REPUBLICA 0 MOLDOVA COMP ANIA NATIONALA DE ASIGURARI IN MEDICINA

HA1(110HAJibHMI ME)lJUJ,HHCKMI CTPAXOBMI KOMilAHJUI

ORDIN nr. 3/9-IJ din,, Jkf " /llu~ 20 JS-

Cu privire la mecanismul de acordare a scutirii unor categorii de populafie de achitarea obliga/iunilor jinanciare prescriptibile fa/a de fondurile asigurarii ob!igatorii de asistenfa medicalii. pentru perioada precedenta anului 2015

Intru executarea prevederilor Legii nr.38 din 19 martie 2015 "Cu pnv1re la scutirea unor categorii de populatie de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015", Ordinului CNAM nr. 318-A din 24 iulie 2015 Cu privire la acordarea scutirii unor categorii de populatie de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015, 1n temeiul p.29 lit.( e) din Statutul Companiei Nationale de Asigurari 1n Medicina aprobat prin 1-Iotararea Guvemului nr. 156 din 11 februarie 2002 ~i 1ntru asigurarea activitatii uniforme a agentiilor teritoriale 1n domeniul scutirii la achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015,

0 RD 0 N:

1 . Se aproba: 1) Instruqiunea cu privire la mecanismul de acordare a scutirii de achitarea

obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015, persoanelor care confirma statutul de persoana asigurata 1n sistemul asigurarii obligatorii de asistenta medicala 1n anul 2015, conform anexei nr. 1;

2) Formularul nr.C-16 - Cererea cu privire la beneficierea de scutire de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015, conform anexei nr. 2;

3) Formularul nr.C-17 - Adeverinta privind stingerea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015, conform anexei nr. 3;

4) Formularul nr. R-04 - Registrul de evidenta a persoanelor care au beneficiat de scutire de achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala, conform anexei nr. 4;

5) Formularul nr.D-04 - Darea de seama cu privire la scutirile de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015, conform anexei nr. 5;

6) Instructiunea cu privire la modul de completare a Formularului nr. C-16, conform anexei nr. 6;

7) Instructiunea cu privire la modul de completare a Formularului nr. C-17, conform anexei nr. 7;

8) Instructiunea cu privire la modul de completare a Formularului nr.R-04, conform anexei nr.8;

9) Instructiunea cu privire la modul de completare ~i prezentare a Formularului nr.D-04, conform anexei nr.9.

2. ~eful Directiei relatii cu beneficiarii al aparatului central al Companiei Nationale de Asigurari In Medicina, ~efii subdiviziunilor relatii cu beneficiarii,

speciali~tii In teritoriu ai subdiviziunilor relatii cu beneficiarii sunt lmputerniciti sa primeasca ~i sa solutioneze cererile cu privire la beneficierea de scutirea de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015.

3. Directia relatii cu beneficiarii In co mun cu Directia juridica al aparatului central al Companiei Nationale de Asigurari In Medicina vor acorda suport metodologic, ghida, monitoriza ~i efectua controlul asupra procesului.

4. Directia sisteme informationale ~i e - Transformare va acorda supo11ul tehnic pentru implementarea prevederilor prezentului Ordin.

5. Directorii Agentiilor teritoriale vor: - aduce la cuno~tinta prevederile prezentului ordin tuturor angajatilor

subdiviziunilor de relatii cu beneficiarii ~i juridice contra semnatura; - organiza activitatea Agentiei In conformitate cu prevederile aprobate; - prezenta darile de seama pe Agentie conform termenilor stabiliti In

instructiuni. 6. Directia relatii cu beneficiarii va acumula Darile de seama a Agentiilor

teritoriale ~i le va generaliza lntr-un raport lunar, care va fi ulterior prezentat Directiei economie ~i finante ~i conducerii conform termenilor stabiliti In instructiuni.

7. Directia management strategic ~i resurse umane va aduce la cuno~tinta prevederile prezentului ordin ~efilor subdiviziunilor structurale pe adresele electronice.

8. Se abroga Ordinul Companiei Nationale de Asigurari In Medicina nr. 89-A din 27.06.2011 ,,Cu privire la aprobarea Instructiunii cu privire la modalitatea scutirii de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2011 a unor categorii de platitori ai primelor de asigurare obligatorie de asistenta medicala In suma fixa".

