrilor fono-articulatoriise pot indica o seriede exerciii care au o importan deosebit nu numai pentru dezvoltarea limbajului dar i pentru

sntatea organismului. Exerciiile fizice generale au scopul de a uura desfurarea unor micricomplexe ale diferitelor grupe de muchi care i-au parte la activitatea de respiraie i la funcionareaaparatului fonoarticulator.

Se disting dou categorii mari de exerciii i anume: unele cu scopul de a relaxa organismulimusculatura aparatului de emisie, exerciii utile n pronunarea majoritii sunetelor limbii romne i aaltele de ncordare care se folosesc n special n timpul pronunrii sunetelor surde. Pentru dezvoltareaorganelor fonoarticulatorii se recomand o serie de exerciii ce se refer la dezvoltarea micrilorexpresivitii faciale, linguale, mandibulare, labiale etc.

2. Educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir are un rol important nu numai nasigurarea unor funcii biologice dari n pronunie. n timpul expirului, suflul face s vibreze coardelevocale necesare pentru producerea sunetelor. Presiunea expirului i a inspirului se modific n funciede fiecare sunet.

Unii logopai ncearc s vorbeasci n timpul inspirului nu numai al expirului (cum este normal).

n felul acesta pronunarea devine defectoas prin deformarea sunetelor, omisiunea sau nlocuirea lor ncuvnt i mai ales prin apariia unor tulburri ale ritmului i cadenei vorbirii. Exerciiile de respiraie sedesfoar n funcie de vrsta dislalicului: la copiii mici ele se pot desfura sub forma joculuiutilizndu-se o serie de jucrii n care s se sufle; la copiii mai mari se pot utiliza materiale didacticevizuale, spirometrul, ct i exersarea expir-inspir pe baza apelrii la nelegere. Se recomand caexerciiile de respiraie s fie efectuate odat cu pronunarea i s se realizeze la nceput cu ajutorulcntului i al recitrii de poezii ritmice.

3. Auzul fonematic, adic capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii contribuie alturide alte elemente la realizarea unei pronunri corecte. Prin activitatea de dezvoltare a auzului fonematicse creeaz un sistem relaional ntre modalitatea senzorial de percepe i crearea unor imagini ideale laniveluri superioare. Deficienele auzului fonematic fac imposibil autocontrolul auditiv i dislalicul faceeforturi de ndreptare a vorbirii pe baza motrico-kinestezic a aparatului de emisie.

n general, la dislalici sunt eficace pronunarea, diferenierea i identificarea cuvintelorsinonime iparonime. Considerm c pentru dezvoltarea auzului fonematic sunt mai importante exerci iile ncuvinte dect pronunarea sunetelor izolate, aa cum n corectarea dislaliei cuvntul joac un rolhotrtor. Astfel, n realizarea pronuniei corecte dislalicul reuete s efectueze o comparaie ntrepropria sa pronunie recepionat de la persoanele din jurul su i s realizeze un autocontrol, pe bazaauzului, asupra emisiei vocale.

4 Educarea personalitii dislalicului trebuie s nceap odat cu corectarea dislaliei indiferent de

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

21/81

IOLANDA TOBOLCEA

Rezultatele cele mai bune n educarea personalitii le are psihoterapia.Psihoterapia folosete o serie de metode i tehnici psihopedagogice n vederea restabilirii

echilibrului psiho-fizic al logopatului, ncercnd s tearg din mintea copilului cauzele care audeclanat tulburarea de limbaj, s nlture i s previn unele simptome crend n felul acesta, condiiifavorabile pentru aciunea procedeelor logopedice din cadrul unui tratament complex.

Psihoterapia se constituie dintr-un complex de metode terapeutice prin care se urmretentrirea personalitii, ntrirea contiinei i mbogirea afectiv.

n practica logopedic, psihoterapia urmrete restabilirea psihicului logopatului prin :1) educarea personalitii;2) educarea unei aprecieri corecte a propriului defecti al mediului social;3) influenarea micromediului social.

Metodele psihoterapeutice, utilizate astzi, permit influenarea diferitelor verigi perturbate aleunitii biopsihosociale infantile. Psihoterapia general vizeaz eliminarea conflictelor psihice ce audeterminat tulburarea de limbaj i restructurarea personalitii.

Pentru a realiza aceasta este necesar:

-

s se explice logopatului cauzele i condiiile conflictelor pentru ca, prin ridicarea acestora la nivelulcontiinei, ele s dispar;- rezolvarea relaiilor negative (copil mediu, copil copil, copil profesor, copil printe etc.);- acomodarea la colectiv prin captarea afectiv a copilului.

Familia logopatului, prin manifestrile de nencredere i de reinere, constituie un obstacol, uneoridificil n terapie. De aceea, este necesar s li se explice prinilor tulburarea de limbaj de care sufercopilul, cauzele declanrii, comportarea fa de copil, cum se desfoar terapia complex, care este

rolul prinilor n terapie i cum s asigure regimul de via propriilor copii logopai.Modificarea concepiei,a opticii i a modalitilor comportamentale trebuie s duc la nlturea

tensiunii intrafamiliale. Acestea se realizeaz prin :- cunoaterea personalitii prinilor, din convorbirile anamnestice, vizite la domiciliu, discuii diferite n

grupul de prini;- restructurarea atitudinii prinilor, att n cursul edinelor individuale, ct i n cadrul edinelor

colective. n cursul edinelor colective este posibil cunoaterea relaiilor dintre prini i copil, ct ioptica lor n legtur cu tulburarea de limbaj a copilului.

Se va iniia un proces de reconsiderare a greelilor educative, descoperirea propriilor greeli ieliminarea lor. Aceasta vizeaz transformarea printelului ntr-un element principal psihoterapeutic ilogopedic, prin organizarea regimului de via al copilului n familie, organizarea activitii logopedice iurmrirea rezultatelor

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

22/81

LOGOPEDIE

Se poate evidenia importana psihoterapiilor ocupaionalei socioterapia n cadrul terapieitulburrilor de limbaj. Din categoria psihoterapiilor ocupaionale fac parte ergoterapia,artterapiai

ludoterapia.Pentru realizarea acestor atitudini sunt recomandate urmtoarele activiti/tehnici :

1)ncurajarea i consolidarea activitilor cu caracter artistic; cntatul, recitatul, desenatul etc. cecontribuie la desfurarea cu plcere a terapiei.

2) Iniierea i meninerea unei comunicri deschise, sincere, deoarece copilul trebuie s simtncredere n posibilitile terapeutului de a-l ajuta, acesta fiind un suport moral de-a lungul terapiei.

