186280767-asistenta-medicalĂ-si-tehnici-de-nursing.doc

8/10/2019 186280767-ASISTENTA-MEDICAL-SI-TEHNICI-DE-NURSING.doc

1/382

ASISTENTA MEDICAL SI TEHNICI DE NURSING.

Asistenta medical = registered nurse (literatura anglofon) = infirmiere diplomee(literatura francofona). Concepia Virginiei Henderson despre rolul asistentei medicale: rolul esenial al

asistentei medicale const n a ajuta persoana olna! sau sntoas s"#i menin saurecapete sntatea (sau s"l asiste n ultimele sale clipe).$ %escrierea &': rolul nursei n societate este s asiste indi!ii* familii #igrupuri* s optimiee #i s integree funciile psi+ice* mentale #i sociale* afectatesemnificati! prin sc+imri ale strii de sntate.$ Consiliul ,nternaional al -urselor define#te nursa:

" o persoan care a parcurs un program complet de formare" a trecut cu succes eamenele stailite de Consiliul asistenilor medicali" este autoriat s practice profesia n concordan cu pregtirea #i eperiena sa" este autoriat n ndeplinirea acelor proceduri #i funcii impuse de ngrijirea

sntii n orice situaie s"ar afla* dar s nu fac o procedur pentru care nu este

autoriat. Codul asistentelor medicale descrie / responsailiti ale nursei:0. promo!area sntii1. pre!enirea moln!irilor2. restailirea sntii/. nlturarea suferinei 3 ngrijirea celui olna! din punct de !edere fiic* mental* a

celor cu deficiene* etc. -ursa generalist presupune:

" o pregtire multidisciplinar " te+nic* practic" nsu#irea competenelor de a" cuno#tine de psi+ologie

" s ai o atitudine potri!it fa de pacient #i familia sa" s ai capacitatea de empatie (preocuparea de a nelege ceea ce simt ceilali) 4enomenele urmrite de asistenta medical sunt reaciile:

" indi!iduale" familiale" de grup 3 la prolemele actuale sau poteniale de sntate.

FUNCIILE ASISTENTEI MEDICALEarcina de a a asistenei medicale este asigurarea condiiilor optime de ngrijire

multilateral a olna!ilor. 5n !ederea acestui scop* ea are at6t atriuii medicale #iigienico"sanitare* c6t #i sarcini organiatorice* educati!e #i gospodre#ti* aceste sarcinifiind !alaile at6t n cadrul asistenei medicale a adultului c6t #i a copilului. 7ocul de munc al asistentei medicale este spitalul* policlinica* cainetele medicalesau terenul n cadrul dispensarelor medicale urane sau rurale8 de asemenea* ea #i poateeercita profesia #i la domiciliul pacien ilor* asigur6nd condiiile optime pentru ngrijirea#i !indecarea acestora8 pentru a putea ndeplini o munc de calitate n aceste instituii* eatreuie s le cunoasc ine* at6t ca structur* c6t #i ca funcionalitate. Asistenta medical ntocme#te formele legate de internarea #i eternarea olna!ilordin spital* ine e!idenele administrati!e #i medicale ale olna!ilor. 9a supra!eg+eapacienii internai* not6nd n foaia de temperatur parametrii funciilor !itale* urmrind


2/382

toate complicaiile #i accidentele posiile ale olii de a #i ale tratamentului aplicat. otasistenta medical* pe aa indicaiilor prescrise de medic* pregteste condica demedicamente* administrea medicamentele #i supra!eg+ea efectul lor* semnal6ndorice sc+imare s"ar i!i n starea olna!ului. %e asemenea* asistenta medical eecut recoltrile de produse iologice #i

patologice* sondaje* pregte#te olna!ii pentru eaminrile paraclinice: radiologice*endoscopice* eplorri func ionale 3 sau pentru inter!eniile c+irurgicale. 9a poateinter!eni pentru resuscitarea pacienilor gsii n stop cardiorespirator p6n la sosireaec+ipei de inter!enie. 5n urma acti!itii de la locul de munc sau prin cursuri de perfecionare* asistentamedical poate s se specialiee n ramurile de radiologie* transfuie* reanimare*instrumentar (n slile de operaie)* eplorri funcionale* fiioterapie* pediatrie*ostetric"ginecologie* igien.

4unciile asistentei medicale sunt de natur:" independent" dependent

" interdependentA. Funciile de natura independent!Asistenta asist pacientul din proprie iniiati!* temporar sau definiti! n:

" ngrijiri de confort 3 c6nd el nu"#i poate ndeplini independent anumite funcii" staile#te relaii de ncredere cu persoana ngrijit" transmite informaii* n!minte" este alturi de indi!ii #i colecti!itate pentru promo!area unor condiii mai une

de !ia #i sntate". Funcii de natur dependent

7a indicaia medicului:" aplic metodele de oser!aie* tratament sau readaptare

" oser! modificrile pro!ocate de oal sau tratament #i le transmitemediculuiC. Funcia de natur interdependent

Asistenta:" colaorea cu ali profesioni#ti (educatori* logopei* psi+ologi* profesori) din

domeniul sanitar* social* administrati!" particip la acti!iti interdisciplinare" particip la aciuni de depistare a tulurrilor de ordin fiic* psi+ic sau social" eercit aciuni de educaie pentru sntate* de reol!are a prolemelor

psi+osociale* aciuni de organiare #i gestionare a centrelor #i unitilor de ngrijire. Alte #uncii:" funcia profesional: " este !ora de rolul cel mai important al asistentei* acela de

a se ocupa de pacient n scopul meninerii ec+ilirului sau de a face pentru el ceea ce elnsu#i nu poate8 aici sunt cuprinse funciile: te+nic* pre!enti!* de utiliare a te+nicii* depsi+olog

" funcia educati! 3 de educare pentru sntate8 aceast funcie presupune* alturide caliti psi+ologice #i aptitudini pedagogice 3 de comunicare* de con!ingere.

" funcia economic 3 presupune gestionarea ser!iciului* organiarea timpului*organiarea apro!iionrii.


3/382

" funcia de cercetare 3 presupune de!oltarea unor caliti specifice8 prinacti!itatea multidisciplinar pe care o desf#oar* ea are atriuia de identificare adomeniilor de cercetare* mai ales cercetare de nursing.

%omeniile de acti!itate pentru asistenta generalist pot fi urmtoarele:" ser!icii de sntate 3 staionar* amulatoriu

" n!m6nt* cultur" cercetare* educaie" social"economic" administrati!* alimentar" n inspectoratele de poliie sanitar

7ocul de munc al asistentei medicale poate fi:" n comunitate #i amulatoriu 3 dispensar rural sau uran " policlinic " #coli* grdinie* leagne de copii " cmine de tr6ni" n spitale: pe seciile de interne* c+irurgie* cardiologie* ginecologie* psi+iatrie etc.

" n inspectoratele de poliie sanitar " igienaConform legii 2;omania*

Art.0: ?rofesia de asistent medical #i profesia de moa# se eercit pe teritoriul>omaniei de ctre persoane fiice care au titlul oficial de asistent medical respecti! titluloficial de moa#. Aceste persoane pot fi:

" ceteni ai statului roman" ceteni ai unui stat memru al @niunii 9uropene* al unui stat aparin6nd

paiului 9conomic 9uropean sau al Confederaiei 9l!eiene" rude de gr , aflate n ntreinerea unui cetean memru al @9* care desf#oar

legal acti!iti pe teritoriul >omaniei* indiferent de cetenie" reideni pe termen lung n statele @9* paiul 9conomic 9uropean sau alConfederaiei 9l!eiene

Conform Art.1* asistentul medical este asistent medical generalist sau asistentmedical de specialitate ntr"un anumit domeniu de acti!itate cu titlu oficial de calificarecertificat prin diplome.

itlurile profesionale de asistent medical:"asistent medical generalist"asistent medical de ngrijiri generale de sntate"asistent medical de ostetric"ginecologie"asistent medical de pediatrie"asistent medical de alneofiioterapie"asistent medical de igien"asistent medical de igien #i sntate pulic"asistent medical laorator clinic"asistent medical radiologie #i imagistic"asistent medical farmacie"asistent medico"social"asistent medical de nutriie #i dietetic


4/382

"asistent medical de ocrotire"asistent de alneofiioinetoterapie #i recuperare"asistent medical de urgene medico"c+irurgicale"asistent de profilaie stomatologic"asistent igienist pentru cainet stomatologic

"asistent pentru stomatologieasistent dentar?ersoanele care au dreptul de a profesa ca asistent medicalmoa# n >omania(art.0) treuie s dein titlul oficial de calificare(art.B litera a) s fie apte din punct de!edere medical(certificate de sntate fiic #i psi+ic)* (litera ) s fie autoriate de'inisterul ntii ?ulice(litera c) #i care nu au fost condamnate definiti! pentrus!r#irea cu intenie a unei infraciuni contra umanitii sau !ieii(caier judiciar)(literad).

Asistentul medicalmoa#a eercit profesia pe aa Autoriaiei de 7ier ?ractic(Art 0;* aliniatul 1) emis de '? " 'inisterul ntii ?ulice* pe aa urmtoareloracte:

"titlurile oficiale de calificare

"certificatul de sntate fiic #i psi+ic"certificatul de caier judiciar"a!iul &A''>&A''> (&rganiaia Asistenilor 'edicali #i 'oa#elor din >omania)Asistentul medicalmoa#a #i desf#oar acti!itatea conform pregtirii

profesionale* n sistem pulic sau pri!at* n cadrul ec+ipei medicale sau independent nsistemul ngrijirilor de sntate (art 00). Asistentul medicalmoa#a nu sunt funcionaripulici (art 01). 5ntreruperea acti!itii profesionale pe o perioad mai mare de aniimpune reatestarea competenei profesionale prin &A''> (art 0/).

?regtirea asistenilor medicali generali#ti* a moa#elor #i a asistenilor medicali dealte specialiti se realiea prin urmtoarele forme de n!m6nt:

" n!m6nt superior medical de scurt #i lung durat" n!m6nt sanitar postliceal* cu durat de 2 aniAsol!entul #colii sanitare postliceale este asistent medical cu studii postliceale

sau asistent medical generalist #i deine certificate de asol!ire. Asol!entul colegiuluimedical este asistent medical cu studii superioare de scurt durat sau asistent medicalgeneralist cu studii superioare de scurt durat #i deine diplom de asol!ire* elierat de'inisterul 9ducaiei -aionale* 'inisterul 9ducaiei #i Cercetrii* 'inisterul 9ducaieiCercetrii #i ineretului* pe c6nd asol!entul de n!m6nt superior medical de lungdurat este asistent medical generalist cu studii superioare de lung durat* respecti!moa# #i se certific cu diplom de licen elierat de 'inisterul 9ducaiei #iCercetrii'inisterul 9ducaiei* Cercetrii #i ineretului #i poate urma studiipostuni!ersitare.

Certificatul de asistent medical* respecti! diploma de licen menioneacompetena profesional do6ndit (art 0B* aliniat 2). 4ormarea continu a asistenilormedicalimoa#elor (art 1) se face n instituii ailitate de 'inisterul ntii ?ulice.

&A''> (art /;) se organiea #i funcionea ca organiaie profesional aasistenilor medicali #i moa#elor* nongu!ernamental* de interes pulic* apolitic*nonprofit a!6nd ca oiect de acti!itate controlul #i supra!eg+erea eercitrii profesiei deasistent medicalmoa# cu drept de lier practic. &A''> colaorea cu '? (art /1)


5/382

la elaorarea normelor specifice #i a regulamentelor pri!ind profesiile de asistentmedicalmoa# #i asigur aplicarea lor (punctual 0 litera a) etc.

NE$%ILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE

TE%RIA LUI A"RAHAM MASL%&

?si+olog #i umanist american* Ara+am 'asloD identific categorii de necesiti alefiinei umane* pe care le ierar+iea ntr"o piramid.

treapta inferioar sau primar cuprinde ni!elul , #i ,,8 aici sunt inclusenecesitile fiiologice sau necesitile fiice* elementare* ele fiind nt6lnite #i n regnulanimal.

ni'elul Icuprinde funciile: a respira* a a!ea o un circulaie* a m6nca* aea* a elimina* a menine temperatura corpului constant* a dormi* a se odi+ni* acomunica* a se recrea8 este treapta situat la aa piramidei* fiind astfel primul aspect!iat de nurs n acti!itatea de ngrijire.

aia atunci c6nd un ni!el este satisfcut* se poate trece la ni!elul urmtor. ni'elul II cuprinde ne!oia de siguran n condiiile n care eist un

ec+iliru iologic8 instailitatea acestui ni!el apare n preena agresiunilor eterne:pierderea adpostului* sc+imarea mediului.