9. Controlul executarii prevederilor prezentului ordin se atribuie Dnei Diana Grosu-Axenti, vicedirector general.

Vicedircctor general Vasile PASCAL

Anexa nr. 1 la Ordinul Companiei Nationale de Asigurari in Medicina

nr.319-A din 24.07.2015

INSTRUCTIUNE cu privire la mecanismul de acordare a scutirii de achitarea obligafiunilor

financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015, persoanelor care confirma statutul de persoana asigurata In sistemul asigurarii obligatorii de asistenta

medicala In anul 2015

1. Instructiunea cu privire la mecanismul de acordare a scutirii de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015, persoanelor care confirma statutul de persoana asigurata in sistemul asigurarii obligatorii de asistenta medicala in anul 2015 (in continuare - Instruciiune) este elaborata intru realizarea prevederilor Legii cu privire la scutirea unor categorii de populaiie de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015, nr.38 din 19 maiiie 2015.

2. Instructiunea stabile$te modalitatea de acordare a scutirii de achitarea obligaiiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistcnia medicala (in continuare - AOAM) pentru perioada precedenta anului 2015, evidenta $i raportarea acestora.

3. Scutirea de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile AOAM pentru perioada precedenta anului 2015 (In continuare - Scutirea) se efectueaza pentru categoriile de platitori prevazute la pct. I $i 3 din Anexa nr.2 la Legea 1593-XV din 26 decembrie 2002 "Cu privire la marimea, modul $i termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenia medicala", ~i anume:

1) Persoanele fizice neangajate, cu domiciliul In Republica Moldova, care se includ In una din urmatoarele categorii:

a) proprietarii de terenuri cu destinatie agricola, cu exceptia gradinilor $i loturilor pentru legumicultura, indiferent de faptul daca au dat sau nu aceste terenuri In arenda sau folosinta pe baza de contract, cu exceptia proprietarilor cu dezabilitati severe, accentuate ori medii sau pensionari;

b) fondatorii de lntreprinderi individuale, cu exceptia pensionarilor sau pcrsoanelor cu dezabilitati severe, accentuate ori medii;

c) persoanele fizice care, pe baza de contract, iau In arenda sau folosinta terenuri cu destinatie agricola, cu exceptia gradinilor $i loturilor pentru legumicultura;

d) titularii de patenta de intreprinzator, cu exceptia titularilor pensionari sau cu dezabilitati severe, accentuate sau medii;

e) persoanele fizice care dau in arenda unitati de transport, incaperi, utilaje ~i alte bunuri materiale, cu exceptia terenurilor cu destinatie agricola, cu exceptia gradinilor ~i loturilor pentru legumicultura.

2) Alti cetateni ai Republicii Moldova care nu sunt angajati ~i care nu fac parte din nici una din categoriile enumerate ~i nu sunt asigurati de Guvern,

... - .... -- . - - -- - ..... - .. - . . . . . -- . .. . . . - ....... - - -- -- - -----

conform a1t.4 alin.( 4) din Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenta medicala, care fac dovada aflarii 1n Republica Moldova pentru eel putin 1 83 de zile (pe parcursul anului bugetar).

4. Pentru a beneficia de Scutire persoanele fizice urmeaza sa lntruneasca urmatoarele conditii:

1) sa apartina la una din categoriile enumerate In punctul 3 al prezentei Instructiuni pentru perioada precedenta anului 2015, cc tine de obligatiunile financiare prescriptibile.

2) sa confirme statutul de persoana asigurata In sistemul AOAM In anul 2015 (achita prima de AOAM In suma fixa pentru anul 2015/ se lncadreaza In una din categoriile asigurate de Guvern sau asigurate angajate).

5. Scutirea se acorda ca urmare a prelucrarii informatiei disponibile In baza de date a Companiei Nationale de Asigurari In Medicina (In continuare -CNAM) ~i/sau a prelucrarii Cererii cu privire la beneficierea de scutire de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015 (In continuarc - Ccrere) dcpuse de persoana la CNAM.

6. La Cererile prelucrate de catre speciali~tii subdiviziunilor de relatii cu bcneficiarii se vor anexa extrasele din baza de date a CNAM privind statutul de asigurat ~i istoricul statutului In cadrul AOAM.

7. Directia sisteme informationale ~i e-Transformare (In continuare -DSI ~i c-T), va:

I) extrage din baza de date a CNAM persoanele care au achitat prima de AOAM In suma fixa prin intermediul agentiilor teritoriale ~i oficiilor po~tale:

In anii 2012, 2013 ~i 2014; pentru perioada 01.01.2015-28.07.2015, ce tine de prima de asigurare

In suma fixa pentru anul 2015 (pentru 1 una i ulie, doar pentru persoanele care au achitat prima de asigurare obligatorie de asistenta medicala In sum8. fixa pentru anul 2015 prin intermediul oficiilor po~tale ). 2) extrage din baza de date a CNAM, la data de 31 decembrie 2015,

persoanele care au racut pa1ie din categoriile enumerate In pct. 3 al prezentei Instrucpuni In perioada anilor 2012-2014 ~i se lncadreaza In una din categoriile asigurate de Guvern sau asigurate angajate In anul 2015;

3) contrapune datele extrase ~i va forma tabelul In format .xis cu rczultatele obtinute;

4) prezenta rezultatele obtinute Directiei relatii cu beneficiarii a oficiului central (In continuare - DRB).

