PREGĂTIREA PENTRU EXAMINĂRILE ENDOSCOPICE ŞI ULTRASONORE ALE BOLNAVULUI CU AFECŢIUNI

DIGESTIVE

Planul lecţiei:

1. Pregătirea bolnavului pentru examinarea endoscopică a tubului digestiv

fibroesofagogastroduodenoscopia(FEGDS): definiţie, scop, indicaţii,

contraindicaţii, pregătirea pacientului, necesarului, tehnica efectuării, supravegherea

pacientului după examinare.

2. Pregătirea bolnavului pentru examinarea endoscopică a tubului digestiv

colonoscopia: definiţie, scop, indicaţii, contraindicaţii, pregătirea pacientului,

necesarului, tehnica efectuării, supravegherea pacientului după examinare.

3. Pregătirea bolnavului pentru examinarea endoscopia rectosigmoidoscopia:

definiţie, scop, indicaţii, contraindicaţii, pregătirea pacientului, necesarului, tehnica

efectuării, supravegherea pacientului după examinare.

4. Pregătirea bolnavului şi asitarea la examinările ultrasonografice ale tubului

digestiv.

Pregătirea şi asistarea examinărilor endoscopice. Endoscopia - este metoda de examinare a organelor cavitare prin vizibilitatea directă, cu ajutorul unor instrumente numite endoscoape. Ea reprezintă extinderea metodei clasice de examinare de la suprafaţa corpului în profunzimea lui. Este aplicată iniţial asupra organelor cu mediul exterior. Endoscoapele pot vehicula anumite infecții de la un bolnav la altul. Din acest motiv curăţarea şi sterilizarea lor după fiecare examinare sunt obligatorii. Aparatul trebuie desfăcut şi curăţat mecanic minuţios, îndepărtînd orice amprentă de sînge sau de alte substanţe stîгine de pe suprafaţa pieselor componente. Pregătirea şi asistarea endoscopiei tractului digestiv superior Segmentele tractului digestiv superior pot fi explorate separat cu aparate adecvate segmentelor respective: esofagoscop, - gastroscop, duodenoscop etc. Esofagoscopia - se înțelege explorarea lumenului esofagian cu ajutorul unui aparat numit esofagoscop. Esofagoscopia se execută în primul rînd cu scop de diagnostic. Prin această metodă pot fi puse în evidenţă inflamaţiile esofagului, leziunile tuberculoase, stricturile cicatriciale şi neoplazice, traumatisme prin corpi străini etc. Gastro-duodenoscopia - se explorează starea mucoasei stomacale şi duodenale sub vizibilitatea direct, cu ajutorul unui instrument optic cu sursă de lumină proprie, care se introduce prin esofag în stomac şi apoi prin canalul piloric în duoden pînг la prima porţiune a jejunului.Scopul ei este de a descoperi în fazele incipiente modificările anatomopatologice ale peretelui stomacal şi duodenal şi a diferenţia procesele funcționale de cele organice. FEGDS - această metodă se efectuiază pentru examinarea mucoasei și structurii esofagului stomacului şi duadenului cu ajutorul esofago-gastro-duadenoscoapele flexibile cu fibre optice pentru studierea minuțioasă a mucoasei esofagului, stomacului şi duadenului, aplicarea biopsiei dirijate, obţinerea materialului pentru cercetări citologice. Scopul este explorator.Indicaţiile:

1. sunt practic toate maladiile stomacale;2. suspectarea tumorilor maligne;3. diagnosticul diferencial al leziunilor funcюionale şi organice ale mucoasei.

