199574205 articulatiile artroza bfktr an 3

8/10/2019 199574205 Articulatiile Artroza BFKTR an 3

1/13

Pg.1 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

ARTROZA (Reumatism cronic degenerativ)

Definiie: reumatismul cronic degenerativ sau reumatismul artrozic este un proces articular deuzur, spre deosebire de artrite, unde este vorba de inflamaie.

Etiologie: se pun n discuie o serie de factori etiopatogenici, care pot explica apariia idezvoltarea artrozelor.

Vrstaeste un factor etiologic important, artrozele aparnd la o vrsta ceva mai naintat. Este,dupa cum spun unii autori, reumatismul uzurii" i senescenei precoce". Dei se ntlnetemaifrecvent la femei de la 40 de ani n sus, iar la barbati de la 55 -60 de ani n sus, totui poate aparei la o vrsta mai tanr, uneori chiar n adolescen. n aceste cazuri, uzura se poate constitui caurmare a celui de-al doilea factor etiologic: traumatismul. Acesta survine:

- fie sub forma traumatismului unic, major - accidente, contuzii, fracturi;- fie sub forma traumatismului minor - microtraumatisme - care trebuie s fie ns repetat,

continuu, situaie care de cele mai multe ori este profesional (ncrctori, perforatori cu

ciocanul pneumatic, strungari, sportivi etc).

Factori i metaboli ci:a) obezitateaeste o cauz destul de important n constituirea artrozelor. Ponderea corporal

crescut peste greutatea ideal supune sistemul osos la un efort deosebit, exercitnd opresiune continu, o microtraumatizare permanent, pe care trebuie s o suportearticulaia i, bineneles, osul. Aa se nasc artrozele oldului, genunchilor, coloaneilombare, gleznelor etc;

b) guta, prin precipitarea acidului uric la nivelul articulaiilor, favorizeaz deteriorareaacestora, de unde i numele de reumatism artrozic gutos".

Tulburrile de staticsunt foarte importante. Le reamintim, deoarece malformaiile congenitale(picior plat, displazie, luxatii congenitale, coxa plana, coxa vara etc), ca i malformaiiletraumatice duc, inexorabil, la constituirea proceselor artrozice.

Tulburrile endocrine, cum sunt insuficiena ovarian, insuficiena tiroidian, climaxul - caredetermin i o cretere ponderal (obezitate) - favorizeaz dezvoltarea reumatismului artrozic.

Factori i meteorologici (frigul, umiditatea etc), prin tulburrile vasomotorii produse, agraveazleziunile articulare degenerative. Acest lucru explic de ce rile cu un climat rece au omorbiditate mai crescut n reumatism artrozic.

Tulburrile circulatoriipot determina dereglri n irigaia local a esuturilor, fenomene ce potduce mai uor la procese de degenerescen articular.Infeciile care determin artrite, uneori specifice alteori nespecifice, cu timpul duc la artroze(exemplu, coxita TBC duce la coxoz).

PATOGENIE: toi factorii de mai sus concur la constituirea proceselor de degenerescenarticular. Important este c sunt interesate nu toate articulaiile, ci indeosebi articulaiile desuport", de exemplu oldul, genunchiul, coloana vertebral i mult mai puin umerii care prindmembrele toracice i care au mai mult rol n prehensiune" (suferina acestora din urmconstituind periarteritele = afeciuni ale formaiunilor periarticulare - muchi, tendoane).

ANATOMIE PATOLOGICA:leziunile n reumatismul artrozic constau n:- erodarea i distrugerea cartilajului articular;


2/13


- hipertrofie i proliferarea osului, cu formarea de excrescene osoase, denumite osteofite.

SIMPTOME: debutul, ca i evoluia sunt lente, progresive, n ani i ani, ceea ce a fcut s sedelimiteze dou stadii clinice:

- stadiul preartrozic - cu o simptomatologie discret, mai mult intuit- stadiul artrozic - caracterizat prin semne clinice, radiologice i de laborator.

Semne cl in ice: acestea sunt subiective iobiective.

a) Semnele subiective. Cel maiimportant este durerea articular, care areun caracter specific: apare cu ocaziamicrilor, spre deosebire de durerea dinartrit, care apare att n micare, ct i nrepaus. Practic, durerile n artroze seconsemneaz dimineaa sau cu ocazia

primelor micri dup o perioada derepaus, cnd articulaiile par nepenite".Dup primele micri, durerile dispar

pentru restul zilei, reaparnd ctre sear,odat cu oboseala general (uzual aceste

articulaii sunt numite ruginite").

