7/27/2019 1b. PREGTIREA PRE SI POSTOPERATORIE

1/2

1

PREGTIREA PREOPERATORIE GENERAL- Pac cu plmni umezi i cu sputa zilnica de peste 20 ml. vor fi op cnd cant sputei scade sub 20 ml.- Interzicerea fumatului cu cel puin 7 zile preoperator.- Asanarea focarelor de infecie oro-faringiene,pentru a nu vehicula flora microbian n arborele

traheo-bronic n timpul intubaiei.- Efectuarea unei electrocardiograme iar In insuficiena cardiac evident, decompensarea cardiac

anterioar,a infarctelor n antecedente se recomand administrarea preoperatorie de cardio-tonice.- Dezechilibrul hidroelectrolitic, ca i dezechilibrul acido-bazic, vor fi corectate n funcie de

ionograma executat zilnic.- Evitarea suprancrcarii cordului drept care duce la edem pulmonar acut, mai ales la pacientii n

vrst prin administrarea n exces a lichidelor de rehidratare,- Vor fi supravegheate ritmul i cantitile de lichide i electrolii administrate- Anemia i hipovolemia, prezente n diferite grade, n funcie de localizarea i extindereaneoplasmului, vor fi tratate prin perfuzii de snge-se recomand administrarea de 500 cm3 snge pentrufiecare trei procente de hemaiocrit sczut. Cantitatea de snge perfuzat i ritmul perfuziilor va fi variabilde la caz la caz pentru a ajunge la cifre ale hemoglob ntre 60 - 90 % deziderat care se ob prin perfuzii/zi

La neoplazici, cantitile de snge administrate pentru obinerea unei cifre apropiate de normal,trebuie s fie duble fa de calculele obinuite.- La diabetici, cnd glicozuria depete 10 gr./l, se instituie tratament insulinic- Regimul i medicaia diabetului va fi stabilit de comun acord cu internistul i medicul anestezist.- n ziua operaiei se administreaz parenteral hidrai de carbon sub forma soluiei de fructoz

mpreun cu insulina corespunztoare n raport cu controlul glicemiei. Diabeticul trebuie operat nprimele ore ale dimineii pentru a evita o acidoz produs de foame.

PREGTIREA TUBULUI DIGESTIV clisma evacuatorie alimentaia va fi permis n funcie de afectiune- la neoplasmele neinsoite de tulburri de evacuare gastric va fi consistent, bogat n protein,

- la cei cu grad redus de stenoz, regim hidric, supe concentrate de carne etc. cu 24 de ore preoperator, recomandm exclusiv regim hidric.La stenotici n seara ce precede intervenia se face spltura gastric, n dimineaa interveniei evacumstomacul cu ajutorul unei sonde nazogastrice Einhorn, pe care o pstrm intraoperator i postoperator.

NGRIJIREA POSTOPERATORIE A PACIENTULUIObiectivele urmrite n ngrijirea postoperatorie:1. Pregtirea salonului i a patului- din timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea pacientului- patul se pregtete cu lenjerie curat, muama, travers- la nevoie se nclzete cu termofoare electrice sau sticl cu ap cald, care se vor ndeprta din pat lasosirea pacientului pentru a nu-i produce vasodilataie generalizat cu scderea consecutiv a tensiuniiarteriale sau arsuri.- lng pat se pregtete sursa de oxigen cu umidificator, seringa i substane medicamentoase calmante,cariotonice, pansamente, garou, vat, alcool, punga cu gheata, tvia renal, plosca, urinarul.- dup operaie este bine s fie plasat ntr-o camer ct mai izolat, cu puine paturi-in cazul ca nu este opritla reanimare-lumina s fie redus i difuz-n primele ore se va pstra o stare de semiobscuritate.-temperatura din salon nu va depi 20C.- temperatur prea ridicat produce transpiraie i o uoartahipnee si contribuie la deshidratarea bolnavului.2. Transportul pacientului de la sala de operaie n salon:- se face cu targa sau cruciorul port-targ.

