8/3/2019 58741304-L-P-5

1/10

L.P.5

Pregatirea, asistarea, efectuarea ingrijirilor si supravegherii specifice a bolnavilor cu afectiuni ale aparatului cardiovascular

I. Masurarea si notarea grafica in foaia de temperaturaa) puls

b) tensiune arteriala

II. Recoltarea sangelui

III. Punctia venoasa.

I. Masurarea si notarea grafica in foaia de temperatura

EVALUAREA FUNCIILOR VITALE

Funciile vitale include: respiraia, pulsul, tensiunea arterial i temperatura. Eele sunt frecvent utilizate ca indicatori aistrii de sntate sau de boal.

Cnd se msoar funciile vitale- Cnd intervine o schimbare n starea de sntate a unei persoane ;- Cnd este admis ntr-o unitate spitaliceasc (la internare, pe toat perioada spitalizrii i la externare).- inainte si dupa proceduri invazive de diagnostic- inainte si dupa interventii chirurgicale- inainte si dupa adrninistrarea medicamentelor care au efectasupra sistemului respirator si cardiovascular (ex.

digitala)- inainte si dupa efectuarea interventiilor de ingrijire care pot influenta functiile vitale (ex. mobilizarea pacientilor

imobilizati la pat timp indelungat).

Rolul asistentei n msurarea funciilor vitale- sa. pregateasca material si instrumentar corespunzator si in stare de functionare ;- - sa pregateasca pacientul din punct de vedere fizic (poziie corespunzatoare si in acelasi timp comoda pentru

pacient)- sa pregateasca psihic pacientul (sa explice tehnica, sa-l convinga de necesitatea efectuarii ei si sa-i solicite

cooperarea)- sa asigure conditii de microclimat care sa nu influenteze functiile vitale (liniste, temperatura optima, umiditate

corespunzatoare)- sa cunoasca variatiile normale ale functiilor vitale, in functie de sex si varsta- sa cunoasca antecedentele medicale ale pacientului si tratamentele prescrise (unele modifica functiile vitale)-

sa respecte frecventa de evaluare a functiilor vitale in raport cu starea pacientului- sa comunice medicului modificarile semnificative ale functiilor vitale.

a) Masurarea pulsului

Scop- evaluarea functiei cardio-vasculare

Elemente de apreciat:- ritmicitatea- frecventa

1

8/3/2019 58741304-L-P-5

2/10

- celeritatea- amplitudinea

Locuri de masurare- oricare artera accesibila palparii si care poate fi comprimata peun plan osos: artera radiala, femurala, humerala,

carotida, temporala, superficiala, pedioasa

Materiale necesare- ceas cu secundar- creion rosu sau pix cu mina rosie

Interventiile asistentei- pregatirea psihica a pacientului- asigurarea repausului fizic si psihic 10-15 minute- spalarea pe maini- reperarea arterei- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu varful degetelor- numararea pulsatiilor timp de 1 minut- consemnarea valorii obtinute printr-un punct pe foaia de temperatura tinand cont ca fiecare linie orizontaia a foii

reprezinta patru pulsatii-

unirea valorii prezente cu cea anterioara cu o linie, pentru obtinerea curbei- consemnarea in alte documente medicale a valorii obtinute si a caracteristicilor pulsului

Ex.: 12.11.1996 PD =80/minutPS = 90/minut

puls regulat

b) Masurarea tensiunii arteriale

Scop:- evaluarea functiei cardiovasculare (forta de contracie a inimii, rezistenta determinata de elasticitatea si calibrul

vaselor)

Elemente de evaluat- tensiunea arteriaia sistalica (maxima)- tensiunea arteriala diastolica (minima)

Materiale necesare- aparat pentru masurarea tensiunii arteriale:

- cu mercur Riva-Rocci- cu manometru- oscilometru Pachon- stetoscop biauricuiar- tampon de vata- alcool- creion rosu sau pix cu mina rosie

