PATOLOGIA CORNEEI

Curs 2010Curs 2010

Corneea reprezintă: 1/6 din suprafaţa anterioară a globului ocular diametrul vertical: 11mm, diametrul orizontal :

11.7mm grosimea centrală 0.5mm, grosimea periferică

1mm

Generalităţi

Filmul lacrimal precorneean:

- stratul superficial lipidic (glandele Moll, Zeiss - stratul superficial lipidic (glandele Moll, Zeiss şşi Meibomius)i Meibomius)

- stratul mijlociu seros (gl Krause - stratul mijlociu seros (gl Krause şşi Wolfring)i Wolfring)

- stratul profund mucos (gl Manz - stratul profund mucos (gl Manz şşi Henle)i Henle)

GeneralitGeneralităţăţii

Straturile corneei 11.. EpiteliulEpiteliul : 60 microni, permanent reinnoit: 60 microni, permanent reinnoit

2.2. Membrana BowmanMembrana Bowman : 10-16 microni: 10-16 microni

3.3. StromaStroma 90%, fibre de colagen 90%, fibre de colagen

4.4. Membrana DescemetMembrana Descemet ( 5-7 microni, regenerare) ( 5-7 microni, regenerare)

5.5. EndoteliulEndoteliul – celule poligonale, turtite, f – celule poligonale, turtite, făărrăă

potenpotenţţial de regenerareial de regenerare

GeneralitGeneralităţăţii

VascularizaVascularizaţţiaia : corneea este lipsit : corneea este lipsităă de vase sangvine de vase sangvine

InervaInervaţţiaia : ramuri provenite din nervii ciliari cu origine in : ramuri provenite din nervii ciliari cu origine in ramura nazala a nervului oftalmicramura nazala a nervului oftalmic

FuncFuncţţiile corneeiiile corneei:: protejarea structurilor intraoculareprotejarea structurilor intraoculare realizarea dioptrului ocular (43D)realizarea dioptrului ocular (43D) asigurasigurăă p păătrunderea luminii in interiortrunderea luminii in interior

GeneralitGeneralităţăţii

InflamaInflamaţţiile corneei ( iile corneei ( Keratite)Keratite)

ClasificareClasificare Semiologic : superficiale, parenchimatoase, ulcere corneeneSemiologic : superficiale, parenchimatoase, ulcere corneene Etiologic : virale, bacteriene, fungice, parazitareEtiologic : virale, bacteriene, fungice, parazitare Patogenic : endogene, exogenePatogenic : endogene, exogene

Factori de riscFactori de risc exogeniexogeni : lentile de contact, corpi str : lentile de contact, corpi străăini, cosmetice, arsuriini, cosmetice, arsuri localilocali : trichiazis, anomalii ale pleoapelor, deficien : trichiazis, anomalii ale pleoapelor, deficienţţe ale filmulul e ale filmulul

lacrimal, conjunctivite, lagoftalmia paraliticlacrimal, conjunctivite, lagoftalmia paraliticăă sistemici sistemici : : DZDZ, deficit de Vit A, B , deficit de Vit A, B

Subiectiv durere, senzaţie de corp străin lăcrimare fotofobie vedere înceţoşată

ManifestManifestăări clinice in keratiteri clinice in keratite

ManifestManifestăări clinice in keratiteri clinice in keratite

Semne obiectiveSemne obiective edemul epitelialedemul epitelial ( vezicule/bule la nivelul epiteliului) ( vezicule/bule la nivelul epiteliului) filamentefilamente ( mucus ata ( mucus ataşşat cu un capat cu un capăăt de suprafat de suprafaţţa corneei)a corneei) keratita punctata superficialakeratita punctata superficiala ( tipica keratitelor virale) ( tipica keratitelor virale) infiltrate stromaleinfiltrate stromale (semn de inflama (semn de inflamaţţie)ie) edem stromaledem stromal (spa (spaţţii optic transparente intre strii optic transparente intre straaturile turile

corneei)corneei) cute descemeticecute descemetice (linii albe, groase, c (linii albe, groase, carare proemine proeminăă spspre CA)re CA)

EtiologieEtiologie : stafilococ, pneumococ, piocianic : stafilococ, pneumococ, piocianic

gonococ, bacil difteric, listeria, haemophilusgonococ, bacil difteric, listeria, haemophilus

SimptomatologieSimptomatologie::- dureredurere- fotofobiefotofobie- scaderea vederiiscaderea vederii- lacrimarelacrimare- secretie purulentasecretie purulenta

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv : culturi pe medii speciale : culturi pe medii speciale

Keratite BacterieneKeratite Bacteriene

Keratite BacterieneKeratite Bacteriene

Ulcerul corneeanUlcerul corneean EtiologieEtiologie : stafilococul auriu si alb, pneumococul, piocianic, : stafilococul auriu si alb, pneumococul, piocianic,

Proteus, E. Coli, KlebsiellaProteus, E. Coli, Klebsiella

Clinic Clinic

- injectie perilimbica- injectie perilimbica

- secretie conjunctivala abundenta- secretie conjunctivala abundenta

- zone ulcerative ale epiteliului corneean- zone ulcerative ale epiteliului corneean

- hipopion- hipopion

- depozite de fibrina la nivelul endotelial- depozite de fibrina la nivelul endotelial

Keratite interstitiale

DefinitieDefinitie : inflama : inflamaţţii ale stromei corneene ce apar ca urmare a infecii ale stromei corneene ce apar ca urmare a infecţţiilor iilor bacteriene sistemice : bacteriene sistemice : sifilis, TBC, leprasifilis, TBC, lepra