Durerile din artroze se explic prin faptul c suprafeele osoase se preseaz i se freac" una dealta, cartilajul fiind distrus; se produce n acest fel o iritaie mecanic, care determin, la rndulei, i o inflamaie local, ce explic cauza durerii articulaiilor n micare.

Semne obiective:a) Limitarea micrilor este datorat, n primul rnd, faptului c suprafeele articulare, din

cauza deformrilor extremitilor osoase prin hipertrofie i osteofitoz, nu se maiadapteaz perfect una la cealalt i articulaia se gripeaz", de unde limitarea micrilor.n al doilea rnd, chiar durerile sunt cele ce limiteaz micrile.

b) Crepitaiile sau cracmentele articulare sunt zgomote mai fine sau mai groase (palpabileadeseori), cnd se aud la nivelul articulaiei respective (ex. genunchi). Sunt explicate tot

prin traumatizarea suprafeelor osoase, datorit dispariiei cartilajului articular,suprafeele articulare pierzndu-i luciul i netezimea.

c) Deformarea articulaiilor apare prin mrirea de volum a acestora, datorit hipertrofieiosoase i osteofitozei. Mult mai rar apar hipotrofii musculare, datorit probabilinactivitii articulare. n aceast situaie artrozele vor deveni deformante, cracante, darreci" (Costa).

Semne radiologice: examenul radiologie n artroze indic:- osteoporoza, adic rarefierea sau decalcifierea osoas, uneori geodic;- osteoscleroza, proces de condensare osoas, de atrofie calcar;- osteofitoza (excrescene osoase), numite osteofite (pinteni", cioc de papagal"), care

uneori se unesc formand puni" osoase numite i sindesmofite.

n legatur cu particularitile fiecrei articulaii, se mai pot observa (radiologic), dispariia liniei

interarticulare (ex.: old, genunchi), tasri (ex.: vertebre ce iau aspect de diabolo" etc).


3/13


Semne de laborator : de menionat c semnele de laborator sunt foarte reduse n reumatismulartrozic. V.S.H. (viteza de sedimentare a hematiilor) i formula leucocitar sunt normale. Uneori,se pune n eviden o cretere discret a acidului uric n snge, ca i a colesterolului, dar nuconstant i nici ntr-un caz obligatoriu.

FORME CLINICE. n afar de poliartroze, adic formele de artroz ce cuprind mai multe

articulaii, foarte importante suntformele localizate, care se refer mai frecvent la articulaiile cesunt obligate s susin cel mai mult greutatea corpului i deci s fie traumatizate cel maiputernic. Dintre acestea sunt de amintit n primul rnd oldul, genunchii, coloana vertebral.

ETIOPATOGENIA ARTROZELOR

A. Etiologia artrozelor

Prezena artrozei poate fi rezultatul interveniei unei serii numeroase de factori, n parte de ordingeneral, n parte de ordin local, motiv pentru care fiecare artroz trebuie considerat din

perspectiv multifactorial.

Vrsta debutului, sediul, difuziunea i evoluia tabloului clinic artrozic depinde de interaciuneaunor serii numeroase de factori, care favorizeaz apariia artrozei fie prin ruinarea eficienei

biologice a cartilajului articular, fie printr-o suprasolicitare funcional a articulaiei.

Se pot distinge factori sistemici cu repercursiuni asupra majoritii articulaiilor organismului ifactori locali cu repercursiuni asupra uneia sau numai ctorva articulaii.

Factorii sistemici

Vrsta. Incidena manifestrilor artrozice crete n raport cu vrsta datorit leziunilor mecanicei eventualelor perturbri biochimice produse n timp, ce accentueaz probabilitatea apariieimanifestrilor artrozice evolutive (constituenii i proprietile biologice ale cartilajului articularnu se modific substanial cu naintarea n vrst).

Opinia prevalent este c artroza este expresia mai mult a unei patologiia senescenei dect asenescenei ca atare.

Factorii genetici. Pentru unele forme de artroz a fost evideniat o influen genetic mai multsau mai puin important.

Anumite condiii morbide care sunt genetic-dependente (de exemplu luxaia congenital aoldului), favorizeaz apariia artrozei secundare.