Metode de determinare- palpatorie

- auscuitatorie

Interventiile asistenteia. pentru metoda auscultatorie

- pregatirea psihica a pacientului- asigurarea repausului fizic si psihic timp de 15 minute- spalarea pe maini- se aplica manseta pneumatica pe bratul pacientului, sprijinit si in extensie- se fixeaza membrana stetoscopului pe artera humerala, sub marginea inferioara a mansetei- se introduc olivele stetoscopuiui in urechi

2

8/3/2019 58741304-L-P-5

3/10

- se pompeaza aer in manseta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pana la disparitia zgomotelor pulsatile- se decomprima progresiv aerul din manseta prin deschiderea supapei, pana cand se percepe primul zgomot arterial

(care reprezinta vaioarea tensiunii arteriale maxime)- se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometruiui, pentru a fi consemnata- se continua decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice- se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau de acul manometrului, in momentul in care zgomote!e dispar,

aceasta reprezentand tensiunea arteriata minima

- se noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute cu o linie orizontala de culoare rosie, socotindu-se pentrufiecare linie a foii o unitate coloana de mercur- se unesc liniile orizontale cu linii verticaie si se hasureaza spatiul rezultat- in alte documente medicale se inregistreaza cifric:

Ex.: T.A. max.=150 mmHgT.A. min.= 75 mmHg

- se dezinfecteaza olivele stetoscopului si alcool

b. pentru metoda palpatorie- determinarea se face prin palparea arterei radiale- nu se foloseste stetoscopul biauricular- etapele sunt identice metodei auscultatorii- are dezavantajui obtinerii unor valori mai mici decat realitatea, palparea puisului periferic fiind posibiia numai

dupa reducerea accentuata a compresiunii exterioare

DE RETINUT:- manseta pneumatica va fi bine fixata pe bratul pacientuiui- manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea- masurarea va fi precedata de linistirea pacientuiui- in caz de suspiciune, se repeta masurarea fara a scoate manseta de pe bratul pacientului- la indicatia medicului, se pot face masuratori comparative la ambele brate

IV. Recoltarea sangelui

Sngele se recolteaz pentru examene:

- hematologice

- biochimice

- bacteriologice

- parazitologice

- serologice

Recoltarea se face prin:

- nepare:

la adult : pulpa degetului, lobul urechii

la copil: faa plantar a halucelui, clci- puncie venoas

- puncie arterial

1. RECOLTAREA SNGELUI CAPILAR PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE

- hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen parazitoloic- grup sanguine

3

8/3/2019 58741304-L-P-5

4/10

Pregtire: materiale

- de protecie mnui de cauciuc

- sterile ace, tampoane de vat, seruri test

- nesterile tav medical curat, camer umed, lame uscate, curate, degresate, lefuite, pipete Potain

- soluii dezinfectante alcool 90 pacient

- pregtire psihic se anun s nu mnnce i se explic necesitatea efecturii tehnicii

- pregtirea fizic se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit

Execuie:- se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90- se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit- se ateapt evaporarea alcoolului

- cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate- se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur din care se recolteaz cu pipeta sau

lama- se terge cu un tampon cu alcool

Pregtirea produsului pentru laborator:- la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru- se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin capilaritate)- lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr s o fragmenteze- se agit lama pentru uscare- se eticheteaz i se trimite la laborator

2. RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMENELE HEMATOLOGICE

Sedimentarea:

- aezarea progresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei din snge necoagulabil lsat n repaus (fenomen fizic).

Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH):- rapiditatea cu care se produce depunerea lor

a) Pregtire pentru VSH: materiale:

- sterile: sering de 2 ml uscat soluie de citrat de Na 3,8% ace pentru puncia venoas

- nesterile stativ i pipete Westergreen pernu, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat

- soluii dezinfectante alcool 70%

pacient:- pregtire psihic

i se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii- pregtire fizic:

se anun s nu mnnce s pstreze repaus fizic

Execuie:

4

8/3/2019 58741304-L-P-5

5/10

- asistenta se spal pe mini cu ap i spun- mbrac mnui de cauciuc sterile- aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%- puncionez vena fr garou i aspir snge pn la 2ml (1,6 ml)- retrage acul i aplic tampon cu aclcool- scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent- aeaz eprubeta n stativ

- ngrijete pacientul (vezi puncia venoas)

Pregtirea produsului pentru laborator:- se completeaz buletinul- se eticheteaz produsul- se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n stativ pe dopul de cauciuc, n poziie strict vertical

(cnd examenul se face la patul bolnavului)

b) Hematocrit:Recoltarea sngelui pentru determinarea hematocitului (VET) se face prin puncie venoas. Se recolteaz 2 ml de snge

pe cristale de EDTA (acid diaminotetraacetic 1%) 0,5 ml soluie, uscat prin evaporare.

c) Rezistena globular:- se recolteaz sngele pentru obinerea globulelor roii- se evit hemoliza i coagularea sngelui- sngele recoltat (5-6) se trece imediat ntr-un balon Erlenmeyer de 100 ml n care s-au pus 5-10 perle de sticl- se agit uor balonul timp de 5-10 minute cu micri circulare- sngele se defibrileaz i nu se mai coaguleaz- se trimite imediat la laborator.

DE TIUT:- un frotiu bun este fr goluri cu un strat regulat- frotiul de snge se face numai cu snge proaspt- recoltarea VHS-ului se face numai cu seringa i acul uscate (apa produce liza hematiilor) i numai cu sering de 2 ml- pentru examenul n pictur groas sngele se recolteaz sub form de pictur groas- se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte 2-3 picturi ct mai apropiate ntre ele-

cu colul unei lame lefuite se amestec picturile formnd o pat circular cu diametrul de aproximativ 1 cm- se continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic cheag semnul unei defibrilri complete- uscarea frotiului se face prin agitarea lamei- numele bolnavului i numrul buletinului de analiz se nscriu direct pe lam cu creion dermatograf- pictura groas se execut pentru punerea n eviden a plasmodiilor malariei (recoltarea se face n cursul accesului febril

cnd numrul paraziilor n snge este foarte mare).

3. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE

Examenele serologice cerceteaz prezena sau absena anticorpilor n serul bolnavului.Aceste examene pentru diagnosticarea bolilor infecioase (tifos exantematic, fibr tifoid, sifilis)Recoltarea sngelui se face prin puncie venoas, direct n eprubet (fr sering), ntr-o cantitate de 5-10 ml.Dup coagulare, se desprinde cheagul de pe peretele eprubetei i dup 30 minute, se decanteaz serul ntr-o eprubet direct sau prinaspirare cu o pipet Pasteur steril.Serul nehemolizat are o culoare glbuie, cel hemolizat este roz.

- R. Weill Felix pentru diagnosticul tifosului exantematic- R. de precipitare sau floculare ca: Citochol, Kahn, Meinike i R. de microfloculare pe lam VDRL n diagnosticul

sifilisului

- R. de fixare a complementului R. Bordet Wasserman, pentru diagnosticul sifilisului- Dozarea antistreptolizinelor ASLO diagnosticarea RAA scarlatin- R. Waler Rose diagnosticarea P.R. (polaritatea reumatoid)- R. de hemaglutinare, hemaglutinoinhibare diagnosticarea unor viroze- R. Widal i aglutinarea VI n diagnosticul febrei tifoide i paratifoide

5

8/3/2019 58741304-L-P-5

6/10

4. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMEN BACTERIOLOGIC HEMOCULTURA

Definiie: Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen bacteriologic.

