Prevenirea infectiei intr-o sectie de chirurgie

Pregtirea chirurgului pentru operaie

Efectuarea oricrui act operator impune chirurgului executarea, n prealabil, a o serie de pregtiri pentru respectarea regulilor de asepsie i antisepsie. n ncperile blocului operator se poart o mbrcminte special; ideal este ca aceasta s fie sterilizat prin autoclavare, sau cel puin splat. Utilizarea acestui echipament n afara blocului operator este strict interzis. La fiecare intrare / ieire n /din blocul operator inuta se schimb; blocul operator este prevzut cu o ncpere special(,,camera filtru"), unde chirurgii se schimb de hainele purtate n secia cu paturi. Dup acelai principiu se schimb i nclmintea. Pe cap se poart bonet(care trebuie s acopere obligatoriu tot pul de pe frunte), iar nasul i gura sunt acoperite de o masc.

Dezinfecia minilor se face cu ap steril, perii sterile (sau comprese sau burete)i spun (detergent) steril. Cea mai utilizat soluie pentru splare este spunul lichid cu betadin. Construcia blocului operator permite splarea fr a atinge cu mna nici un obiect. Atfel spunul cu betadin se pstreaz n dispozitive fixate pe perete i care pot fi acionate cu cotul sau cu piciorul sau activat cu fotocelul. Similar robinetul de ap steril poate fi deschis / nchis prin acionare cu cotul sau cu fotocelul.

Prima dat se spal mana i antebraul pn la cot, 2-3 minute (n cazul spunulu icu betadin; n cazul altor preparate se respect instruciunile de utilizare), insistnd pe degete, dup care se limpezete cu ap, n aa fel ca scurgerea ei s se fac de la degete spre cot. Se repet aceeai operaie a doua oar, pn la jumtatea antebraului, iar a treia oar pan n treimea distal a antebraului (figura 02-04). Operaiunea de splare terminat oblig chirurgul s menin curenia minilor. De aceea poziia lor va fi n sus i n faa corpului, n aa fel ca apa s se scurg spre cot (figura 02-04).

Dup splare mna se dezinfecteaz cu alcool (turnat de un ajutor)i minile revin la poziia de mai sus. Halatul steril se despturete n aa fel ca s nu ating hainele i se mbrac pe mneci, urmnd ca un ajutor s-l tragc omplet i s-i lege ireturile la spate; n acest fel partea din fa (care vine n contact cu cmpul operator) rmne steril.mbrcarea mnuilor se face astfel: se prinde mnua de maneta ndoit (pe faa intern) i se trage pe mna stng (figura 02-05). Se prinde apoi cealalt mnu dreapt, pe faa sa extern, sub manet i se trage pe mn, dup care se rsfrnge, n acelai mod, maneta primei mnui (fig. 02-05).

Prima mnu se prinde cu mna opus de partea interioar a manetei; a doua mnu se apuc cu mna n mnuat anterior de partea extern a manetei; abia dup mbrcarea ambelor mnui se face aranjarea mnuilor pe degete i rsfrngera complet a manetelor.

Pregtirea cmpului operator Prin cmp operator se nelege locul de desfurare propriu-zis a operaiei, adic zona anatomic a inciziei tratat antiseptic i izolat steril de restul corpului (prin cearceafuri de pnz sterile). Pielea are o flor bacterian natural cantonat n orificiile glandulare sau n stratul exfoliativ al epidermului; germenii bacterieni de la acest nivel pot fi sursa de contaminarea plgii operatorii. Aceasta impune ca, naintea oricrei intervenii chirurgicale,tegumentele s fie bine curate i apoi dezinfectate cu antiseptice bactericide. Curirea mecanic a tegumentelor ncepe n seara dinaintea interveniei printr-o baie general i mbrcarea de lenjerie curat.

n ziua operaieie se face raderea prului daceste cazul. Nu e recomandabila ca aceasta s se fac n preziua operaiei (dei unele manuale recomand o atfel de atitudine) pentru c microtraumatismele produse ar putea s se infecteze pn a doua zi. n sala de operaie se se degreseaz tegumentul cu benzin uoar i apoi se dezinfecteaz cu betadin sau tinctur de iod,n aa fel nct s cuprind o zon mult mai mare de la locul inciziei. n cazul bolnavilor alergici la iod se folosete alcoolul 70 .Modul de badijonarea a tegumentului respect 2 reguli: -badijonarea se face dinspre locul inciziei spre periferie (n cercuri concentrice succesive); n cazul n care regiunea de operat este septic (de exemplu orificiul anal) badijonarea se face ns invers (dinpre periferie spre zona de operat) -prima badijonare este cea mai larg; a doua se face pnla 1-2 cm de marginea primeia,iar a treia pn la 1-2 cm de marginea celei de-a doua badijonri; n acest fel se evit antrenarea de germeni din zona nvecinat, nedezinfectat. Astfel pregtit, cmpul operator se izoleaz cu cearceafuri sterile, care acoper tot restul corpului pacientului i masa de operaie.

Pregtirea instrumentelor Instrumentele sterile i materialele necesare sterile se aeaz pe masa de instrumente. n prealabil masa se acoper cu un cearceaf steril n dublu strat. Pe mas se pun toate materialele necesare (instrumente, material moale, material de sutur i ligaturi,instrumente speciale, tuburi pentru drenaj). Poziia acestor materiale pe mas este n funcie de preferina proprie, dar trebuie s fie de fiecare dat aceeai, ca orice obiect necesar ntr-un moment al operaiei s fie gsit cu uurin. Dezinfectia materialelor de unica folosinta se face cu ajutorul vaporilor de oxid de metilen.