3) Terapeutul s ncurajeze discuia deschis despre tulburarea de limbaj i s reduc conspiraiatcerii care adesea nvluie tulburarea de vorbire. Discuia va crea o atmosfer de total acceptarece va influena estimarea proprie a copilului.

4) Activitile despre cum poi deveni un bun vorbitor vor ajuta copilul s realizeze c n comunicaremai mult despre cum vorbete cineva este important i ce are de spus.

5) Discutarea atribuiilor globale ale copilului n comunicare este foarte important n procesulschimbrii atitudinale. Cnd copilul spune nu pot sau niciodat trebuie s se explice copilului

influena discuiilor cu sine asupra propriului comportament. Astfel, schimbarea discuiei negativecu sine ntr-o conversaie pozitiv cu sine sunt sarcini viabile att pentru terapeut ct i pentrucopil.

B. Metode i procedee specifice logopedice

Aceast categorie de metode i procedee se folosesc pentru formarea deprinderii de a articulacorect. Dac este nevoie, o parte din aceste exerciii vor fi reluate.

La nceput se va ncerca emiterea corect a sunetelor pe baz de onomatopee sau princoarticulare. Dac nu se reuete se vor face exerciii speciale. n faa oglinzii, logopedul va demonstracare este poziia limbii, buzelor, obrajilor, deschiderea gurii, actul respirator, intensitatea vocii. Prinimitaie se va cere i copilului s realizeze articularea corect a sunetului. La nevoie este ajutat imecanic.

Dup aceast etap de articulare a sunetelor, urmeaz pronunarea sunetelor (mai nti celesurde apoi cele sonore). Se vor introduce apoi sunetul n silabe directe, indirecte ntre vocale, apoiasociat cu consoane, ocupnd diferite poziii (iniial, median, final). Cuvintele vor fi introduse n propoziiiurmrindu-se consolidarea i automatizarea lor n vorbire. n acest scop se vor memora la nceputversuri sub forma frmntrilor de limb urmrind s predomine sunetul impostat Tot n aceast etap

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

23/81

IOLANDA TOBOLCEA

repovestiri dup texte citite de ei sau de logoped (scris sau oral, compuneri dup plan dat sau duptablouri).

Se recomand ca primele lecturi s fie fcute pe texte prelucrate.Ultima etap este introducerea sunetuluin texte obinuite, n vorbirea curent. Preocupai de

coninutul povestirii, logica vorbirii, sensul celor spuse, se poate ntmpla copilul s nu mai acordsuficient atenie sunetului impostat, putndu-se verifica astfel gradul de consolidare a pronunieicorecte. La nevoie se revine cu exerciii efectuate n etapele anterioare.

Pentru corectarea grupului de consoane unde pot s apar omisiuni sau schimbarea locului,datorate unei slabe capaciti de analiz sau de difereniere din zona verbo motorie, se fac exerciii de

analiz fonetic. Se despart n silabe cuvintele care conin grupul deficitar, se analizeaz grupul deconsoane, se articuleaz sunetele separat pentru contientizarea locului i modului de articulare, searticuleaz apoi pe silabe, prelungind primul sunet, apoi se unesc silabele n cuvintele respective.

V.2. RINOLALIA

Etimologic termenul de rinolalie vine de la grecescul: rhino nas i lalie vorbire (vorbire penas).Rinolalia se caracterizeaz prin tulburarea rezonanei sunetelori a vocii.

Ea se produce prin micri asincronice ale organelor de articulare. Laringele i partea posterioara limbii sunt coborte, trecerea n cavitatea nazal se lrgete, trecerea n cavitatea bucal se

ngusteaz, se amplific rezonana nazal. Rinolalia este deci o disfuncie instrumental a organelor deexecuie a actului vorbirii. Tubul fonoarticulator se modific fie datorit unei obstrucii nazale, fie a unei

comunicri ntre cavitatea bucali cea nazal, amplificnd astfel rezonana sau timbrul nazal.Partea funcional cea mai valoroas, de necompensat a organelor vorbirii este vlul palatului.

Lungimea i capacitatea funcional a vlului are un rol important n realizarea vorbirii. El separcavitatea bucal de cea nazal i le reunete prin micri rapide, suple i precise, realiznd istmulvelofaringian, mecanism de nchidere la nivelul faringelui. Din faringe aerul expirat e ndreptat sprecavitatea bucal sau spre cea nazal, sau spre amndou dup cum vlul palatului nchide sau nu unadin ele sau le las pe amndou deschise.

Orice schimbare care apare la nivelul istmului velofaringian modific rezonana nazal,determinnd nazalizarea. Nazalizarea nu e proporional cu defectul velar, datorit factorilorcompensatori care intervin n vorbire.

Cu ct pierderea de aer nazal este mai mare cu att vorbirea este mai dislalic i mai greu deneles

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

24/81

LOGOPEDIE

Dac rinolalia este produs de modificri organice, rinolalia este organic. Dac se datoreazincapacitii funcionale a vlului palatin i a muchilor faringo nazali, acetia neputnd separa cele

dou caviti, rinolalia este funcional.

V.2.2. Particulariti comune i specifice n dislalie i rinolalieAtt n dislalie ct i n rinolalie exist o serie de elemente comune i unele specifice. Deosebirile

i asemnrile pot fi privite n dou planuri : pe de-o parte din punctul de vedere al etiologiei, iar pe dealt parte din punctul de vedere al simptomatologiei, al manifestrilor caracteristice dislaliei i rinolaliei.

n general, ntre dislalie i rinolalie se face distincie considerndu-se c sunt dou tulburri de vorbirecu elemente specifice, dari cu o serie de aspecte comune, mai ales n domeniul articulrii i emisieisunetelor. Din punct de vedere etiologic exist factori care provoac n exclusivitate rinolalia saudislalia, dar sunt i o serie de cauze care determin att fenomene dislalice ct i rinolalice. Pornind dela aceste premise metodele i procedeele de corectare a vorbirii dislalice se pot folosi cu succes i nactivitatea cu rinolalicii pentru nlturarea tulburrilor de pronunie. n acelai timp, se pot utiliza metodespecifice corectrii deficienelor rinolalice.

Pe lng tulburrile de pronunie specifice dislalicilor, n rinolalie se gsesc i o serie dedeficiene care constau n tulburarea rezonanei sunetelor i a vocii fonfite. Nazalizarea vorbirii, asunetelor n primul rnd este o caracteristic specific rinolaliei. Aadar, n rinolalie tulburrile de fonaiecoexist cu cele de articulaie. Deficienele vocii apar ca fenomene secundare n rinolalie i numai ncazurile grave.