Sexul. Influena sexului asupra apariei i dezvoltrii diverselor forme de artroz e dificil destabilit, dei exist diferene vizibile ale incidenei i gravitii pentru anumite forme de artroz lacele dou sexe.

Sunt incriminate: diferenele cromozomilor ( sexuali ); diferenelehormonale;

diversele tipuri de solicitri, obiceiuri sau chiar nclminte; climacteriul ( la femei )datorit perioadei de vulnerabilitate i mai ales prin reducerea

pragului de rspuns la durere;


4/13


Factorii vascularimodificri ale circulaiei arteriale i/sau venoase. Tulburrile circulatorii arputea fi responsabile de apariia i agravarea unor forme particulare de artroz, de exemplu:

maladia Kashin-Beck - artropatia degenerativ a articulaiilor interfalangiene i a

pumnului datorat tulburrilor circulatorii prin conact cu fina contaminat cu Fusariasporotrichiella(n rile Extremului Orient ).

artroza genunchiului este favorizat de alterrile circuitului venos, prin tulburri troficece afecteaz toate esuturilemembrelor inferioare.

Obezitatea. Este frecvent ntlnit asocierea obezitate artroz.

Obezitatea are o influen negativ asupra articulaiilor datorit suprancrcrii funcionale aarticulaiilor portante (n particular a genunchiului).

Dar obezitatea este frecvent asociat i cu alte condiii morbide (diabet zaharat, dislipidemii) cefavorizeaz dezvoltarea proceselor degenerative articulare.

Factorii endocrini: n acromegalie este frecvent osteopatia cu aspect similar artrozei; n hipotiroidismul primitiv i secundar sunt frecvente manifestrile artrozice prin

tulburri ale metabolismului cartilajului; diabetul zaharat admind repercursiunea perturbrilor metabolismului glucidic la

nivelul cartilajului articular (sinteza de glicozaminoglicani) dar i producerea artropatieide tip neurogen.

Factorii metabolici:

ocronoza - defect cu transmitere autozomal-recesiv a enzimei oxidative a aciduluihomogentinic, urmat de acumularea n cartilaj a produilor si de metabolism cauzadepunerii srurilor de calciu i aproceselor regresive;

n hiperuricemie ( gut ) depunerea cristalelor de urat monosodic; n condrocalcinoz depunerea microcristalelor de pirofosfat de calciu n cartilajul

articular favorizeaz procesele degenerative, n ultimele dou cazuri fiind asociate ireacii inflamatorii caracteristice;

dismetabolismele lipidice (hipercolesterolemia, hiperlipoproteinemia de diverse tipuri)pot de asemenea favoriza apariia manifestrilor artrozice.

Factorii climatici.Contrar opiniei generale, factorii climatici nu pot determinamodificri de natur artrozic dar

pot favoriza exprimarea clinic a simptomelor artrozice (frigul i umiditatea crescut). Climacald i uscat are o influen benefic asupra artrozelor.

Factorii localiUtilizarea articulaiilor este o condiie subneleas pentru dezvoltarea procesului artrozic. Totuio activitate moderat i continu este util meninerii troficitii i lubrefierii articulare (cartilajularticular tinde s se atrofieze n articulaiile membrelor imobilizate timp ndelungat).Factorii locali incriminai n procesul artrozic sunt:

1.Suprasolicitarea funcional

Exist numeroase aspecte clinice artrozice corelate cu anumite condiii (activiti prefesionalesau sportive):

artroza minilor la culegtorii debumbac;


5/13


artroza cotului la lucrtorii ce utilizeaz instrumente vibratorii; artroza gleznei la fotbaliti; artroza consecutiv ncrcrii articulare de tip ponderal (obezitatea);

2. Modif icarea arhi tectur ii articulare

Chiar n absena suprasolicitrii, procesul artrozic ar putea fi favorizat de modificarea arhitecturiiarticulare. Aceasta implic distribuia inegal a sarcinii pe suprafeele articulare cusuprancrcarea funcional a unor arii limitate care se vor uza precoce.Alterrile arhitecturii articulare pot fi congenitalesau dobndite.n alterrile congenitale este inclus, de exemplu displazia congenital a oldului responsabil nmare parte de producerea coxartrozei.

2.a.Alterrile dobnditeale arhitecturii articulare sunt ntlnite n corelaie cu procese patologicevariate (cu implicare osoas, cartilaginoas sau sinovial), care pot avea drept consecindeformarea articular determinnd incongruena suprafeelor articulare.

