Kinetoterapia în deviaţiile axiale

-II-dr. Suciu Oana

Deviaţii axiale ale coloanei vertebrale• Examenul clinic al coloanei vertebrale

– Durerea este semnul esenţial, ca sediu: vertebrală, paravertebrală, rahidiană– Examinare:

• Culcat• Şezând• În picioare

– Din spate:• Apofize spinoase• Spina omoplatului• SIPS• Palpare

– Contractură musculară– Gibozitate

– Din faţă:• Linia umerilor• Linia sânilor• Linia SIAS a bazin• Linia albă a m drept abdominal

– Din profil:• Cifoză• Lordoză• Spate plat

– Din şezând:• Scolioza dată de asimetria membrelor care se corectează şezând

– Examen neurologic• Mobilitatea membrului inferior• Tulburări de sensibilitate• Tulburări motorii• Tulburarea reflexelor

• Definiţie:– Este o accentuare a curburii fiziologice a

coloanei în regiunea toracală– Firul cu plumb atingând vârful curburii

dorsale, se găseşte faţă de apofiza spinoasă a vertebrei C7, la mai mult de 3 cm depărtare

– Cifoza dorsală se compensează superior prin înclinarea gâtului şi capului înainte şi inferior prin accentuarea curburii lombare

– Omoplaţii depărtaţi de torace prin întinderea muşchiului trapez şi a romboizilor şi scurtarea marelui pectoral

– Toracele înfundat, umerii duşi înainte– Uneori la palpare- contractură

musculară paravertebrală

CIFOZA

– Cauze predispozante:• Insuficienţă musculară• Jena fetiţelor la pubertate• Poziţia greşită în bancă• Miopia

– Clasificare: posturală (atitudine cifotică) sau structurală (afecţiuni osoase, ligamentare, musculare)

– Structurală:• Adult:

– S.A.• Vârstnici:

– Osteoporoza– Tasarea anterioară a discurilor

intervertebrale (hipotonia paravertebralilor)

4. Curbura redresată culcat cu faţa în jos, hipercorectată la contracţia voluntară a musc spatelui (atitudine cifotică)

5. Curbură neredresată: cifoză fixă sau rigidă

CIFOZA

• Măsuri de igienă ortopedică:– Dormit pe pat tare– Evitare poziţie de şezlong– Controlul poziţiei şezând pe scaun, cu şezuta

trasă bine înapoi, spate lipit de spătar, spătar înalt

– Evitat munca în şezând sau îndoire înainte– Masa de lucru la nivelul pieptului, antebraţe pe

masă– În ortostatism distanţă maximă pube-xifoid– Sporturi: înot, patinaj, călărie– Contraindicaţii: box, canotaj

CIFOZA

• Posturi corectoare:– Decubit dorsal, periniţă sub coloana

dorsală, mâini la ceafă, coate pe pat– Decubit dorsal cu periniţă sub col. dorsală,

doi saci de nisip de 2-5 kg pe faţa anterioară umeri şi pe genunchi

– Decubit ventral în sprijin pe antebraţe (poz “sfinx”)

– Decubit ventral cu pernă sub piept, perniţă sub frunte, saci de nisip pe col D şi pe bazin

– 2-4 ori / zi, 15-20 minute

• Exerciţii corectoare şi de conştientizare poziţională:

– Ortostatism cu călcâie la 15 cm, se ia contact cu sacru pe zid, apoi cu omoplaţii, apoi occiput

– Din şezând, derulare coloană de-a lungul zidului

– Patrupedie: braţe flectate, lordozare/cifozare

CIFOZA

– Atitudine cifotică:• Autocontrolul poziţiei corecte• Poziţia capului redresată prin contr. m. cefei, cu

corectarea curburii cervicale, privire paralelă cu solul

• Ham de memoriei

– Corectare curbură dorsală:– Tonifiere musc paravertebrală (poz. care fix reg lombară

şi cervicală în poz corecte): şezând, şezând pe genunchi, culcat, pe genunchi cu sprijin pe palme şi trunchiul sub orizontală, atârnări la scară fixă, elongaţii la căpăstru, redresări active cu control în faţa oglinzii, transport de greutăţi pe cap