Contraindicatiile:1. stenoza esofagului;2. vicii cardiace decompensate;3. anevrism aortic;4. infarct miocardic5. ciroza ficatului decompensată;6. ictus;7. boli psihice;8. guşă retrosternală;

Pregătirea pacientului: În ajunul examenului pacientul ia o cină ușoară pe la orele 18. Se explică bolnavului că în timpul examenului nu i se permite să vorbească şi să înghită saliva şi dacă are o proteză mobilă, se scoate. Dacă bolnavul acuză meteorism, în ajun va primi fermenţi. Se efectuiază dimineaţa pe nemîncate, să nu bea lichide, să nu fumeze. Cu 15-20 min pînă la examen se administrează bolnavului sol. de atropină 0,1% 1 ml (inhibă secreţia mucoasei căilor respiratorii). Apoi bolnavul cu un prosop se coboară în cabinetul endoscopic. Bolnavul se află culcat în decubit lateral stîng pe o masă specială cu capul pe spate şi îndoaie genunchiul drept, să pună mîna stîngă pe umărul drept, iar cea dreaptă pe şoldul drept. Medicul efectuiază procedura. Pregătirea si asistarea endoscopiei tractului digestiv inferior. Rectoscopia şi Rectosigmoidoscopia. Rectоscopie - este explorarea endoscopică a segmentului inferior al tubului digestiv. Scopul este punerea în evidenţă a modificărilor porţiunii terminale a tubului digestiv pînă la o adîncime de 30 cm de la orificiul anal: rectul, ampula rectală şi ultima porţiune a colonului sigmoidian. Rectoscopia este o metodă inofensivă. Singura contraindicaţie o constituie starea generală gravă a bolnavului.

Pregătirea bolnavilor pentru rectoromanoscopie, colonoscopie. Colonoscopia - se vizualizează mucoasa intestinului gros în toat lungimea lui. Scopul examenului este explorator: inspecţia, prelevări, de biopsie şi curativ.Aceste metode endoscopice permit vizualizarea mucoasei intestinului gros cu ajutorul colonoscopuiui flexibil cu fibre optice şi a rectului cu ajutorul rectoromanoscopului.

Scopul este explorator şi terapeutic (administrarea substanţelor medicamentoase, îndepărtarea polipelor).Indicaţiile:

1. colită ulceroasă;2. tumori, polipi ale intestinului gros;3. luarea materialului pentru examen histologic;4. administrarea substanţelor medicamentoase pentru efectuarea tratamentului local.

Contraindicatiile:1. caşexie;2. vicii cardiace decompensate;3. anevrism aortic;4. infarct miocardic5. hemoragie hemoraidală, intestinală

etc;

Utilajul necesar:1. utilajul necesar pentru efectuarea

clismei evacuatorii, sifon;2. ulei de ricină 30-50 ml;

3. un ciarşaf;4. colonoscop.

Pregătirea pacientului:

- Cu 3 zile înainte de examinare se exclud produsele alimentare ce provoacă fermentarea şi putrezirea lor.

- In ajun pacientul nu ia cina, se fectuiază 2 clisme evacuatorii cu intervalul 30-60 min.

- După prînz în ajun se dă bolnavului să bea 30-50 ml de ricină.- Înainte de somn se dau bolnavului calmante.- Dimineaţa cu 2 ore înainte de examen se face din nou o clismă evacuatoare sau

sifon.- In ziua examenului nu se ia dejunul.- Cu 30 min înainte se efectuiază premedicaţia ce constă în administrarea

intramusculară, sulfat de atropină 0,1 % sau platiflină 0,2% combinat cu 2 ml soi. de analgină.

- Bolnavul însoţit de asistenta medicală se prezintă în cabinetul de colonoscopie, se așează în decubit lateral pe partea stîngă cu piciorul drept adus spre abdomen flectat în genunchi, se acoperă cu un ciarşaf şi medicul efectuiază colonoscopia, introducînd colonoscopul anterior prelucrat cu vazelină de ricină, prin mişcări circulatorii, vizualizînd prin obicetiv mucoasa intestinului.

- Dacă pacientul se pregăteşte ambulator, la domiciliu, atunci se efectuiază seara înainte de somn 5 clizme evacuatorii cu intervalul de o oră cu 1- 1,5 litri de apă şi dimineaţa încă 5 clizme evacuatorii cu intervalul de 30 min.