Ni'elele (uperi)are! ni'elul III cuprinde ne!oia de apartenen8 omul este o fiin social* el

nu poate tri singur* simte ne!oia de a tri ntr"un grup stailit dup criterii geografice*economice* religioase. Celula organirii societii umane este familia8 acti!itatea dengrijire"nursing treuie s in cont de acest aspect.

ni'elul I$ este cel al recunoa#terii indi!idului8 orice om #i dore#te #i arene!oie de iuire* stim* respect. 9l !a a!ea un rol n societate corespuntor dorinei*pregtirii profesionale* capacitii intelectuale.

ni'elul $ repreint realiarea personalitii* dorina de autodep#ire.Aportul pe care fiecare om l aduce 3 prin in!enii te+nologice* prin art* medicin* etc.*contriuie la e!oluia #i progresul societii omene#ti.

NE$%ILE FUNDAMENTALE *I DIMENSIUNILE "I%+,SIH%+S%CIALE - CULTURALE *I S,IRITUALE

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson porne#te de la eistena unor necesitifiiologice #i aspiraii ale fiinei umane numite " ne!oi fundamentale. 5n elaorarea lor *V.H a pornit de la teoria lui 'asloD.Cadrul conceptual al V.H 3 se aea pe definirea celor 0/ ne!oi fundamentale cucomponente io 3 psi+o " sociale * culturale #i spirituale.

Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea ne!oilor este motto"ulde a al A'E (asistentei medicale generaliste).Cele / ne')i #unda0entale (unt! 0. ne!oia de a respira #i a a!ea o un circulaie8 1. ne!oia de a se alimenta #i +idrata8 2. ne!oia de a elimina8 /. ne!oia de a se mi#ca #i a a!ea o un postur8 . ne!oia de a dormi #i a se odi+ni8


6/382

F. ne!oia de a se mrca #i derca8


7/382

6.Ne')ia de a eli0ina" este o funcie comple a organismului prin care sunt ndeprtate sustanele toice sausecretate sustane nenecesare organismului n afara acestuia." aceast ne!oie cuprinde eliminarea renal* intestinal* respiratorie #i cutanat

" eliminarea se face n funcie de aport* !6rst* starea de ec+iliru a organismului*preena olii." aspectul io"fiiologic este n acela#i timp mecanic* c+imic* +ormonal" dimensiunile psi+o"socio"culturale sunt numeroase8 emoiile poiti!e #i negati!einflueneaa frec!ena urinar* calitatea #i cantitatea scaunelor. Atitudinea prinilor fade curenie* atitudinea pacientului fa de curenie pro!in din mo#tenirea cultural./. Ne')ia de a (e 0i1ca 1i a a'ea ) 2un p)(tur+ aceast funcie asigur independena indi!idului n deplasare* pentru realiarea

necesitilor8 mi#carea #i meninerea posturii indic starea de ec+iliru general aorganismului #i asigur integrarea tuturor celorlalte funcii." aceast funcie este influenat de !6rst* tip constituional* se* tipul de acti!itate

fiic* starea de oal.+io"fiiologic* independena difer la copilul mic #i la adult* la cei cu +emiplegie sau laalergtori." sistemul muscular* osteoarticular* cardio!ascular #i ner!os influenea liertatea demi#care* de adaptare* de e!itare." din punct de !edere psi+o"socio"cultural* mi#carea #i poiia corpului reflect starea despirit* !italitatea* unele maniere* etc." prolemele de sntate fac s se nasc ne!oi indi!iduale legate de mi#care (mersul cuajutorul astoanelor* crucioarelor)7.Ne')ia de a d)r0i 1i de a te )di5ni" este funcia care asigur adaptailitatea iologic a indi!idului prin restailirea

funcional #i energetic a esuturilor8 somnul #i odi+na sunt indispensaile pentruintegrarea funciilor organismului.+io"fiiologic* somnul #i odi+na !aria cu !6rsta #i starea de sntate: copilul mic arene!oie de mai mult somn dec6t adultul* con!alescentul are ne!oie de mai mult somnpentru refacere." calitatea somnului* a repausului mental #i fiic* este asociat sistemelor cardio!ascular*gastrointestinal* neuromuscular 3 o persoan pri!at timp ndelungat de somn preinttulurari fiice #i psi+ice." psi+o"socio"cultural* somnul #i repausul sunt afectate de emoii #i oligaii sociale(anumite grupuri utiliea droguri fie pentru a adormi* fie pentru a fi treji).8.Ne')ia de a (e 902rca 1i a (e de:2rca+io"fiiologic* acti!itile cotidiene necesare independenei n acest domeniu !aria nfuncie de !6rsta #i de integritatea neuro"muscular8 nou"nscutul* pacientul paraliatnecesit ajutor* pacientele cu mamectomie sunt preocupate de corectarea aspectuluiestetic* etc." prin mrcminte se e!it pierderea cldurii #i a umiditii* contaminarea tegumentelorcu praf sau sustane iritante #i epunerea la radiaiile solare.


8/382

" psi+o"socio"cultural* eist !ariaii imense n alegerea !estimentaiei* eprimareapersonalitii* seualitii* con!ingerilor religioase8 funcia descrie afirmareapersonalitii indi!idului* apartenena la grupurile socio"culturale #i religioase.;.Ne')ia de a 0enine te0peratura c)rpului 9n li0ite n)r0ale+ omul este o fiin +omeoterm* adic #i asigur o temperatur constant pentru a

funciona optim #i c+iar a eista.+io"fiiologic* temperatura corpului depinde de eerciiu* de starea de +idratare*controlul +ipotalamic8 !6rsta face s !ariee temperatura corporal* mediul amiantinfluenea temperatura." componenta psi+ic 3 se manifest n influena emoiilor asupra temperaturii8anietatea poate pro!oca o cre#tere a temperaturii corporale.


9/382

+ componenta psi+o"social se eprim prin diferite particulariti ale fiecarei religii nparte: unele au sluja duminica* altele s6mta. @nele con!ingeri religioase etreme #imping practicanii spre comiterea unor crime* asasinate n mas* cu un puternic impactsocial.3. Ne')ia de a #i )cupat pentru a #i util

" de"a lungul etapelor !ieii* fiina uman are ne!oie s se realiee* s studiee* smunceasc." aceste acti!iti depind de capacitatea fiiologic #i de!oltarea psi+o"social aindi!idului." o prolem de sntate poate s diminuee mijloacele de care pac. dispune pentru a sesimi util.6. Ne')ia de a (e recrea" este o ne!oie fundamental #i comun tuturor fiinelor umane." poate fi neleas ca o odi+n psi+ologic* ce inter!ine fa!orail n ec+ilirul iologic." pentru satisfacerea acestei ne!oi* uual este aleas una sau dou ile* la sf6r#it desptm6n* pentru relaare* plimare* lectur* sport.

" aceast ne!oie se derulea n concordan cu gradul de cultur* posiilitile socio"economice ale indi!idului./.Ne')ia de a 9n'apentru a+1i p(tra (ntatea" ne!oia de descoperire* de adugare de noi cunostine* este comun tuturor* mai ales lacopii #i n timpul anilor de studiu." componenta io"fiiologic este repreentat de inteligen #i integritatea simurilor." componenta psi+o"socio"cultural se manifest prin dorina de a afla #i de a cunoa#te!aloarea acordat educaiei de grupul socio"cultural." o prolem de sntate face s se i!easc ne!oi particulare de a n!a: un pacienttreuie s n!ee s #i fac insulina* altul s #i ngrijeasc punga de colostom.

NE$%IA *I H%ME%STAIA

atisfacerea n ansamlu a unei ne!oi a unei persoane permite conser!area sauec+ilirul di!erselor ne!oi fundamentale prin procese fiiologice #i iologice.NE$%IA: " este o necesitate care cere un aport* o u#urare* lipsa unui lucru de necesitate*de dorin* de utilitate a unui lucru.H%ME%STAIA: " este o stare de ec+iliru* de autoreglare care se instalea ntredi!ersele procese fiiologice ale persoanei. Acest concept de ec+iliru se etinde #i la procesele psi+osociologice #i !om !oridespre 5)0e)(ta:ie!fiiologic8 psi+osocial8-esatisfacerea uneia dintre cele 0/ ne!oi poate a!ea repercursiuni asupraorganismului(asupra mai multor organe sau aparate) apr6nd a#a numita'A-,49A>9 %9 %9?9-%9-IJ sau prolemele pacientului8 sau simptomatologie

9: "Astm ron#ic "%ispnee "-elini#te

"Agitaie "4rica de moarte

"ranspiraii reci.INDE,EDENA *I DE,ENDENA BN SATISFACEREA NE$%IL%RFUNDAMENTALE


10/382

INDE,ENDENTAla adultK atingerea unui ni!el acceptail n satisfacerea ne!oilorfundamentale (ec+ilirul iopsi+osocial) prin aciuni pe care le ndepline#te indi!idulnsu#i(singur)* fr ajutorul unei alte persoane.?entru c)pii indepedena se consider #i atunci c6nd ne!oile sunt ndeplinite cu ajutorulaltei persoane n funcie de faa de cre#tere #i de!oltare a copilului.

DE,ENDENA!incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de a ndepliniel nsu#i (singur* fr ajutorul unei alte persoane ) aciuni care s"i permit un ni!elacceptail n satisfacerea ne!oilor fundamentale.'anifestarea de dependen: " atunci c6nd o ne!oie fundamental nu este satisfcut dincaua unei surse de dificultate apar una sau mai multe manifestri de dependen.

Acestea sunt semne oser!aile ale unei incapaciti a persoanei de a"#i satisfaceel nsu#i ne!oile.9 : " n cadrul ne!oii de a fi curat #i a"#i proteja tegumentele 3 apariia unei escare(culoare ro#iatic de la ni!elul pielii)8 = disconfort la ni!elul tegumentului = manifestarede dependen care poate conduce n final la o iolare social. " legat de ne!oia de a dormi* de a se odi+ni 3 insomnia 3 produce tulurri atenie 3

care pot determina c+iar un accident.,?@>, %9 %9?9-%9-IJ0. ?otenial1. Actual2. %escresc6nd/. ?ermanent.

0) ?&9-I,A7J: " acea dependen care poate s apar din caua unei anumitepredispoiii a persoanei

1) AC@A7J: " prolema preent* iar aciunile A'E pot fi corecti!e2) %9C>9CL-%J: " dependena pacientului se reduce* este n descre#tere iar

rolul A'E este de a susine acest progres #i de a"l face s"#i regseasc acel ni!el

minim* optim* de autonomie./) ?9>'A-9-J: " n ciuda ngrijirilor din partea A'E* prolema pacientuluinu poate fi corectat* dependena de!enind permanent sau cronic iar rolul A'E este desuplinire* de a ajuta.SURSELE DE DIFICULTATE:" se definesc ca fiind caua dependenei sau orice ostacol major care mpiedicsatisfacerea uneia sau a mai multor ne!oi fundamentale." pot fi cauate de : 0) factori de ordin fiic 1) factori de ordin psi+ologic

2) factori de ordin spiritual /) factori legai de insuficiente cuno#tine.. Sur(ele de )rdin #i:ic: " cuprind toate ostacolele fiice de natur intrinsec (carepro!in de la pacient) sau etrinsec (adic care cuprind ageni eteriori care n contact cuorganismul uman mpiedic una funcionare a organismului)89 : " de ostacol intrinsec: " ecluie intestinal " de ostacol etrinsec: " sond !eical* ranul* pansament dentar.3. Sur(ele de )rdin p(i5)l)>ic! + cuprind sentimente* emoii* stri suflete#ti #iintelectuale care pot influena satisfacerea unei ne!oi fundamentale89: " tulurri de g6ndire* emoii* anietate* stres* modificarea imaginii corporale* doliul.