8. Termenul limita de prelucrare ~i prezentare a datelor de catrc DSI ~i e-T catre DRB, pentru:

1) perioada precedenta anului 2015, ce tine de obligatiunile financiare prescriptibile ~i pentru perioada 01.01.2015-31.07.2015 ce tine de prima de asigurare In suma fixa pentru anul 2015 este de 10 august 2015;

2) persoanele care au racut parte din categoriile enumerate In pct. 3 al prezentei Instructiuni In perioada anilor 2012-2014 ~i se lncadreaza In una din categoriile asigurate de Guvern sau asigurate angajate In anul 2015 este de 01 februarie 2016.

9. DRB va analiza informatia receptionata de la DSI 9i , In term en de 5 zile lucratoare, dupa receptionarea informatiei de la DSI 9i e-T, va transmite Agentiilor teritoriale (In continuare - AT) informatia receptionata.

10. $efii subdiviziunilor juridice, speciali9tii juri9ti din cadrul AT vor prezenta 9efilor subdiviziunii de relatii cu beneficiarii din cadrul AT, lunar, pana la data de 5 a lunii urmatoare perioadei de gestiune informatia privind:

1) cazurile examinate (cu aplicarea Scutirii) In instanta de judecata pentru neachitarea primelor de AOAM In suma fixa pentru anii 2012-2014, ce va contine numcle, prenumele, IDNP-ul persoanei, suma revendicata pe fiecare an separat, cu precizarea pentru fiecare an separat a primei 9i penalitatii de lntarzierc (modelul Rcgistrului nr. R-04);

2) cazurile de lncetare a procedurii de executare silita/ de rcstituire a documcntelor executorii eliberate pentru an ii 2012-2014 (cu aplicarea Scutirii), care s-au a.flat spre cxecutare silita la executorii judecatore9ti, ce va contine numele, prenumele, IDNP-ul persoanei, suma mentionata In documcntul executoriu, cu precizarea pentru fiecare an separat a primei 9i penalitapi de lntarziere (modelul Registrului nr. R-04).

11. $efii subdiviziunilor juridice, speciali9tii juri9ti din cadrul AT la recepponarea, din instanta de judecata a documentelor executorii eliberate pentru anii 2012-2014, vor verifica statutul persoanei In sistemul AOAM 9i nu vor lnainta documentele executorii spre executare silita In cazul lntrunirii conditiilor din pct.4 a prczentei Instructiuni.

12. in cazul procedurilor de executare silita intentate de catre executorii judecatore9ti, unde CNAM are calitatea de creditor, debitorii (persoanele care lntrunesc conditiile din pct.4 a prezentei Instrucpuni) vor fi scutiti de achitarea sumelor mentionate catre fondurile AOAM In documentele cxecutorii ~i urmeaza sa achite cheltuielile de executare.

13. Subdiviziunile de relapi cu beneficiarii din cadrul AT lmpreuna cu pcrsoanele ce au drept de vizualizare a informatiei disponibile In baza de date a politiei de frontiera, vor:

1) prelucra informatia prezentata de catre DRB pentru fiecarc persoana care nu a achitat prima de AOAM In suma fixa pentru anii 2012 9i/sau 2013 si/sau 2014, interogand baza de date a CNAM 9i a Politiei de Frontiera:

pentru persoanele ce au achitat prima de asigurare In perioada 01.01.2015-31.07.2015, pana la data de 01 noiembrie 2015;

pentru persoanele care au racut patie din categoriile enumerate In pct. 3 al prezentei Instruqiuni In perioada ani !or 2012-2014 9i s-au lncadrat In una din categoriile asigurate de Guvern sau asigurate angajate In anul 2015, pana Ia data de 01 mai 2016. 2) stabili pe fiecare persoana fizica datoria prescriptibila la achitarea

primei de AOAM In suma fixa ~i penalitatile aferente pentru neachitarea In tennenii stabiliti de legislatia In vigoare.

14. Suma restantelor spre scutire se determina reie~ind din marimea integrala a primei de AOAM calculata !n suma fixa In valoare absoluta stabilita pentru fiecare an de gestiune prin Legea fondurilor AOAM pe anul rcspectiv ~i suma penalitatii aferente pentru neachitarea In termen a primelor de AOAM In suma fixa.

15. La stabilirea sumei neachitate a primei de AOAM In suma fixa ~i sumei penalitatii aferente se va tine cont de prevederile art. 17, 22, 23, 30 ale Legii nr.1593-XV din 26 decembrie 2002.