Tulburrile dislalice prezente n rinolalie au un caracter variat, datorit nu numai vrstei, niveluluide dezvoltare psihic i mediului socio-cultural n care triete logopatul dar mai cu seam sunt n

funcie de cauza care a provocat rinolalia, de momentul interveniei medicale i rezultatele ei, ct i departicularitile de personalitate ale subiectului. Astfel, n acelai tip de rinolalie, la un subiect se pot

ntlni forme uoare i pariale de omisiuni ale unor sunete, n timp ce la alt rinolalic cu acelaidiagnostic pot exista fenomene accentuate de dislalie prin deformarea sunetelor (labiodentalelor,siflantelor, fricativelor), ct i omisiuni care fac vorbirea neinteligibil.

V.2.3. Terapia rinolalieiTerapia rinolaliei este complex i necesit colaboarea chirurgului, psihologului, logopedului,

familiei.n rinolalia organic, terapia trebuie s nceap dup intervenia chirurgical, care s nlture

cauza tulburrii de vorbire (extirparea vegetaiilor, rezolvarea deviaiilor de sept, refacerea integritii il d i l b i il l l l i i l l i )

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

25/81

IOLANDA TOBOLCEA

b) structura organici competena funcional a organelor aparatului articulator constituiaorganic i tonicitatea buzelor, forma limbii i executarea la cerere a diferitelor micri cu limba,

conformaia i funcionalitatea vlului palatin, folosirea pereilor interni ai obrajilor, starea mucturii iaezarea dinilor pe arcade.

2.cunoaterea particularitilor articulatoriii fonatorii. n acest scop, se va examina vorbireaarticulat emisia vocalelori a consoanelor, cerndu-i copilului s pronune cuvinte cu nasul nchis iapoi deschis, notnd felul emisiei fiecrui sunet (clar, deschis, nchis, surd, nazonant, fr intensitate,etc.), s denumeasc imagini fr modelul oferit de logooped, s converseze, s recite poezii, etc.

3.cunoaterea nivelului de dezvoltare psihic prin efectuarea unui examen psihologic. Se vor

consemna date cu privire la inteligen, memorie, atenie, putere de imitaie, dac manifestexcitabilitate, nervozitate sau dac este echilibrat.

Urmeaz stabilirea formei i gradului rinolaliei, examinnd raportul dintre rezonatori printr-oserie de probe se cere copilului s nchidi s deschid pe rnd nasul n timpul pronuniei vocalelori a i a consoanelor p t f - s. Schimbarea vizibil de sonorizare a sunetelor indic nazalizareadeschis. Se aplic n faa nasului o oglind rece aburirea ei indic nazalizarea deschis. Se

palpeaz aripile nasului pe cartilagii perceperea senzaiei de vibraie indic nazonana deschis.Pentru nazonana nchis se va cere copilului s pronune cuvinte bogate n sunete nazale (mama,mine, nainte, nani).

Dup aceast prim etap de examinare, evaluare i stabilire a diagnosticului se trece laeliminarea nazonanei din vorbire prin stabilirea sau restabilirea funciilor normale ale aparatuluifonoarticulator. Obiectivul principal al acestei etape este eliminarea stereotipului verbal defectuos iinstituirea unui nou stereotip corect, realizabil prin:

A. Formarea elementelor constitutive ale actului fonator:1. reeducarea respiraiei

- formarea i dezvoltarea respiraiei nazale, decondiionarea obiceiului vicios al respiraiei orale(exerciiul de gimnastic respiratorie);

- formarea i dezvoltarea expirului oral prin formarea i dezvoltarea suflului bucal, folosind toimuchii palatali i faringieni pentru nchiderea sfincterului palato faringian. Pentru rinolalia

nchis ndreptarea corect a fluxului de aer verbo motor pentru sunetele m n princavitatea nazal;

2. antrenament muscular prin miogimnastic urmrind creterea funciei musculaturii exerciiu pentrudezvoltarea muchilor velari, relaxarea muchilor laringieni i limpezirea timbrului nazal (fredonareaunei melodii bzitul gargara sforitul) exerciiu pentru ntinderea i exersarea palatului moale (inspir

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

26/81

LOGOPEDIE

3.formarea i dezvoltarea auzului fonematici a ateniei auditive exerciii pentru sesizarea ideosebirea pronuniei nazonante de cea nenazonant exerciii pentru dezvoltarea ateniei auditive

(reacii fa de ritm, de tonalitate, de timbru).

B. Educarea sistematic a vorbiriiurmrete:1.Coordonarea i sincronizarea micrilor vlului palatin i a muchilor folosii n articularea sunetelor.

n acest scop se va reeduca fiecare sunet vocal i consonant i capacitatea de a folosi fiecaresunet n poziii i combinaii diferite. Se vor efectua:

- exerciii pentru nsuirea articulrii tuturor vocalelori consoanelor, pronunnd iniial, cu nasulastupat, apoi liber, prin imitaie n faa oglinzii .

- exerciii pentru inhibarea, nlturarea deprinderilor greit dobndite prin elaborarea analitic amicrilor necesare articulrii corecte a sunetelor, asocierea micrilor musculare cu noi impresiisenzoriale, auditive, kinestezice, tactile, stabilizarea sau automatizarea tipurilor motorii isenzoriale nou dobndite i folosirea lor corect n vorbirea curent, folosirea expirului bucal,nazal n funcie de sunet, silab, formarea tonalitii.

-

exerciii pentru corectarea expresivitii feei i rezonanei bucale prin emisie intens bucal,punnd n activitate sincron toate elementele aparatului fonator.- exerciii pentru elaborarea sunetelor m n cu eliminarea aerului pe cale nazali includerea

lor n vorbirea obinuit.2.Creterea debitului n pronunie de la sunet la cuvnt propoziie fraz;

- exerciii de respiraie n funcie de cuvinte, propoziii folosind la nceput vorbirea repetat;- rostiri rapide la nceput cu pauze dup fiecare cuvnt, apoi tot mai rapide, eliminnd treptat

pauzele, dar respectnd claritatea pronuniei;- citire ritmic pe un ton nalt, puternic, sacadat, silabisind i btnd ritmuri cu mna;- citire curgtoare, cu ncordarea ntregului aparat articulator;- citire cu intensificarea treptat a vocii, de la oapt pn la voce foarte puternic, pentru fiecare

silab cuvnt;- citire expresiv a basmelor, versurilor.

3. Introducerea vorbirii realizat corect n vorbirea curent. Se va exersa vorbirea corect folosind

recitrile de versuri, povestirea expresiv, conversaia, interpretri de roluri, etc.Durata i rezultatele terapiei logopedice depind de o serie de factori :

- rezultatul anatomic al operaiei,- acuitatea auditiv,

gradul de dezvoltare mintal

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

27/81

IOLANDA TOBOLCEA

V.3.1.Specificitatea i implicaiile dizartrieiAfectarea unuia din marile sisteme motorii (piramidal, extrapiramidal, cerebelos) poate produce

tulburri de natur dizartric. La dizartrici tulburarea motorie e general i motricitatea organelorfonoarticulatorii mbrac caracterul tulburrii motorii generale (vorbire neclar, confuz, disritmic,disfazic, monoton, cu rezonan nazal).

