Introducere n psihiatrie. Direciile contemporane i de perspectiv n psihiatrieCuvntul psihiatrie" deriv de la dou cuvinte greceti: psihe" - suflet i iatros" - vindecare, ceea ce nseamn tiin a vindecrii bolilor sufleteti umane.Psihiatria studiaz etiologia, patogeneza, tratamentul, profilaxia bolilor mintale, precum i rolul factorilor exogeni i sociali n dezvoltarea psihicului uman i n evoluia (dinamica) dereglrilor psihice.Compartimente ale psihiatriei sunt:Psihiatria general - studiaz semiologia dereglrilor psihice.

Psihiatria special - studiaz etiologia, patogeneza, clinica, diagnosticul diferenial, tratamentul i profilaxia anumitor boli mintale nozologice.Psihiatria de reabilitare - studiaz metodele de reabilitare a psihicului uman dup tratament medicamentos i profilaxia acutizrilor.Pentru a delimita anumite boli mintale (specifice unei vrste) sau pentru a evidenia intercalarea psihiatriei cu alte tiine, au fost create urmtoarele subdiviziuni:Pedopsihiatria - disciplin medical care studiaz dereglrile psihice la copii i aduli.

Geronlopsihiatria - se ocup de studiul patologiei mintale n vrsta naintat.Psihiatria militar - studiaz dereglrile psihice n rndul militarilor i apreciaz strile psihice la adolesceni (recrui) n cadrul comisariatelor i a expertizei medico-legale.Psihiatria legal - studiaz strile psihice la pacienii-criminali i stabilete responsabilitatea n momentul delictului. Psihiatria genetic - studiaz riscul transmiterii ereditare a unor afeciuni psihice.Ortopsihiatria - studiaz dereglrile comportamentale la copii i adolesceni.Psihiatria biologic - studiaz fenomenele psihice i dereglrile lor n baza funciilor biologic i biochimic ale organismului, permind o teorie i o practic real.Aadar psihiatria, s-au stabilit un ir de direcii.Direcia nozologic, fondat de E. Kraepelin n 1890, promoveaz ideea c toate dereglrile mintale reprezint o form de psihoz endogen, exogen sau o stare limitrof. Direcia nozologic apreciaz etiologia, patogeneza, clinica i evoluia fiecrei boli mintale, precum i tratamentul ei. n baza cercetrilor tiinifice noi este posibil de a studia minuios tabloul clinic i evoluia bolilor psihice. n acelai timp, metodele de tratament, utilizate ntr-o anumit maladie psihic, nu sunt elucidate deoarece diverse preparate psihotrope au specificul lor de aciune n diferite sindroame, iar unele psihoze nu pot fi referite la schizofrenie, psihoz maniaco-depresiv, constituind aa-numitele stri marginale. Cu toate acestea, direcia nozologic prezint importan prin descrierea minuioas a clinicii i evoluiei dereglrilor mintale.n secolul XX n Frana a aprut o nou direcie n psihiatrie - sin-dromologic-preocupat de diagnosticarea maladiilor n baza diferitor sindroame. Aceast direcie are multe tangene cu direcia eclectic, care se dezvolt n prezent n psihiatria mondial i care a elaborat clasificarea statistic internaional a bolilor i problemelor de sntate n corespundere cu ICD-10 i clasificarea American a dereglrilor psihice DSM-IV-TR.Conform sindromologiei, dac cauza bolii psihice este clar, se stabilete diagnosticul nozologic, iar dac nu este clar, atunci se pune diagnosticul sindromo-logic sau diagnosticul reiese din direcia psihanalitic.Psihanaliza a influenat gndirea medical i psihologic, precum i alte domenii de cercetare din lumea contemporan. Aceast direcie a fost ntemeiat de S. Freud, care considera c psihicul omului este compus din: Ego, Super-Ego i Id. Ego (Eu-I) realizeaz medierea dintre sine i lume prin funcia de relaie i adaptare, prin controlul pulsiunilor, prin trecerea relaiilor de obiect de la narcisism la relaia social. Super-Ego (Super-Eu) este o for incontient, prin care normele devin imperative, categorice, o for a realitii interioare, o relaie din prima copilrie. Procesele de socializare, pe care se bazeaz Super-Eul, se obin prin pedeaps