16. in cazul clnd persoanele din categoriile de platitori prevazute la pct. I ~i 3 din anexa nr.2 la Legea 1593-XV din 26 decembrie 2002 vor achita prima de AOAM In suma fixa la oficiile agentiilor teritoriale lnceplnd cu data de 1 august 2015 pana la data de 31 decembrie 2015, inclusiv, concomitent cu perfectarea asigurarii se va verifica daca aceste persoane au sau nu datorii financiare fa~a de fondurile AOAM pentru anii 2012-2014.

17. La depistarea prezentei datoriilor financiare fata de fondurile AOAM pentru perioada anilor 2012-2014, se va stabili suma neachitata a primelor de AOAM In suma fixa ~i a penalitatilor aferente.

18. in baza rezultatelor obtinute se vor efectua lnregistrarilc corespunzatoare In Registrul de evidenta a persoanelor care au beneficiat de sculire de achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala (Formularul nr. R-04).

19. in scopul executarii prevederilor Legii nr.38 din 19 martie 2015, subdiviziunile de relapi cu beneficiarii, la eliberarea politelor de AOAM penlru platitorii de prime de AOAM In suma fixa se vor respecta urmatoarele prevederi:

- aducerea la cuno~tinta platitorilor prevederile legislatiei respective; - verificarea apartenentei la categoriile respective de platitori asupra carora

sc rasfrange scutirea; - calcularea scutirii, lnregistrarea In Registru nr. R-04 ~i confirmarea

faptului achitarii primei de AOAM In suma fixa pentru anul 2015 ( dupa caz). 20. Pentru persoanele care au apartinut la una din categoriile enumerate In

punctul 3 al prezentei Instructiuni 1n perioada anilor 2012-2014 ~i s-au lncadrat In anul 2015 In categoria persoanelor asigurate angajate sau neangajate asigurate de Guvcrn In anul 2015, scutirea se va acorda ~i calcula lncepand cu data de 01 ianuaric 2016.

21. Exceptie fac cazurile prezentei documentelor confirmative referitoare la apartenenta la una din categoriile de persoane asigurate de Guvern pana la finelc anului ~i solicilarea din partea acestor persoane cu privire la acordarea Scutirii sau rcturnarii banilor achitati eronat In fondurile AOAM.

22. Acesle cazuri, la fel, se vor lnregistra In Registru f ormularul nr. R-04, cu rcspectarea prevederilor instructiunii de completare.

23. in baza datelor din Registrele Fonnularul nr. R-04 prezentate de AT In format electronic (.xls) se vor efectua lnregistrarile In baza de date a CNAM, ccntralizat, de catre DRB ~i DSI ~i e-T ~i se vor completa totalizatorul Darilor de scama cu privire la scutirile de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015.

Anexa nr. 2 la Ordinul Companiei ationale de Asigurari In Medicina

nr.319-A din 24.07.2015

Formular nr.C-16 Ccrerca

cu privire la bcneficierea de scutire de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fa ta de fondurile asi urarii obli atorii de asisten a medicala entru erioada recedcnta anului 2015

Se completeaza de ciitre beneficiarfin numele beneficiarului de ciitre rcprezentantul

Compania Nationala de Asigurari in Medicina Subsemnatul (a) I I

NUME

I I I ID P sau seria ~i numarul actului de identitate pentru persoane fara I DNP

D solicit acordarea scutirii de achitare a obligatiunilor financiare prescriptibile fota de fondurile AOAM pentru perioada precedenta anului 2015;

D solicit eliberarea Adeverintei privind stingerea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile AOAM pentru perioada anilor 2012-2014.

Prin prezenta confirm pe propria raspundere, ca fac parte din categoria de persoane ce beneficiaza de scutire ~i anume:

D proprietar de teren agricol, cu exceptia gradinilor ~i loturilor pentru legumicultura; D fondator de lntreprindere individuala; D persoana fizica care, pe baza de contract, ia in arenda sau folosinta terenuri cu destinatie

agricola, cu exceptia gradinilor ~i loturilor pentru legumicultura; D titular de patenta de lntreprinzator; D persoana fizica care da In arenda unitati de transport, incaperi , utilaje ~ i alte bunuri materiale,

cu exceptia terenurilor cu destinatie agricola, cu exceptia gradinilor ~i loturilor pentru legumicultura; D alti cetateni (pct.3 din Anexa nr. 2 la Legea cu privire la marimea, modul ~ i termenele de

ach itare a primelor de asigurare obligatorie de asistenta medicala, nr. 1593 din 26.12.2002); D persoana asigurata de stat--------------------------0 persoana angajata

(categona)