La dizartrici tulburarea pronuniei este stabili invariabil. Una din caracteristicile specifice aleacestei tulburri e neconcordana dintre vorbirea impresiv, pstrat integral sau n mare msur, i ceaexpresiv, care e denaturat uneori att de grav nct nici nu poate fi n eleas. Deci ea nu afecteazlimbajul propriu zis i nici vorbirea n genere, ci numai latura instrumental.

Dizartriile apar numai n cazuri de deficiene survenite dup boli sau leziuni n diferite regiuni aleS.N.C. care afecteaz conductibilitatea impulsurilornervoase motrico verbale spre efectori, unde serealizeaz sunetele vorbirii. Dizartricii ntmpin dificuti de comand, conductibilitate i coordonare amecanismelor neuro musculare ale vorbirii, dificulti ce se exteriorizeaz prinmicri ale musculaturiirespiratorii, fonatorii i articulatorii, parial sau total inadecvate vorbirii (pronuniei). Tulburrile depronunie sunt determinate de limitarea micrilor muchilor implicai n pronunie. Dac sunt grav

afectai, vorbirea e neinteligibil. Tulburrilor articulatorii li se adaug i tulburri respiratorii i defonaie. afectnd mpreun ritmul i cursivitatea vorbirii. Copilul dizartric e contient de dificultilentmpinate n realizarea unor micri fonoarticulatorii i cu toate ctie ce micri trebuie s fac, elnu le poate realiza. Cu toate c dizartria are unele simptome asemntoare cu ale dislaliei, difer nmare msur. n dislalie tulburrile articulatorii sunt limitate, n dizartrie implicaiile sunt mult mai gravei mai variate asupra limbajului. Pe lng pronunarea defectuoas a unor sunete, e modificat i ritmul,expresivitatea, modulaia vocii.

Implicaiile dizartriei sunt foarte variate i complexe. Ele pot fi reactive, ca o consecin a dizartrieisau pot fi condiionate de afeciunile sistemului nervos central. Cele mai frecvente sunt:

1. Tulburri demotricitate:Deoarece cile pentru diferite micri sunt blocate de leziuni, influxul nervos nu poate parcurge

calea direct de la origine la destinaie i de aceea trebuie stabilite ci nervoase, care s nlocuiasctraseele nervoase inutilizabile.

Sub aspect logopedic reinem:a) deficiene ale muchilor intercostali, abdominali, ai diafragmului, ai aparatului fonoarticulator, care fac

imposibil vorbirea fluent, ducnd uneori pn la imposibilitatea rostirii unor sunete;b) spastcitatea i micri vicioase ale membrelor superioare, care mpiedic dezvoltarea micrilor fine

ale minii i degetelor necesare n nsuirea scrisului desenului i lucrului manual;

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

28/81

LOGOPEDIE

incotient i de prini. Din aceast cauz el nu depune efortul necesar pentru a dobndi controlulmicrilor, inclusiv a celor de vorbire.

V.3.2. Etiologia, formele i tipurile de dizartrieDizartria apare sub diferite forme cu o variabilitate simptomatologic i de intensiti diferite

determinate de o serie de factori (etiologici, localizarea leziunii, sindromul neurologic n care suntimplicate tulburrile dizartrice, etc.).

Dup factorul factorul etiologic: Dizartria este determinat totdeauna de lezarea anumitor zoneale S.N.C. Aceste leziuni pot aprea n diferite momente: prenatale, perinatale, postnatale.

Dup sistemul motric afectatapar patru tipuri caracteristice de dizartrie.1. Cortical apare n urma deficienelor scoarei cerebrale care particip prin vaste arii neuronale,

situate n diveri lobi, la motricitatea vorbirii.2. Subcortical care apare pe baza unor tulburri ale cilor sistemului piramidal i extrapiramidal.3. Cerebeloas cu tulburri ale cilor cerebeloase.4. Bulbar cu tulburri ale neuronilor motori inferiori ai nervilor care intereseaz cavitatea bucal,

limba, faringele, laringele, ct i centrii care controleaz micrile respiratorii.V.3.3. Diagnostic diferenial n dizartrie dislaie rinolalie

DISLALIE DIZARTRIEDislalia i dizartria au simptome asemntoare, dar i simptome care le deosebesc. Dac n

dislalie sunt afectate sunete izolate, sistemul fonetic fiind pstrat, n dizartrie implicaiile sunt mult maigrave. n dizartrie tulburarea motorie este general i motricitatea aparatului fonoarticulatormbrac

caracteristicile tulburrii motorii generale vorbire confuz, neclar, disritmnic, disfazic, monoton, curezonan nazal. Deci pe lng pronunarea defectoas a unor sunete este modificat ritmul,expresivitatea i modulaia vocii. Copilul dizartric tie ce micri trebuie s fac dar nu le poate realizadatorit limitrii micrilor muchilor implicai n pronunie.DIZARTRIE RINOLALIE

Spre deosebire de dizartrie, n rinolalie leziunea este periferic.DIZARTRIE ANARTRIE

Spre deosebire de dizartrie, anartria este o tulburare de natur afazic fiind lezat sistemulelaborat pentru vorbire. La anartrici se constat o variabilitate a fonemelor n funcie de ansamblajulfonetic, de condiii afective, de evoluia tulbirrii n timp etc. Dizartria, dimpotriv, se caracterizeaz prinomogenitate, stabilitate i invariabilitatea alterrilor fonetice.

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

29/81

IOLANDA TOBOLCEA

o component a tratamentului complex de recuperare psihic, somatic, a capacitii de munci deintegrare a acestora.

n vederea prevenirii unor tulburri neuropsihice secundare e absolut necesar colaborarea cufamilia. Aceasta poate prelua sau continua unele sarcini psihopedagogice i logopedice. Familia trebuies-i asigure un regim de via raional, cu ore de somn, alimentaie, de odihn, joc, de relaxare, deeducare a coordonrii micrilori de dezvoltare a vorbirii. Familia trebuie s organizeze activiti cares contribuie la dezvotarea vorbirii (audierea de emisiuni adecvate vrstei la radio, televizor, jocuriverbale, etc.). Familia s adopte o anumit atitudine fa de aceti copii. S-i neleag neajunsurilepsiho motrice, s nu-l pedepseasc, certe, dar nici s-l supraprotejeze, ci s-l ajute, s-l ncurajeze,

stimuleze.Este necesar i psihoterapia, care va folosi procedee variate, n func ie de vrsta i

personalitatea copilului. Exerciiile vor fi bine dozate, deoarece ei nu se pot concentra asupra micrilormimico articulatorii dect foarte puin timp, consumnd mult energie i de aceea obosesc foarterepede. Exerciiile vor fi de scurt durati repetate de mai multe ori n cadrul aceleeai zile. Pe msuraantrenamentului i a naintrii n vrst, durata va crete de la 5 la 15 20.