Acestea pot fi: de natur traumatic:

o fracturile ( n special cele cu traiect intraarticular);o luxaiile;o leziunile meniscale;o hemartrozele sau sinovitele posttraumatice;

de natur infecioas specific sau nespecific:o osteomielita;o artrite infecioase;

de natur distrofic:o osteocondroze;o anomalii de dezvoltare;

vascular osteonecroza aseptic;

de natur reumatic:o poliartrita reumatoid;o spondilita anchilopoetic;o artropatia psoriazic.

2.b.Modificrile dinamicii articulare

n anumite cazuri, dei arhitectura articulaiei este normal, exist totui condiii responsabile dealterrile dinamicii articulare, de exemplu:

subluxaia recidivant a rotulei; instabilitatea articular prin laxitate ligamentar.

Aceste condiii implic suprasolicitri funcionale n arii limitate ale cartilajului articular,favoriznd apariia modificrilor de natur artrozic.

FACTORI POTENIAL RESPONSABILI DE INSTAURAREA I/SAUAGRAVAREA LEZ IUN IL OR ARTROZICE

FACTORI SISTEMICI FACTORI LOCALI

SenescenaEreditateaSexulFactori vasculariObezitatea

Suprasolicitarea funcional

Alterri arhitecturale articulare :a.congenitaleb.dobndite (traumatice, infecioase,distrofice, vasculare, reumatice);


6/13


Factori endocriniFactori dismetaboliciFactori climatici

Alterri ale dinamicii articulare

B. Aspecte patogenice n artroze

Principalele mecanisme impli cate n procesul art rozic sunt:

A.Degradarea matricei cartilaginoaseprin aciunea enzimelor care acioneaz prevalent nsens proteolitic asupra constituenilor -proteoglicani i colagen.Enzimele proteolitice sunt de origine condrocitar (catepsinele), polimorfonuclear (catepsina ielastaze) i din celulele membranei sinoviale (colagenaze i metaloproteinaze).

B.Degradarea cartilajului n artroze este un proces foarte complex nc incomplet elucidat.Principalul rol n degradarea matricei cartilaginoase l au condrocitele la care este perturbatechilibrul dintre activitatea anabolic i activitatea catabolic cu depleia consecutiv de

proteoglicani i slbirea tramei fibrilare(teoria Freeman metabolismul proteoglicanilor este mai

intens dect cel al colagenului i deci rezistena acestora este mai mic la cicluri de uzurasemntoare, rezultnd depleia proteoglicanilor).

C.Alterrile biochimice ale cartilajului articular, indiferent de cauzele i modalitatea deapariie, implic modificarea proprietilor sale mecanice n special determin diminuareaaciunii de amortizare a solicitrilor mecanice la care este supus osul subcondral.Acest lucru se ntmpl n ariile supuse solicitrilor, cu consecine asupra osului subcondral careva evolua ctre un proces de condensare sau scleroz, avnd ca rezultat creterea rezistenei salen detrimentul elasticitii.

Cartilajul articular se va afla ntre osul subcondral de duritate crescut i solicitrile mecan ice,situaie care accelereaz distrucia cartilajului n ariile interesate, determinnd diminuareacapacitii de distribuire a solicitrilor, cu creterea sarcinilor pe cartilajul nvecinat i

progresiunea procesului chiar n ariile iniial neportante.

D. Contribuia reaciei inflamatorii a sinovialei.Dezagregarea cartilajului articular implic eliberarea n cavitarea articular de fragmente idetritusuri celulare care provoac o reacie inflamatorie din partea membranei sinoviale. Sinovitacontribuie la rndul su la evoluia procesului artrozic prin enzimele proteolitice i mediatorii(catabolinele), care reaprind procesele inflamatorii i degenerative articulare.

E. Proceselor regresive ale cartilajului articular li se opun tentative de reparare prin aa-numitamodulare condroblastic a condrocitelor. Tentativa de reparare a cartilajului degenerat ncondiiile regimului crescut de stress articular este frecvent destinat eecului; n asemeneacazuri se asist la progresiunea leziunilor articularepn la completa dezorganizare structural ianularea funciilor articulaiei interesate de boala artrozic.

MANIFESTRI CLINICE N BOALA ARTROZIC

Boala artrozic prezint, independent de localizare, manifestri clinice relativ constante, comunemultor boli reumatice dar suficiente pentru stabilirea diagnosticului.

