8/7/2019 37.Ruptura Uterina Etiopatogenie,Diagnostic

http://slidepdf.com/reader/full/37ruptura-uterina-etiopatogeniediagnostic 1/1

37.RUPTURA UTERINA-ETIOPATOGENIE,DIAGNOSTIC

Etiologic

1. Rupturile din timpui sarcinii sunt favorizate de: 

- hiperdistensia uterului î n caz de gemelare, hidramnios, monstruoziti;- malformaii congenitale, uter didelf , uter unicorn;

- uterul cicatricial, dup perforaii suturate, chiuretaje energice, miomectomii;

- multiparele i sarcinile foarte apropiate prin subierea musculaturii uterine.

Se apreciaz c dup seciunea cezarian se produc 1 - 2% rupturi, iar dup 

cezariana corporal 3% pe când dup cezariana segmentar 0,2%. Dup cezariana

corporeala, ruptura este de cele mai multe ori complet, pe când dup cea

segmentar este incomplet. Factorii determinani sunt: 

- inseria placentei pe segmentul inf erior, placenta praevia;

- mola disecant;- traumatismul direct.

2. Rupturiie din timpul travaliului sunt favorizate de aceiai factori, dar î n plus 

intervin: 

- abuzul de ocitocice care antreneaz o hipertonie uterin;

- disproporia f eto-pelvian, trasverse, umerale, placenta praevia;

- manopere obstetricale, forceps f r dilatare bun, dilatare instrumentar 

a colului, bazotripsie, versiuni, decolri manuale.

Este limpede c toate manoperele trebuie f cute f r brutalitate. Ruptura care 

se produce î n travaliu este mai grav ca aceea din graviditate, ocul este maiimportant,inf ecia este mai frecvent, iar hemoragia mai mare.

Diagnostic 

Pe lâng durere, stare de oc, i oprirea travaliului, mai pot interveni: 

* Prezentaia la tueu nu o mai putem atinge.

* Expulzia f tului î n cavitatea peritoneal cu palparea a dou tumorI.

* Hemoragia din parametru poate bomba î n Douglas.

* Dup expulzia f tului placenta poate fi expulzat in cavitatea peritoneal deci

observm scurtarea cordonului ombilical.

* Uneori î n cazul unei rupturi oculte doar starea de oc ne apropie de diagnosticul de ruptur.

* Dac hemoragia persist dup eliminarea placentei i uterul este bine 

contractat i mai ales dac s-a f cut o manoper terapeutic obstetrical trebuie 

s bnuim o ruptur de col care s-a prelungit.