Accept ~i consimt ca datele mele cu caracter personal vor fi procesate de catre CNAM. Anexa: 1.Copia ------------------------------

documentul ce confirm~ apartenen\a la catcgona sus mcn\ionatn

2. Alte documente (dupa caz) -------------~--------! I I I I I I

Data Semnatura Sc completeaza In cazul In care cererea este de

Sc completeaza de catre reprezentantul CNAM: Categoria D:J Actiunea: Cererea acceptata D Refuz D Motivul refuzului: -----------------------------

Eliberata Adeverinta: uD DADnr. i c I 1 I 6 I I I I

Data Semnatura executoru lui Am primit Adeverin\a

Semnatura bcneficiarului

Anexa nr. 3 la Ordinul Companiei Nationale de Asigurari In Medicina

nr.319-A din 24.07.2015

Formular nr.C-17

REPUBLICA ~p MOLDOVA ~~ C Arn

Fideli sanata\ii tale Fideli sanata\ii tale Fideli sanata\ii tale Fideli sanata\i i tale

ADEVERINTA privind stingerea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile as igurarii

obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015 nr. din 20

Compania Nationala de Asigurari in Medicina (CNAM) confirma ca la situatia din 20_, cetateanului ___________________ _

(Numcle, Prenumele, IDNP, domiciliul)

au fast stinsc obligatiunile financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anulu i 2015.

Adeverinta in cauza se prezinta la: executorul judecatoresc/instania de judecata de sublini at

de indicat

AT a CNAM --------

Functia Scmniit ura N umc, Prc num r

Executor - -------

Semnatura

Nume, Prenume

Telefon de contact :

Nr. d/o

I

REGISTRUL

Ancxa nr. 4 la Ordinul Companici Na\ionalc de Asigur:iri in Mcdicin:i

nr. 319-A din 24 07.2015

Formular nr.R-0.:1

de cvidcnta a persoa nelor care au beneficiat de scutire de achitarea datoriilor prcscriptibilc la fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala

specialist teritoriul AT _____________ _ i\ um c, Prcnumc

luna 2015

Suma datoriilor scutite Categoria care Numlir de identificare Categoria inclusiv confirmli statutul

Nume, prcnume de stat (I DNP)/ se ria, persoanei prime de AOAM penalitliti de intirziere de persoana beneficiar numlir buletin de fizice Total asigu ratli in

icl entitate provizoriu sistemul AOAM 2012 2013 2014 2012 2013 2014 in anul 2015

2 3 4 5=6+7+8+9+10+1 I 6 7 8 9 10 II 12

TOTAL

Specialist---------------------Nume, Prenume Data

Nr. d/o

I

1

2

3

Anexa nr. 5 la Ordinul Companiei Nationale de Asigurari In Medicina

nr.319-A din 24.07.2015

Formular nr.D-04

DAREA DE SEAMA cu privire la scutirile de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii

obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015

Denumirea

Nume, prenume specialist- Numarul de teritoriu I de deservire/ Categoria persoane ce au suma primci suma pcnalitiitii T otal bcncficiat de (mii lei ) (mii lei )

Denumirea unili'itii teritoriale scutirc 2 3 4 5 6 7 8=6+7

I.I 26 1.2 27 1.3 28 1.4 29 1.5 30 1.6 15

1.7= Subtotal I. I+ 1.2+ I .3T I 0 0 0 0

4+ 1.5+ 1.6

2. 1 26 2.2 27 2.3 28 2.4 29 2.5 30 2.6 15

Subtotal 2.7=2 . 1+2.2+2. 0 0 0 0 3+2.4+2.5+2.6

3. 1= 1.1 +2. I 26 0 0 0 0 3.2= 1.2+2.2 27 0 0 0 0 3.3= 1.3+2.3 28 0 0 0 0 3.4= 1.4+2.4 29 0 0 0 0 3. 5= 1.5+2. 5 30 0 0 0 0 3.6= 1.6T2.6 15 0 0 0 0

TOTAL 3.7=3. 1+3.2+3. 0 0 0 0 3+ 3.4+ 3.5+ 3.6

Anexa nr.6 la Ordinul Companiei Nationale de Asigurari In Medicina

nr.319-A din 24.07.2015

INSTRUCTIUNE cu privire la modul de completare a Formularului nr. C-16

1. Instructiunea cu privire la modul de completare a Formularului nr. C-16 (In continuare - Instructiune) stabile~te modul de completare a cererii cu privire la beneficierea de scutire de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile faFi de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015 ('in continuare - Cerere ).

1. Instructiunea este elaborata in scopul aplicarii uniforme a procesului de dcservire a beneficiarilor de catre subdiviziunile de rela~ii cu beneficiarii ale Companiei Nationale de Asigurari in Medicina (ln continuare - CNJ\M).