Semnele i simptomele suferinei sunt de obicei localizate la una sau dou articulaii -prezenalor la mai mult de dou articulaii sugereaz o alt suferin.


7/13


Subiectiv, simptomele artrozelor sunt reprezentate n principal de durerei redoarea articularpost-imobilizare iar obiectiv, de limitarea micrilor articulare i eventual semne de interesarecartilaginoas sau sinovial.Simptomele clinice sunt rareori n concordan cu semneleradiologice.

Durerea

Durerea constituie n general semnul cel mai precoce i mai important al interesrii artrozice aunei articulaii. n fazele iniiale ale bolii artrozice durerea este n general de intensitate redus iinconstant, comportndu-se ca o durere de tip mecanic adic n relaie direct cu utilizareaarticulaiei. La nceput durerea poate apare doar cu ocazia eforturilor intense i prelungite (ntimp, eforturile care declanaz durerea devin din ce n ce mai mici) i poate s se atenueze prinrepausul articulaiei.

n formele grave durerea poate fi subcontinu sau continu persistnd chiar n timpul repausuluisau pe durata nopii.

Cum cartilajul este lipsit de terminaii nervoase, durerea articular din artroze are ca sediu

membrana capsulo-sinovial i osul subcondral.

Durerea nocturn prezent n formele grave de artroz este corelat cu o inflamaie pronunat asinovialei sau cu modificri vasculare ale osului subcondral.

Durerea poate apare i ca o consecin a contracturii musculare.

Fenomenele dureroase, ca n multe alte boli reumatice, sunt influenate de numeroi factorisecundari (n principal de cei de origine climatic - frigul i umezeala pot accentua durerea),endocrini sau chiar i psihologici.

Redoarea articular dup imobilizare

Este i aceasta o caracteristic a mai multor afeciuni reumatice dar are n general o durat multmai scurt (rigiditatea matinal din artrita reumatoid poate persista chiar ore).

Dup repausul nocturn sau dup imobilizarea pe o anumit perioad de timp, articulaiainteresat prezint o incapacitate cert de reluare a mobilitii sale obinuite care dispare ngeneral dup cteva minute (10 15 minute) de exerciiu ( nclzirea articulaiei ).

Limitarea micrilor articulare

n articulaiile interesate de procesul artrozic se observ o tendin de reducere a excursieimicrilor caracteristice. Limitarea micrilor articulare din artroze se instaleaz gradat,afecteaz n general puine micri i numai n cazurile grave evolueaz progresiv pn la

blocarea articular complet.

Aceast limitare este n strns corelaie cu un mecanism antalgic i cu fenomenele decontractur-retractur muscular, dar i cu alterrile arhitecturii articulare inclusiv prin structuriintraarticulare (corpi strini, meniscuri etc.) ce pot determina blocajul articular.

Deformrile articulare

Procesul artrozic poate conferi articulaiei afectate un aspect modificat n raport cu proceseledistructive ale capetelor osoase. Osteofitele pot determina apariia nodozitilor, vizibile la


8/13


inspecie i mult mai bine evideniabile prin palparea capetelor articulare. Dezaxrile ladeformrile capetelor articulare se pot aduga dezaxrile segmentelor scheletale; rezultdeformri caracteristice care justific denumirea, n cazurile respective, de artroz deformant.

Alte semne de interesare articular

Zgomote articularelegate de mobilizaredegenerarea cartilajului articular poate fi relevat deapariia cracmentelor, crepitaiilor sau altor zgomote articulare ce se pot palpa sau auzi lamobilizarea articulaiei.

Instabilitatea articularpoate avea aceleai cauze ca i blocajul articular dar este determinatn mod special de amiotrofie.

Semne obiective de interesare sinovial participarea sinovialei la procesul artrozic estesugerat obiectiv de tumefacia esuturilor periarticulare i nu rareori de prezena unui revrsatarticular (hidartroza); dac componenta inflamatorie a artrozei este deosebit de pronunat lanivelul articulaiei interesate poate apare i creterea temperaturii locale (calor).

Caracteristicile lichidului sinovial n hidartroz:

Lichidul sinovial prelevat din articulaiile artrozice cu revrsat este caracterizat prin: aspect limpede, colorit citrin clar; vscozitate nalt; elemente celulare n numr redus ( n general sub 2000/mm2 ), cu procent sczut de

polimorfonucleare; n sediment se ntlnesc fragmente mici de cartilaj articular.