Metode i procedee specialeUn prim obiectiv este dezvoltarea motricitii generale i a aparatului fonoarticulator. Educarea

micrilor motrico articulatorii este absolut necesar pentru ca organele vorbirii s devin capabile deo funcie normal. n funcie de necesiti, se insist, se selecteaz exerciiile. Se insist asupraexerciiilor pentru dezvoltarea micrilor capului i gtului, aplecarea capului nainte i napoi, dreapta stnga, rotirea lui, etc. Se fac apoi exerciii de masticaie cu capul aplecat spre spate pentru a nghi i

saliva. Dup ce a fost nvat s-i nghit saliva i se atrage permanent atenia. Pentru c n timpul jocului sau a alimentaiei dizartricul poate realiza micri pe care la cerere voluntar, nu le poaterealiza, se ncearc fixarea lor pornind de la realizarea acestora n mod spontan (rs, supt, nghiit, etc).

Exerciiile de dezvoltare a motricitii generale i a motricitii organelor de vorbire trebuie s fieasociate cu exerciii de fonaie i de pronunie, indicate fiind mai ales exerciiile de micri asociate cupronunia de silabe, baterea din palme pentru a accelera sau ncetini ritmul, micri asociate cupronunia de onomatopee sau de cuvinte simple. Sunt indicate jocurile de micare (mers ritmic,

alergare, mers ntr-un picior, sritul coardei etc.). Acestea pot fi nsoite de pronunia unor sunete. Seurmrete ca organele fonoarticulatorii s nu se ncordeze, s nu se exagereze intensitatea i nlimeapronuniei sunetelor, obinerea unei dezvoltri armonioase a motricitii ntregului corp, realizarea uneicoordonri generale a micrilori n special a celor fonoarticulatorii (buze, limb, palat, vl). Oricesucces va fi folosit ca mijloc psihoterapeutic

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

30/81

LOGOPEDIE

Pentru corectarea tulburrilor articulatorii, care sunt cele mai pregnante (omisiuni, substituiri,distorsiuni, etc.) se folosesc n general aceleai procedee ca i la dislalie. Prioritate se va acorda

exerciiilor de micare a limbii. De multe ori, la nceputul terapiei sunt necesare i unele mijloacemecanice (micarea brbiei n sus i n jos n timpul pronuniei unui sunet ajutat de mna logopedului,folosirea unui corset care se aaz pe cap, fr a-i acoperi urechea, pentru a-i menine gura nchis,aezarea degetelor pe comisurile bucale extinznd i, proeminnd buzele n timp ce se emit sunete,prinderea vrfului limbii i micarea lui n diferite direcii, aplicarea unui masaj pentru a forma inervaialimbii i a vlului palatin,etc.).

Exerciiile pentru dezvoltarea auzului fonematic se fac concomitent cu cele pentru dezvoltarea

motricitii organelor de vorbire i de pronunie.Deoarece la dizartrici este afectat ntreaga motricitate, ei ntmpin dificulti i n realizarea

scrisului. De aceea sunt necesare exerciii speciale pentru dezvoltarea motricitii fine a minilor idegetelor (adunarea pe obiecte mrunte, urmrirea cu creionul a unui contur, decuparea dup model,modelarea din plastilin, colorarea, etc.). Sunt absolut necesare i exerciiile de analiz i sintez,acestea contribuind n acelai timp i la ameliorarea pronuniei. Terapia logopedic a copilului dizartriceste de lung

durat

, necesit

exerci

ii sistematice, progresive, efectuate zilnic, ani de zile. Metodele

i

procedeele folosite sunt aceleai ca n corectarea dislaliei polimorfe dar cedeaz mult mai greu.n concluzie se poate spune c la copiii dizartrici tulburrile de pronunie ascult de anumite legi,

expresie a sistemului motor lezat. Ele sunt stabile i invariabile. Dizartria nu afecteaz nici limbajulpropriu- zis, nici vorbirea n genere, ci numai latura instrumental a vorbirii rostite. Dar n cazurile ncare apar leziuni suplimentare n zonele corticale ale limbajului, dizartriei i se adaug elemente din seriaafazic cu repercursiuni uneori foarte severe asupra dezvoltrii intelectuale i a reuitei colare. Dac

este lezat sistemul elaborat pentru vorbire, apare o variabilitate a fonemelor dependent de combinaiafonetic, de condiii afective, de evoluia tulburrii, etc. La acetia deteriorrile funcionale sunt maidifereniate i nu mai e vorba de dizartrie, ci de anartrie. Cei mai muli anartrici nu pot articula. Fiind otulburare afazic, se lichideaz foarte greu, iarcolarizarea normal este imposibil.

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

31/81

IOLANDA TOBOLCEA

VI. TULBURRILE DE RITM I FLUEN A VORBIRII

A. BLBIALADEFINIIE

n mod obinuit, blbiala este considerat un defect (o disritmie de elocuiune) care semanifest prin ntreruperi, opriri (forma tonic) sau repetarea unor silabe, cuvinte sau a unor sunete(forma clonic).

Bocaiu, E. (1970) precizeaz c: "n mod curent, blbiala este definit ca o tulburare a ritmuluii fluenei vorbirii, n care cursivitatea exprimrii este grav afectat prin apariia unor blocaje iterativesau a unor spasme puternice odat cu ncercrile de rostire a primelor silabe din propoziii, sintagme

sau chiar din cadrul unor cuvinte".Mititiuc, I., (1996) constat c n blbial "nu e tulburat ritmul unui singur stereotip, ci ntregulritm funcional al organismului, blbiala fiind doar manifestarea acestei disritmii biofiziologice generalela captul analizatorului verbo - motor".

Deci, n mod general, blbiala este considerat ca o tulburare a controlului motor al vorbirii ncare nlnuirea succesiv a sunetelor din cuvinte nu se mai poate realiza dup modelul expresiv ifiresc al unei limbi.

