53690358-viscerele-pelvine

5/9/2018 53690358-VISCERELE-PELVINE - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/53690358-viscerele-pelvine 1/10

Organele pelvine

ORGANLE PELVINE

• Rect

• Anus• Ureter

• Vezica urinara

• Uretra

1. RECTUL

Limite: - superior:mezocolonul sigmoidian si vertebra sacrala S3;

- inferior:orificiul anal;

- ultima portiune a intestinului subtire;

- continua colonul iliopubian, coboara prin pelvis, strabate peritoneul si se deschide la

exterior prin anus.

Portiuni:- una pelvina, ampula rectala, de origina andodermica;

- una perineala, canalul anal, de origine ectodermica.

Curburi:

1.in plan sagital:

- superior urmeaza fata pelvina a sacrului – fleura pelvina:

- inferior strabate perineul si se indreapta spre anus – flexura perineala, ce raspunde

varfului prostatei la barbat sau jumatatii inferioare a vaginei la femeie.

Aceste curburi dau rectului forma literei “Z”.

2.in plan fronal:

- superior in dreptul vertebrelor sacrale S3-S4;

- inferior situate in dreptul articulatiei sacrococcigiane.Aceste curburi dau rectului forma literei “L”.

AMPULA RECTALA ocupa loja rectala delimitata astfel:

- posterior: oasele sacru si coccige;

- lateral: muschii ridicatori ai anusului;

- anterior: fascia retroveziculoprostatica(la barbat) sau parametrul(la femeie);

- in jos: fasciile muschilor ridicatori anali ;

- in sus: peritoneul.

1



Organele pelvine

Loja este invelita la interior de o teaca fibrosa numita fascia rectala ce se comporta

diferit pe cele patru fete ale ampulei:

- pe fata posterioara pana la extremitatea superioara a ampulei;- pe fata anterioara pana la linia de reflexie a peritoneului de pe rect pe vezica

urinara(la barbat) sau pe vagina si uter(la femeie);- pe partile laterale uneste extremitatile superioare ale lamelor precedente.

Portiunea antero – superioara este completata de peritoneu si poarta denumirea de

teaca fibro-seroasa a rectului.

Mijloace de fixare:

- de sustinere: muschii ridicatori anali si fasciile lor, muschiul retro-uretral si

retro-coccigian;

- de suspensie:continuitatea cu colonul igmoidian si peritoneul.Raporturi:

- posterior: oasele sacru si coccige,glanda lui Luscha(glomusul coccigian), nervii

sacrati S3 si S4, nodurile limfatice sacrale;

- anterior: fundul de sac al lui Doug;las.

CANALUL ANAL- strabate diafragma pelvina:

- coboara intre cele 2 fose ischio-anale;

- se deschide prin anus.

Raporturi:

- posterior: muschii ridicatori anali;

- lateral: fosele ischio-anale;

- anterior:- prostata, uretra, muschiul transvers profund al penisului, glandele

bulbouretrale, bulbul penisului(la barbat);

- peretele posterior al vaginului(la femeie).

Conformatia interioara:

- nu prezinta tenii, haustratii, apendice epiploice.

Ampula rectala:

- plici longitudinale;

- cute transversale numite plice transversale ale rectului sau valvulele lui

Huston(sunt in numar de 3 si au o forma semilunara).

Canalul anal:- coloanele anale Morgagni in numar de 8-10 plive longitudinale ce contin ramuri

fine ale arterei si venei rectale superioare;

2



Organele pelvine

- valvula anala Morgagni;intre vavula si peretele canalului anal se deliniteaza o

foseta, sinusul anal Morgagni pe care clinicienii il numesc “cripta anala”.

Zona hemoroidala este o arie circulara ce corespunde portiunilor mai proeminente ale

coloanelor anale si contine dilatatii ampulare ale plexului venos rectal si

glomerulirenali.