Teste nespecifice de inflamaien majoritatea cazurilor de artroz, examenele de laborator nuarat modificri semnificative; totui n formele difuze sau n cele cu important componentflogistic sau degenerativ, se ntlnesc destul de frecvent alterri ale testelor nespecificeinflamatorii : creterea vitezei de sedimentare a hematiilor, creterea mucoproteinelor i a alfa-2-globulinelor serice, prezena proteinei C reactive.

PRINCIPII DE TRATAMENT N ARTROZA

Artrozele beneficiaz de o terapie etiologic i o terapie simptomatic prima tinde sintervin asupra factorilor etiopatogenici susceptibili coreciei, a doua are rolul de a reduce sauelimina simptomele bolii, n special durerea, rigiditatea i limitarea funcional.Dat fiind c premisa indispensabil a oricrei terapii este evaluarea exact a tabloului clinic,

programarea terapeutic a artrozei trebuie s ia n considerare urmtoarele elemente: natura procesului artrozic; factorii etiopatogenici implicai; stadiul bolii.

Independent de natura procesului artrozic, i n consecin chiar n cazul formelor primare, estentotdeauna posibil recunoaterea altor factori care ar fi putut contribui la o anumit localizare a

bolii sau la accelerarea evoluiei acesteia. Aceti factori, fie c sunt generali ca obezitatea sautulburrile vasculare, fie locali ca atitudinile vicioase i solicitarea funcional excesiv, trebuieindividualizai i, pe ct posibil, corectai.

Rapiditatea evoluiei procesului artrozic poate fi un criteriu util n selecia msurilor terapeutice,conservatoare (farmacologice sau fizioterapice) sau neconservatoare ( chirurgicale).


9/13


Remediile terapeutice utile n tratamentul artrozei sunt de natur divers; n general cele maibune rezultate se obin cu o abordare integrat ce ine cont de diversele posibiliti deintervenie.

TRATAMENTUL ARTROZEIcuprinde:

A .MSURI CU CARACTER GENERALncur ajarea pacientu lu i (psihoterapia)Repausul arti cular

Msuri igienice i dieteticeCorectarea eventual elor dismetaboli smeCorectarea eventualelor tulburri vasculareCorectarea eventualelor tulburri endocrine

B .MSURI CU CARACTER PARTICULAR:Terapia farmacologic (sistemic i local)Programul complex de recuperare fi zical -kinetic si alte msuri utilizate ntratamentul artr ozelor

Termoterapia, hidrotermoterapia, hi drokinetoterapiaElectroterapiaKinetoterapiaOrtezareaMasajul Balneoclimatoterapia

Alte msuri utilizate n tratamentul artrozelorTerapia chir urgicala (coxar troza si gonartroza)

TERAPIA FARMACOLOGIC (sistemic i local)

Terapia farmacologic a artrozei este o terapie cauzal, atunci cnd se acioneaz n sensulinfluenrii favorabile a procesului degenerativ al cartilajului articular i o terapiesimptomatic cnd se intervine n scopul controlrii simptomelor procesului artrozic, n priminstan durerea i inflamaia.

Tratamentulpoate fi administrat pe cale sistemic (general: oral, rectal, parenteral) sau nanumite circumstane poate fi indicat administrarea local prin infiltraie directa n articulaiainteresat sau aplicaii locale cutanate (unguente, creme, geluri).

a.Terapia sistemica.1. Terapia sistemic

Substane cu aciune protectiv sau trofic asupra cartilajului articular. Rezultatele favorabilepretinse nu sunt ns unanim acceptate. Modern se utilizeaz glucozaminosulfat.

a.2. Terapia simptomatic

Sunt utilizate substane farmacologice cu activitate analgezic i antiflogistic. Aceste substanepot fi grupate n trei categorii:

substanele analgezice pure utilizate ca atare sau n asociere cu substaneantiinflamatorii non-steroidiene.

substanele antii nf lamatorii non-steroidiene;sub aceast denumire sunt grupate diversecategorii de medicamente care au n comun proprietatea de a reduce sau suprima


10/13


simptomele i semnele de inflamaie fr a avea caracteristicile structurale i de activitateale derivailor cortizonici.

Activitatea acestor compui se datoreaz n principal blocrii pe care acetia o exercit asuprasistemului enzimatic (ciclooxigenaze) a acidului arahidonic i derivailor si (metabolii implicain procesul inflamator).