CIFOZA

• Apropiere umeri: – exerc libere sau cu greutăţi, bastoane, – cu rotarea externă a braţelor prin contracţia m. mic rotund şi subspinos,– cu apropierea omoplaţilor de linia mediană prin contracţ trapez şi

romboid cu inspir, revenire la expir, – mâini întinse orizontal se duc înapoi pentru apropiere de coloană

• Deblocare torace cu stern înfundat: exerc de respir amplă– Coaste antrenate în inspir, contribuie la redresarea col. dorsale,

depărtarea între ele şi ridicare– Toracele şi respiraţia se reeducă prin mobilizări pasive, presiuni,

tracţiuni, asupra coastelor, ţinând cont de momentul inspiraţiei, expiraţiei, cu scopul de a mări elasticitatea condro-costo-vertebrală şi prin mişcări active de respir

• Cifoza rigidă, tonifiere m paravertebrală se face după corectarea posturii, pentru învingerea rigidităţii costo-vertebrale, altfel fixăm cifoza

CIFOZA

• Metodologia de lucru• Un program rezumativ general, ce poate fi aplicat la persoanele cu anumite deficienţe

sau la cei în criză de timp este următorul (Timpul de execuţie este de 5 minute):Stretching pentru musculatura toracelui :• m. marele pectoral• funcţia: aducerea braţului din articulaţia umărului spre înainte şi spre interior;• contracţia musculară: braţele întinse înainte, apăsarea palmelor cu toată forţa timp de

20 secunde;• întindere: stând într-un colţ al camerei cu faţa la perete, braţele lateral, mâinile sprijinite

(şi antebraţele) pe perete şi împinge corpul înainte 20 sec., până ce se simte contracţia musculaturii de pe partea anterioară a toracelui.

Cifoza totală• Cifoză lungă, D-L• La cei cu relaxare ligamentară şi musculară, în urma rahitismului, copii ce

au început mersul şi statul prea devreme• Tratament:

– Deblocarea toracelui prin mişcări de respiraţie cu trunchi în extensie– Mobilizarea şi tonifierea muşchilor cefei– Fixarea omoplaţilor de torace şi apropierea lor de coloană– Transport de greutăţi pe cap– Exerciţii care să refacă curbura lombară

• Exerc de extensie din culcat cu faţa în jos sau din atârnat cu faţa spre scară (form curb lombară, întindere m abdominală)

– Înclinare bazin înainte (anteversie):• Întindere m ischio-gambieri care altfel trag înapoi bazinul: flexie trunchi pe coapsă din

stând, şezând, cu gen întinşi sau flexii pasive ale coapselor pe bazin, cu apucare de sub gen şi aducerea coapselor la piept

• Tonifierea psoas-iliacului (Acţiunea lordozantă) – mişcare de flexie a coapsei pe bazin cu învingerea unei rezistenţ (culcat pe spate, stând)

– Întinderea şi tonifierea m abdominale (scurtată în cifoza totală): îmbunătăţirea mişc de respiraţie

– Musc D-L tonifiată şi scurtată

Stretching pentru musculatura posterioară a coapsei • m. biceps femural, m. semitendinos, m. semimembranos;• funcţia: întinderea din articulaţia coxofemurală, ducerea piciorului spre interior şi

îndoirea genunchiului.• contracţia musculară: stând pe un genunchi, cu piciorul celălalt întins înainte, având

călcâiul sprijinit pe sol, trunchiul uşor aplecat şi se realizează apăsarea piciorului întins în podea 20-30 sec., cu trunchiul aplecat şi pumnii încordaţi pe coapsă (contracţia se simte pe partea posterioară a coapsei);

• întindere: aplecarea trunchiului peste piciorul intins, cu spatele drept şi mâinile prinse la spate (întinderea se simte pe partea posterioară a coapsei), menţinerea poziţiei 20-30 secunde.

Stretching pentru musculatura abdominală • m. drept abdominal, m. oblici extern şi intern ai abdomenului, m. psoas

mare şi mic;• funcţia: îndoirea spre înainte la nivelul toracelui şi a regiunii lombare;• contracţia musculară: din culcat pe spate ridicarea trunchiului la un unghi de

30º faţă de sol cu mâinile pe coapse, menţinerea poziţiei 20-30 sec.;• întindere: aplecarea trunchiului înapoi (peste un sprijin aşezat la 10 cm

deasupra regiunii ombilicale), menţinerea poziţiei 20-30 sec.