11/382

6. Sur(ele de )rdin ()cial: " cuprind prolemele generale ale persoanei #i generate depersoan n raport cu anturajul su* cu partenerul de !ia* cu familia* cu colegii demunc8 raportul persoanei cu comunitatea8 Aceste raporturi pot fi de ordin cultural sau economic. e pot preenta su form de modificri ale rolului social (#omajul sau un nou loc

de munc pot determina dificulti n comunicare* proleme de adaptare cultural)./. Sur(ele de )rdin (piritual: " aspiraii spirituale* re!olta persoanei asupra sensului!ieii* ntruniri religioase* filoofice* limite n practicarea religiei cu repercursiuni maiales asupra persoanelor n !6rst #i muriuni.7. Fact)ri le>ai de in(u#iciente cun)1tine: " A'E ajut pacientul n c6#tigarea unorcuno#tine care i sunt necesare pentru satisfacerea ne!oilor fundamentale.

,R%CESUL DE BNGRIIRE9ste o metod organiat #i sistematic care permite acordarea ngrijirilor

indi!idualiate8 " este un mod de a g6ndi care permite o inter!enie con#tient* planificat angrijirilor n scopul protejrii #i promo!rii sntii. ?rocesul de ngrijire are etape:

0) " culegerea de date (inter!iul)1) " analia #i interpretarea datelor (nursing)2) " planificarea ngrijirilor (oiecti!e)/) " realiarea inter!eniilor (aplicarea lor)) " e!aluarea.

Cule>erea de date3 ne permite s adunm toate datele despre pacient n gloalitateasa* despre suferina sa* oiceiurile sale83 Anali:a 1i interpretarea datel)r(diagnosticul de nursing) " ne permite s punem ne!iden prolemele specifice de dependen #i sursele de dificultate care le"au generat(de elaorare a diagnosticului de nursing)86 ,lani#icarea 9n>ri=iril)r )2iecti'e!a) 3 s determinm scopurile oiecti!ele care treuiesc urmate pentru a ne atinge elulsau reultatul a#teptat8) " stailirea mijloacelor pentru reol!area oiecti!elor./ Aplicarea inter'eniil)r(eecutarea lor): " preciarea concret a inter!eniilor* a ceeace treuie s facem87E'aluarea re:ultatel)r: " analiele reultatului oinut*dac inter!eniile au fost sau nucorect aplicate sau dac nu au aprut date sau proleme noi n e!oluia pacientului (eletreuie imediat notate n 4oaia de emperatur #i e!entual dac este ne!oie de oreajustare* readaptare a oiecti!elor sau inter!eniilor " proces ciclic).INTER$IUL !" discuie sau ntre!edere fa n fa cu pacientul8" anamnea: "(culegerea de date)" dialog 8" este o form special de comunicare !eral sau non!eral care se desf#oar ntreA'E #i persoana care recurge la ngrijiri de sntate.A. C%NDITII ,ENTRU EFECTUAREA UNUI INTER$IU!reuie s se in cont de numii factori importani:

alegerea momentului oportun pentru pacient8


12/382

respectarea 3 orei de mas8 momentelor de repaus #i ooseal8 perioadei c6nd pacientul se simte ru sau suferind

A'E treuie s ia inter!iul a#a nc6t s acorde o perioad suficient de timpeprimrii pacientului n ritmul su(rdare)8" crearea unui microclimat care s in seama de intimitatea la care are dreptul pacientul

#i confortul la care are dreptul acesta8" capacitatea A'E de a manifesta un comportament care s reflecte:" atitudine de acceptare8" capacitate de ascultare8" atitudine de respect8" capacitate de empatie(de a se transpune n situaia celui cu proleme)8 A'E demonstrea acest comportament " prin meninerea unui contact !iual*

prin mimic* epresie senin a feei sau sur6toare dup ca." printr"o poiie comod #i limaj care do!edesc pacientului dorina sa de a"l

asculta #i u#ura inter!iul." A"ILITILE AMG DE A FACILITA INTER$IUL:

a) ailitatea de a pune ntreri adec!ate: 5ntrerile pot fi de dou feluri:" nc+ise: aduc rspunsul de genul %A$ sau -@$8" desc+ise: permit pacientului s se eprime 8(e.:$putei s mi descriei ce ! suprM$).5ntrearile desc+ise pot fi:

" de tip narati!: po!estii"mi$" de tip descripti!: descriei$" de tip de clarificare: de ce nu m6ncai niciodat carneM$

) ailitatea de a confirma* !alida percepiile sale cu pacientul n a#a fel nc6t s eliminesuiecti!ul oser!aiilor sale: (e: mi"ai spus c !omitai de dou ile$)8c) ailitatea de a readuce pacientul la ntrerile necesare c6nd di!ag+ea8

d) ailitatea de a face o sinte: (dumnea!oastr nu putei dormi din caua stresuluiM$)8e) ailitatea de a aplica o ascultare acti!: " prin repetarea ultimei frae a pacientului*etragerea #i reformularea coninutului8f) informaiile oinute de la pacient treuie notate n 4oaia de &ser!aie cu eactitatepentru ca esena s nu se piard8g) comunicarea non !eral: epresia feei* gesturi* mimic.ANALIA *I INTER,RETAREA DATEL%R

%atele odat culese n urma inter!iului* asistenta urmea s le analiee #i s ledirijee spre inter!entii indi!idualiate8 acestea presupun identificarea ne!oilor specificeale pacientului.9: ne!oia de a fi curat este comun tuturor persoanelor* pe c6nd a face 0 sau 1 du#uri pe

i este specific.Analia #i interpretarea format din 1 pri:Anali:a Interpretarea" eaminarea datelor " eplicarea cauelor de dependen" clasificarea datelor " stailirea prioritilor." stailirea prolemelor de ngrijiri " acordarea ngrijirilorDIAGN%STICUL DE BNGRIIRE NURSING


13/382

?ornind de la informaiile culese* de la elaorarea manifestrilor de dependen #iprolemele pacientului* A'E poate s staileasc un diagnostic de ngrijire sau nursing.

%efinirea diagnosticelor de nursing nu este un element nou* aele acestuia aufost puse de 4lorence -ig+tindale n 0/"0. Componentele diagnosticului de nursing: " este format din 1 sau 2 pri:

0. prolema de dependen a persoanei81. caua prolemei de dependen82. semne #i simptome.0. ,r)2le0a de dependen a per()anei:" const n enunul prolemei pe care o are pacientul #i care poate fi: " un comportamentoatitudine (e: alterarea strii de con#tien* diminuarea capacitilor fiice* alterareaeliminrii intestinale* alterarea limitelor fiiologice ale temperaturii* alterarea unei unerespiraii) 1. Cau:a pr)2le0ei de dependen:" este alctuita din enunul cauei* respecti! al prolemei* a sursei de dificultate.Caua poate fi legat de factori de ordin: " psi+ic8

" social8" cultural8" insuficiena cunoa#terii8

"diagnosticul de ngrijire are 2 pri dirijate su formula:

, E SNprolema de dependen: Netiologia: Nsemnesimptome:= alterarea eliminrii"constipaia8 din caua "scaune rare* dureri

imoilitii8 senaie de presiunela ni!elul rectului.

" 9: " diaree (scaune apoase* senaie de usturime la eliminare* dureri adominale*greuri)

9ist 2 tipuri de diagnostic de ngrijire:0) AC@A7 (manifestri preenteoser!aile)81) ?&9-I,A7 (c6nd prolemele pot s sur!in dac nu se inter!ine)82) ?&,O,7 3 este acel diagnostic care descrie o prolem a crui preena nu este

sigur (adic nu suntem siguri de diagnostic) " se adresea ntregii ec+ipe de ngrijire.,LANIFICAREA BNGRIIRIL%R %"IECTI$ELE" dup ce formulea diagnosticul de ngrijire " nursing* A'E elaorea un plan deaciune care s influenee poiti! starea fiic #i mental a pacientului8 s"i reducprolemele de dependen.

?lanificarea ngrijirilor nseamn stailirea unui plan de inter!enie* pre!edereaetapelor* a mijloacelor de desf#urare* de asemenea a precauiunilor care treuie luate.

?lanificarea ngrijirilor au dou componente: " oiecti!ele de ngrijire8 " oiecti!ele de inter!enie. Acest plan se ntocme#te* lu6nd corect informaiile culese n timpul inter!iului dela pacient* de la familie* prieteni* cuno#tine* de la toat ec+ipa de ngrijire.&iecti!ul de ngrijire poate fi descris astfel:

" descrierea unui comportament pe care l a#teptm de la pacient8 " un reultat pe care dorim s"l oinem n urma inter!eniilor.&iecti!ele de ngrijire !iea deci:


14/382

" atitudinea8" comportamentul8" actul pacientului nsu#i sau a familiei* a grupului sau a colecti!itii.

9: " pacient paraliat8 (oiecti!ul ar fi ca pacientul s se deplasee fr ajutor n decursdePP)

" astm ron#ic8 (oiecti!ul ar fi ca pacientul s poat respira fr proleme n decursdeP.).Caracteristicile unui oiecti! de ngrijire: A'E !a formula oiecti!ele pornind de lasistemul ?,>&. K pecificitate (cine face aciunea)? K ?erfoman (comportamentul)* atitudinea8 (ce se face de ctre pacient8 ce se facepentru pacient)8, K ,mplicare (cum* n ce fel face pacientul aciunea)8> K >ealism (n ce msur se poate face aciunea)8& K &ser!ail.( c6nd* n ce moment se face aciunea) &iecti!ele pot fi:

" pe termen scurt 3 ile" pe termen mediu 3 0 sptm6n" pe termen lung 3 sptm6ni* luni

Aplicarea ngrijirilor 3 inter!eniile constituie momentul realirii con#tiente #i!oluntare a inter!eniilor planificate pentru a se oine reultatele a#teptate. Aplicarea n practic a aciunilor are ca scop ajutarea pacientului pentru a"#imenine sau a"#i recpta independena sau un oarecare ni!el de independen.

5n aplicarea n practic a ngrijirilor sunt implicai:" pacientul" nursa" ec+ipa de ngrijire8

" familia.SITUAII SAU REACIIn timpul ngrijirilor de care treuie s in seama A'E ANIETATEA

" sentiment de disconfort #i tensiune pe care l are pacientul8" se poate manifesta su form de:

" nelini#te" fric" durere" u#oare modificri ale pulsului* respiraiei #i ale A" stress care se manifest psi+ic sau fiic.

3 STRESSUL,SIH%L%GIC3 apare la diferenele dintre eigenele la care indi!idultreuie s fac fa #i posiilitatea sau capacitatea de a realia n practic

" se manifest prin fric de e#ec8" anietate8" depresie.

Stre((ul #i:ic" se manifest prin insatisfacia unor ne!oi fiiologice cum ar fi:" foamea8" setea8" frigul.


15/382

Qi* ca reultat* indiferent de tipul de stress* el poate afecta tuul digesti!:" diareea de stres8" frica8" foamea de stres.

6 FRICA" aproape ntotdeauna se asocia cu anietatea8" nu treuie minimaliat acest sentiment8" frica poate fi fa de tratament* fa de inter!enii c+irurgicale* fa de moarte.

/ DUREREA3 este o senaie de diferite dimensiuni de la neplcut p6n laeacerarea durerii* fiind nsoit de reacii psi+ologice cum ar fi:

" anietatea8" depresia8" furia.

%urerea poate fi:" acut8

" cronic.7 SINGURTATEA: " oala #i tr6neea* care sunt deoicei foarte neplcute #ineatrati!e* astfel nc6t persoanele !6rstnice* olna!ii cronici #i persoanele din unitailepsi+iatrice triesc frec!ent eperiena singurtii #i a iolrii.8 IM%"ILITATEA: " diminuarea acti!itilor normale* care poate afecta percepereaimaginii #i stimei fa de sine.; SENTIMENTUL DE NE,UTIN " atunci c6nd pacientul se !ede condamnat #iconstat cu amrciune inutilitatea ngrijirilor.


16/382

RRR 9!aluarea este ca un proces de feedac (du"te !ino)* trimite napoi lanceputul procesului de ngrijire.

RRR ?rocesul de ngrijire este un proces ciclic #i permanent rennoit.

