1

TEHNICA DE ADMINISTRARE A INSULINEI LUCRARE PRACTIC

Preparatele insulinice

1. Insulinele convenionale desemneaz preparatele obinute din pancreasul de porc (difer de insulina uman printr-un singur aminoacid) sau de bovine (difer de insulina uman prin 3 aminoacizi). Nu se mai folosesc.

2. Insulinele de tip monocomponent (MC) - au aceeai surs cu cele convenionale, dar se obin printr-un proces de purificare cromatografic, evitndu-se (n mare msur) apariia anticorpilor antiinsulinici, precum i a reaciilor locale. Nu se mai folosesc.

3. Insulinele de tip uman (HM) - au structura identic cu cea a moleculei hormonului secretat de celulele -pancreatice ale omului, dar sunt obinute fie semisintetic din insulina de porc, fie prin inginerie genetic.

4. Analogi de insulin - cu o structur aminoacidic uor modificat, pentru a asigura o farmacocinetic diferit.

Farmacocinetica insulinelor (permite mprirea diferitelor preparate n patru mari categorii):

1. Insuline cu aciune foarte rapid sau analogii de insulin rapid Intr n aciune dup 5-15 min de la administrarea subcutanat, prezint un maxim de acivitate de 1-3 h, iar durata total de aciune este ntre 3-5 h. Se administreaz imediat nainte de mas. n anumite cazuri se pot administra i n timpul mesei, sau la sfritul acesteia de exemplu copii mici, care au un apetit capricios i consum o cantitate imprevizibil de glucide.

2. Insuline cu aciune scurt Administrarea lor subcutanat permite intrarea n aciune dup aproximativ 30 min. Prezint un maxim de aciune ntre 2-4 h i o durat total de aciune ntre 6-8 h. Se administreaz cu 15-30 de minute nainte de mas. Acestea sunt singurele preparate insulinice care se pot administra subcutanat, intravenos i intramuscular, fiind utilizate n urgenele metabolice.

3. Insuline cu aciune medie sau intermediar Acestea sunt insuline a cror aciune debuteaz n 60-120 min, prezint un maximum de aciune ntre 6-12 h, i o durat total de aciune ntre 16-24 h. Sunt folosite n 2 prize de regul, asigurnd insulinemia bazal. Se utilizeaz i insuline premixate, la care amestecurile de insulin pot fi fcute n proporii variabile: 25/75, 30/70, 40/60 sau 50/50, prima din cele dou cifre indicnd procentul de insulin rapid, iar cea de-a doua, procentul de insulin lent. Se administreaz dup amestecare prealabil, cu 30 de minute nainte de mas.

4. Insuline cu aciune prelungit sau lent Acestea sunt insuline a cror aciune debuteaz n 2-4 h, prezint un maximum de aciune ntre 12-18 h i o durat total de aciune ntre 18-28 h. Se administreaz n 1-2 prize

2

(seara sau dimineaa i seara) pe zi, de obicei n combinaie cu insuline cu durat scurt de aciune sau analogi de insulin. Ci i dispozitive de administrare ale insulinei

i.v. - cea mai rapid cale de aciune a insulinei, folosit n tratamentul urgenelor hiperglicemice sau alte stri critice; se administreaz doar insulina uman cu aciune scurt, cristalin, care se prezint sub forma unei soluii limpezi (timp de njumtire de circa 7-10 min. i epuizarea efectului n 2 ore). Se pot administra i analogii de insulin cu aciune foarte rapid.

i.m. cale ceva mai lent (intrare rapid n aciune i remanen de aprox. 4 ore pentru insulina uman cu aciune scurt); se administreaz doar insulina umana cu aciune scurt i, eventual, analogii de insulin cu aciune foarte rapid. Este o cale de rezerv, de obicei cnd se urmrete un efect rapid iar abordul venos nu este posibil.

s.c. calea de administrare folosit n tratamentul obinuit cu insulin. Insulina uman cu aciune scurt intr n aciune n 30 min., iar efectul se epuizeaz n 6-8 ore. Insulinele cu aciune intermediar sau lent (care se afl n suspensie i sunt opalescente) i analogii de insulin cu aciune lent pot fi administrate doar subcutanat.