FORMELE BLBIELIIPunescu, C. (1966) precizeaz c blbiala se manifest prin repetarea primelor silabe, cu

pauze mai mari sau mai mici ntre primele silabe i restul cuvntului. Aceste repetri ale silabelor nmod constant, nsoite de o stare de tensiune afectiv, se numesc "clonii", i de aceea blbiala senumete "clonic". n unele cazuri, blbiala se manifest prin spasme puternice ale aparatuluifonoarticulator, adic prin ncletarea maxilarelor, fr s fie n stare s articuleze un sunet. Aceastaeste "blbiala tonic", n care spasmele aparatului articulator sunt elementele dominante.

n ultimele decenii, n locul denumirilor clasice de "blbial clonic" i "blbial tonic" seutilizeaz din ce n ce mai mult termenii de "blbial primar" i "blbial secundar", termeniintrodui de Bluemel (1960). Autorul consider c n majoritatea cazurilor blbiala apare sub form" i " i i i l i ii l i i l f i

L

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

32/81

LOGOPEDIE

n cuprinsul lucrrii vom aminti numai teoriile care s-au bucurat de o larg popularitate i care auorientat direcia cercetrilor:

1.Muli autori (Gutzman, Trammer, Nadoleczny, Seeman, Bringeen etc.) explic blbiala prinereditate, simulat sau disimulat. Majoritatea autorilor sunt de prere c se transmite o anumitinstabilitate emotiv ce predispune la dezorganizarea unor activiti psihice n general. n perspectivaacestor teorii, deficienele psiho-somatice ereditare nu pot cauza prin ele nsele blbial, fr existenaunor factori activi care s o declaneze.

2.n perspectiva net organogenetic se situeaz acele teorii care tind s explice blbiala pebaza unor disfuncii globale sau fixate n anumite sectoare ale sistemului nervos central, produse de

particulariti anatomo-fiziologice.a) H. Koop (1943) a evideniat la un numr apreciabil de blbii ntrzieri n dezvoltarea motric sau

tulburri n contrast cu nivelul intelectual normal sau superior. De fapt, deficitul motor global nu econfirmat de studiile statistice efectuate pe un mare numr de blbii. J. Ajuriaquerra (1958) aratc "dac exist blbii la care napoierea motorie este evident, acest aspect clinic particular poatefi considerat ca un fenomen agravant, dar nu ca o cauz specific".

b) Ali autori, de pild Gurwitch, Ozereki, Wallon, invoc o anumit imaturitate a cilor piramidale.Dimpotriv, pentru Seeman (1951) i alii, alterrile dinamice generale i spasmele manifestate nblbial se datoresc modificrilor dinamice ale aparatului palido-striat, provocate prin emoii iafecte violente.

c) Cercetri care amintesc drept cauz a blbielii tulburrile endocrine, meriti ele menionate dei

nu s-a ajuns s se stabileasc dac acestea sunt ele nsele cauz prim sau dereglri secundare ncadrul unei simptomatologii mai largi. Dei rolul hormonilor n reglarea vorbirii este unanimrecunoscut, corelaia dintre blbiali afeciunile endocrine a fost amintit numai tangenial.

d) S-a mai ncercat explicarea blbielii prin tulburrile de lateralizare i organizare temporo-spaial. naceast privin, Travis i Orton au formulat ipoteza "dominanei cerebrale" n blbial, pornind dela considerentul c vorbirea, scrisul i alte activiti manuale sunt sub controlul emisferei cerebraledominante (de partea stng la dreptaci i opus la stngaci). Se pare c cea mai temeinic

contribuie n privina elucidrii corelaiei dintre contrarierea minii stngi i blbial este ceastabilit de Bluemel C. (1960) i Froeschels E. (1961). Dup prerea acestor autori, starea detensiune nervoas ce apare la un copil forat s-i schimbe utilizarea minii abile poate favorizaapariia blbielii.

e) Mai semnificative par teoriile care invoc disfuncia circuitelor de control ale limbajului care cu alte

IOLANDA TOBOLCEA

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

33/81

IOLANDA TOBOLCEA

arhaic de vorbire a copilului, teoriile acestea nu izbutesc s aduc lmuriri n plus, cu toatstrlucirea lor speculativ.

b) Numeroi cercettori care au studiat fenomenul blbielii au atras atenia asupra unor tulburriasociate, cum ar fi dislaliile sau ntrzierile mari n apariia limbajului. Pichon E.i Borel - MaisonnyS. (1937) consider c blbiala apare pe terenul unei ntrzieri n apariia vorbirii, n careinsuficiena "linguo-speculativ" condiioneaz o ntrziere n organizarea limbajului.

c) Concepia pavlovist despre legile de funcionare a scoarei cerebrale a explicat etiologia isimptomatologia blbielii pe baza studiului reflexelor condiionate. Datorit slbirii procesului deinhibiie activ, blbitul prezint o emotivitate exagerat care determin la nivelul centrilor

subcorticali o stare de hiperexcitabilitate. Aceast hiperexcitabilitate, la rndul ei, prin fenomenulinduciei negative, accentueaz inhibiia deja existent la nivelul analizatorului motor verbal,favoriznd astfel apariia unor stri fazice trectoare. Activitatea analizatorului motor la cei mai mulidintre blbii, este perturbat n oarecare msur, datorit legturilor funcionale strnse care-lunesc n decursul ontogenezei, de analizatorul motor -verbal

4. n opoziie cu teoriile menionate se situeaz cele "psihogenetice", care caut explicaii n afaradisfunciei aparatelor neurologice. Ajuriaquerra J. (1958) distinge dou grupe:a) Teoriile care consider blbiala o "nevroz a vorbirii": alterarea vorbirii condiioneaz modificarea

mai mult sau mai puin ampl a personalitii.b) Teoriile care leag blbiala de o organizare nevrotic n sensul psihanalitic al cuvntului: blbiala

ar fi un "simptom nevrotic"cu valoare de aprare mpotriva anxietii i de compromis ntre anumitepulsiuni i frnele care se opun realizrii lor.

Cercetrile care atribuie factorilor psiho-sociali rolul predominant n etiologia blbielii i mai alesa logonevrozei, menioneaz pe prim plan: strile de nevroz, greelile de educaie, strile de stress.Dup prerea multor autori, blbiala apare dup o psiho-traum ce poate rezulta din aprecierile greitepe care le fac prinii i cadrele didactice asupra vorbirii copiilor.

De pe aceast poziie, Johnson W. (1963) a emis teoria "diagnosogenic", dup care blbiala arfi cauzat de faptul c prinii observi pun un diagnostic eronat disfluenelor normale din vorbireacopiilor i n consecin adopt msuri educative greite. Un caracter de-a dreptul dramatic l au n

aceast privin pedepsele pe care le aplic prinii copiilor pentru manifestarea unor ezitri nexprimare sau pentru blbial. n cazurile n care copiii nu pot face fa cerinelor impuse, se creeaz ostare de anxietate cu elemente de nevroz ce afecteaz posibilitile de coordonare a musculaturii careintervine n fonaie.