EDUCATIA ,ENTRU SANATATE9ducaia pentru sntate are un rol major n nursing #i constituie principalaresponsailitate a asistentei medicale #i prin acest mod este realiat pre!eniaprimordial* primar* secundar #i teriar.

?e plan mondial &' are ca oiecti! Sntate pentru toi n secolul 10$* carepentru regiunea european se concretiea n:

0. olidaritate pentru sntate1. 9c+itate n sntate2. @n start sntos n !ia/. ntatea tinerilor. ntatea !6rstnicilor

F. 5muntirea strii mentaleeducerea olilor transmisiile. >educerea olilor netransmisiileB. >educerea njuriilor datorate !iolenei #i accidentelor0;. @n mediu sigur #i sntos00. @n trai mai un01. >educerea pericolelor datorate alcoolului* tutunului #i drogurilor02. 4aciliti pentru sntate0/. >esponsailitate multisectorial pentru sntate0. 5ngrijirile primare 3 sector de sntate integrat " ngrijiri primare orientate spre familie (nursa s cunoasc mediul n care

trie#te olna!ul acas* la locul de munc* mediu social) " autongrijirea " ngrijirea la domiciliu " #coala #i modul de munc " circuitul pacientului n sistem0F. >eultate de calitate n sistem (politici naionale #i profesionale* ngrijiri

aate pe do!ei* sistem informaional* satisfacia pacienilor)0


17/382

" cunoa#terea de sine este esenial pentru a pre!eni #i analia unele oi#nuine " n urma acestei analie* omul poate simi ne!oia de a n!a mijloacele cele maieficace de meninere a sntii. " dup ce a do6ndit cuno#tine* atitudini* deprinderi pt. meninerea sntii* captun sentiment de siguran* de!enind capail s lupte mpotri!a olilor* anietii*

stressului !ieii cotidiene. " finalitatea practic pentru medicin este pstrarea sntii!indecarea.Fact)rii care in#luentea: (ati(#acerea ne')ii!" factori iologici:

" !6rsta: " copilul 3 n!a n timpul cre#terii metode #i mijloace de a"#i meninesntatea* dac e instruit #i supra!eg+eat " adultul 3 n!a #i se perfecionea " !6rstnicul 3 acumulea mai greu cuno#tine noi (amneia de fiare)* daraplic ce a n!at anterior " capaciti fiice

" fiinele umane* potri!it condiiilor fiice (integritate fiic #i intelectual)* facposiil do6ndirea de cuno#tine* atitudini* deprinderi" factori psi+ologici: " moti!area = totalitatea factorilor dinamiatori* care incit la aciune*finalitatea practic fiind pstrarea sntii sau !indecarea " emoiile 3 emoiile #i sentimentele legate de anietate pot accelera procesulde cunoa#tere" factori sociologici: " mediul amiant 3 un mediu adec!at* cu luminoitate* temperatur* lini#te*creea amiana pentru n!are.Mani#e(tri de independen!

" dorina #i interesul de independen" n!area8 produsul final al n!rii poate fi: un concept teoretic* o atitudine* odeprindere sau poate fi multidimensional" deprinderea " componenta automatiat a acti!itii8 pacienii sunt constieni denecesitatea formrii de atitudini #i deprinderi corecte* pt. oinerea unei stri de ine" acumularea de cuno#tinte" dorina* interesul n acumularea cuno#tinelor" modificarea comportamentului fa de sntate 3 educaia pentru sntate are rolul de aoferi pacientului modaliti concrete* specifice de meninere sau redo6ndire a sntii.

Inter'eniile nur(ei pentru 0eninerea independenei!" asistenta medical eplorea ne!oile de cunoa#tere ale pacientului" elaoreaa oiecti!e de studiu cu pacientul* susine moti!area sa" informea cu pri!ire la mijloacele #i resursele pe care le poate asigura: ro#uri*

cri* re!iste* etc." organiea acti!iti de educaie pt. sntate: con!oriri* cursuri* demonstraii

practiceII. Dependena 9n (ati(#acerea ne')ii de a 9n'a

%ac ne!oia de a n!a nu este satisfacut* sur!in urmtoarele proleme de dependen:" ignorana fa de do6ndirea de noi cuno#tinte* atitudini* deprinderi


18/382

" dificultatea de a n!a" cuno#tin e insuficiente

urse de dificultate"dificulti de ordin fiic: " learea integritii fiice: deficite senoriale* auditi!e* !iuale

" durerea " determin manifestri fiice #i psi+ice"dificulti de ordin psi+ic: cauele pot fi alterarea strii de con#tien* tulurrile deg6ndire #i memorie ale !6rstnicilor* anietatea* situaiile de cri* modificarea stilului de!ia."dificulti de ordin social: cu c6t ni!elul de educaie #i cultur sunt mai scute* cu at6tprocesul n!rii este mai dificil8 insuficienta cunoa#tere de sine sau a mediuluinconjurtor scad procesul de n!are8 de aici reult importana orelor de educaie nmas #i a celor din #coli. Inter'eniile nur(ei!

" nursa identific ne!oile de cunoa#tere ale indi!idului* manifestrile dedependen* sursele de dificultate #i l ncadrea n grupa de risc n scopul planificrii

metodei #i ni!elului optim ce treuie utiliat pentru ca indi!idul s n!ee cum s"#ipstree sntatea." nursa informea pacientul despre mijloacele #i resursele pe care le poate asigura

pentru a fa!oria n!area: cri* pliante* re!iste* etc.8 ea susine moti!area pacientuluifa de cuno#tinele pe care urmea s #i le nsu#easc* pentru a fi autonom sauindependent n realiarea ne!oilor personale.

" n!a pacientul #i familia acestuia te+nici de ngrijire la domiciliu ce nu implicriscuri* pentru a putea fi efectuate de ctre ace#tia8 ofer sfaturi n domeniul igieneipersonale #i pulice.

" organiea acti!iti de educaie pentru sntate: con!oriri* cursuri* conferine*stimulea dorina de cunoa#tere a pacientului #i con#tientiarea propriei responsailiti

pentru pstrarea sntii." nursa treuie s ai cuno#tinele #i ailitatea de a identifica comportamentulgre#it al olna!ului #i de a corecta deprinderile nesntoase ale acestuia.

" nursa ntocme#te programe de recuperare #i reeducare a olna!ilor cu deficitesenoriale #i motorii.

" nursa are puterea de a educa #i prin propriul eemplu: o asistent ine pregtitprofesional* ordonat* plin de amailitate* care nu fumea* stimulea dorinapacienilor de a n!a cum s #i pstree sntatea.

L%CUL DE MUNC AL ASISTENTEI MEDICALE GENERALIST 7ocul de munc al asistentei este n general n spital* dar n acela#i timp poate fi#i n unitile amulatorii (policlinicile spitalelor sau policlinici de sine stttoare).?,A7@7: repreint unitatea sanitar destinat ngrijirilor n mod special a!6ndcaracter curati! (de tratament) fiind organiat n ser!icii permanente:" 1 tipuri :a) 3 pa!ilionar " cel puin un etaj) " tip loc

&>EA-,TA>9A ?,A7@7@,: " treuie s rspund anumitor cerine sanitare *adic treuie s ndeplineasc anumite condiii de o anumit calitate #i s ai anumiteser!icii standard. Componentele spitalului sunt:


19/382

0. CA'9>A %9 ?>,',>9" o sal de a#teptare8 ea poate fi oat (format din mai multe oe* camere mai mici)*unde olna!ul cu oli contagioase treuie s fie iolat.

1. CA'9>A %9 C&-@7AI,9" pacientul treuie s fie consultat de medicul de gard care decide internarea #i secia

unde urmea s fie internat.2. CA'9>A %9 OA,9" olna!ul este dercat* miat #i mrcat n +aine de spital. /. EA>%9>&OA " locul unde sunt pstrate +ainele #i oiectele olna!ului.

. 9CI,,79* A7&A-979 Q, ?A@>,799CI,,79: unde urmea s se internee olna!ul8 internarea se face n funcie deafeciune.

Specialiti!" ,nterne" C+irurgie" ?uericultur (pentru copii p6n la 0 an) #i ?ediatrie

" -europsi+iatrie" &ftalmologie" &>7" ?neumologie (pentru pacienii cu tuerculo #i alte afeciuni respiratorii)" &stetric #i Einecologie" Oalneofiioterapie

ecia este compus din:" oficiu pentru splarea !aselor" sal pentru asistente" sal de tratament" toalete " pentru personal #i olna!i

" camere aie " du#uri" camer lenjerie 3 pentru +aine murdare #i curateOile pot fi amplasate la captul coridorului sau n interiorul saloanelor.oate spitalele sunt pre!ute cu ser!icii de in!estigaie:

" laoratoare " radiologie

" eplorri funcionale " 9UE (electrocardiograma) " 99E (electroencefalograma) " sal de transfuie " loc operator " ser!iciu reanimare (A, 3 anesteie #i terapie intensi!) " ser!iciu steriliare7a susol se afl de oicei:

3 spltoria " ser!iciu anatomo " patologic (morga)

" cantina" centrala telefonic

7a parter se afl:" ser!iciul administrati!


20/382

" farmacia" ser!iciul de primire urgente(@?@)* unde se preint pacientii n urgent* sunt

consultati si e!aluati8 se decide internarea lor sau nu." contailitatea" secretariatul

" direciunea?e l6ng ?,A7 eist de oicei o ?&7,C7,-,CJ care acord asistenmedical de specialitate populaiei dintr"o anumit on.

?&7,C7,-,CA are sau nu acelea#i specialiti ca #i spitalul.pitalul are un caracter C@>A,V (tratament)* iar policlinica un caracter curati!

#i profilactic. ?acienii nu sunt internai* ei !in de la domiciliu pentru consultaii (caracteramulatoriu).

%,?9-A>@7 '9%,CA7 " este unitatea medical care acord asistenmedical amulatorie at6t de pre!enire c6t #i de tratament pacientului dintr"un anumitteritoriu* duc6nd n acela#i timp #i o munc susinut n domeniul pstrrii strii desntate #i a condiiilor igienice a populaiei respecti!e (de eemplu campanie

antigripal).%ispensarul are dulu caracter: " profilactic" curati!.

Alte uniti sanitare: " cmine de tr6ni" sanatorii* staiuni" leagne de copii" cre#e" grdinie" cainete #colare.

Circuitele 9n unitile (anitare:" orice unitate sanitar treuie constituit n a#a fel nc6t s corespund unui ni!el de

igien. ensul de circulaie al pacienilor* oiectelor* materialelor sanitare poate fi dedou feluri:" 9?,C" A9?,C.

9?,C: " sensul de circulaie n interiorul unui spital care indic introducereagermenilor patologici generatori de infecii #i infestaii (e. produsele care se trimit lalaoratoare (s6nge* urin)* radiologia #i eplorrile funcionale etc).

A9?,C: " sensul de circulaie n interiorul unui spital care asigur proteciempotri!a infeciilor #i infestrilor." (locul operator: " secia de ar#i).

5n spital sunt mai multe circuite:0.) primire " eternare81.) circuitul !iitatorilor82.) circuitul lenjeriei curate8/.) circuitul lenjeriei murdare8.) circuitul alimentelor8F.) circuitul sterilirii8


21/382

DEINFECIA! >epreint operaia de distrugere a agenilor patogeni pentru a mpiedicarsp6ndirea unei infecii deja preente.

%einfecia se poate efectua prin metode fiice #i c+imice.%einfecia prin 0i=l)ace #i:ice!

" deinfecia prin cldur uscat sau flamarea este utiliat eclusi! n laoratorulde microiologie." deinfecia prin cldur umed se utiliea numai n caul splrii automatiate a

lenjeriei #i !eselei (la B; grade Celsius)." deinfecia cu rae ultra!iolete " se utiliea n deinfecia suprafeelor netede #i

a aerului n laoratoare* sli de operaii.%einfecia prin 0i=l)ace c5i0ice:

" se realiea prin utiliarea produselor iocide." iocidele* care sunt sumprite n tipul 0 #i tipul 1* sunt utiliate pentru

deinfecia: " m6inilor (prin splare sau frecare)

" pielii intacte " suprafeelor " lenjeriei sau altor materiale moi " dispoiti!elor medicale* prin imersie n i cu ultrasunete sau la ma#iniautomate.