- Pentru rectoromanoscopie poziţia bolnavului este genopectorală, se acoperă cu un cearşaf, medicul introduce rectoromanoscopul 20-30 cm anterior prelucrat cu ulei de ricină şi prin dispozitivul endoscopic vizualizează mucoasa rectului, asistenta pregăteşte lamele de sticlă pentru luarea biopsiei din mucoasa rectului.

Pregătirea şi asistarea examinărilor cu izotopi radioactivi. Scintigrafia radioactiivă Scintigrafia radioizotopică - este o metodă imagistică de explorarea morfofuncţională.Munca în serviciile de medicină nucleară se efectuează cu respectarea unor măsuri foarte severe de protectia muncii.

Pregătirea bolnavului şi a condiţiilor de mediu pentru explorări funcţionale.

Investigarea completă a bolnavilor include şi efectuarea unor explorări funcţionale, care au scopul de a stabili capacitatea funcţională şi adaptabilitatea organelor sau aparatelor organismului în ansamblul lui.

Explorări funcţionale sunt foarte variate şi fiecare necesită o pregătire aparte. Numeroase probe funcţionale ca: explorarea funcţiei secretorii a stomacului, determinarea capacităţii de diluţie şi de concentraţie a rinichiului şi altele sunt efectuate de asistenta de salon.

Examinarea ultrasonoră a organelor sistemului digestiv se efectuiază cu ajutorul aparatului numit ultrasonograf. La baza acestei examinări este ultrasunetul.

Scopul este explorator. Cu ajutorul ultrasunetului se poate cerceta poziția, forma, dimensiunile şi structura organelor cavităţii abdominale: ficat, vizica biliară, pancreas. Indicaţiile:

maladii ale ficatului, vizicii biliare, pancreasului;

Utilajul necesar1. cărbune activat;2. carbolen;3. festal;4. scutec.

Pregătirea pacientului:- Cu 3 zile înainte de examinare se exclud produsele alimentare ce provoacă

fermentarea şi putrezirea lor.- Timp de 3 zile bolnavul primeşte cărbune activat cîte o pastilă de 3 ori pe zi şi după

indicaţii fermenţi (festal sau mezim forte).- În ajun pacientul primeşte o cină uşoară. Procedura se efectuiază dimineaţa pe

nemîncate.

Pregătirea si asistarea endoscopiei tractului digestiv inferior. Rectoscopia şi Rectosigmoidoscopia. Rectоscopie - este explorarea endoscopică a segmentului inferior al tubului digestiv. Scopul este punerea în evidenţă a modificărilor porţiunii terminale a tubului digestiv pînă la o adîncime de 30 cm de la orificiul anal: rectul, ampula rectală şi ultima porţiune a colonului sigmoidian. Rectoscopia este o metodă inofensivă. Singura contraindicaţie o constituie starea generală gravă.

Pregătirea bolnavilor pentru rectoromanoscopie, colonoscopie. Colonoscopia - se vizualizează mucoasa intestinului gros în toat lungimea lui. Scopul examenului este explorator: inspecţia, prelevări, de biopsie şi curativ.Aceste metode endoscopice permit vizualizarea mucoasei intestinului gros cu ajutorul colonoscopuiui flexibil cu fibre optice şi a rectului cu ajutorul rectoromanoscopului.Scopul este explorator şi terapeutic (administrarea substanţelor medicamentoase, îndepărtarea polipelor).Indicaţiile:

5. colită ulceroasă;6. tumori, polipi ale intestinului gros;7. luarea materialului pentru examen histologic;8. administrarea substanţelor medicamentoase pentru efectuarea tratamentului local.

Contraindicatiile:6. caşexie;7. vicii cardiace decompensate;8. anevrism aortic;9. infarct miocardic10.hemoragie hemoraidală, intestinală

etc;

Utilajul necesar:5. utilajul necesar pentru efectuarea

clismei evacuatorii, sifon;6. ulei de ricină 30-50 ml;7. un ciarşaf;8. colonoscop.