Principalele substane antiinflamatoare non-steroidiene sunt: acizii eterocarboxilici (acetilsalicilic, mefenamic, flufenamic),

derivaii pirazolici (fenilbutazone, oxifenilbutazone),

indolacetici (indometacina),

fenilpropionici (ibuprofenul, indoprofenul, ketoprofenul),

fenilacetici (diclofenac),

Aceste substane prezint att o eficacitate ( antiinflamatorie) ct i severitate diferit a efecteloradverse (reprezentate n principal de acuzele gastrice).

Substanele antiinflamatoare non-steroidiene i gsesc una din principalele indicaii ntratamentul puseelor inflamatorii ale artrozei fiind preferate medicamentele cu cel mai bun raporteficacitate / tolerabilitate / cost.

Durerea, rigiditatea i limitarea funcional din coxartroz i gonartroz sunt influenate beneficde tratamentul sistemic care poate fi ciclic sau, n unele cazuri, continuu.

cortizonicele i ACTH

n general substanele cortizonice i ACTH nu-i au indicaia n tratamentul artrozelor (deiprezint o pronunat aciune antiflogistica), datorit riscului efectelor adverse (osteoporoz,hipertensiune arterial, boal ulceroas etc.), care depesc net efectele benefice, cel puin n

bolile cu simptomatologie srac.

Puinele excepii de la aceast regul sunt puseele foarte active din artroza primar, artrozaarticulaiilor mici (neportante) i n formele inflamatorii exudative ale articulaiilor portante (maimult n terapie local).

Cortizonicele nu sunt indicate n tratamentul coxartrozei i gonartrozei (pe cale sistemic).

b . Terapia localInfiltrarea intraarticular de produse cortizoniceretard este indicat n cazul puseelor

inflamatorii evidente, numai cu condiia s se in seama de urmtoarele aspecte: deoarece cortizonicul acioneaz numai simptomatic n artropatie, inflamaia poate

reaprea odat cu ncetarea efectului; substanele cortizonice au o aciune negativ asupra troficitii cartilajului i osului care

se asociaz cu suprasolicitarea articulaiei (prin rezoluia rapid a simptomatologieidureroase), putnd favoriza o deteriorare mai rapid a articulaiei;

prin aciunea imunosupresiv determin o susceptibilitate crescut la infecii, putndfavoriza instaurarea unei art r ite septice.

n coxartroz, infiltraiile intraarticulare de substane cortizonice-retard, care pot ameliora

tranzitor formele foarte dureroase, nu sunt recomandabile deoarece accelereaz proceseleregresive ale cartilajului i osului i prin urmare indicarea lor este limitat la cazuri bine


11/13


selecionate.

n gonartroz practicarea infiltraiilor intraarticulare de substane cortizonice-retard are indicaien msura n care se respect cu strictee urmtoarele reguli:

evidena componentei flogistice locale (n general certificat de prezena revrsatului

articular); absena semnelor radiologice de interesare marcat a osului subcondral; excluderea proceselor septice locale concomitente; dozarea medicamentului n funcie de mrimea articulaiei;

asepsie i antisepsie riguroas la practicarea infiltraiei; dac exist un rezultat bun al infiltraiei precedente (remisiunea simptomelor cu o durat

de cel puin 30 40 zile); infiltraiile distanate-spaializate n timp (la cel puin 2 3 luni); prescripia concomitent a msurilor de favorizare a compensrii articulare (reducerea

solicitrilor, fiziokinetoterapie etc.).Acest tratament permite depirea perioadelor critice i rmne un remediu de urgen,

infiltraiile repetate n genunchi fiind compromitoare pentru articulaie.

MSURI CU CARACTER GENERAL:

ncurajarea pacientului (psihoterapia)Repausul articularMsuri igienice i dieteticeCorectarea eventualelor dismetabolismeCorectarea eventualelor tulburri vasculareCorectarea eventualelor tulburri endocrine

Msurile cu caracter general ndeplinesc o funcie important, de mbuntire a fondului pe carese instaleaz i evolueaz maladia artrozic i care poate contribui uneori n msur decisiv lacontrolul terapeutic al procesului morbid.