%einfecia prin mijloace c+imice repreint metoda principal de pre!enire ainfeciilor n unitile sanitare. %einfectantul c+imic* n funcie de compoiie #i deconcentraie* poate s in+ie cre#terea microorganismelor (efect acteriostatic*fungistatic* !irustatic) sau s ai o aciune letal asupra microorganismelor (efectactericid* fungicid* !irucid* sporicid).

De:in#ectantul! " este o sustan c+imic care are proprietatea de a distruge

microorganismele patogene.oluia deinfectant:" este un amestec de lic+id cu efect actericid constituit din dou sustane* din care:" prima repreint sustana diol!ant8" a doua sustan steril* deinfectant (diol!at).

5n funcie de tipul microorganismelor distruse* de timpul de contact necesar #i deconcentraia utiliat* ni!elurile de deinfecie sunt:" steriliare c+imic" deinfecie de ni!el nalt" deinfecie de ni!el intermediar " deinfecie de ni!el scut

ermenul anti(eptic se utiliea pentru produsele destinate deinfecieitegumentelor #i m6inilor.

9tapele deinfeciei sunt:" deinfecia de ni!el scut* urmat de curare* sau nt6i curarea* n funcie de

suportul ce urmea s fie tratat8" deinfecia la ni!elul dorit* n funcie de suportul ce urmea s fie tratat8 (de

eemplu* n seciile de mare risc* cum ar fi terapia intensi!* locurile operatorii*seciile de oncologie* deinfecia treuie s fie de ni!el nalt)


22/382

" cltirea.%einfecia se realiea cu produse #i sustane c+imice autoriate 3 nregistrate*

conform pre!ederilor legale n !igoare. 5n momentul autoririi 3 nregistrrii unuideinfectant* se preciea pe ce suprafee sau materiale se poate utilia* concentraia #itimpul de contact necesare oinerii deinfeciei* modalitile de pstrare.

'odalitile de aplicare a unui deinfectant sunt:" prin splare sau frecare 3 n caul m6inilor" prin pul!eriare sau #tergere 3 n caul suprafeelor" prin imersie n soluie* n caul aparatelor.

5n fiecare ncpere n care se efectuea operaiuni de curare #i deinfecietreuie s eiste un grafic ilnic orar* n care personalul responsail !a nregistra tipuloperaiunii* ora de efectuare #i semntura.

ustanele deinfectante folosite la ora actual sunt:" V,>U&-* este cea mai utiliat sustan la ora actual* put6nd fi folosit at6t pentrudeinfecia c6t #i pentru steriliarea (n cominaie cu sustane steriliante* cum ar fi?9>AA49): pardoselilor* meselor #i pereilor n slile de operaie* laoratoarelor*

saloanelor* cainetelor de consultaii8 instrumentarului metalic* componentelorstomatologice* a aerului din ncperi." 9-,VA 3 este o soluie deinfectant pe a de alcool* pentru deinfecia igienic#i c+irurgical a m6inilor 3 cu efect actericid* fungicid* !irucid (inclusi! asupra !irusului+epatitic O #i a !irusului H,V)." E,EA9? " este un deinfectant fr alde+id pentru deinfecia endoscoapelor*instrumentelor c+irurgicale* dispoiti!elor medicale." ',U>&T,% A4 7iuid 3 este un deinfectant pe a de alcool* pentrudeinfecia rapid a unitilor de tratament* meselor de eaminare* meselor de operaie*dispoiti!elor medicale8 este eficace mpotri!a acteriilor* fungilor* !irusurilor(inclusi!H,V #i VHO).

" WAC7&> 3 este un deinfectant uni!ersal pe a de clor* pentru deinfeciasuprafeelor* instrumentarului* lenjeriei* tac6murilor* oficiilor alimentare* !aselor de XC8este acti! mpotri!a acteriior* acilului Uoc+ (care produce tuerculoa)* fungilor*!irusurilor +epatitei O #i C* H,V.Alte sustane deinfectante sunt (s"au folosit n trecut* iar acum doar n anumite locuridin ar):

" clorur de !ar8" cloramin8" romocetul sau % 3 catioulul8" formolul8" deroformul8" +idrodul8C7&>@>A %9 VA>:

" are aciune actericid* !irulicid* sporicid 3 conine 1 gr0;;; clor acti!" concentraiile folosite fiind: " 0;0;;;0;gr la 0lap

" 1;0;;;1;gr la 0l ap" /;0;;;/;gr la 0l ap" ;0;;;;gr la 0l ap" 0;;0;;;0;;gr la 0l ap.


23/382

'od de preparare: se ia 0 Ug !ar cloros #i se pune ntr"o gleat emailat pestecare se toarn 12 ap (1*2 litri se amestec ine p6n de!ine o past omogen compact#i se completea F"< litriap)." se las s se limpeeasc 0"1 ore #i se folose#te numai soluia limpede8" se folose#te numai supernatantul* restul se arunc8

" este foarte iritant pentru mucoase8" se folosesc mnu#i de cauciuc.C7&>A',-A

" are aciune actericid #i !irulicid* conine 10;;; clor acti! #i se folose#te nurmtoarele concentraii " 0;;;

" 0;0;;;" 1;0;;;" /;0;;;

" se pstre n camere ferite de lumin* la rece #i se prepar ilnic8" se gse#te su form de talete8

C7&>A',-A **OYY" se utiliea la deinfectarea termometrelor.O>&'&C9@7

" are aciune actericid* se li!rea n flacoane de un litru #i se folose#te din concentraia0*10;;;8 este incompatiil cu spunul #i detergentul" ingerarea produce arsuri gra!e pe esofag

4&>'&7@7" aciune actericid* !irulicid* fungicid" soluia se li!rea su forma alde+id /; gr #i se utiliea n concentraie 1*0;;;" este iritant pentru mucoase" in+alarea accidental duce la intoicaii

" se pstrea n recipiente ine astupate* e!entual parafinate pstr6ndu"se la temperaturadepoitului. %9>&4&>'@7

" format din dero Z formol Z sod Z ap* are aciune actericid #i !irulicid" foarte iritant pentru tegumente #i mucoase" in+alarea duce la accidente gra!e.

H,%>&%@7" aciune actericid #i !irulicid* format din dero Z sod Z ap" este iritant pentru tegumente #i mucoase" la preparare se utiliea mnu#i care dup utiliare se cltesc ine. DEINFECIA ,IELII%einfecia pielii este o etap oligatorie naintea eecutrii unor te+nici precum: injecii*puncii* inter!enii c+irurgicale.c+ema n trepte* pentru deinfecia pielii:N ,? , (risc redus de infecie ),ndicaii " injecia i.d.* s.c.* i.!.* recoltri de s6ngee+nic " se aplic deinfectantul pe piele cu un tampon miat* durata de aciune fiind2;[*p6n c6nd se e!apor deinfectantul


24/382

N ,? ,, (risc mediu de infecie ),ndicaii " cateteriarea !enelor n !ederea perfuiei continue* injecia i.m. * recoltareas6ngelui pentru +emoculture+nic " se cur pielea cu tamponul miat n deinfectant* apoi cu un tampon steril" se aplic nc o dat deinfectantul #i se #terge pielea cu tamponul steril* durata de

aciune fiind de cca 2;[N ,? ,,, (risc mare de infecie ),ndicaii " operaii* puncii arteriale* punciile unor ca!iti (pleural* articular* osoasetc.)e+nic " se cur pielea cu ap #i spun* se epilea se degresea" se aplic de dou ori deinfectantul* la inter!al de 1\2;[8 durata total de aciune este de minute?ersoana care eecut deinfecia poart mnu#i sterile.

EFECTUAREA DE,ARAITRII "%LNA$IL%R *I A %"IECTEL%RACEST%RADE,ARAITARE!&peraiunea de ndeprtare #i distrugere* a insectelor paraitare (pduc+i* pureci) caresunt pe om* pe oiectele acestuia* pe +aine.e face prin eaminarea olna!ului la ser!iciul de primire* eist6nd dou procedee:

" mecanic" c+imic

0.Procedeul mecanic:const n curirea prului* cu ajutorul pieptenului des miat cuo soluie @O7,'A AC9,C 0;] dup care prul se scurtea sau se taie complet.1.Procedeul chimic:" se face pe +ainele olna!ului* pe care se pul!eriea anumite sustane c+imice p6n laumeire cu soluia C,'9Â-" apoi se usuc +ainele* se introduc ntr"un sac de plastic cu 0;;gr " 1;;gr de sustan

numit ?7&&^ #i se pstrea astfel p6n la eternarea pacientului.5n caul CAO,9, (>L,9):

" se face aie sau du# olna!ului cu spunuri insecticide* de eemplu EA'9Â-H9ÂC7&>C,C7&H9Â-* dup care pielea !a fi uns cu creme sau uleiuri +idratante." operaiunile se repet p6n la dispariia complet a paraiilor* oulor* lar!elor.

EFECTUAREA DEINSECIIL%R BN UNITILE SANITARE.DEINSECTIA!&peraia prin care se urmre#te distrugerea insectelor (g6ndaci* mu#te* t6nari* etc) caretransmit oli infecioase.

%istrugerea se face prin: " contact direct

" #i prin ingestie.,nsectele repreint ageni !ectori* a!6nd at6t un rol pasi! n transportul mecanical germenilor patogeni (musca domestic #i g6ndacii de uctrie pentru germeniidienteriei acteriene) c6t #i un rol acti!* ca #i gad intermediar n de!oltareamicroorganismelor (6narul anofel care transmite malaria).Mi=l)ace c5i0ice " slile de a#teptare

" cainetele medicale" grupurile sanitare.


25/382

'u#tele se comat cu soluia ?7&&^ 8 dup prima administrare* se repet peste10 ile* iar pentru g6ndaci 3 se repet peste 0/ ile .

5n slile de tratament* de mese " mu#tele se comat cu 7,-%A&^ * iar g6ndaciicu soluia C,'9^A- la 2; ile.Mi=l)ace 0ecanice3 astuparea gurilor

" pstrarea alimentelor n locuri special amenajate" golirea alimentelor din !ase" fiererea #i clcarea rufelor.

DERATIAREA!otalitatea mijloacelor de distrugere a rotoarelor (#oareci* #oolani etc.)* cu rol ntransmiterea la om a unor oli infecioase #i infestaii paraitare.

Raticidele3 sustane c+imice folosite pentru deratiare " folosirea acestorsustane se face cu mult atenie deoarece sunt foarte toice pentru organism." mijloace mecanice: " curse de #oareci

" capcane " astuparea gurilor.

" mijloace c+imice: se pot utilia diferite sustane: sustana A-@* Xarfarina* pastafosforic 3 ele se pot aplica n jurul surselor de ap #i de +ran* rotoarele neput6ndreista fr ap mai mult de 1/ de ore #i fr +ran mai mult de 1 ile.

,REGTIREA ,ATULUI *I ACCES%RIILE LUI?atul este cel mai important moilier din salonul olna!ului #i treuie s

ndeplineasc anumite condiii:" s fie comod" de dimensiuni potri!ite" u#or de mane!rat

" u#or de curat." patul este confecionat din tuuri u#or de curat* !opsite cu !opsea al sau ino a!6ndo a fi care este partea principal #i se nume#te &',9>A '9A7,CJ " care esteconfecionat din s6rm metalic ine ntins pe un cadru fi confecionat din fier #i esteu#or elastic.

omiera poate fi incorect construit #i s cedee su greutatea olna!uluioferindu"i acestuia o poiie incomod." dimensiuni : " lungime 1 metri

" lime ;"B; cm" nlime de la du#umea la saltea F; cm.

ipuri de pat : " pat simplu (cu somiera dintr"o singur ucat)" pat simplu cu reemtoare moil" pat uni!ersal

" pat pentru agitai psi+ic 3 cu plas nc+is" paturi pentru sugari (cu aprtori moile)" paturi pentru terapie intensi! 3 cu aprtori demontaile #i cu

telecomand.Accesoriile patului: " salteaua

" perne (1) " ptur cu ale #i tra!ers (patul se poate sc+ima n lungime #i

n lime).


26/382

Sc5i02area len=eriei de pat" se face n lungimea patului #i n lime

5n lungime se sc+im atunci c6nd olna!ul st culcat pe spate 3 %ecuit dorsal 3sau ntr"o alt poiie 3 %ecuit lateral drept sau st6ng.