Scop:- descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:

o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are o febr ridicat cu oscilaii mari,

frison, stare general alterat) o bacteriemie: febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut

Pregtire: materiale:

- de protecie: masc de tifon, mnui sterile

- sterile: sering a 20 cm ace pentru puncie venoas casolet cu pense tampoane i comprese cmp ap i comprese

- medii de cultur: dou recipiente cu

bulion citrat geloz semilichid

- nesterile: lamp de spirt chibrituri

- soluii dezinfectante alcool iodat tinctur de iod eter

pacient:- pregtire psihic:

se anun i se explic necesitatea tehnicii- pregtire fizic

se spal regiunea plicii cotului se degreseaz cu eter se aseptizeaz cu alcool

Execuie:

Asistenta I Asistenta II- spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea

- mbrac mnui sterile- aeaz cmpul steril- aseptizeaz regiunea cu iod

- aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei- aprinde lampa de spirt- mbrac mnui sterile- servete seringa n condiii aseptice

- ia seringa i efectueaz puncia venoas- aspir 20 ml snge

- desface garoul- retrage seringa

- aseptizeaz locul punciei- flambeaz dopul i gura balonului

- nsmneaz: - flambeaz din nou gura balonului i nchide eprubeta

6

8/3/2019 58741304-L-P-5

7/10

2 ml n eprubet cu geloz; 10 ml n bulionul citrat- omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare

Pregtirea produsului pentru laborator:- se eticheteaz cu data, ora, temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h)- se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C- se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat

DE TIUT:- pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la bain-marie timp de 30 min.- n timpul nsmnrii, balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz nclinat- flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur- materialele necesare se sterilizeaz la Poupinel- nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui- hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelorHemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc.

V. Punctia venoasa.

GENERALITIDefiniie: Puncia reprezint operaia prin care se ptrunde ntr-un vas, ntr-o cavitate natural sau neoformat, ntr-un organ sauorice esut al organismului cu ajutorul unui ac sau al unui trocar. n practic se execut urmtoarele puncii: venoas, arterial,

pleural, abdominal, pericardic, articular, rahidian, osoas, a vezicii urinare, a fundului de sac Douglas, puncia biopsic ipuncia unor colecii purulente.

Scop: explorator:

- se stabilete prezena sau absena lichidului dintr-o cavitate (pleural, abdominal, articular)

- se recolteaz lichidul din cavitate n vederea examinrii pentru a se stabili natura, cantitatea i caracteristicileacestuia; n acelai scop se efectueaz i punciile biopsice n diferite organe pentru a se obine fragmentele deesuturi necesare examinrilor histopatologice

terapeutic:- evacuarea lichidului abundent din cavitate (prin ac sau prin aspiraie), puncia numindu-se evacuatoare;- administrarea de medicamente, lichide hidratante, aer sau alte soluii n scop de tratament.

Pregtirea punciei: pacientul:

- pregtirea psihic const n informarea lui, ncurajarea i asigurarea confortului- pregtirea fizic const n asigurarea poziiei corespunztoare fiecrei puncii

materiale:- se pregtesc materiale generale i specifice fiecrei puncii- pentru dezinfecia i protecia minilor ap curent, spun, alcool medicinal, mnui din cauciuc sterile-

pentru dezinfecia i protecia cmpului cutanat (locul punciei) ap, spun, aparat de ras, alcool iodat, tincturde iod, alcool medicinal, pense, porttampon, cmpuri sterile pentru izolarea locului- pentru anestezia local soluii anestezice (xilin 1 %), seringi sterile, ace sterile- instrumente specifice punciei ace, trocare- vase colectoare eprubete, vase colectoare gradate, cilindru gradat, lame de microscop, sticl de ceasornic- materiale pentru pansarea locului punciei tampoane, comprese sterile, romplast- materiale pentru colectarea deeurilor tvi renal, glei

Execuia punciei:

7

8/3/2019 58741304-L-P-5

8/10

Puncia venoas se execut de ctre asistenta medical, celelalte puncii fiind executate de ctre medic, ajutat de una-dou asistente, n salon sau n sala de tratament.