2. Cererile sunt completate/depuse personal de catre beneficiar 111 cazurile cand pcrsoana solicita eliberarea Adeverintei ce confirma acordarea scutirii de achitare a obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta.

3. Cererile pot fi completate de speciali~tii subdiviziunilor de relatii cu bencficiarii din cadrul Agentiilor teritoriale (ln continuare - AT) (du pa caz) ~i completate/depuse de reprezentantul legal al beneficiarului, inclusiv rudele de gradul lntai ~i doi.

4. Cererile sunt primite ~i solutionate conform competentei teritoriale a AT. 5. La Cerere de catre beneficiar sau reprezentantul beneficiarului se

anexeaza documentele confirmative - copia actului de identitate/ copia documentului ce confirma statutul de rcprezentant legal al beneficiarului/ copia documentului ce confirma statutul de persoana neangajata asigurata de Guvcrn sau angajata la data adresarii, etc. ( dupa caz).

6. Calcularea scutirii de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile J\OAM pentru perioada precedenta se efectueaza in stricta conforrnitate cu legislatia in vigoare.

7. Termenul de examinare ~i solutionare a Formularului C-16, este de eel rnult 3 zilc lucratoare, in cazuri exceptionale poate fi prelungit la decizia scrisa a directorului AT.

8. Termenul de pastrare a Formularelor C-16, este de 3 ani.

Anexa nr. 7 la Ordinul Companiei ationale de Asigurari In Medicina

nr.319-A din 24.07.2015

INSTRUCTIUNE cu privire la modul de completare a Formularului nr. C-17

2. Instructiunea cu privire la modul de completare a Formularului nr. C-17 (In continuare - Instructiune) stabile~te modul de completare Adeverintei privind stingerea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenia medicala pentru perioada precedenta (In continuare - Adeverinta).

3. Instructiunea este elaborata 'in scopul aplicarii uniforme a procesului de eliberare a Adeverintei de catre subdiviziunile de relatii cu beneficiarii ale Companiei Nationale de Asigurari 'in Medicina ('in continuare - CNAM).

4. Adeverinta se elibereaza de catre subdiviziunile de relatii cu beneficiarii, persoanelor care solicita astfel de Adeverinte la cerere scrisa, 'in termen de eel mult 3 zilc lucratoare de la data depunerii cererii. in cazuri exceptionale poate fi prelungit la dccizia scrisa a directorului agentiei teritoriale.

5. Adeverinta poate fi eliberata ~i la solicitarea reprezentantului legal al bcneficiarului, inclusiv rudele de gradul 'intai ~i doi. in acest caz la cerere se anexcaza documentul cc confirma statutul de reprezentant legal.

6. Adeverinta se completeaza 'in limba de stat de catre executorii din cadrul subdiviziunilor de relatii cu beneficiarii.

7. La completarea Adeverintei nu se admit rectificari ~i sc vor respecta urmatoarele conditii:

nr.- se indica numarul de 'inregistrare a Adeverintei din Formularul nr.R-03 -Registrul de evidenta a eliberarii adeverintelor ce confirma/infirma statutul persoanei In sisternul asigurarii obligatorii de asistenta medicala.

din - se indica data eliberarii Adeverintei 'in format ZZ.LL.AAAA. cctatcanul - se indica numele, prenumelc, numarul de identificare de stat al

pcrsoanei fizice ~i domiciliul persoanei careia i SC elibereaza Adeverinta. situa{ia din - se indica data eliberarii Adeverintei In format ZZ.LL.AAAA. an ului 20_- se indica anul pentru perioada precedenta al caruia persoana

bencficiaza de scutire de achitare a obligatiunilor financiare prescriptibilc fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala;

Functia - se indica funqia: director/director-adjunct/~ef subdiviziune de rclatii cu beneficiarii/specialistul In teritoriu din cadrul subdiviziunii de relatii cu beneficiarii.

AT - se indica Agentia teritoriala care a eliberat Adeverinta, Scmnatura, Numc, Prcnume - se aplica semnatura, se indica numclc ~i

prenumele directorului/directorului-adjunct/~efului subdiviziunii de relapi cu beneficiarii/specialistului In teritoriu din cadrul subdiviziunii de relatii cu bcneficiarii ~i ~tampila,

Executor - se indica nume ~i prenume a persoanei ce a studiat cazul, a completat adeverinta ~i aplica semnatura personala,

Tclefon de contact - se indica telefonul de contact al agentici teritorialc.

Anexa nr. 8 la Ordinul Companiei Nationale de Asigurari In Medicina

nr.319-A din 24.07 .2015

INSTRUCTIUNE cu privire la modul de completare a Formularului nr.R-04

I. Instructiunea cu privire la modul de completare a Formularului nr.R-04 (In continuare - Instructiune) stabile~te modul de completare a Registrului de evidenta a persoanelor care au beneficial de scutire de achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala (In continuare - Rcgi stru).