STRUCTURA RECTULUI

Tunica externa este formata din peritoneu si adventitie.Peritoneul acopera numai

jumatatea antero-superioara a ampulei rectale si formeaza fundul de sac al lui

Douglas.Adventitia este formata din tesut conjunctiv lax.

Tunica musculara este constituita din fibre longitudinale si fibre circulare.

Fbrele longitudinale sunt dispuse la exterior si rezulta din dispensarea celor 2 tenii ale

colonului sigmoid.Se impart in 3 fascicule- externe, mijlocii si interne .formeazasfincterul intern al anusului.

Stratul submucos permite alunecarea mucosei si prezinta un inel formt din celule

musculare netede si fibre de colagen.

Tunica mucoasa prezinta o componenta epiteliala(epiteliul de suprafata si aparatul

glandular) si componenta conjunctiva(corionul).

2. ANUSUL

orificiul prin care rectul se deschide la suprafata;

are forma unei fistule sagitale;

prezinta 2 margini laterale si comisuri(anterioara si posterioara);

este extensibil;

are pielea incretita in plici radiale;

bogat in glande sebacee si sudoripare;

prezinta 2 sfinctere musculare.

VASCULARIZATIA SI INERVATIA RECTULUI:

-Artera cea mai importanta este cea rectala: superioara, mijlocie si inferioara.

-Venele sunt omonime artelelor formand plexul venos rectal.

-Vascularizatie este realizata de nervul hipogastric inferior

3. URETERUL

3



Organele pelvine

o se intinde de la pelvisul renal pana la vezivezica urinara:

o este situat extraperitoneal;

o nu are un traiect rectiliniu, coboara oblic in jos si medial.

Portiuni:

- portiunea abdominala, pana la linia terminala a pelvisului osos;- portiunea pelvina, pana la vezica urinara.

Curburi:

- flexura renala, la nivelul rinichilui;

- flexura marginala, la nivelul liniei terminale;

- curbura pelvina, in pelvis.

Forma: prezinta o serie de dilatari

infundibul, dupa pelvisul renal(dilatare);

colul uretral(stramtare);

fusul lombo-iliac(dilatare); stramtorarea marginala;

fusul pelvin;

ingustare la nivelul vezicii urinare.

Are segmente:- unul parietal-fix;

- unul visceral-mobil.

Raporturile portiunii pelvine sunt diferite in functie de sex:

La barbat :Segmentul parietal: peritoneul parietal si vasele iliace interne(ombilicala,

obturatoare, vezicala inferioara, a ductului deferent), nervul obturator, noduri limfatice

;

Segmentul visceral:trece intre vezica urinara si rect.

La femeie:

Segmentul parietal: peritoneul parietal si vasele iliace interne(ombilicala,

obturatoare, vezicala inferioara, artera uterina), nervul obturator, noduri limfatice ;

Segmentul visceral: este situat in baza ligamentului larg al uterului si trece inaintea

arterei uterine.

Portiunea intravezicala se deschide printr-un orificiu taiat in vezica urinara ca o

fisura.Este acoperit in partea superioara de o plica musculara care permite scurgerea

urinei in vezica si impiedica intoarcerea ei in ureter.

4



Organele pelvine

STRUCTURA URETERULUI

Adventitia este situata la exterior si formata din tesut conjunctiv elastic.

Tunica musculara este alcatuita din fibre musculare netede dispuse intr-un singur strat.In primele 2/3 superioare distingem 2 straturi: unul superficial(fibre circulare) si

unul profund(fibre longitudinale).In 1/3 inferioara sunt numai fibre longitudinale.

Tunica mucoasa este cenusie, neteda, luioasa si prezinta o serie de plice longitudinale

ce ii dau un aspect stelat. Este formata dintr-un epiteliu stratificat special(uroteliu) si

corion.

ANOMALII

• bifiditatea ureterului ce poate fi unilaterala sau bilaterala;• ureterul cotit in mod patologic , se datoreaza unui rinichi mobil si face scurgerea

urinei foarte dificila.