perfuzia continu i.v. sau intraperitoneal cu insulin - util n situaii speciale, sub control medical strict.

pompele de insulin folosesc administrarea s.c. prin infuzie continu cu insulin CSII (Continuous Subcutaneous Insulin Infusion) se folosesc doar insulina uman cu aciune scurt i analogi de insulin cu aciune foarte rapid (preferai).

injectarea prin jet transcutanat. injectarea prin cateter subcutanat care se nlocuiete la 4 5 zile.

Tratamentul insulinic obinuit se face prin injecii subcutanate de insulin (n esutul adipos subcutanat), utiliznd seringi speciale de insulin, seringi preumplute speciale sau pen-uri speciale (stilouri) ce au ataate ace de diferite lungimi, de la 0,5 la 1,2 cm lungime (0,5; 0,6; 0,8; 1,2; 1,3). Pen-urile sau stilourile de insulin folosesc cartue (penfill) care, dup epuizarea, se nlocuiesc. Dozarea insulinei se face cu uurin, cu ajutorul unui buton ce selecioneaz doza verificat ntr-o fereastr de dozare. Cele uzuale dozeaz insulina din unitate n unitate, existnd ns i variante ce pot doza din jumtate n jumtate de unitate. n mod similar funcioneaz i seringile preumplute de insulin, care ns, dup epuizarea insulinei, nu pot fi rencrcate, ci se nlocuiesc cu altele. Singura concentraie sub care se comercializeaz insulina n Romnia este de 100 uniti de insulin pe ml de insulin. Din punct de vedere al prezentrii lor, insulinele sunt distribuite n flacoane de 10 ml; cartue de 3 ml sau seringi preumplute de 3ml, toate avnd o concentraie de 100U/ml de insulin.

Administrarea insulinei se face, de obicei, de ctre pacient. Se apreciaz c toi copiiI trebuie s i fac singuri insulina dup vrsta de 10-12 ani, n nici un caz nu mai trziu de pubertate. Pacienii vrstnici, cu disabiliti pot avea nevoie de ajutorul unei alte persoane pentru administrarea insulinei.

3

Regiunile de administrare a insulinei sunt:

peretele abdominal - periombilical, cu excepia unei zone de 2 cm n jurul ombilicului,

braele (regiunea deltoidian),

coapsele (faa anterioar i lateral),

fesele (cadranul supero-extern).

4

Viteza de absorbie este cea mai mare la nivel abdominal i descrete progresiv,

astfel: brae, fese, coapse. n concordana cu viteza de absorbie, se recomand ca insulinele cu aciune foarte rapid i scurt s se administreze la nivelul abdomenului, iar cele intermediare, lente i cu aciune prelungit s se administreze la nivelul coapsei sau feselor.

Insulina se aspir n sering pn la gradaia corespunztoare dozei dorite sau se fixeaz doza dorit de la butonul penului sau seringii preumplute. Atenie ns, nainte de a trage insulina n sering, flaconul cu insuline intermediare sau lente se ruleaz orizontal ntre palme pentru omogenizare. Dispozitivele care utilizeaz cartue cu insulin intermediar, lent sau premixat trebuie agitate cu blndee n planuri diferite, de cel puin de 30 ori.

Tehnica corect de administrare subcutanat a insulinei presupune formarea unui pliu cutanat ntre degetul mare i cel arttor, n care se introduce acul, de preferin oblic, la 45 de grade. Se menine pliul i se injecteaz toat doza de insulin. Pacientul numr lent pn la 10 (aproximativ 15 secunde) i abia dup aceea retrage acul. Se elibereaz pliul. Nu se maseaz zona injeciei.

Dezinfectarea zonei de injectare nu este necesar dac se respect regulile obinuite

de igien i spal minile nainte de injectare, riscul de infecie fiind n aceste condiii neglijabil.