Pregatirea salii de operatie Sala de operatie trebuie bine aerisita ,spalata si pulverizata cu formol (pe podele) sub forma unei solutii de aldehida formica in concentratie de 40 % .Camera este inchisa timp de 7 ore si se neutralizeaza prin stropire cu amoniac(un gram amoniac la 100m3 aer). Solutia dezinfectanta si buretele trebuiesc schimbate zilnic.La nevoie trebuiesc reinnoite. Intai se dezinfecteaza pardoseala din zona mesei de operatie ca si in cazul curateniei intermediare.La sfarsitul curateniei finale pardoseala salii si a cailor de acces, se sterge cu solutie dezinfectanta. Odata pe zi sau de mai multe ori in cazul murdaririi vizibile se curate toate suprafetele de lucru si de depozitare (solutie dezinfectante).Pregatirea pacientului1.Pregatirea generala preoperatorie. Pregatirea generala preoperatorie, consta in examenul clinic si paraclinic, pregatirea psihica, ingrijiri igienice, urmarirea functionala, vitala si vegetativa, precum si observarea schimbarii in starea bolnavului si regimul dietetic preoperator.A. Examenul clinic. Acesta este efectuat de catre medicul chirurg, ajutat de cadrul mediu sanitar si pune in evidenta starea fiziologica a bolnavului dand totodata posibilitatea depistarii unor deficiente ale organismului si ale unor boli insotitoare. El este completat de examinari paraclinice. B. Pregatirea psihica. Bolnavul este informat despre necesitatea interventiei chirurgicale, riscul, eventualele mutilari si i se cere consimtamantul.Se fixeaza data aproximativa a interventiei.Bolnavul este incanjurat cu solicitudine si atentie.Se suprima tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de neliniste.Balnavului i se creaza a stare de canfort psihic, oferindu-i-se un mediu ambiant placut.I se asigura legatura cu apartinatorii.

C. Ingrijiri igienice. Daca starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi indrumat, ajutat sa faca baie sau dus, urmat de igiena cavitatii bucale, ingrijirea parului, taierea unghiilor. Asanarea focarului de infectie. Se efectueaza controlul stomatalogic la invitatia medicului si daca este cazul, se efectueaza control stomatabogic.D. Urmarirea functiilor vitale.masurarea si notarea temperaturii;masurarea si notarea pulsului;observarea si notarea respiratiei (la indicatia medicului);masurarea si notarea T.A.;observarea diurezei;observarea scaunului.

2. Pregatirea din preziua operatieiA. Pregatirea generalaasigurarea repaosului fizic, psihic si intelectual;la prescriptia medicului, seara, se administreaza un calmant;asigurarea alimentatiei necesare normale, alimente usor digerabile;evacuarea intestinului, clisma (daca nu sunt contra indicatii);asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau dus pe regiuni la pat.

B. Pregatirea localase curata pielea pe regiuni. Pielea paroasa se rade cu grija, evitandu-se sa se produca mici taieturi (poarta de intrare pentru infectie, dureroasa la efectuarea dezinfectiei);se degreseaza pielea cu comprese sterile imbibate cu eter (cu grija sa nu se scurga eter pe regiunea perianala);se dezinfecteaza pielea cu un antiseptic (alcool, tinctura de iod);se acopera campul operator la indicatia medicului.

3. Pregatirea din dimineata interventieise intrerupe alimentatia. Bolnavul nu mananca cel putin 12 ore inaintea interventiei chirurgicale;imbracarea se face cu camasa de noapte (pentru femei) sau pijama (pentru barbati) si sosete in picioare.protezele dentare mobile vor fi scoase, invelite intr-o bucata de tifon si puse in noptiera bolnavului;bijuteriile vor fi predate familiei sau administratiei spitalului;indepartarea lacului de pe unghii ca si a rujului de pe buze (prezenta lor face dificila depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoza la nivelul extremitatilor);golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o mictiune voluntara sau se efectueaza sondaj vezical;se va administra hipnotic opiaceu (morfina, mialgin) sau un barbituric (fenabarbital). Se administreaza un vagolitic (atropina). Dozele si ora injectarii sunt indicate de medicul anestezist.

4. Pregatirea speciala a bolnavilor cu risc operator (tarati). Ingrijirile acordate acestora, urmaresc sa corecteze deficientele organismului si sa restabileasca echilibrul fiziologic pentru a suporta actul operator si pentru a evita complicatiile ce se pot produce, atat in timpul interventiei cat si dupa aceasta.

Ingrijirile postoperatorii incep imediat dupa interventia chirurgicala si dureaza pana la vindecarea completa a bolnavului. Ingrijirile postoperatorii se accorda pentru restabilirea functiilor organismului, asigurarea cicatrizarii normale a plagii si prevenirea complicatiilor.

Balnavul operat sub anestezie generala, trebuie supravegheat cu toata atentia pana la aparitia reflexelor (de deglutitie, tuse, faringian si cornean), pana la revenirea campleta a starii de constienta cat si in orele care urmeaza, de altfel transportul din sala de aperatie se executa dupa revenirea acestor reflexe.