Pregătirea pacientului:

- Cu 3 zile înainte de examinare se exclud produsele alimentare ce provoacă fermentarea şi putrezirea lor.

- In ajun pacientul nu ia cina, se fectuiază 2 clisme evacuatorii cu intervalul 30-60 min.

- După prînz în ajun se dă bolnavului să bea 30-50 ml de ricină.

- Înainte de somn se dau bolnavului calmante.

- Dimineaţa cu 2 ore înainte de examen se face din nou o clismă evacuatoare sau sifon.

- In ziua examenului nu se ia dejunul.

- Cu 30 min înainte se efectuiază premedicaţia ce constă în administrarea

intramusculară, sulfat de atropină 0,1 % sau platiflină 0,2% combinat cu 2 ml soi. de analgină.

- Bolnavul însoţit de asistenta medicală se prezintă în cabinetul de colonoscopie, se așează în decubit lateral pe partea stîngă cu piciorul drept adus spre abdomen flectat în genunchi, se acoperă cu un ciarşaf şi medicul efectuiază colonoscopia, introducînd colonoscopul anterior prelucrat cu vazelină de ricină, prin mişcări circulatorii, vizualizînd prin obicetiv mucoasa intestinului.

- Dacă pacientul se pregăteşte ambulator, la domiciliu, atunci se efectuiază seara înainte de somn 5 clizme evacuatorii cu intervalul de o oră cu 1- 1,5 litri de apă şi dimineaţa încă 5 clizme evacuatorii cu intervalul de 30 min.

- Pentru rectoromanoscopie poziţia bolnavului este genopectorală, se acoperă cu un cearşaf, medicul introduce rectoromanoscopul 20-30 cm anterior prelucrat cu ulei de ricină şi prin dispozitivul endoscopic vizualizează mucoasa rectului, asistenta pregăteşte lamele de sticlă pentru luarea biopsiei din mucoasa rectului.

Pregătirea şi asistarea examinărilor cu izotopi radioactivi. Scintigrafia radioactiivă Scintigrafia radioizotopică - este o metodă imagistică de explorarea morfofuncţională.Munca în serviciile de medicină nucleară se efectuează cu respectarea unor măsuri foarte severe de protectia muncii.

Pregătirea bolnavului şi a condiţiilor de mediu pentru explorări funcţionale.

Investigarea completă a bolnavilor include şi efectuarea unor explorări funcţionale, care au scopul de a stabili capacitatea funcţională şi adaptabilitatea organelor sau aparatelor organismului în ansamblul lui. Explorări funcţionale sunt foarte variate şi fiecare necesită o pregătire aparte. Numeroase probe funcţionale ca: explorarea funcţiei secretorii a stomacului, determinarea capacităţii de diluţie şi de concentraţie a rinichiului şi altele sunt efectuate de asistenta de salon.

Examinarea ultrasonoră a organelor sistemului digestiv se efectuiază cu ajutorul aparatului numit ultrasonograf. La baza acestei examinări este ultrasunetul.

Scopul este explorator. Cu ajutorul ultrasunetului se poate cerceta poziția, forma, dimensiunile şi structura organelor cavităţii abdominale: ficat, vizica biliară, pancreas. Indicaţiile:

maladii ale ficatului, vizicii biliare, pancreasului;

Utilajul necesar5. cărbune activat;6. carbolen;7. festal;8. scutec.

Pregătirea pacientului:- Cu 3 zile înainte de examinare se exclud produsele alimentare ce provoacă

fermentarea şi putrezirea lor.- Timp de 3 zile bolnavul primeşte cărbune activat cîte o pastilă de 3 ori pe zi şi după

indicaţii fermenţi (festal sau mezim forte).- În ajun pacientul primeşte o cină uşoară. Procedura se efectuiază dimineaţa pe

nemîncate.

ENDOSCOPIA

ULTRASONOGRAFIA