EPIFIZITA SCHEUERMANN• cifoza dureroasă a adolescenţilor, epifizita

dureroasă sau maladia Scheuermann• tulburării de creştere a vertebrelor:

alterarea plăcilor cartilaginoase ce se găsesc pe feţele superioare şi inferioare ale corpului vertebral. Partea centrală a acestor cartilaje determină creşterea corpului vertebral la vârsta de 12—18 ani.

• partea anterioară rămâne în urmă din cauza presiunii şi corpul vertebral ia forma unei pene de despicat lemn; discul herniază - noduli Schmorl

• determină tulburări de statică. • Cifoza dorsală apare între 12—18 ani, cu

dureri localizate şi care dispar spre 18—20 ani când cifoza devine fixă.

• La adulţi cu b. Scheuermann netratată poate apare hiperlordoză compensatorie şi dureri lombare

• Înainte de corset – mobilizare coloană în toate sensurile mai ales extensie

• Corsetul de gips se pune în doi timpi: mai întîi se fixează bazinul în cifoză (ştergerea lordozei) şi după o perioadă de acomodare se trece la al doilea timp cînd şi regiunea toracală se fixează în extensie.

• Kinetoterapie susţinută

• gimnastică respiratorie, pentru menţinerea elasticităţii toracelui, tonificînd musculatura inspiratoare (romboidul, dinţatul mare, pectoralul mic);

• gimnastică vertebrală pentru îndreptarea coloanei cervico-dorsale, cu alungirea pectoralului mare şi tonificarea musculaturii care fixează omoplaţii (dinţatul mare, romboidul, trapezul mijlociu şi inferior);

EPIFIZITA SCHEUERMANN - TRATAMENT

• Programul de reeducare funcţională – înainte de prinz, program de sală cu exerciţii de tonificare a musculaturii de sub

gips (paravertebralii şi fixatorii omoplatului), respiraţie, tenis de masă;

– după-amiaza, după un program uşor de încălzire, jocuri cu mingea, activităţi în aer liber (grădinărit, probe de atletism), sau dacă timpul este nefavorabil, activitate în atelierul de ergoterapie.

– Tratamentul prin mişcare va fi continuat şi acasă după părăsirea centrului de reeducare, pentru care se va cere sprijinul părinţilor în urmărirea şi convingerea tînărului să facă acest lucru.

• După eliberarea din corset – corectarea mersului rigid fără torsiuni din trunchi. Mersul normal cu răsucirea trunchiului la fiecare pas, ducând înainte simultan braţul şi piciorul opus acestuia.

• RECOMANDĂRI:– dormitul pe un pat tare după scoaterea corsetului– sporturile cu mingea şi în special cele care necesită întinderea trunchiului:

baschet, volei, handbal şi nataţie.– contraindicate sînt luptele, boxul sau atletismul de performanţă.

EPIFIZITA SCHEUERMANN - TRATAMENT

CIFOZĂ LOMBARA ŞI INVERSIUNEA VERTEBRALĂ

• cifoză lombară prin retroversia bazinului, compensată dorsal, mai ales prin spate plan şi mai rar prin lordoză. Musculatura abdominală = scurtată, hipertonă.

• TRATAMENTUL pt cifoza lombară– formarea curburii lombare, întinzînd muşchii ischiogambieri şi abdominalii inferiori

care sînt scurtaţi– extensii de trunchi localizate la regiunea lombară, pe cea dorsală fixînd-o în cifoză

prin încrucişarea braţelor pe piept.– tonifiere muşchiului psoas-iliac care este lordozant.– tonifiere musculaturii paravertebrale pe regiuni astfel: muşchii dorsali -întindere; cei

lombari - tonifiere– gimnastică respiratorie pentru modelarea posterioară a cutiei toracice.

• RECOMANDĂRI:– dormitul cu faţa în jos pe abdomen şi purtarea încălţămintei cu tocuri înalte (sexul

feminin).– sporturi sînt indicate alergările de viteză, care dezvoltă muşchiul psoas, gimnastica

la aparate, boxul şi înotul bras şi liber.