i recompens pe cale fizic i moral, care apar dup 3-5 ani cu rol important n pubertate i adolescen. Traumele psihice din perioada sexualitii, dup S. Freud, ca i conflictul dintre sine i Eu, sunt incriminate neuroticilor i psihoticilor. Id-ul este zona incontientului care este influenat de principiul plcerii, fiind n opoziie cu Ego-ul. EI devine dominant n timpul somnului. O alt direcie, care n prezent se dezvolt cu succes, este psihosomatica. Termenul psihosomatic" a fost introdus de J.C. Heinzoth (1918). Mai trziu W.M. Iacob (1822) a utilizat termenul Somatic-psihic". Despre strile psihosomatice scrie i F. Dentsch (1822). n acest context au aprut cercetri importante ale factorilor psihologici n dezvoltarea unor boli psihosomatice. Modificrile patologice din bolile somatice duc deseori la dereglri psihice destul de variate, descrise de A.G. Nacu (1994). Psihozele somatogene pot aprea la orice etap a bolilor somatice. n formarea i manifestarea acestor psihoze un rol important l au i factorii predispozani, precum traumele cerebrale, bolile infecioase, diferite intoxicaii. n prezent putem susine c toate bolile somatice induc dereglri psihice la nivel nevrotic sau psihotic.Psihiatria modern urmeaz s elucideze unele probleme ce in de mecanismele de baz ale bolii psihice:Studierea genetic. Sfaturi genetice pentru prini. Studierea metabolismului biochimic.Studierea influenei factorilor sociali. Schimbarea mediului nconjurtor prin igien social, educaie n familie, coal.Investigaii psihologice familiale pentru depistarea indivizilor predispui la mbolnvire.Cercetarea i descoperirea noilor preparate psihotrope pentru tratamentul bolilor psihice.Studierea i programarea genetic a bolilor psihice la vrsta naintat.Aplicarea tehnologiilor moderne n diagnosticul dereglrilor psihice, controlul concentraiei medicamentoase n plasm i lichidul cefalorahidian.Integrarea psihiatriei cu alte ramuri ale medicinii. Instituiile cu profil medical trebuie s acorde o atenie deosebit iniierii viitorului medic n probleme de psihologie medical i clinic.Scurt istoric al dezvoltrii psihiatriei

Psihiatria, ca ramur a medicinii, a evoluat n legtur strns cu dezvoltarea social-economic a societii. n dezvoltarea psihiatriei putem remarca urmtoarele 3 etape: epoca antic; sec. XV-XVI; sec. XIX-XX.Dezvoltarea psihiatriei n epoca antic. n epoca antic dereglrile psihice erau considerate maladii provocate de diferite fore supranaturale. Se destingeau tulburri psihice de tip maniacal, accese de epilepsie, stri halucinator-delirante. n documentele egiptene ajunse pn n zilele noastre sunt descrise duhuri necurate" n sufletul bolnavilor psihici, pedepsii de ctre religie, preoi. n Grecia, aa-numiii preoi-medici, tratau bolnavii psihici prin diferite ceremonii religioase nsoite de igiena mintal i psihoterapeutic. n aceast perioad, Hippocrate, fiul unui preot, se ridic mpotriva monopolului terapeutic al religiei i consider c bolile psihice sunt boli mintale ale creierului, de aceea astfel de bolnavi trebuie tratai de medici i nu de preoi. Este ilustrativ n acest sens urmtorul pasaj din tratatul lui Hippocrate: Trebuie s se tie, c pe de o parte plcerea, veselia, rsul, jocul, pe de alt parte indispoziia, tristeea, mnia, plnsul nu provin dect din creier. Prin el noi gndim, vedem, nelegem, auzim, cunoatem urtul i frumosul, rul i binele, agreabilul i dezagreabilul. Prin el noi suntem nebuni, delirm, datorit lui credinele sau teroarea ne agit fie noaptea, fie dup nceputul zilei. Hippocrate este ntemeietorul medicinii n general i a psihiatriei i a psihologiei n particular. El a descris delirul acut febril, mania, hipocondria, epilepsia, isteria i tratamentul lor. Pe atunci bolnavii agitai erau imobilizai, iar cei linitii erau tratai n libertate. n Egipt, n timpul domniei regelui Ptolomeu, n aa-numita perioad