- pacientul este nvelit cu un pled,- faa va fi protejat cu tifon pentru a fi ferit de cureni de aer i a pentmpina complicaiile pulmonare.3. ngrijirea pacientului n perioada postnarcotic:-in perioada postnarcotic, pn la revenirea complet a cunotinei,va fi supravegheat,nu poate fi lsatsingur, cci dup narcoz pot surveni complicaii:

7/27/2019 1b. PREGTIREA PRE SI POSTOPERATORIE

2/2

2

- cderea napoi a limbii;- tulburri de respiraie i circulaie;- asfixie.- poate avea grea i face eforturi pentru a voma, alteori elimin coninutul stomacal: suc gastric, bila,eventual mucoziti faringiene.- funciile scoarei cerebrale nefiind restabilite,pacientul se poate scula, poate intra n agitaie, ncearc s-idesfac pansamentul.4. Asigurarea unei poziii comode-poziia pacientului aflat nc sub influena anesteziei va fi cea orizontal, n decubit dorsal fr pern-

poziie este favorabil n special pentru cei care au fost operai cu rahianestezie.-poziia n decubit dorsal fiind obositoare, dup trezirea este aezat ntr-o poziie pe care o suport mai uor.-este recomand poziia Fowler-are genunchii flectai (susinui pe pern moale, sub regiunea politee),

poziia care asigur relaxarea musculaturii abdominale n scopul atenurii durerilor locale.5. Mobilizarea pacientului.-se face ct mai precoce, gradat, chiar din prima zi dup intervenia chirurgical (pentru a preveni unele

complicaii pulmonare, renale etc.)mobilizarea membrelor inferioare nsoite de micri de respiraie.

- cu ajutorul unor huri se va efectua mobiliz activ n pat; astfel se nltur contractura peretelui abdom6. Compensarea pierderilor de lichide:- se administreaz pe cale parenteral sol hidroelectrolitice cu aportcaloric (glucoz 5%, ser fiziologic, clorur de potasiu);- se administreaz pe cale oral ap sau alte lichide (ceaiuri, compoturi), cu linguria (600 - 700g).7. Supravegherea funciilor vitale i vegetative.:-se msoar i se nregistreaz zilnic n foaia de observaie temperatura, pulsul, respiraia, T.A., diureza.8. Asigurarea regimului alimentar.- in primele trei - patru zile dup interveniile intraabdominale nu se vor da lichide ndulcite, lapte (prinfermentaie produc balonri).Dup rezecie sau anastomoza jejunal regimul va fi constituit astfel:a) n primele dou zile nu va ingera absolut nimic, administrndu-i-se pe cale parenteral soluii cu

electrolii i proteine;b) n ziua a treia i se vor da cteva nghiituri de ceai ndulcit (l/2 l. n 24 h.);c) n zilele urmtoare i se vor da treptat ou, iaurt, bulion de carne, n funcie de reluarea tranzitului intestin9. Combaterea complicaiilor. - complicaiile digestive sunt vrsaturile i balonarea postoperatorie.Vrsaturile cedeaz repede dup ngrijirile curente:-camera se aerisete, n jurul gatului se pun compres reci.

- dac vrsaturile nu cedeaz la aceste ngrijiri, la indicaia medicului se administreaz medicamenteantivomitive (Emetiral, Torecan, Droperidol) sau prin administrarea de neuroleptice.

- daca voma este provocat de staza gastric, se golete stomacul prin spltura gastric, ndeprtnduse n acest fel din stomac o cantitate mare de substan narcotic, ceea ce dezintoxic organismul irestabilete motricitatea stomacului.Balonrile datorate parezei intestinului i hipertoniei sfincterelor se combat prin:

- introducerea tubului de gaze,- administrarea intravenos a soluiei de clorur de potasiu,

Sughiul se combate prin: aplicarea pungii cu ghea pe regiunea epigastric,- comprimarea regiunii sino-carotidiene,- administrarea peros de tinctur de valerian (3 x 20 picaturi pe zi),- administrarea intravenos a soluiei de clorur de sodiu (20 - 60 ml. 20 %)- administrarea de novocain (1 % - 20 ml.).

Complicaiile pulmonare se previn prin: efectuarea gimnasticii respiratorii, // masajului la nivelul toracelui,- schimbarea poziiei,- mobilizarea precoce,- combaterea preoperator a infeciilor (acute sau cronice) cilor respiratorii, prin administrarea de

antibiotice, expectorante, aspirarea secreiilor din cile respiratorii.Evisceraia -se poate produce la sfritul primei sptmni dup intervenia chirurgical, manifestndu-se

printr-o durere vie aprut brusc la nivelul plgii imediat dup un efort de tuse, strnut, vrsaturi-se previneprintr-o comprimare moderat a plgii operatorii cu palmele.