2. Instructiunea este elaborata In scopul aplicarii uniforme a evidentei act ivitatii de acordare a scutirii de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala (In continuare - AOAM) pentru perioada precedenta anului 2015, de catre speciali~tii din subdiviziunile de relatii cu beneficiarii ale Companiei Nationale de Asigurari In Medicina (In continuare -CNAM).

3. Registrul se completeaza In limba de stat de catrc speciali~tii din cadrul subd ivi ziunilor de relatii cu beneficiarii In mod electronic format ,xis pentru fiecare luna scparat.

4. In Registru vor fi lnregistrate toate persoanele ce au beneficial de scutire de achita rea datoriilor prescriptibile la fondurile AOAM In temeiul Leg ii nr.38 din 19 martie 2015.

5. La completarea Registrului nu se admit rectificari ~i sc vor respecta urmatoarele conditii:

specialist - se lnscrie numele, prenumele specialistului din cadrul subdiviziunii de rcla~ii cu beneficiarii.

tcritoriul - se lnscrie unitatea teritoriala pe care o deservqte. AT - se lnscrie denumirea Agentiei teritoriale. luna - se lnscrie luna pentru care se completeaza Registrul. Coloana 1 - se 1nscrie numarul de ordine al lnregistrarilor efectuate In Registru. Inregistrarile pentru fiecare luna se lncep cu cifra 1. Coloana 2 - se lnscrie numele, prenumele persoanei care a beneficiat de scutire

de achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile AOAM In temciul Legii nr. 38 din 19 martie 2015.

Coloana 3 - se lnscrie numarul de identificare de stat/ seria ~i numarul buletinului de identitate provizoriu al beneficiarului.

Coloana 4 - se lnscrie categoria persoanei, conform actclor normative In v1goare :

26 - proprietarii de terenuri cu destinatie agricola, cu exceptia gradinilor ~i loturilor pentru legumicultura, indiferent de faptul daca au dat sau nu aceste terenuri in arenda sau folosinta pe baza de contract, cu exceptia proprietarilor cu dezabilitati severe, accentuate ori medii sau pensionari;

27 - fondatorii de 1ntreprinderi individuale, cu exceptia pensionarilor sau persoanelor cu dezabilitati severe, accentuate ori medii;

28 - persoanele fizice care, pe baza de contract, iau In arenda sau folosinta terenuri cu destinatie agricola, cu exceptia gradinilor ~i loturilor pentru legumicultura;

29 - titularii de patenta de 1ntreprinzator, cu excep\ia titularilor pensionari sau cu dezabilita1i severe, accentuate sau medii;

30 - persoanele fizice care dau 1n arenda unitati de transport, incaperi, utilaje ~i altc bunuri materiale, cu exceptia terenurilor cu destinatie agricola, cu cxceptia gradinilor ~i loturilor pentru legumicultura;

15 - al\i cetateni ai Republicii Moldova care nu sunt angaja1i ~i care nu fac parte din nici una din categoriile enumerate ~i nu sunt asigurate de Guvern, conform art.4 alin.(4) din Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenia medicala, care fac dovada aflarii in Republica Moldova pentru eel pu\in 183 de zile (pe parcursul anului bugetar).

Coloana 5 - se inscrie suma coloanelor 6, 7,8,9, 10 ~i 11. Coloanclc 6, 7,8 - se inscrie suma primelor de AOAM 1n suma fixa pentru care

pcrsoana a beneficiat de scutire, pentru fiecare an. Coloancle 9,10,11 - se inscrie suma penalitatilor aferentc neachitarii primelor de

J\OJ\M In suma fixa pentru care persoana a beneficiat de scutire, pcntru ficcare an. Coloana 12 - se inscrie categoria care confirma statutul de persoana asigurata in

sistemul AOAM !n anul 2015. Scmnatura - se aplica semnatura specialistului din cadrul subdiviziunii de

relapi cu beneficiari i care a completat registrul. Data - sc inscrie data ultimei zile lucratoare a !uni in fonnat ZZ.LL.AAAA.

6. In ultimul rand al Registrului in luna de gestiunc se lnscriu totalurile din pcntru coloanele 6-8.

7. La finele fiecarci !uni calendaristice Registrul se imprima pc ha1iie ~i se prczinta ~cfului subdiviziunii de relatii cu beneficiarii din cadrul agentiilor teritoriale.