Alexandrinic", apar lucrrile lui Herophye i Erasistar despre bolile mintale, care au mbogit nvtura lui Hippocrate cu cunotine despre neurofiziologie. Etiologia i morfologia bolilor psihice se contureaz n perioada greco-roman, reprezentat de Asclepiade, Cels, Areteu, Soranus, Coelius Aurelianus i Galen. Asclepiade a introdus termenul alienatio mentis", nlocuit de Ilisius cu termenul de insania", care include trei boli psihice: melancolia, delirul halucinator, delirul general sau parial. Soranus i Coelius Aurelianus introduc pentru bolnavii psihici un regim fr brutalitate i constrngere, susinnd c orice metod de constrngere agraveaz nelinitea bolnavului psihic.n aceeai perioad apare tratatul lui Avicenna despre Melancolie" i cel scris de Ahmed Ibn Aljazzar despre Maladia Amorului".n Europa, bolnavii psihici au suferit mult din cauza bisericii catolice, care considera c bolile psihice sunt provocate de duhuri rele". Se considera c epilepsia i unele crize de isterie sunt provocate de diavol" care intr n corpul bolnavului. Dac rugciunile nu aveau efect, atunci bolnavii erau btui sau ari pe rug.n sec. XV-XVI sunt descrise multe posesiuni ale diavolului" (demonomaniile), pedepse capitale cu binecuvntarea slujitorilor bisericii catolice. Bolnavii psihici erau considerai criminali de stat", fiind ntemniai n celule de piatr mici, fr nclzire, fr pat i fr aternut, goi, ferecai n lanuri. Dac bolnavul devenea agitat, era biciuit de aanumiii observatori", btaia fiind considerat o metod de tratament.La sfritul secolului XVI, mai muli medici (Felix, Plater, Paolo Zacchias, Thomas Willis) considerau c boala psihic este o maladie a creierului. Aceast etap n dezvoltarea psihiatriei este numit renaterea psihiatriei ca tiin medical. Paolo Zacchias pune bazele psihiatriei judiciare, iar Felix Plater (1536-1614) face primii pai n clasificarea bolilor psihice. El mparte toate tulburrile psihice n patru forme: imbecilitatea, idioia, afeciunile convulsive, apoplexia i bolile psihice: frenezia, mania, melancolia, hipocondria i coriomania. n aceeai perioad, Charles de Pois (1563-1633) descrie isteria convulsiv".O nsemntate deosebit n dezvoltarea psihiatriei au avut lucrrile lui Thomas Willis (1622-1675), n care a descris mania, melancolia, delirul acut, afeciunile convulsivante, delirul de gelozie, demenele precoce la adolesceni i demena epileptic.Dezvoltarea psihiatriei n sec. XVII-XVIII. n epoca capitalismului (sec. XVII-XVIII), bolnavii psihici nu mai sunt tratai de clugri. Datorit lui Ph. Pinel (Frana, 1755-1826), bolnavii psihici nu mai erau ferecai n lanuri fiind organizat asistena psihiatric. Regis, n lucrarea: Trite de la manie", apreciaz nalt meritele lui Ph. Pinel, pe care-l considera nu doar un reformator, ci i un savant al epocii sale care a reunit observaiile clinice i terapeutice.Ideile i reformele lui Ph. Pinel au fost continuate de Esquirol care a atras atenia la tabloul clinic al dereglrilor psihice. El a descris monomania, paralizia general progresiv. n aceast perioad apare teoria lui Morel despre ereditate i degenerare, numit. Ch. Lasegue (1816-1889) a descris Delirul de persecuie" i mpreun cu M. Sules Falret a descris delirul indus n lucrarea - Folie a deux". Lasegue considera c psihiatria va rmnea ntotdeauna legat de medicin ca i ramurile unui copac.n SUA primul spital de psihiatrie a fost fondat n anul 1773 la Wil-liamburg, Virginia. La organizarea i dezvoltarea asistenei psihiatrice n SUA i-a adus contribuia Benjamin Rush (1745-1813), autorul primului manual de psihiatrie (1812), care a introdus metode noi de tratament a afeciunilor mintale n spitalul de psihiatrie din Pennsylvania.n Rusia, primele spitale pentru bolnavi psihici au aprut n timpul domniei lui Petru I la Novgorod, Moscova i Petersburg.Dezvoltarea psihiatriei n sec. XIX-XX. n sec. XIX-XX