Asistenta:- protejeaz patul sau masa pe care se execut puncia- asigur poziia corespunztoare- pregtete cmpul cutanat:

dezinfecie tip I: cu tamponul mbibat n alcool se bandajeaz tegumentul timp de 30 sec. (pentru

puncia venoas) dezinfecie de tip II: const n splarea regiunii, raderea pilozitii, degresare, badijonarea cu alcool

iodat de dou ori (pentru celelalte puncii)- supravegheaz pacientul n timpul punciei- nmneaz medicului instrumentele n condiii de asepsie, particip la recoltarea i evacuarea produselor din

cavitatea puncionat- ngrijete locul punciei

ngrijiri ulterioare:Pacientul este instalat comod n pat i supravegheat, este suplinit pentru satisfacerea nevoilor sale.

Pregtirea produsului recoltat:- pentru examene de laborator eprubetele se eticheteaz, se completeaz formularele de trimitere- se msoar cantitatea

Reorganizarea:- materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal, se pregtesc pentru o nou sterilizare- deeurile se ndeprteaz

Notarea punciei:- se face n foaia de temperatur sau de observaie, menionndu-se cantitatea de lichid evacuat, aspectul lui,

puncia (dac prin puncia exploratorie nu se obine lichid, accidentele i incidentele produse n timpul punciei).

PUNCIA VENOAS

Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.

Scop: explorator

-

recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice terapeutic

- administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase- recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale- executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui- sngerare 300 500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arterial.

Locul punciei:- venele de la plica colului (bazilic i cefalic) unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor- venele antebraului- venele de pe faa dorsal a minii- venele subclaviculare- venele femurale- venele maleolare interne- venele jugulare i epicraniene mai ales la sugar i copil mic

Pregtirea punciei: materiale

- de protecie, pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez- pentru dezinfecia tegumentului tip I (vezi generaliti)- instrumentar i materiale sterile, ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm n funcie de scop, seringi de

capacitate n funcie de scop, pense, mnui chirurgicale, tampoane- alte materiale garou sau band Esmarch, eprubete uscate i etichetate, cilindru gradat, fiole cu soluii

medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal (materialele se vor pregtii n funcie de scopul punciei) pacientul

8

8/3/2019 58741304-L-P-5

9/10

- pregtirea psihic se informeaz asupra scopului punciei- pregtirea fizic pentru puncia la venele braului, antebraului:

o se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia (decubitdorsal)

o se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere lanivelul braului

o se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim

o se dezinfecteaz tegumenteleo se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct s opreasc

circulaia venoas fr a comprima arterao se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente

Execuia punciei:Asistenta mbrac mnuile sterile i se aez vis-a-vis de bolnav.

- se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n josasupra esuturilor vecine- se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor;- se ptrunde cu acul traversnd, n ordine tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol;- se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei;- se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa- se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie- n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n vasul colector, garoulrmnnd legat de bra- se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului- se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul- se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical

ngrijirea ulterioar a pacientului:- se face toaleta local a tegumentului- se schimb lenjeria dac este murdar- se asigur o poziie comod n pat- se supravegheaz pacientul

Accidente Interveniile asistentei

Hematom (prin infiltrarea sngelui n esutulperivenos) - se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minute

Strpungerea venei (perforarea peretelui opus) - se retrage acul n lumenul veneiAmeeli, paloare, lipotimie - se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit dorsal fr pern, se

anun medicul.

DE TIUT: pentru evidenierea venelor

- se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar a antebraului- se introduce mna i antebraul n ap cald- pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face presiune digital pe traiectul venei deasupra locului

punciei (n sensul circulaiei venoase) pentru puncionarea venelor jugulare, pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat, cu capul lsat s atrne prin puncia venoas, se pot fixa pe cale transcutanat catetere din material plastic ace Braunulen sau Venflons (cateterul este

introdus n lumenul acului cu care se face puncia, dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul). Seutilizeaz numai materiale de unic folosin.

DE EVITAT:- puncionarea venei din lateral- puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos- manevrarea incorect a instrumentarului steril- atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior i sistemul vascular pot intra i iei

germeni patogeni)- flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea plgii venoase, favoriznd

revrsarea sngelui.

9

8/3/2019 58741304-L-P-5

10/10

10