8. Varianta electronica a registrului se transmite pe adresa electronica drb@cnam.gov.md de catre fiecare specialist.

9. Tcrmenul de pastrare a Registrului in format electronic ~i pe suport de hartie cste de 5 ani.

Anexa nr. 9 la Ordinul Companiei Nationale de Asigurari In Medicina

nr.319-A din 24.07.20 15

INSTRUC'flUNE cu privire la modul de completare ~i prezentare a Formu larului nr.D-04

l. Instructiunea cu privire la modul de completare ~i prezentare a Formularului nr.D-04 (In continuare - Instructiune) stabile~te modul de completare ~i prezentare a Darii de seama cu privire la scutirile de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru pcrioada precedenta anului 2015 (In continuare - Dare de seama).

2. Instruqiunea cste elaborata In scopul aplicarii uniforme a rapo1iarii activitatii de acordare a scutirilor la achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala (In continuare - AOAM) de catre speciali~tii din subdiviziunile de relatii cu beneficiarii ale Companiei Nationale de Asigurari In Medicina (In continuare - CNAM).

3. Darile de seama se completeaza In limba de stat de catre speciali~tii din subdiviziunile de relatii cu beneficiarii In mod electronic In format xis.

4. In Darile d~ seama sunt lnregistrate toate datele din Registrul de evidenta a pcrsoanelor care au beneficiat de scutire de achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala, Formularul nr. R-04.

5. La completarea Darilor de seama nu se admit rectificari ~i se vor respecta urmatoarele conditii:

AT - sc lnscrie denumirea agentiei teritorialc. tuna - se lnscrie luna pentru care se completeaza Darea de seama. Coloana 1 - se lnscrie numarul de ordine al lnregistrarilor efectuate In Darea de

seama.

Coloana 2 - se lnscrie nume, prenume specialist ~i denumirca unitatii teritorial-administrativc pe care o deserve~te/denumirea unitatii teritorial-administrative.

Co loanclc 5 - se lnscriu numarul total de persoane care au beneficiat de scutire de achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile AOAM, pe fiecare categorie.

Coloanclc 6 - se lnscrie suma totala a primelor de AOAM In suma fixa pentru care pcrsoanele au beneficiat de scutire.

Coloanclc 7 - se lnscrie suma totala a penalitatilor aferente neachitarii primelor de J\OJ\M In suma fixa pentru care persoanele au beneficiat de scutire.

Coloanclc 8 - se lnscrie suma totala ale coloanelor 6 ~i 7. Randul Subtotal - se indica totalul pentru coloanele 6-8 din randurilc

specialistului/ unitatii teritorial-administrative. Randul TOTAL - se indica totalul pentru coloanele 6-8 din randurilc J\gentiei

tcritoriale.

6. La finele fiecarei luni calendaristice specialistul subdiviziunii de relapi cu bcneficiarii lntocme~te Darea de seama D-04 ~i o prezinta ~efului subdiviziunii de rclapi cu bcneficiarii a Agentiei teritoriale.

Darca de seama se semneaza de catre specialist ~i ~eful subdiviziunii. Spccialistul care prezinta darea de scama - se indica. Nume Prenume, semnatura specialistul din cadrul subdiviziunii de relatii cu beneficiarii care a completat Darea de seama, data prezentarii.

~cf subdiviziunc relafii cu bencficiarii - se indica Nume Prenume, semnatura ~cfului subdiviziunii de relatii cu beneficiarii care reccptioneaza Darea de seama, data receptionarii.

7. $eful subdiviziunii de relatii cu beneficiarii a Agentiei teritoriale !ntocme~te formularul centralizator pe agentia teritoriala, in baza Darilor de seama D-04 prezentate de speciali~ti.

8. Pana la data de 10 a lunii urmatoare perioadei de gcstiune, Agentia teritoriala prezinta Directiei relatii cu beneficiarii din oficiul central (ln continuare -DRB), Darea de seama D-04 centralizator cu totalul pe agentie.

Darca de seama centralizator pe agentie teritoriala se semneaza de catre director/director-adjunct ~i executor.

Director/director-adjunct AT - se indica denumirea Agentiei teritoriale, Nume Prenume ~i semnatura.

Executor - se indica Nume Prenume, semnatura specialistul din cadrul subdiviziunii de relatii cu beneficiarii care a completat Darea de seama.

9. Sectia evidenta si control contribuabili din cadrul DRB cumuleaza toate ' ' '

Darile de seama D-04 de la agentiile teritoriale ~i 1ntocme~te un formularul centralizator pe CNAM.

10. Darea de seama totalizator cu descifrarea pc unitati teritorial-administrative va fi prezentata conducerii CNAM, Directiei economie ~i finante ~i agentiilor teritoriale in termen de 3 zile lucratoare de la expirarea termenului de prezentare de catrc agentiile teritoriale.

I 1. Termenul de pastrare a Darilor de seama 'in format electronic ~i pe suport de bartie este de 5 ani.