LORDOZA• Deviaţie în plan sagital cu

convexitate anterioară (accentuare curburilor fiziologice)

• gât+cap pe verticală sau se înclină înainte pentru a compensa curbura lordotică cervicală

• Lombar: bazinul anteversie accentuată tinzând să se culce pe orizontală, abdomen proeminent, genunchi întinşi sau în hiperextensie (genu recurvatum)

• În timp hiperlordoza duce leziuni de uzură ale apof spinoase (sindr. Baastrup)

• Lordoza patologică = depăşită ca amplitudine sau e în reg dorsală

• Apare la: gimnaste, înotătoare, gravide, obezi, balerine, persoane ce poartă tocuri înalte (se produce dezechilibru spre înainte ce se compensează prin înclinarea trunchiului înapoi cu încurbare lombară)

• Afecţiuni însoţite de lordoză: luxaţie congenitală de şold bilaterală, spondilolistezis, miopatii prin lezarea m. fesieri

LORDOZA

LORDOZA - cauze• atonia abdominalilor, în special a dreptului abdominal

• astenia generală, continuă sau ocazională

• atonia cvadricepsului care determină o flexie a genunchilor prin relaxarea ischio-gambierilor

• rotatorii externi ai membrelor superioare şi inferioare hipotonici, contribuie la accentuarea lordozelor cervicală şi lombară (Mezieres). Aceşti muşchi sînt corectori;

• hipertonia psoasului-iliac, muşchi lordozant, în detrimentul muşchilor abdominali şi fesieri care sînt corectori;

• folosirea incorectă a respiraţiei diafragmatice care poate contribui la lordozare;

• muşchii spinali (cervicali şi lombari), hipertonici sunt scurtaţi.

Conştientizarea poziţiei corecte a col. lombare şi bazinului

• Posturi corectoare:– autocontrolul ţinutei, cu abdomenul

retras şi muşchii fesieri contractaţi– corectarea înclinării bazinului o facem

în picioare, cu spatele lipit de perete şi din poziţia culcat pe spate

– Decubit lateral cu coapsele şi genunchii flectaţi

– Lipirea spatelui de spătarul scaunului– Şezând cu linia genunchilor cu 8-10

cm deasupra liniei şoldurilor

LORDOZA - TRATAMENT

• Exerciţii de delordozare prin bascularea bazinului:– DD cu genunchi flectaţi, apoi treptat cu ei

întinşi

– Ortostatism la perete, călcâie la 25-30 cm de zid, apropiere treptat

– Şezând cu sprijin pe mâini la spate: lordozări, delordozări

– Patrupedie: lordozări, delordozări

LORDOZA - TRATAMENT

• Poziţia neutră delordozantă a lombei ţine de:– Întinderea musculaturii extensoare lombare

(extensori paravertebrali şi psoasiliac)

– Tonifiere abdominali (trag în sus de pube)– Tonifiere fesieri mari (trag în jos de faţa

posterioară a bazinului)

LORDOZA - TRATAMENT

Stretching pentru musculatura spatelui • m. spinali: m. iliocostal cervical, toracic şi lombar şi m. transversal al gâtului, lung

dorsal şi micul complex, m. semispinal al capului, m. interspinali, m. spinal;• funcţia: întinderea spatelui, extensia coloanei vertebrale;• contracţia musculară: stând cu trunchiul uşor aplecat, cu spatele rotund şi regiunea

lombară sprijinită de un perete, genunchii sunt uşor îndoiţi, iar mâinile prinse la ceafă, împingerea spatelui înapoi timp de 20-30 sec. contra rezistenţei opuse a mâinii;

• întindere: aplecarea trunchiului înainte cu ajutorul mâinilor până ce se simte încordarea de-a lungul coloanei vertebrale, menţinerea poziţiei 20-30 sec.

Stretching pentru muschii fexori interni ai şoldului • m. psoasul mare, m. iliac, m. croitor, m. cvadriceps, adductorii;• funcţia: flexia din articulaţia coxofemurală;• contracţia musculară: pas fandant cu mâinile sprijinite pe genunchi sau un

obiect tare, apăsarea puternică în jos a piciorului întins înapoi, timp de 20-30 sec.;

• întindere: cu trunchiul drept împingerea înainte a şoldului piciorului întins, după apariţia senzaţiei de încordare la nivelul soldului se va menţine poziţia 20-30 sec.

• Pentru tonifierea muşchilor abdominali, lucrăm cu exerciţii de mobilizare a membrelor inferioare pe trunchi sau a trunchiului pe membre

– Mobilizare membre pe trunchi: Muşchii abdominali luînd punct fix pe torace se contractă pentru a fixa bazinul şi coloana lombară pe sol, dînd psoasului-iliac un punct fix pe coloană pentru a se contracta.