5n lime patul se sc+im c6nd olna!ul st n poiia #e6nd.

5'O>JCA>9A O&7-AV@7@, ,'&O,7,TA:" mrcarea memrului olna! se face prima datR" dercarea se ncepe cu memrul sntosR

A,E@>A>9A ,E,9-9, ?9>. C&>?&>A79 Q, V9,'9-A>9 A O&7-.,'&O,7,TA:

" aia general #i du#ul" toaleta ilnic.

949C@A>9A &A799, ?9 >9E,@-, A @-@, O&7-AV ,'&O,7,TA: ?entru efectuarea toaletei treuie respectate urmtoarele reguli:

" temperatura camerei s fie ntre 1;"11G C8" se pregtesc toate materialele l6ng patul olna!ului8

" se acionea rapid cu l6ndee #i profesionalism8" se asigur intimitatea olna!ului 3 para!an sau rugm pe ceilali pacienis se ntoarc.Materiale nece(are:" para!an8" prosoape* cearceafuri de aie8" spun8" 2 perec+i de mnu#i8 (culori diferite)" termometru aie8" periu de dini8" past de dini8

" pa+ar.?regtirea materialelor necesare.,re>tirea p(i5ic 1i #i:ic.,re>tirea c)ndiiil)r de 0ediu.

E#ectuarea t)aletei #eei" se insist la ni!elul oc+ilor #i anume oc+ii se spal de la comisura etern spre cea

intern.E#ectuarea t)aletei urec5il)r" se insist n regiunea retroauricular (se #terge)* se clte#te #i se #terge prin

tamponare.E#ectuarea t)aletei >4tuluiE#ectuarea t)aletei 0e02rel)r (uperi)are" se insist n regiunea ailar* se taie ung+iile.E#ectuarea t)aletei t)racelui" se insist la ni!elul pliurilor sumamare.E#ectuarea t)aletei (pateluiE#ectuarea t)aletei a2d)0enului" insist6ndu"se la ni!elul regiunii omilicale 3arunc6nd apa #i sc+im6nd apoi mnu#a." se insist n plica ing+inal8


27/382


28/382

_ %9C@O, 7A9>A7 %>9? A@ L-E 3 olna!ul este culcat pe o partecu o pern suire su cap* cu memrul inferior care este n contact cu patul ntins* iar cucellalt ndoit* iar la spate este sprijinit cu o pern sau un sul de ptur 3 este o poiieindicat n meningite #i pleureii. _ %9C@O, V9->A7 3 olna!ul st culcat pe adomen fr pern* cu capul

ntors ntr"o parte* raele pot s fie de"a lungul corpului sau pot fi ndoite astfel nc6tsuprafaa pamar s !in n contact cu patul." este indicat la olna!ii incon#tieni* la cei cu escare #i la cei cu paraliii.

_ ?&T,I,A Q9TL-%J: a) n pat) n fotoliu

a) ,- ?A " Oolna!ul este meninut n poiie #e6nd n pat astfel nc6t ntre spate #isuprafaa patului s se formee un ung+i de B;G. Acest lucru se poate realia fie prinintroducerea a /" perne la spatele olna!ului sau prin ridicarea somierei moile(reemtoare). 9ste indicat la olna!ii dispneici (cu lips de aer)* n perioada crielor deastm ron#ic* n insuficiena cardiac* fa!ori6nd respiraia.) 5- 4&&7,@ 3 olna!ul este a#eat confortail ine mrcat #i acoperit cu o ptur.

_ ?&T,I,A 9',Q9TL-%J 3 se realiea astfel nc6t ntre spatele olna!ului#i suprafaa patului s se formee un ung+i de /G.Aceasta se realiea prin introducerea a dou perne sau cu ajutorul reemtoarei

de spate. ?oiia este interis olna!ilor cu tulurri de deglutiie* a comato#ilor* n cursulanesteiei generale. 9ste indicat n primul ajutor acordat olna!ilor cu tulurri derespiraie. _ ?&T,I,A Q9TL-%J C@ EA'O979 AL>-A9 " se realiea la margineapatului* din poiia #e6nd su picioarele olna!ului se pune un mic tauret8 olna!uleste mrcat8 poiia este indicat n insuficiena cardiac. _ ?&T,I,A >9-%979-O@>E(%9C7,VJ) " poiia se oine prin ridicarea

prii distale (de la picioare) a patului astfel nc6t ntre podea #i piciorul patului s fie odiferen ntre 0; " F; cm.Oolna!ul !a sta culcat n decuit dorsal8 la cap se pune o pern suire pentru ca

acesta s nu se lo!easc de marginea patului* iar alunecarea olna!ului se e!it prinfiarea acestuia cu c+ingi sau o reemtoare special 3 este o poiie indicat n anemiiacute gra!e* +emoragii ale memrelor inferioare #i ale organelor genitale* dupra+ianesteie #i dup inter!enii ginecologice. _ ?&T,I,A ?>&C7,VJ 3 se realiea prin ridicarea prii proimale a patului dela cap _ ?&T,I,A E,-9C&7&E,CJ 3 olna!a este culcat pe spate cu genunc+ii inendeprtai #i coapsele flectate pe adomen8" este indicat n na#tere #i eamenele ginecologice #i ostetricale.

_ ?&T,I,A E9-@ " ?9C&>A7J 3 olna!ul st n genunc+i* ace#tia sunt u#orndeprtai8 pieptul atinge suprafaa patului* iar capul este ntr"o parte 3 indicat neplorrile rectale (>9C&C&?,9) sau n tu#eul rectal.

SCHIM"AREA ,%IIEI "%LNA$ULUI BN ,ATa.) c+imarea poiiei din decuit dorsal n decuit lateral #i in!ers

.) c+imarea poiiei din decuit dorsal n poiia #e6nd c.) >eaducerea olna!ilor alunecai din poiie #e6nd n semi#e6nd.


29/382

M%"ILITATE + IM%"ILITATE. M)2ilitatea'oilitatea repreint capacitatea indi!idului de a se mi#ca lier* de a"#i coordonami#crile.'i#carea repreint una din funciile de a ale organismului uman* ea fiind aceea care

semnific interrelaia cu mediul nconjurtor. Aceast funcie se realiea prinintermediul sistemului neuro"muscular.%iferitele mi#cri ale omului au fost clasificate n:"mi#cri reflee 3 cele prin care organismul reacionea la un agent traumatic (e!itareaunui oiect supranclit)8"mi#cri automate 3 repreint marea majoritate a acti!itii motorii a omului8"mi#cri !oluntare 3 repreint mi#cri complee care au fost memorate anterior nscoara cereral* a!6nd la a repreentri !iuale #i inesteice.,)(tura(atitudinea) adecvattailitatea* ec+ilirul #i raporturile constante ntre diferite segmente ale corpului #imediu se realiea prin aciunea coordonat a sistemului ner!os* muscular #i osos.

Mi1cri adec'ateipuri de mi#cri:-abducie (mi#carea de ndeprtare fa de aul median al corpului)8-adducie (mi#carea de apropiere fa de aul median al corpului)8-flexie(mi#carea de apropiere a dou segmente 3 raantera sau gamcoaps)8-extensie (mi#carea de ndeprtare a dou segmente 3 raantera* gamcoaps)8-rotaie(mi#care realiat n jurul aului care trece prin lungul segmentului care sedeplasea)8-pronaie(la ni!elul memrului superior 3 mi#care de rotaie a m6inii* prin care palmapri!e#te n jos sau la ni!elul memrului inferior 3 planta pri!e#te lateral* cu margineaetern ridicat)8-supinaie

( la ni!elul memrului superior 3 mi#care de rotaie a m6inii* prin care palmapri!e#te n sus sau la ni!elul memrului inferior 3 planta pri!e#te medial* cu margineaintern ridicat)8-circumducie(mi#care comple care totaliea fleia* etensia* aducia #i le asociacu rotaia).Exerciiile fizicepot fi:-active" efectuate de indi!id8-pasive3 mi#cri efectuate de alt persoan.Contraciile muscularepot fi:-izometrice3 lungimea mu#c+iului rm6ne nesc+imat* doar tensiunea cre#te (e.contracia mu#c+ilor pentru meninerea poiiei capului)8-izotonice3 tonusul muscular cre#te* lungimea mu#c+iului se modific.Caracteristicile exerciiilorsunt:"coordonate8"armonioase8"complete.3. I0)2ilitatea,moilitatea repreint incapacitatea indi!idului de a se mi#ca lier* de a"#i efectua unelene!oi de ordin fiic* psi+ic* social.


30/382

%in acest punct de !edere poate fi:social3 o ntrerupere sau o retragere din modul oi#nuit de interaciune social datoratunor proleme emoionale sau fiice8emoional3 poate aprea c6nd factorii de stres dep#esc indi!idul n aciunea de a leface fa8

fizic3 cauat de proleme fiice care necesit msuri terapeutice:orice afeciune a articulaiilor* oaselor* mu#c+ilor sc+eletici poate caua imoilitateparial sau total8durerea* ooseala* sliciunea pot duce la pierderea energiei #i contriuie la imoilitate.Bn #uncie de durat i0)2ilitatea p)ate #i!temporar3 con!alescena care poate fi #i ea de durat lung sau scurt n funcie dese!eritatea prolemei8permanent3 n caul n care defectul nu poate fi compensat #i n acest ca este ne!oiede mecanisme ajuttoare (c6rje* protee)8progresiv3 c6nd diminuarea funciei locomotorii se face progresi!* n timp (e.distrofiile musculare* scleroe multiple).

Bn #uncie de cauzedi(tin>e0 i0)2ilitate le>at de!"restricie terapeutic a mi#crilor (accident al memrelor sau inter!enie c+irurgical)8"restricie ine!itail datorit unei incapaciti primare: scleroe multiple* paraliie dupaccident !ascular cereral8"restricie !oluntar datorit stilului de !ia.Gradele i0)2ili:rii (unt!"pacienii incon#tieni sunt complet imoiliai8"dac pacientul are fractur de memru inferior imoilitatea este parial8"restricie de la acti!iti pentru restailirea sntii.>epausul la pat este termenul utiliat pentru pacienii imoiliai care pot s stea nunumai n pat ci #i pe scaun* fotoliu n funcie de gradul imoilirii.

Factorii care cresc riscul problemelor legate de imobilizaresunt:

"o parte mai mare a corpului este imoiliat8"imoiliare pe o perioad lung de timp8"persoane !6rstnice imoiliate8"persoane cu eperiene dureroase sau spasme musculare8"persoane sensiile la temperatur* scderea presiunii8"persoane incapaile s n!ee cum se pre!in aceste proleme8"persoane imoiliate timp ndelungat ntr"o singur poiie8"persoane cu nutriie deficitar.E#ectele i0)2ili:riisunt:musculo-scheletice:"demineraliarea oaselor* ceea ce poate duce la deformarea #i fracturarea oaselor8"durerea #i rigiditatea articulaiilor8"atrofie muscular #i contracturi musculare localiate sau generaliate8"coordonare deficitar a mi#crilor8"asimetrie toracic.gastro-intestinale:"anoreie8"disconfort adominal8


31/382

"distensie adominal8"constipaie.

respiratorii:"scderea amplitudinii mi#crilor respiratorii8

"acumularea de secreii n cile respiratorii8"pneumonii8"deec+iliru ntre &1#i C&1.urinare:"distensia !eicii urinare8"producerea de calculi8"infecii de tract urinar.cardio-vasculare:"+ipotensiune arterial n ortostatism8"edeme periferice8"cre#terea pulsului la sc+imarea poiiei8

"tromo !enoas profund.metabolice:"reducerea metaolismului aal.tegumentare:"escare.psihosociale:"scderea moti!aiei de a face ce!a8"scderea ailitii de reol!are a prolemelor8"diminuarea dorinei de a"#i satisface ne!oile fundamentale.6. Fact)rii care a#ectea: 0)2ilitatea(o un postur* mi#care)iologici:vrsta:

* copilul mic#i do6nde#te controlul mi#crilor pe msur ce naintea n !6rst8 estefoarte acti!* se moiliea u#or* adopt diferite poiii8* adultul#i coordonea #i d suplee mi#crilor8N mbtrnirea fiziologicatrage dup sine sc+imri fiiologice ale organismului lani!elul diferitelor aparate #i sisteme(la ni!elul aparatul locomotor se produce odegenerare a cartilajului articular* scderea tonusului muscular).constituia #i capacitile fiice.!sihologici:-emoiilepot fi eprimate prin mi#cri ale corpului8-personalitatea i temperamentuldetermin ca indi!idul s fie mai acti! sau calm."ociologici:-cultura3 indi!idul practic diferite acti!iti n funcie de societatea n care trie#te8-rolul social3 indi!idul poate ndeplini acti!iti ce impun efort fiic mai mic sau maimare pe care s"l compensee prin reisten fiic #i ore suficiente de repaus8-organizarea social3 eist legi #i regulamente pentru meninerea sntii* c+iar dacse depune un efort deoseit8#radiia $i religia%,r)ce(ul de 9n>ri=ire


32/382

Culegerea de datese refer la depistarea modificrilor diferitelor aparate #i sisteme legate de imoilitate

M)di#icri le>ate de i0)2ilitateehnica evalurii !odificri legate de imobilitate

Si(te0 )(te)+articular'surarea circumferinei raului #icoapseieste de laorator,nspecie* palpare'surtori goniometrice

,nspecie

cade circumferinacad proteinele plasmaticeCre#te calcemia #i fosfatemiacade calciuria #i fosfaturiaumefacie sau durere articular,nailitate de etensie* n special la ni!elul memrelorinferioareCoordonare dificil a mi#crilor la ni!elul memrelorsuperioare #i inferioare

Aparat cardi)'a(cularAuscultaie

?alpare

,nspecie'surarea circumferinei gamei #icoapsei

Cre#te frec!ena cardiac n repaus #i la eforturi micicdere rusc a A la moiliarea din clinostatism nortostatism'odificri ale amplitudinii pulsului9tremiti reci9deme gamiere* retromaleolare #i sacrate%istensie !enoas perifericCre#terea circumferinei gamei #i coapsei

Aparat re(pirat)rAuscultaie

este de laorator,nspecie

'surarea temperaturii

>espiraii superficialecderea murmurului !eicularCre#terea p C&1 cu scderea p &1'i#cri asimetrice al toracelui n timpul inspiraiei #iepiraieiuse producti! cu sput mucopurulent%urere n timpul respiraiei4er

Meta2)li(0 1i nutriie'surarea greutii #i nlimii

,nspecie

?alpareeste de laorator

cdere n greutate* scderea aportului alimentar #i atrofiemuscularcderea aportului de proteine #i caloriiCicatriare dificil a leiunilor tegumentare

9deme perifericecderea proteinelor plasmaticeCre#terea aotemieiCre#terea calcemiei #i fosfatemiei

Si(te0 end)crin 1i aparat urinarOilan ingestie 3 ecreie pe 1/ ore'surarea greutii corporaleeste de laorator

%es+idratarecdere n greutateCre#terea aotemiei* a +ematocrituluiCre#terea pH 3ului urinar


33/382

,nspecie #i palpare

Cre#terea leucocitelorCre#terea calcemiei #i fosfatemiei cu cre#terea semnificati! acalciuriei #i fosfaturiei@rocultur poiti! (de oicei cu 9. Coli peste 0;; ;;;germeniml)cderea deitului urinar* disconfort adominal* distensia

!eicii urinare cu retenie de urin4er?olaiurie* disurieCrampe adominale sau durereHematurie

Aparat di>e(ti'Oilan ingestie 3 ecreie pe 1/ ore,nspecie

?alpareAuscultaie

%es+idratarecderea aportului caloric #i a firelor alimentare%ureri la defecaie sau cre#terea timpului necesar defecaieiCre#terea consistenei materiilor fecale%istensie adominal

%isconfort n etajul adominal inferior* cefaleeEreuri* !rsturi@tiliarea frec!ent a mane!ei Valsal!a pentru facilitareadefecaieiCoard coliccderea gomotelor intestinale

Te>u0ente 1i 0uc)a(eOilan ingestie 3 ecreie,nspecie

?alpareeste de laorator

%es+idratare9deme gamiere* retromaleolare #i sacrateHiperemie reacti!cderea turgoruluiCre#terea +ematocritului* a aotemiei

Si(te0 ner')( central,nspecie cderea acti!itii motorii

,ritailitateConfuie&oseal?ercepie deformat a realitii

A(pecte ale 'ieii ()ciale- e0)i)nale1i intelectuale,nspecie 'odificri de comportament (anietate* ostilitate* confuie)

%epresie (lipsa de sentimente fa de propria persoan*empatie* apatie* nc+idere n sine* lipsa de speran)'odificarea conceptului de sine* a rolului familial sau de grup

cderea ailitii de concentrare* de laure a deciiilor,nteres pentru !iaa seual,nteres pentru situaia financiar

Anali:a 1i interpretarea datel)r9emple de diagnostice nursing

?otenial de apariie a sindromului de imoiliare legat de:"paraliie8


34/382

"prelungirea repausului la pat8"alterarea ni!elului de con#tien8"traciune osoas.Alte diagnostice nursing reultate din perturarea altor ne!oi fundamentale sunt:

?otenial de leiune legat de:

"limitarea moilirii asociat cu reisten8"scderea forei musculare asociat cu imoilitate8"rigiditate articular asociat cu imoilitate8"+ipotensiune ortostatic asociat cu imoilitate.

,ntoleran la acti!itate legat de:"prelungirea repausului la pat.

Alterarea perfuiei tisulare periferice legat de:"ntreruperea fluului !enos secundar tromoei !enoase profunde asociat cuprelungirea imoilirii8"preena edemelor.

>espiraie ineficace legat de:

"scderea epansiunii pulmonare asociat cu poiia de clinostatism sau durereadominal sau operaii toracice8"atrofia musculaturii toracelui asociat cu prelungirea repausului la pat8"administrarea de ageni care deprim respiraia (analgeice* sedati!e* anesteice).

c+im gaos ineficient legat de:"staa secreiilor n cile respiratorii asociate cu imoiliarea8"scderea epansiunii pulmonare asociat cu poiia de clinostatism.

Clearance aerian ineficient legat de:"incapacitatea de inspiraie maim sau tuse eficient secundar durerii postoperator sauscderii tonicitii musculaturii toracice8"medicaie care deprim respiraie8"staa secreiilor n cile aeriene.

?otenial de aspiraie legat de:"deprimarea tusei sau a refleelor respiratorii asociate cu incon#tiena sau agenianesteici.

Alterarea nutriiei (prin deficit) fa de necesitile organismului legat de:"anoreie secundar iolrii sociale8"alan negati! de aot asociat cu imoiliare #i cataolismul masei musculare.

Alterarea nutriiei (potenial) prin eces fa de necesitile organismului legatde:

"deec+iliru ntre ingestie !ersus acti!itate.

?otenial de infecie legat de:"staa urinar8"ostrucia fluului urinar (calcul renal).

Alterarea eliminrii intestinale (constipaie) legat de:"reducerea acti!itii fiice8"lipsa de intimitate8"diet inadec!at.

?otenial de alterare a integritii tegumentare (sau actual) legat de:


35/382


36/382

"s nu eiste semne inflamatorii(paloare* ro#ea* cre#terea temperaturii* tumefacie) lani!elul onelor de presiune."s se menin funcia psi+osocial n limite normale:"s participe acti! la deciiile legate de ngrijire8"s"#i eprime sentimentele8

"s accepte ajutorul altor persoane.Inter'enii nur(in>,nter!eniile nursing sunt:"asistenta medical planific cu pacientul eerciii fiice n funcie de caua imoilirii#i de capacitatea pacientului8"poiia pacientului !a fi sc+imat la fiecare 1 ore8"se efectuea eerciii pasi!e8"se masea regiunile epuse escarelor #i se pudrea cu talc8"pacientul !a fi n!at care este postura adec!at #i cum se efectuea eerciiile acti!e8"pacientul !a fi n!at s efectuee eerciii de respiraie profund8"pacientul !a fi n!at s tu#easc #i s epectoree secreiile8

"pacientul !a fi pregtit psi+ic nainte de fiecare te+nic de ngrijire8"se red ncrederea pacientului c imoilitatea este o stare trectoare #i c #i poate reluamersul8"se nltur stimulii eagerai din mediul nconjurtor(gomote* lumin puternic* numrmare de !iitatori)8"se supra!eg+ea permanent pacientul8"imoiliare fiic n ca de agitaie etrem(c+ingi* cma# de protecie)8"se asigur un climat de lini#te #i calm8"pacientul este n!at s utiliee diferite aparate de susinere (cadru metalic* astoane*c6rje)8"se administrea tratamentul prescris de medic8

"pacientul !a fi ajutat n satisfacerea celorlalte ne!oilor fundamentale.E'aluare&n cazul 'n care obiectivele au fost atinse pacientul:"are tonusul muscular pstrat8"are tegumentele #i mucoasele integre8"nu preint tulurri de respiraie* circulaie sau secreii ron#ice8"nu preint complicaii(de e. escare de decuit* anc+iloe* contracturi musculare)8"este ec+ilirat psi+ic8"#i satisface celelalte ne!oi fundamentale.&n cazul 'n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de 'ngriire%

M%"ILIAREA "%LNA$ULUI" imoiliat = nu se poate mi#ca8" moiliail = se poate mi#ca. 'oiliarea olna!ului are ca #i scop pre!enirea apariiei unor complicaii(escare*tromoe) #i grirea procesului de !indecare. 'omentul moilirii unui olna! este +otr6t de medic n funcie de oal*starea general #i acti!itatea acestuia.

0. ?regtirea olna!ului1. 'oiliarea capului #i a memrelor n poiia de decuit dorsal


37/382

" se eaminea olna!ul #i pulsul8" se efectuea mi#cri l6nde* pasi!e de gimnastic n pat(se ridic m6na* piciorul*

se masea l6nd)" se !erific pulsul olna!ului.

2. >idicarea olna!ului n poiia #e6nd(se face cu mult l6ndee* la nceput cu

mi#cri pasi!e asociate cu eerciii de respiraie)'oiliarea se mai poate face prin agare(deasupra patului se gse#te elementulpentru agare).

/. A#earea olna!ului n poiia #e6nd" la marginea patului(olna!ul !a fi mrcat) urmrindu"se faciesul * pulsul*

respiraia8 olna!ul rm6ne n aceast poiie treptat din ce n ce mai mult.. A#earea n fotoliu" treuie supra!eg+eat de asistent.F. >idicarea olna!ului n poiia &>&A,CJ(n picioare)" treuie supra!eg+eat de asistent9 3la nceput apare ca #i o ran al decolorat "

pielea se suia dup aceea se transform ntr"o on de culoare ro#ie* iar n ultima faapare culoarea !iolacee neagr = -ecro =.

TRATAMENTUL ESCAREL%R'ateriale necesare: " spun acid " pentru sc+imarea pH"ului suprafeei pielii8

" alcool medicinal diluat8" pudr talc mentolat8" crem cu antiiotice8" soluii deinfectante " cloramin


38/382

" ri!anol" ap oigenat" etadin

" instrumente c+irurgicale sterile. ?regtirea materialelor se face l6ng olna! la pat.

" se pregtesc materialele8" se pregte#te olna!ul fiic #i psi+ic" splarea pe m6ini #i luarea mnu#ilor de unic folosin.Te5nica! " se face toaleta pe regiuni8

" se inspectea ona respecti! cu maim atenie8" se face masajul onei predispuse (coate* clc6ie* fese etc.) cu soluie de

alcool diluat* iar su ona respecti! se a#ea un colac de cauciuc sau un inel dup carese pudrea cu talc mentolat.

7ocul unde a aprut deja escara se tratea ca #i o plag.

CA,TAREA DEECIIL%R(produselor fiiologice #i patologice aleolna!ului)

C&?: " este descoperirea modificrilor patologice ale organismului.A . Captarea 0ateriil)r #ecale'ateriale necesare : " para!an8

" plosc (sau ainet)8" acoperitoare plosc8" +6rtie igienic8" spun8" prosop8" mu#ama #i ale pentru protejarea patului8" urinarul8" reorganiarea locului de munc.