EXPLORARE

Se realizeaza prin doua puncte dureroase la presiune numai in caz de inflamatii:

• punctul uretral superior Bazy la nivelul jonctiunii pieloperitoneale;

• punctul uretral inferior Halle in portiunea iliaca.

4. VEZICA URINARA

- rezervorul musculo-membranos in care se acumuleaza urina intre mictiuni;

- este organ pelvin, situat etraperitoneal, inapoia oaselor pelvine, deasupra

diafrgmei pelvine

Portiuni: varf, fund, corp.Varful anatomic(varful clinic este dat de punctul cel mai inalt al vezicii pline) se

continua cu ligamentul ombilical median.

Fundul: - este largit;

- partea usor conica poarta numele de corpul vezicii;

- prezinta 2 ligamente, drept si stang, ce se desprind de pe marginea laterala.

Vezica goala prezinta: - fata anterioara;

- fata posterioara(intre ele aflandu-se marginile laterale);

- fata inferioara sau fundul.

Vezica plina are forma unui ovoid si prezinta aceleasi portiuni ca si cea goala:- varf, fund, corp;

5



Organele pelvine

- fata anterioara, fata posterioara, fata inferioara, 2 fete laterale.

La umplere se destinde mai intai peretele posterior, apoi marginile laterale care devin

fate laterale, la urma peretele anterior, fundul ramanad fix.

Dimensiuni: - diametrul vertical =11-12 cm;

- diametrul transversal =8-9 cm;- diametrul antero-posterior =6-7 cm.

Capacitatea vezicala variaza in functie de sex, obisnuinta, stari patologice;

- capacitate de 200-250 cm3 pentru o presiune de 18-20 cm apa;

- poate ajunge pana la 700 cm3 pentru o presiune de 100 cm apa cand apare

mictiunea dureroasa.

Loja vezicala este diferita ca delimitare in functie de sex astfel:

La barbat: - inainte: oasele pubiene;

- inapoi: septul retro-veziculo-prostatic;- lateral: muschii obturatori interni si ridicatori anali;

- in jos: prostata;


La femeie: - inainte: oasele pubiene;

- inapoi: lama vezicovaginala;

- lateral: muschii obturatori interni si ridicatori anali;

- in jos: vaginul, diafragma urogenitala;


Mijloace de fixare:

- perineul;

- diafragma pelvina(la barbat);

- diafragma urogenitala(la femeie);

- in sus-3 ligamente ombilicale;

- prin formatiuni conjunctive de oasele pubiene si de simfiza pubiana.

Raporturi:

Fata posterioara:- peritoneul ce se reflecta pe rect(la barbat) sau pe uter(la femeie);

- colonul sigmoid, ansele intestinului subtire, apendicele vermiform.

Fata anterioara:- spatiul prevezical;

- plexuri venoase si manunchiul vasculo-nervos obturator;- noduri limfatice.

Fundul vezicii

La barbat are 2 segmente:

- segmentul prostatic ce are raport cu prostata;

- segmentul veziculo-diferential ce intra in raport cu ceziculele seminale,

ampulele ductelor deferente, ampula rectala.

La femeie are raporturi cu colul uterin si cu vaginul.

Conformatia interioara

Varful vezicii prezinta o depresiune, rest al canalului uracului.Fundul vezicii cuprinde 2 portiuni:trigonul vezical si fosa retroureterica.

6



Organele pelvine

Trigonul vezical Lieutaud prezinta 2 orificii uretrale la baza iar varful este dat de

orificiul intern al uretrei.

Fosa retroureterica este situata inapoia plicei interureterice, fiind mai adanca la barbat

decat la femeie.

In jurul orificiului intern al uretrei se gaseste, sub mucoasa, un plex venos cu rol inmecanismul de inchidere al orificiului.