– Mobilizare trunchiul pe coapse mai întîi vom fixa picioarele şi după aceea flexăm trunchiul pe coapse sau îl depărtăm. Contracţia abdominalilor în acest caz este concentrică

– trunchiul de la verticală, din şezînd cu picioarele fixate, îl înclinăm treptat înapoi menţinîndu-l să nu cadă prin contracţia abdominalilor, aceştia iau punct fix pe bazin. Abdominalii lucrează în acest caz în contracţie excentrică.

– diverse poziţii ale braţelor astfel: mîinile pe şold, mîinile la umeri, mîinile la ceafă, mîinile pe cap, mîinile întinse deasupra capului şi mîinile întinse deasupra capului ţinînd un obiect.

LORDOZA - TRATAMENT

• retroversia bazinului prin contracţia simultană a muşchilor fesieri şi abdominali, cuplu de muşchi corectori ai lordozei. Contracţia abdominalilor se face în expiraţie;

• întinderea musculaturii lombare prin flexia coapselor pe bazin, executată din poziţiile culcat pe spate sau din şezînd (genunchii strînşi la piept);

• tonificarea cvadricepsului prin genuflexiuni sau contracţii izometrice, din şezînd pe scaun şi opunînd rezistenţă la extensia gambei;

• tonificarea fesierului mare o obţinem prin contracţii izometrice• tonificarea musculaturii dorso-lombare. Musculatura dorsală –tonifiere

iar musculatura lombară întindere; exerciţii de izometrie• tonificarea muşchilor rotatori externi ai membrelor, muşchi care sînt

corectori ai lordozei• Sporturi: ciclismului pe bicicletă de curse (cifozarea regiunii lombare)• Evitare: extensiile de trunchi care lordozează, alergările de viteză care

dezvoltă muşchiul psoasiliac, transportul de greutăţi, statul şi mersul prelungite.

LORDOZA - TRATAMENT

• Exerciţii:– DD, genunchi la 90°, lipiţi şi tălpi pe pat, se încearcă ridicarea spre

tavan contra rezist de FKT, lomba e pe pat (cocontracţie: m. lombară şi abdominală)

– DD, genunchi la 90°, tălpi pe pat, ridicare cap-umeri-trunchi, până palmele deasupra gen la 10 cm, se repetă, se tonifică drepţii abdomin (apoi cu braţele lateral de genunchi – tonif m. oblici)

– Patrupedie, pt corijarea lordozei, se trage peretele abdominal, menţinere 5-6 sec, se repetă – tonif transvers abdominal

– DD, cu genunchi flectaţi la 90°, genunchii spre planul patului, la excursia maximă izometrie, tonif m. rotatorie trunchi inferior

– DD, şolduri şi genunchi la 90°, pacientul îşi trage la piept genunchii, FKT se opune, FKT caută să rotească gambele ca pe nişte leviere, dar pacientul se opune

– “pod” din DD cu gen flectaţi, sprijin în umeri-spate şi picioare, se ridică bazinul şi lomba (fără lordozare), FKT se opune mişc, apăsând pe crestele iliace – tonif m. extensoare lombară

LORDOZA - TRATAMENT

CIFOLORDOZA

• Cifoză dorsală + lordoză lombară = accentuarea curburilor vertebrale echilibrate şi compensate, una compensând pe cealaltă

• Tratament:– Pentru ambele curburi– Se începe cu corectarea curburii primitive şi apoi celei

de compensaţie– Poziţii corectoare:

• lordoza-pernă sub abdomen • cifoza-pernă sub col dorsală

– Se are grijă la corectarea curburilor să nu se accentueze cealaltă

SPATELE PLAN• curburile fiziologice ale coloanei = şterse• bazinul aproape vertical, toracele plat şi

abdomenul lipit de coloană• Mobilitatea coloanei ↓• Scăderea capacităţii de amortizare şocuri

• TRATAMENTUL. – dezvoltare cutia toracică în regiunea toracală– anteversia bazinului pentru regiunea lombară– mărirea mobilităţii coloanei, eliminînd rigiditatea.

• RECOMANDĂRI:– evitarea căderilor de la înălţime şi a sporturilor

care cer sărituri: volei, paraşutism, triplu-salt, săritura în lungime.

– Sporturi care cer mobilitate: gimnastică artistică, handbal, canotaj.