MecanismeMecanisme : :

- - îînsnsăămmâânnţţare directare directăă a stromei cu agentul patogen a stromei cu agentul patogen - - mecanism imun ( Ag-Ac)mecanism imun ( Ag-Ac)

ClinicClinic - - durere, fotofobiedurere, fotofobie - lacrimare- lacrimare - secretie abundenta- secretie abundenta

ObiectivObiectiv - scaderea acuitatii vizuale, injectie perilimbica, infiltrate stromale, precipitate- scaderea acuitatii vizuale, injectie perilimbica, infiltrate stromale, precipitate

Virusul Herpes SimplexVirusul Herpes Simplex ( 90% purt ( 90% purtăători)tori) Clinic Clinic

- durere sever- durere severăă , fotofobie , l , fotofobie , lăăcrimarecrimare

- edem palpebral - edem palpebral

- sc- scăăderea AVderea AV

- - scscăăderea sensibilitderea sensibilităţăţii corneeneii corneene

Forme cliniceForme clinice::

- - dendriticdendriticăă

- - stromalstromalăă

- - endotelialendotelialăă (edem al cel endoteliale, opacifierea stromei (edem al cel endoteliale, opacifierea stromei))

Keratite viraleKeratite virale

Keratita cu VHSKeratita cu VHS

Forma dendriticForma dendriticăă - localizare la nivel epitelial- localizare la nivel epitelial

- aspect de arbore ramificat- aspect de arbore ramificat

- capetele sunt ramificate, cu aspect de bulbi- capetele sunt ramificate, cu aspect de bulbi

- fixeaz- fixeazăă fluoresceina intens la nivelul ulcera fluoresceina intens la nivelul ulceraţţiei iei

- edem stromal discret - edem stromal discret

Forma stromalForma stromalăă - mecanism imunologic, mediat celular- mecanism imunologic, mediat celular - 2 forme (non-necrozant- 2 forme (non-necrozantăă şşi necrozanti necrozantăă)) - infiltra- infiltraţţie celularie celularăă omogen omogenăă - edem stromal cu aspect de disc ( keratita disciform- edem stromal cu aspect de disc ( keratita disciformăă)) - precipitate keratice, aderente de endoteliu- precipitate keratice, aderente de endoteliu

Keratita cu VHSKeratita cu VHS

topic:topic: - - antiviraleantivirale ( ( Virolex Virolex) ung. oft. ) ung. oft. 5 /zi5 /zi - - AB AB (pt. infecţii microbiene supraadăugate)(pt. infecţii microbiene supraadăugate) - - AINSAINS (ex. Indocollyre) (ex. Indocollyre) - - antialergiceantialergice (ex. Opatanol) (ex. Opatanol) - - reepitelizante corneenereepitelizante corneene (ex. Corneregel, (ex. Corneregel,

Vidisic)Vidisic)general:general: - - Acyclovir Acyclovir fiole sau tb, fiole sau tb, - AINS, - AINS, - vitaminoterapie- vitaminoterapie

Tratamentul keratitei cu VHSTratamentul keratitei cu VHS

Keratita cu VVZKeratita cu VVZ

Virusul Varicelo-ZosterianVirusul Varicelo-Zosterian:: localizat în localizat în ganglionul trigeminal Gasserganglionul trigeminal Gasser

Clinic- erupClinic- erupţţie cutanatie cutanatăă îîn teritoriul ramurii n teritoriul ramurii oftalmice aoftalmice a

trigemenuluitrigemenului

- hiperemie conjunctival- hiperemie conjunctivalăă mixt mixtăă

- leziuni corneene de tip dendritic, - leziuni corneene de tip dendritic, harthartăă geografic geograficăă

- afectare stromal- afectare stromalăă

- keratita punctat- keratita punctatăă superficiala superficiala

Tratament : general - Acyclovir 800 mgTratament : general - Acyclovir 800 mg

local - antivirale, antiinflamatorii, local - antivirale, antiinflamatorii, cicloplegicecicloplegice

DegenerescenDegenerescenţţe corneenee corneene

Arcul senil ( gerontoxonArcul senil ( gerontoxon)- opacitate corneean)- opacitate corneeanăă perifericperifericăă

- lipide depozitate in strom- lipide depozitate in stromăă

Inelul alb limbic VogtInelul alb limbic Vogt - opacit - opacităţăţi liniare corneene i liniare corneene

periferice, bilaterale, periferice, bilaterale, îîngustenguste

- sub forma de semiluna- sub forma de semiluna

- localiza- localizarree:: nazal nazal şşi i temporaltemporal

- - DegenerescenDegenerescenţţa in “piele de crocodila in “piele de crocodil “ “ - - opacitaopacitaţţi stromale, alb - cenui stromale, alb - cenuşşii, separate de ii, separate de

zone clarzone clar

- - Keratopatia in bandeletaKeratopatia in bandeleta - - depozite de saruri depozite de saruri de calciu la nivelulde calciu la nivelul straturilor straturilor superficisuperficiale ale ale ale corneeicorneei

- tratament: keratectomie +/- - tratament: keratectomie +/- keratoplastiekeratoplastie

DegenerescenDegenerescenţţa nodulara nodularăă Salzmann Salzmann

- - kkeratopatii cu evolueratopatii cu evoluţţie ie îîndelungatndelungată, ă, trenantătrenantă

- - clinic: clinic: opacitopacităţăţi stromale, i stromale, de de culoare gri culoare gri