psihiatria se dezvolt intensiv. n Germania apare manualul de psihiatrie al lui Griesinger, n care boala psihic este considerat o afeciune a creierului, n lucrarea ,,Pathologic unci Therapic depsihichisenen Kran-heiten" (1845) se face apropierea dintre neurologie i psihiatrie.Savantul E. Kraepelin (1856-1926) a clasificat bolile psihice n baza principiului nozologic, a lrgit posibilitatea de cercetare a etiologiei i patogenezei bolilor psihice, a tratamentului lor.Prima catedr de psihiatrie apare n Rusia n anul 1857 la Academia medico-chirurgical din Petersburg sub conducerea lui I.M. Balinski, unde a crescut o pleiad de psihiatri. In Romnia, n timpurile demult trecute, bolnavii psihici erau izolai n mnstiri: Cldruani, schitul Malamuci, Marena n Muntenia; Jitea, Madona Dudn n Oltenia, Neam, Golia, Adam n Moldova. Primele meniuni scrise despre bolnavii psihici n Romnia dateaz cu anul 1652 n dispoziia lui Matei Basarab. ntemeietorul colii romneti de psihiatrie se consider Alex uii (18571898), eful catedrei de psihiatrie i a clinicii de maladii mintale a facultii de medicin din Bucureti.Organizatorul primului dispensar de psihiatrie din Romnia a fost G. Preda (1879-1965). n anul 1879 la Iai se organizeaz facultatea de medicin i farmacie, n cadrul creia activeaz catedra de psihiatrie i neurologie. La Bucureti, n scopul mbuntirii metodelor de explorare biologic n neurologie i psihiatrie, prof. A. Obreja (1908) implementeaz puncia suboccipital. Cu ajutorul prof. A. Obreja i a dr. Al. Brescu se deschide Spitalul Central de Psihiatrie din Bucureti. In 1912, eful catedrei din spitalul Socola", CI. Parhon, creaz o coal tiinific de cercetri endocrino-psihiatrice i studiul biologic n bolile psihice. n Romnia asistena psihiatric este asigurat de serviciile clinice, spitalele de psihiatrie, cabinetele de consultaii din policlinicile teritoriale i serviciile de sntate mintal.n Basarabia (Republica Moldova) primele informaii privind dezvoltarea psihiatriei sunt nregistrate la nceputul secolului XIX. Iniial, ajutorul psihiatric se acorda pe lng mnstiri. n anul 1852, n cadrul spitalului de gubernie Republican din Basarabia, a fost deschis prima secie de psihiatrie cu 50 paturi pentru brbai.n anul 1895, n suburbia Chiinului, pe pmnturile mnstirii Costiujeni, ncepe construcia spitalului de psihiatrie. Unul din primii medici-efi a fost V.A. Kosakovski, care a participat activ la lucrrile de proiectare i construcie a spitalului. Construcia spitalului s-a ncheiat n anul 1905, acesta dispunnd de 400 paturi.A fcut mult pentru dezvoltarea psihiatriei n Moldova i A. Koovski, care a continuat studierea psihozelor dup pelagr, publicnd cteva monografii.Spitale de psihiatrie au fost deschise la Curchi (300 paturi); Caterinovca (Camenca) - 300 paturi; Bli (840 paturi); Briceni (Pavlovca - 300 paturi); Dezmingi (200 paturi). Secii de psihiatrie activeaz n raioanele Ocnia (40 paturi); Rbnia (170 paturi); n oraele Tiraspol (45 paturi) i Bender (30 paturi).n mai multe raioane i orae ale Republicii Moldova funcioneaz instituii narcologice, unde sunt tratai alcoolicii i narcomanii (Chiinu - 450 paturi; Bli - 75 paturi; Tiraspol - 75 paturi). Dezvoltarea psihiatriei n Republica Moldova a fost influenat de organizarea n 1946 n baza spitalului din Costiujeni a catedrei de psihiatrie a Instituiii de Medicin din Chiinu, actualmente Universitatea de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu". ntemeietorul catedrei, A. Molohov, a contribuit mult la creterea nivelului de pregtire a medicilor psihiatri i implementarea metodelor mai eficiente de tratament a maladiilor psihice. Cercetrile tiinifice din cadrul catedrei purtau un caracter clinic i aveau o tematic diferit: clinica schizofreniei, sistematizarea formelor ei; studierea strilor limitrofe, a psihozelor infecioase i a alcoolismului.