1 . ncurajarea pacientului

Vor fi nlturate confuziile privind diferena ntre artroze i artrite precum i cele referitoare laprognosticul artrozei, ncurajnd pacientul s priveasc boala sa ntr-o lumina optimist, ncorelaie cu caracterul benign al prognosticului, n marea majoritate a cazurilor, i cu

posibilitile notabile de intervenie terapeutic (farmacologic, fizioterapic i ortopedico-chirurgical).

2 . Repausul art icul ar

Foarte frecvent apariia simptomelor la nivelul unei articulaii artrozice este consecina uneicreteri neobinuite a solicitrilor ca urmare a modificrilor obiceiurilor de via, nceperea uneinoi activiti lucrative sau sportive. n multe cazuri o perioad adecvat de repaus al articulaieiar fi suficient pentru obinerea linitii simptomatice.

Repausul constituie ntotdeauna un ajutor cert care favorizeaz remisiunea simptomelorartrozice. n formele mai tenace este oportun intercalarea perioadelor adecvate de repaus

funcional cu perioade de activitate ale articulaiei afectate (pe parcursul fiecrei zile).

3 . Msuri igienice i dietetice n coxartroz i gonartroz


12/13


a . Norme de via

Nu puine forme de artroz sunt exacerbate sau sunt consecina activitilor fizice excesive sauinadecvate. Artroza articulaiilor portante (old, genunchi) este adesea corelat cu muncadeosebit de obositoare sau prelungit n ortostatism i chiar cu activiti normale ce implic

microtraumatisme repetate. Recomandri : redimensionarea duratei activitilor solicitante ( ridicarea greutilor, ortostaiunea i

mersul prelungit, parcurgerea suprafeelor accidentate); adoptarea unei posturi mai puin nocive;

protejarea mai bun a articulaiei expuse, prin:o folosirea unor echipamente de protecie;o utilizarea nclmintei convenabile.

b . Controlul greutii corporale

Obezitatea reprezint un factor agravant al multor forme artrozice, n special ale articulaiilor

portante. Nu are sens nceperea tratamentului unei coxartroze sau gonartroze fr a consideraconcomitent eliminarea surplusului ponderal. Chiar la subiecii cu minim surplus ponderal,reducerea greutii corporale poate favoriza funcionalitatea unei articulaii portante. Subiectultrebuie puternic motivat pentru a putea suporta dificultile (n mare parte psihologice) conexerestriciei alimentare.

n cazul pacienilor vrstnici sau cu activitate fizic mult limitat, reducerea greutii corporalereprezint uneori unica intervenie posibil pentru reducerea lucrului mecanic al articulaiei.

Controlul greutii corporale ndeplinete un rol esenial i pentru pregtirea n vederea uneieventuale intervenii chirurgicale i a fazei postoperatorii consecutive, n scopul obinerii celormai bune condiii de funcionalitate ale articulaiei afectate.

c . Msuri dietetice

Este indispensabil evitarea erorilor nutriionale n sensul fie al unui exces alimentar (responsabilde obezitate), fie a unei carene de cauz restrictiv care ar putea favoriza condiiile agravante

pentru procesul artrozic ca osteoporoza sau osteomalacia.

Din acest motiv, innd cont de vrst, de conformaia fizic i de eventuala patologie asociat(diabet, insuficien renal, osteoporoz etc.) trebuie indicat dieta cea mai adecvat n scopulreducerii panicului adipos fr a compromite eficiena musculaturii sau statusului calcificriiosoase.

4 . Corectarea eventual elor dismetaboli sme

n cazul existenei unei tulburari metabolice se vor lua n considerare msuri adecvate de naturdietetic i/sau farmacologic necesare corectrii acesteia.

5 . Corectarea eventualelor tulburri vasculare

Presupune identificarea precoce i tratamentul adecvat al tulburrilor circulaiei venoase ale

membrelor inferioare (sindromul de insuficien venoas) care se asociaz cu mare frecvenartrozei genunchiului. Msuri adjuvante utile sunt reprezentate de:

repausul cu posturare antidecliv a membrelor inferioare;


13/13


exerciii de contracie a musculaturii gambei; utilizarea ciorapului elastic.

6 . Corectarea eventualelor tulburri endocrinen afara cazurilor de discrinii indiscutabile ca acromegalia sau hipotiroidismul care necesittratament specializat, poate fi luat n considerare oportunitatea unui tratament cu estrogeni, de

exemplu n cazul aa-zisei artroze de menopauz.

199574205 articulatiile artroza bfktr an 3

Documents