Rmne de netgduit c blbiala ca orice stare de stress presupune reac ii psiho fiziologice

LOGOPEDIE

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

34/81

LOGOPEDIE

tratament adecvat, se impune o cretere a examinrii lingvistic-cognitive nc de la vrsta colar micpentru nceperea adecvat a tratamentului.

Specialitii constat c cercetarea n acest domeniu a nflorit pn n 1980, dup care relativpuine studii au fost realizate. Cercettorii i exprim sperana c aceast tem va fi abordat nviitoare studii. Aceast situaie este specific i rii noastre: n perioada anilor 1955-1980 ntlnimpreocupri valoroase n domeniu, materializate n lucrri de mare interes teoretic i practic, iar dupaceast perioad s-au efectuat relativ puine cercetri, acest fapt avnd numeroase determinri imotivri. Considerm c n condiiile actuale, datorit implicaiilor grave ce sunt generate de aceast

tulburare, va fi neleas necesitatea ca cercetrile s fie orientate i spre aceast tulburare. Suntemsiguri c se vor gsi noi modaliti de tratament a blbielii care, la un moment dat, devine un adevratstigmat al persoanei copleite de aceast deficien (Tobolcea, I., 1995).

Propunem ca etiologia blbielii s fie cuprins n contextul bio-psiho-social n cadrul cruia sputem remarca rolul principalilor factori care intervin n tabloul etiologic att de complex al blbielii.Acest deziderat nu se poate realiza dect pe baza cooperrii mai multor specialiti, pe baza unei

examinri complete, ajungndu-se la adoptarea unui ansamblu de msuri cu caracter profilactic i detratament corespunztor (Tobolcea I., 1995).

SIMPTOMATOLOGIE- CARACTERISTICI SPECIFICE N BLBILSunt dou grupe de simptome n strns legtur una cu cealalt: biologice (fiziologice) i sociale

(psihologice).De cele biologice (fiziologice) aparin spasmele (convulsiile) n vorbire, tulburri n sistemul

nervos central, sntatea fizic.De cele psihice aparin ntreruperile, blocajele n vorbire i alte tulburri n vorbirea expresiv,

fenomenul fixrii asupra defectului, logofobia, subterfugii diferite.Principalul simptom extern al blbielii este spasmul n procesul actului vorbirii. Durata acestuia,

n cazuri medii, oscileaz ntre 0,2-12,6 secunde. n cazuri grave pot ajunge pn la 80-90 secunde.Spasmele se deosebesc dup form, localizare i frecven.

n cazul spasmelor tonice se observ un spasm prelungit (t-opora) iar n cazul spasmelor clonice

se observ repetarea uneia i aceleiai micri spasmodice (to-to-pora). Asemenea spasme, deobicei, lezeaz ntreg aparatul respirator, articulatori de vorbire. n funcie de spasmele ce acioneazasupra unora sau altora dintre organele vorbirii deosebim trei forme de spasme: respiratorii, verbale iarticulatorii.

blbi l t t i f d t lb i l i i i i t i i i t i i i t ( tt

IOLANDA TOBOLCEA

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

35/81

IOLANDA TOBOLCEA

4) la copiii blbii (n special de vrst fraged) se observ n vorbire imperfeciuni fiziologice depronunare a sunetelor, o utilizare incorect a cuvintelor, o alctuire incorect a frazelor;

5) n unele cazuri, defectele de vorbire la copiii blbii se reflecti n scris sub forma repetrii literelorasemntoare, a silabelor, de formulare incorect a propoziiilor.nelegerea propriului defect de vorbire, ncercrile fr succes de a se dezbra de acesta sau de

a-l masca, adesea genereaz anumite particulariti psihologice: timiditate, ovial, tendin de nsingurare, teama de vorbire, sentimentul de deprimare i frmntri constante datorate proprieivorbiri. Uneori, dimpotriv, apare tendina de agresivitate, indisciplini brutalitate.

Odat cu agravarea blbielii, simptomele primare: repetiiile i prelungirile de sunete, sunt

nlocuite n mod treptat cu spasme tonice care se generalizeaz asupra ntregului aparat fonator. Cauzaacestor modificri se explic prin ndreptarea ateniei copilului blbit asupra propriei pronunri.Blbitul, devine contient de defect, ncearc s-i nbue neajunsul evitnd repetarea primelorcuvinte sau silabe din formular.n aceast ncercare el reuete s-i nbue simptomele primare(repetiiile, prelungirile de sunete) recurgnd la o stare de suprancordare, ce se manifest prin apariiaunui blocaj tonic ce frneaz de fapt emiterea sunetelor. ncercrile de a nvinge obstacolele duc laextinderea spasmelor. ntr-o faz mai avansat apar numeroase ticuri, contorsiuni faciale sau micriritmice ale membrelor.

Intensificarea blbielii la copii se observ n perioada instruirii colare, n special n primul an, iapoi n perioada maturizrii sexuale. n agravarea blbielii joac un rol important, pe de o parte,particularitile psihofiziologice ale copilului: creterea contiinei i a autoaprecierii, perioada maturizriisexuale. Pe de alt parte, blbiala poate fi intensificat sub influena mediului colar, prin sistemul delecii, evaluarea cunotinelor, intensificarea activitii copilului n perioada colar (inclusiv cea verbal),

particularitile relaiilor cu profesorii i colegii etc.Blbiala se ntlnete mai des la biei dect la fete, aproximativ de 3 ori. J.A. Ssicorski explicacest fapt prin dezvoltarea congenital mai bun a centrilor motori ai emisferei stngi la femei ncomparaie cu cea a brbailor.

Printre copiii ce triesc n mediul rural, blbiala se ntlnete mai rar dect la copiii din mediulurban. Acest fapt se explic prin condiiile de via: aer curat, un mediu ambient mai calm, un ritm devia mai lent, apropierea de natur.

De asemenea, clima poate influena agravarea blbielii. Unii autori (M. Zeeman) remarc, cinfluenele climatice asupra blbielii, ca i n alte nevroze, sunt cteodat foarte puternice, de exemplutoamna i primvara.

METODE DE TRATAMENT

LOGOPEDIE

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

36/81

LOGOPEDIE

LOGOTERAPIEVorbirea prelungit

Vorbirea prelungit a fost recomandat de Bell, A.M. (1853) i a reintrat n terapie prin conceptulDAF (deleated auditory feed-back ntrzierea feed-back-ului auditiv), tehnicile sale fiind valabile iastzi. Iniial s-a neles prin vorbirea prelungit: o ncetinire a vitezei de vorbire i lungirea vocalelor,deci o schimbare care apare n condiii DAF. n decursul timpului, aciunea a fost dezvoltati conine ocombinaie a mai multor aspecte, i anume:1) Introducerea i folosirea vocii fr ncordare n care un rol important l au contactele articulatorii moi

cum sunt: buzele, limba i palatul.

