7/25/2019 2.a. Ingrijirea Pacientilor Cu Hemoragii Digestive

1/3

2.a.ngrijirea bolnavilor cu hemoragii digestive

DefniiePierderea de snge cu oricare localizare ntre esofagul superior i ligamentul Treitz reprezinthemoragia digestiv superioar (HDS)HDS acut semnificativ este considerat atunci cnd H! scade cu mini"mum # g$%onsumul de &'S este responsa!il de o inciden nc crescut a HDS*a +,$ din pacieni- hemoragia se autolimiteaz- pe cnd la ceilali #,$ sngerarea continuHemoragiile digestive superioare pot fi secundare unei afeciuni digestive sau reprezint

manifestarea unei !oli generaleManiestri Hematemeza (vrsturi). Sngele eliminat din stomac (n hematemez) este !run nchis- asemntor zaului de cafea- eventual amestecat cu resturi alimentare/

Melena (scaun). Sngele eliminat prin intestin este negru ca pcura- fiind digerat peparcurs de sucurile digestive (melena apare cnd sngerarea este mai mare de 0,, g)1enionm c att n hema"temez- ct i n melen- culoarea sngelui poate fi roiedeschis- dac hemoragia este fulgertoare i masiv

Hematochezia (rectoragia). pierderea de snge pe cale rectalConsecine

" la pierderi de 2,,"3,, ml de snge- nu apar simptome- n caz de pierderi de peste03,, ml apare ocul hipovolemic

" deces- dac pierderile sunt peste #,,, ml

!rotocol de investigare "i tratament #e stabile"te " diagnosticul pozitiv- " se apreciaz intensitatea (gravitatea) hemoragiei- " etapa de reanimare- " sta!ilirea cauzei (sediul HDS)- " msuri de tratament. medical- chirurgical HDS reprezint o situaie de urgen ngri4ire n secii de &T' $valuare ra%id " date de anamnez- " simptome i rsunet hemodinamic. T& 56, mmHg- Puls tahicardic 70#, !8min &ecoltri de urgen " snge pentru hemoleucogram- grup sanguin i 9H- " teste de coagulare- creatinin- glicemie- " :%;

Msuri de urgen

" a!ord venos pentru soluii perfuza!ile- pentru transfuzie-" sond nasogastric- lava4 gastric-" se urmrete diureza-" monitorizarea aspiratului gastric

7/25/2019 2.a. Ingrijirea Pacientilor Cu Hemoragii Digestive

2/3

Cauzele HD#

7/25/2019 2.a. Ingrijirea Pacientilor Cu Hemoragii Digestive

3/3

" scleroterapie

'ceast msur tera%eutic trebuie a%licat at*t la domiciliul bolnavului "i (ntim%ultrans%ortului ctre s%ital+ c*t "i la s%ital. &e%ausul la %at dureaz cel %uin , ziledu% o%rirea hemoragiei.

asistenta va colecta ntr"un vas sngele eliminat de !olnav i"l va prezenta medicului (n cazul !olnavilor internai)/ " asistenta va efectua curirea gurii !olnavului- cu capul aezat ntr"o parte- fr a deplasa !olnavul/ " supravegherea funciilor vitale i aprecierea clinic a gravi"tiiMsuri de realizare

&sistenta va urmri i nota pulsul- T&- diureza (n hemoragiile masive urmrirea se vaface din or n or)#e va a%recia gravitatea

"

" dup cantitatea de snge pierdut (hemoragie masiv @ pierderi de 03,,"#,,, mlsnge/ gravitate medie @ pierderi de snge de 3,,"03,, ml/ hemoragie uoar @pierderi de 3,"#3, ml snge)/

" dup modul cum s"a produs hemoragia (rapiditatea pierderii- !rutal- repetat-moderat)

'%licarea msurilor tera%eutice?n afar de gri4a pentru repaus strict la pat al !olnavului- asistenta va aplica msurile indicate demedic

Msuri de realizare " aplic punga cu ghea n regiunea epigastric/ " pregtete snge izogrup- izo9h i instaleaz transfuzia de snge/ " administraez (n cazul c se asociaz) medicaie hemostatic (gluconat de %a- vitaminele B i %- venostat- trom!in- adrenostazin)/ " instaleaz perfuzie cu su!stituieni. 1acrode> (De>tran C,)- 9heomacrode> (De>tran 2,) ?n lips de soluie macromo"lecular se poate perfuza ser fiziologic sau glucozat- dar acestea au aciune mai sla! pentru refacerea volemiei/ " pregtete i administreaz- n cazurile indicate- sedative (feno!ar!ital- diazepam) pentru calmarea strii de agitaie " uneori se recomand aspiraie gastric pentru evacuarea sngelui- ntruct hemoragia se oprete mai uor dac stomacul este cola!at ?n plus- evacuarea stomacului- oprind

greurile i vrsturile- l pune n repaus i favorizeaz hemostaza

-ratamentul hemoragiei (n uncie de cauze n ulcer -ratament endosco%ic " in4ectare de alcool a!solut- aeto>isclerol- " electrocoagulare- " aplicare !enzi elastic -ratament medicamentos " uamatel iv sau Pantoprazol iv n 0,, ml glucoz/ " Emeprazol 2, mg- %ontroloc #,"2, mg8zi n varicele esoagiene din ciroza he%atic

-ratament medicamentos " administrare de plasm- soluii osmotice- snge- " perfuzie cu somatostatin (Ectreotid)- " aplicare sond FlacGmore-