CONFORMATIA VEZICII

Peretele vezicii este constituit din 3 straturi: stratul extern fibro-seros, stratul mijlociu-muscular, stratul intern-mucos.Stratul extern: tunica seroasa este formata din peritoneu ce se reflecta pe rect sau pe

uter iar tunica fibroasa este formata din tesut conjunctiv lameler, stratul fibros unind

seroasa cu tesutul muscular.Tunica musculara este constituita din fibre musculare netede dispuse pe 3 straturi:

extern(fibre longitudinale), mijlociu(fibre circulare), intern(lexiform).Tunica

musculara se continua pe uretra formand muschiul sfincter al vezicii.

Tunica mucoasa - captuseste intreaga suprafata interioara a vezicii;

- se continua cu mucoasa ureterelor si a uretrei;

- este formata dintr-un epiteliu statificat special(uroteliu).Submucoasa este o patura de tesut conjunctiv lipsita de structuralizare; vbezica este

lipsita de glande.Patologie:

• cistita-inflamatia vezicii urinare;

• vezica poate fi afectata de tuberculoza, tumori sau calculi.

5. URETRA

Uretra este canalul prin care urina este expulzata din vezica urinara.

URETRA MASCULINA

incepe la orificiul uretral al vezicii;

se termina prin orificiul extern sau meatul urinar situat in extremitatea libera a

penisului;

pleaca din vezica, trece pe sub simfiza pubiana, urca usor impreuna cu corpul

spongios al penisului si descinde vertical pana la orificiul extern

prezinta 2 curburi: curbura posterioara(formeaza unghiul subpubian) si curbura

anterioara(formeaza unghiul prepubian).

Portiuni;1.dupa organele pe care le strabate:

7



Organele pelvine

- portiunea prostatica 3 cm;

- portiunea membranoasa 1 cm;

- portiunea spongioasa 12 cm.

2.dupa mobilitate:

- portiune fixa in prostata si in perineu;- postiune mobila in partea libera a penisului.

Raporturi:

Portiunea prostatica stabate glanda de kla baza la varf.

Portiunea membranoasa- incepe la nivelul varfului prostatei, strabate diafragma uro-

genitalasi patrunde in cor[ul spongios al penisului;

- e inconjurata de sfincterul extern si de 2 foite ale fasciei perineale mijlocii;

- inainte vine in raport cu ligamentul transvers al penisului si plexurile venoase

vezicoprostatice;

- posterior cu glanda bulbo-uretrala si cu centrul musculo-tendinos al penisului.Portiunea spongioasa corespunde corpului spongios al penisului in care nu patrunde

prin extremitatea posterioara ci mai anterior, pe fata sa superioara.

Conformatia interioara:Uretra prostatica:

• creasta uretrala- plica verticala lunga ce se intinde de la orificiul intern al uretrei

pana la portiunea membranoasa;

• in portiunea mijlocie formeaza coliculul seminal;• pe varful coliculului prezinta o despicatura, deschiderea utriculului prostatic, si

2 orificii laterale, ale ductelor ejaculatoare;

• coliculul seminal divizeaza uretra in 2 segmente:

- segmentul supraiacent cu rol in expulzarea urinei;

- segmentul subiacent cu rol in expulzarea urinei si a spermei.

• coliculul seminal delimiteaza impreuna cu peretii laterali ai uretrei doua

depresiuni-sinusurile prostatice.

Portiunea membranoasa cuprinde:- plice provenind din bifurcarea crestei uretrale;

- orificiile glandelor uretrale.Uretra spongioasa:

• orificiile glandelor bulbo-uretrale Cowper in numar d 2 ce se deschid in fundul

de sac al bulbului;

• lacunele uretrale Morgagni-depresiuni tubulare ce au fundul indreptat spre

radacina penisului iar deschiderea spre meatul urinar; in fundul lor se deshid

glandele uretrale;

• valvula fosei naviculare(valvula lui Guerin)- plica transversala a mucoasei;

• sinusul lui Guerin intre valvula si peretele anterior al fosei naviculare.