Tehnica de administrare a insulinelor va fi adaptat grosimii esutului adipos din diferitele zone anatomice abordate. De obicei esutul subcutanat este mai bine reprezentat n regiunea subombilical i fesier. Astfel, aici acul se poate introduce i perpendicular, dac este de dimensiuni mici (5 sau 6 mm) i esutul adipos subcutanat are o grosime minim de 8 mm.

5

Administrarea la nivelul braului se face doar de ctre o alt persoan pentru c nu

este posibil realizarea pliului i injectarea concomitent a insulinei de ctre pacient. Administrarea insulinei se va efectua n zonele anatomice recomandate n funcie de

tipul de insulin utilizat, rotnd zona de injectare, adic locul injeciei trebuie permanent schimbat cu 2-3 cm, meninndu-se aceeai zon (abdomen, coapse etc.). Aceast tactic previne apariia lipodistrofiei.

Injectarea insulinei este, de obicei, nedureroas. Atingerea unei terminaii nervoase

poate face dureroas injectarea. Ali factori care pot face dureroas injectarea: folosirea unei insuline reci, sau modul de introducere a acului; ac uzat; resturi de alcool rmase n sering sau pe piele; injectarea intradermic.

Nu se recomand administrarea prin haine pentru c este dificil de realizat pliul. n

plus, se pot pta hainele. Dac se folosete seringa i flaconul: se terge dopul de cauciuc al flaconului cu alcool; se aspir n sering un volum de aer care s corespund numrului de uniti de

insulin dorit, apoi acesta se introduce n flacon;

6

se ntoarce flaconul cu dopul n jos i se aspir n sering un volum de insulin corespunztor cu doza dorit. Se folosesc doar seringi speciale de insulin ce sunt gradate cu 100UI/1ml.

se scoate apoi acul din flacon i se continu cu administrarea insulinei respectnd aceeai tehnic de administrare.

seringa de unic folosin poate fi utilizat de mai multe ori numai de ctre aceeai persoan. Seringa nu trebuie inut sau splat n alcool, ntruct resturile de alcool inactiveaz insulina.

Factori care pot influena rata de absorbie subcutanat a insulinei:

volumul i concentraia crescut a insulinei - sunt invers proporionale cu rata de absorbie. De exemplu, injectarea unor doze mai mari (peste 20 U) de insulin prandial prelungete durata de aciune prin prelungirea absorbiei. Tipul de insulin.

locul de injectare vezi mai sus. profunzimea injectrii. De exemplu, administrarea accidental insulinei intramuscular

din cauza unei tehnici defectuoase determin o absorbie mai rapid i risc de hipoglicemie.

factori hemodinamici locali. Creterea perfuziei sanguine n zona de administrare sau fenomenul de recrutare de noi capilare, de exemplu prin expunerea la cldur (du/baie cald, saun, expunere la soare), masaj local sau prin efort fizic accelereaz absorbia. Injectarea unui preparat insulinic rece, neadus la temperatura camerei, va determina vasoconstricia local i scderea ratei de absorbie, pe lng faptul c va fi mai dureroas. Deshidratarea determin o absorbie mai lent a insulinei, greu de apreciat.

gradul de omogenizare a preparatelor insulinice intermediare, lente sau premixate preparatele incorect omogenizate au absorbie imprevizibil.

prezena zonelor de lipodistrofie. Administrarea insulinelor n zonele cu lipodistrofie hipertrofic sau atrofic va conduce la o absorbie variabil, greu previzibil.

Alte informaii practice despre insulinoterapie.

Insulina nu trebuie expus la temperaturi extreme, respectiv mai mici de 2 sau mai mari de 25-30. Insulina de rezerv se pstreaz de obicei n frigider, la 2-7C (nu n congelator sau compartiment 0). Flaconul din care se administreaz insulina se poate pstra n afara frigiderului, ntr-un loc neexpus cldurii directe, sau n lumin i se consum n maxim o lun de la prima utilizare.

Se va verifica periodic i respecta data expirrii insulinei, inscripionat pe flacon/cartu/sering preumplut.

Cartuele se folosesc numai n penurile de la aceeai firm productoare.