2) Prelungirea tuturor sunetelor.3) Continuitatea legturii moi ntre cuvinte, pauzele sunt permise n funcie de exprimare i respiraie.4) Intonaia i ritmul vorbirii sunt normale.

Terapeuii consider c prin adugarea de exerciii de respiraie, frazare i prozodie, se obine ovorbire normal. Blbiii pronun frecvent consoanele prin contacte articulatorii greoaie. Acestecontacte sunt sursa unei tensiuni articulatorii i pot avea ca rezultat trecerea greoaie a fluxului de aer ncavitatea bucal. De aceea, blbitul trebuie s nvee s pronune cu micri articulatorii uoare, moi,pentru a reduce tensiunea articulatorie. Contactele articulatorii uoare devin un instrument necesar nreducerea tensiunii n momentul blbielii.

Vorbirea ntrziatUneori sunetul ajunge la ureche cu o fraciune de secund prea trziu i acest lucru determin

tulburarea vorbirii normale, dup cum arat Black, J. (1951) i Lee, B. (1950), tulburri care se

manifest prin repetare de silabe sau prelungiri de sunete, asemntoare blbielii. Rezultatele lui Leeau incitat nu numai la consideraii teoretice, ci i practice. Soderberg, G.A. (1969) comunic rezultateleimportante ale studiilor DAF:1) n general, frecvena blbielii este redus sub influena DAF, iar viteza de vorbire este mult

diminuat;2) efectele DAF rezisti dup ce feed-back-ul de ntrziere este ntrerupt;3) DAF-ul duce la o reducere mai efectiv a blbielii dect duce mascarea auditiv ncercat de ali

terapeui.Pentru realizarea vorbirii ntrziate se remarc:

Explicarea conceptului de ritm de vorbire lent n funcie de vrsta copilului, de capacitatea lui denelegere;

T t l f f t d l d d it l i bi ii A t l l t t iiil

IOLANDA TOBOLCEA

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

37/81

IOLANDA TOBOLCEA

Vorbirea ritmicVorbirea ritmic are o istorie destul de lung n ce privete tratamentul blbielii. Dup cum arat

Johnson, W. i Rossen, L. (1937), din experienele clinice i din studiile experimentale rezult cblbiala poate fi considerabil diminuati chiar eliminat.Pentru stabilirea ritmului de vorbire s-au folosit metronomul i vibrotactile (Barber, V. 1940;

Brady, P. 1969). Au existat dou principale linii de aciune i anume: o pronunare ritmic a silabelorfr ajutor exteriori o vorbire ritmic cu ajutorul unui metronom. Brady, P. (1968, 1971) i-a numitterapia "Metronome Conditioned Speech Retraining".

Ritmul muzical, ca moment organizatoric, st la baza metodei, saturaia emoional a acestuia,

legitatea sa, permit s se creeze o serie de exerciii, alese sistematizat i fundamentate metodic.Coninutul ideatic al muzicii, nuanele ritmului i alte mijloace ale vorbirii muzicale pot fi utilizate pentruordonarea ritmului n micri, ce sunt foarte necesare blbiilor ce sufer de tulburri de ritm al vorbirii,corelate adesea cu caracterul dezordonat, nelinitit al micrilor. Un avantaj important al acestei metodeeste tendina acesteia de a nviora tonusul muscular suprasolicitat al blbi ilor. Aceast tensiunecorespunde adesea cu retardarea vorbirii i este o piedic important n corectarea vorbirii. Retardareamotorie se rsfrnge asupra ntregii musculaturi cuprinznd i aparatul verbal.

B. LOGONEVROZADEFINIREA I IDENTIFICAREA LOGONEVROZEIPe plan psihic este alterat ntreaga personalitate, ceea ce duce la o nevroz numit "nevroz

obsesiv", anxietate, negativism, irascibilitate, mutism.Obsesia tulburrii vorbirii sale l tortureaz,devine o preocupare patologic. n cazul acesta, blbiala este legat de stri nevropate i se numete"logonevroz". Fobia vorbirii se ntrete sub forma unor legturi durabile i obsedante. Personalitatealogonevroticului sub unele aspecte se dezorganizeaz, iar reinerea n discuii i teama de vorbirecreeaz o stare de inerie, de rigiditate. Verza, E., (1972) arat c "momentul contientizrii blbieliiitrirea ca atare n planul personalitii (a contientizrii respective) transform blbiala nlogonevroz".

Putem conchide c logonevroza este o tulburare complex a crei manifestare principal,

blbiala, influeneaz ntregul comportament al individului, punndu-i adnc pecetea asupradezvoltrii personalitii. Din aceste motive, Verza, E., (1972) susine c reeducarea vorbiriilogonevroticului trebuie s se fac concomitent cu influenarea personalitii, conduitei i relaiilorinterpersonale ale acestuia. Astfel, Verza, E. (1996) precizeaz c "Blbiala este un fenomen maimult de repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, iar logonevroza presupune pe lng acestea,

LOGOPEDIE

8/3/2019 59499500-K-Tobolcea

38/81

nscriu ntr-un vast complex multifactorial de origine somato-fiziologic, psihologic, pedagogic isocial.

Deci, folosim termenul de logonevroz pentru blbiala ajuns la un stadiu cronic, cndcel n cauz, contientiznd n mod acut deficiena sa de exprimare, ajunge s-i accentuezeaceast tulburare pn la stadiul instalrii unei stri nevrotice (Tobolcea I.). ndreptarea ateniei nmod continuu asupra propriei articulri dobndete un caracter patologic, care se manifest prin teamai grija exagerat de exprimare. Tocmai din acest motiv considerm logonevroza ca un "cerc vicios"

CONSIDERAII PRIVIND EVOLUIA BLBIELII SPRE LOGONEVROZ

Blbiala se manifest de obicei ntre 3 i 8 ani, cu caracteristicile iniiale: mici opriri i pauze nexprimare i caracteristica blbielii primare este absena din partea blbitului a contientizriidisfluenei verbale. Pe parcursul naintrii n vrst, n anturajul copilului apar evaluri ale diferitelorsituaii, care determin anxieti privind modul su de a vorbi i contientizarea de ctre copil adisfuncionalitilor verbale. Tocmai n acest moment copilul devine logonevrotic. Aceast situaie poatefi reprezentat prin schema urmtoare:

n aceast situaie, la p