8



Organele pelvine

STRUCTURA URETREI

Tunica mucoasa - rosiatica la omul viu, albicioasa la cadavru;

este foarte elastica;

se rupe usor la perforare; suprafata este ridicata de o serie de plice longitudinale;

prezinta orificiile de deschidere ale glandelor si lacunelor uretrale;

este formata din epiteliu de tip urinar(uroteliu) pana la nivelul coliculului

seminal, iar pana la fosa naviculara de un epiteliu pavimentos nekeratinizat si

din lamina proprie(corionul) de natura fibro-elastica, bogat vascularizata;

glande uretrale Littre: glande intraepitelile, intramucoase, tubulo-acinoase care

secreta mucus.

Tunica musculara este alcatuita din fibre netede si striate.

Fibrele netede sunt dispuse longitudinal in profunzime(dispar in portiunea spongioasa)si sircular, superficial(ormeaza sfincterul vezical).

Sfincterul vezicii urinare se gaseste in interiorul prostatei si inconjoara

uretra.Contribuie la inchiderea orificiului intern al uretrei si in timpul ejacularii

impiedica sperma sa ajunga in vezica.

Fbrele striate alcatuiesc sfincterul uretrei situat in exteriorul prostatei.Este inervat de

nervul rusinos si se opune propagarii ascendente a infectiilor(uretrite gonococice).

URETRA FEMININA

Uretra feminina serveste exclusiv la eliminarea urinei.

Directie: orientata de sus in jos si dinapoi-inainte, avand aproximativ aceeasi directie

cu vaginul.

Dimensiuni:- lungime =3-5 cm, calibru =7-8 ml;

- mai ingusta la extremitati, mai larga in tot restul intinderii sale;

- spre vezica se deschide ca o palnie;

- este foarte elastica.Diviziune:

- portiune pelvina

- potriune parineala despartite prin diafragma urogenitala.Raporturi:

Portiunea pelvina:- inainte:plexul venos vezical;

- inapoi:vaginul;

- pe partile laterale:muschii ridicatori anali si fascia pelvina perineala.

Portiunea perineala: strabate diafragma urogenitala;

- inainte:ligamentul transvers al perineului;- inapoi:vaginul;

9



Organele pelvine

- pe partile laterale:muschiul transvers profund al perineului.

Orificiul intern are forma rotunjita si se gaseste la 2-3 cm inapoia simfizei pubiene.

Orificiul extern sau meatul urinar se afla in vestibulul vaginului, la aproximativ 2

cm inapoia clitorisului.

Conformatia interioara

♦ plice longitudinale ale mucoasei;

♦ creasta uretrala ce se intinde de la nivelul orificiului intern al uretrei pana la

peretele posterior;

♦ lacune uretrale Morgagni;

♦ orificiile glandelor uretrale.

STRUCTURA URETREI

Tunica mucoasa:- culoare cenusie-rosiatica, subtire si foarte elastica;

• spre musculara este dublata de un tesut conjunctiv lax;

• prezinta formatiuni venoase cu aspect cvernos;

• este alcatuita din tesut epitelial special(uroteliu) si din corion;

• prezinta glande uretrale intramucoase si acinoase;

•

ductele uretrale Skene- 2 canale simetrice, dispuse de fiecare parte a uretrei,sunt cripte in care se deschid gandele uretrale acinoase.

Tunica musculara e formata din fibre netede si striate.

Fibrele netede: e continua cu tesutul conjunctiv din mucoasa;

- sunt dispuse in 2 straturi: unul intern,longitudinal,subtire, altul circular, mai

gros, care constituie sfincterul vezical;

Fibrele striate inconjoara la exterior stratul de fibre netede si formeaza sfincterul

uretral extern.

10

53690358-viscerele-pelvine

Documents