O . Captarea urinei" la un olna! imoiliat la pat se face n:

" urinare (recipiente confecionate din material emailat" recipiente din sticl sau plastic cu desc+itura diferit:

" la rai su form de tu8 " la femei scurt #i lat.C. Captarea (putei

'ateriale necesare: " pa+are conice sau ?etri sau n scuiptoare.cuiptoarele treuie s fie speciale* splate* steriliate #i uscate.

S)luii!" 7,T&7 2]8 " 49-&7 1*] amestecat cu sod caustic.

C6nd sputa treuie analiat la laorator nu se adaug acele sustanedeinfectante.,re>tirea 0aterialel)rIn(truirea 2)lna'ului!" acesta se instruie#te s nu scuipe n atist* #er!eele ci numain !asul special primit n acest scop.

?ractic la captarea sputei treuie asigurate unui olna! cel puin 1 scuiptoarepentru rulaj." se golesc n fiecare diminea8


39/382

" se cur8" se spal8" se deinfectea8" se steriliea8%. Captarea 'r(turil)r

Materiale nece(are!" mu#ama * ale8" t!i renal8" pa+ar cu soluie aromatic de cltit gura.

" ?regtirea materialelor8,re>tirea 2)lna'ului" A#earea n poiie decuit lateral sau #e6nd.Te5nica!" splarea m6inilor* rugm olna!ul s in su rie t!ia8 " cu m6na dreapt se ine fruntea olna!ului ajut6ndu"l s !omite8 dup ceacesta s"a lini#tit* se ndeprtea t!ia renal #i se face splarea pe m6ini.

Vrstura captat n t!ia renal* dac este caul se pstrea p6n la !enireamedicului8 nu se arunc.

!ia renal se gole#te* se spal* se clte#te #i pe urm se deinfectea #i sesteriliea prin fierere sau autocla!are.

EFECTUAREA TRANS,%RTULUI "%LNA$ULUI BN S,ITAL" este o etap important n ngrijirea olna!ului.

ransportul efectuat cu nt6riere sau n condiii neadec!ate poate determinaagra!area strii olna!ului sau decesul acestuia.

ransportul poate fii de dou feluri: 0. 3 transport primar81. 3 transport secundar.

0. >A-?&>@7 ?>,'A>: " de la locul accidentului sau de la domiciliu. " riscul acestuia este mai mare deoarece olna!ultransportat este nepregtit din punct de !edere medical #i fr diagnostic cunoscut.

%e aceea scurtarea timpului* respecti! a transportului este foarte important8 cu c6t durataeste mai scurt n timp* #ansele olna!ului sunt mai mari.1. >A-?&>@7 9C@-%A>: " este un transport de la un spital la altul* la domiciliu*de la o secie la alta* de la un ser!iciu la altul* precum #i mutarea olna!ului de la unsalon la altul.

?e toat perioada transportului* olna!ul treuie s fie su ngrijire. 5n spital*olna!ul care nu se poate deplasa sau cruia deplasarea i este contraindicat 3transportul !a face transportul cu:" crucior8" pat moil8" ascensor(lift).

Tran(p)rtul pacienil)r ?rintr"un transport efectuat n condiii une* cu mult menajament #i atenie fa depacient* in6nd cont de afeciunea de care sufer acesta* se e!it agra!area durerilor #iapariia altor complicaii* cum ar fi: nrutirea strii* producerea unui #oc traumatic*transformarea unei fracturi nc+ise ntr"una desc+is* pro!ocarea de +emoragii etc. ransportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:" e!acuarea traumatiailor de la locul accidentului


40/382

" transportul de la un spital la altul* de la domiciliu la spital sau la domiciliu dupeternare etc." transportul de la o secie la alta8 la ser!icii de diagnostic #i tratament8 la sala de operaii#i de la sala de operaii8 dintr"un salon n altul8 dintr"un pat n altul etc.

cate>)rii de pacieni care tre2uie tran(p)rtai"accidentaii* n stare de #oc* cu leiuni ale memrelor inferioare" incon#tieni* somnoleni* onuilai" astenici* adinamici* cu tulurri de ec+iliru" ferili* operai" cu insuficien cardiopulmonar gra!" psi+ici0i=l)acele de tran(p)rt5n funcie de gra!itatea afeciunii* de scopul transportului* de distan* transportul se facecu:" rancarda (targa)

" crucior" fotoliu #i pat rulant" cu mijloace impro!iate n ca de urgen" cu !e+icule speciale: autosal!ri* a!ioane sanitare (a!iasan),re>tiriTran(p)rtul cu tar>a` ,re>tirea tr>ii"targa se acoper cu o ptur #i cu un cear#af8 la ne!oie se acoper cu mu#ama #i ale8pern suire` ,re>tirea pacientului"se informea at6t pacientul c6t #i aparintorii asupra scopului transportului #i locului

unde !a fi transportat"se eplic procedeul a#erii pe targ #i e!entual se instruie#te pacientul cum poatecolaora"n caul n care pacientul are instalate o perfuie* sonde* drenuri etc. se !or lua msuri desiguran: sprijinirea "e!entual pe un suport" a aparatului de perfuie8 fiarea saupensarea sondelor etc. n funcie de durata #i condiiile de transportJ-u se pensea drenul toracic la pacienii !entilai" n ca de !rsturi 3 t!i renal" se pregte#te documentaia pacientuluia1e:area pacientului pe tar>" pacientul !a fi a#eat cu pri!irea n direcia mersului(treuie s !ad unde merge)" la urcatul scrilor* rancardierul din urm !a ridica targa p6n la ni!elul oriontal8 dacpanta este prea accentuat* se poate duce pacientul* la urcu#* cu capul nainte. %e asemenea* c6nd pacientul treuie supra!eg+eat tot timpul* este mai ine caacesta s fie dus cu capul nainte* pentru ca* st6nd fa n fa cu rancardierul* s poat fisupra!eg+eat." n principiu* pacientul !a fi prins de partea sntoasEKecuia!


41/382

"targa este inut la cele dou etremiti de ctre doi rancardieri* doar de c6te un singurm6ner astfel nc6t targa s at6rne de"a lungul marginii patului" a#earea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se !or a#ea de"a lungulpatului de partea trgii at6rnate" #i introduc m6inile* cu palma #i degetele ntinse* su pacient

" prima: susine capul #i toracele* sprijinind ceafa pacientului pe antera"a doua: sprijin pacientul n regiunea lomar #i su #eut"a treia: susine memrele inferioare ?rima persoan comand mi#crile:0) ridic deodat pacientul1) dup ce acesta a fost ridicat* face un pas napoi2) rancardierii ridic #i cealalt margine a trgii* aduc6nd"o n poiie oriontal supacient/) se a#a pacientul pe targ* se acoper%escrcarea se face dup aceea#i metod* dar cu mi#crile in!erse.,):iiile pacientului pe tar> 9n #uncie de a#eciune

'n decubit dorsal:" pacienii cu traumatisme adominale* cu genunc+i flectai" accidentaii constieni* suspeci de fractur a coloanei !erterale sau a ainului: seasigur suprafaa rigid" leiuni ale memrelor inferioare: su memrul leat* se a#a o pern" leiuni ale memrelor superioare: memrul superior leat se a#a peste toracelepacientului8 e!entual se fiea cu o e#arf" accidentaii n stare de #oc cu +emoragie: cu memrele inferioare ridicate'n poziie $eznd" pacienii cu traumatisme craniene* constieni #i fr semne de #oc: meninui cu ajutorulpernelor

" leiuni ale g6tului: capul !a fi flectat* a..regiunea mentonian s ating toracele'n poziie semi$eznd:" accidentaii toraco"pulmonar" pacienii cu insuficien cardiorespiratorie" accidentaii cu leiuni adominale(poiia 4oDler)* cu genunc+ii flectai'n decubit lateral" pacienii n stare de com'n decubit ventral:" pacienii cu leiuni ale feei(craniofaciale): su fruntea lor se a#a un sul impro!iatdin cear#afuri* sau anteraul flectat al traumatiatului" cu leiuni ale spatelui sau regiunii fesiere'n decubit semiventral" pacienii incon#tieni* iar n ca de tulurri de deglutiie sau +ipersecreie sali!ar* npoiie rendelenurg* pentru a pre!eni acumularea #i aspirarea secreiilor'n poziia #rendelenburg* cu nclinare maim de 0;"0:"accidentaii n stare de #oc" n colaps periferic* pentru a asigura un aport mai mare de s6nge n organele !itale'n poziie #rendelenburg inversat* cu nclinare de maimum 0;"0G:" accidentaii cu fracturi ale aei craniului


42/382


43/382

" !a fi mrcat n mod corespuntor anotimpului* duratei drumului #i mijloacelor detransport" i se ofer ainetul #i urinarul n !ederea e!acurii scaunului #i urinei" i se asigur maimum de confort* poiia pacientului !a fi c6t mai comod" pacientul transportat la alte ser!icii sau instituii sanitare !a fi nsoit de asistent* cu

documentaia necesar" asistenta treuie s fie nestrat cu tot ceea ce i"ar treui pe drum n acordarea primuluiajutor.9a supra!eg+ea pacientul ndeaproape* pe tot timpul transportului" predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde afost transportat" ?entru lini#tea pacientului* este ine ca ea s rm6n l6ng pacient p6n !a fi amplasatn patul lui.I0p)rtant'ijlocul de transport !a fi deinfectat dup transportul pacienilor infecio#i.

" T%ALETA "%LNA$IL%R INC%N*TIENI *I C%MAT%*I

A(i>urarea i>ienei c)rp)raleOolna!ul !a fi splat n fiecare i complet (pe segmente).e !a face toaleta parial ori de c6te ori s"a murdrit.7a femei toaleta genital se !a face de mai multe ori pe i.%up splare se fricionea cu spirt mentolat.Atenie: oate materialele folosite treuie s fie de o curenie eemplar #i perfectsterile.I>iena ca'itii 2ucale` e ndeprtea protea* dac eist * se spal #i se pstrea ntr"un pa+ar mat cu ap.0ateriale" comprese* tampoane sterile din tifon* instrumentar steril (desc+itor de gur* spatul

lingual* pens porttampon)* glicerin oraat 1;]* t!i renal* mnu#i de cauciucsterilepacientul" n poiie decuit dorsal* capul ntr"o parte* cu prosopul su riete5nica" se introduce desc+itorul de gur ntre arcadele dentare" se #terg lima* olta palatin* suprafaa intern #i etern a arcadelor dentare cutampoane miate n glicerin oraat* cu mi#cri dinuntru n afar" se #terg dinii cu un alt tampon" la sf6r#it se ung uele` toaleta ca!itii ucale la pacientul incon#tient se poate face #i cu indeul acoperit cu untampon de tifon* m6na fiind mrcat n mnu#%9 9V,A!b contactul m6inilor cu secreia sali!ar a pacientului sau cu materialul folosit%imineaa #i seara se face toaleta gurii cu un tampon de !at nmuiat n soluie de acidoric 0] sau mu#eel.7ima* uele* gingiile se !or #terge cu glicerin oraat de 1"2 ori pe i.Ouele !or fi unse cu !aselin #i se aplic peste gur un tifon miat cu soluie de serfiiologic.Atenie: Compresa treuie s se menin umed.


44/382

,re'enirea u(crii c)rneei7a pacientul incon#tient* prin lipsa refleului palperal* pentru a menine supleeacorneei* se picur lacrimi artificiale[ n fiecare oc+i8 iar dac oc+iul rm6ne desc+iscorneea se usuc:e spal oc+ii cu acid oric /]* ceai de mu#eel.

e acoper oc+ii cu c6te o compres nmuiat n aceea#i soluie sau ser fiiologic.e !a instila n sacii conjuncti!ali c6te o pictur de !itamina A de 1"2 ori pe i.A(i>urarea i>ienei prului4emeile !or fi pieptnate ilnic.e !a spla prul la 0"1 sptm6ni.E(carele de decu2itDe#.9scarele sunt leiuni ale tegumentelor interpuse ntre 1 planuri dure(os #i pat).Cau:elepot fi:a) ,eneralesau determinate* de e:" ?araliii ale memrelor" tri de sunutriie

" &eitate" V6rst" Oolna!i adinamici cu aterosclerob) ocalesaufavorizante* n e!itarea crora inter!ine asistenta medical:" 'eninerea ndelungat n aceea#i poiie" Cute ale lenjeriei de pat #i de corp" 4irimituri (iscuii* p6ine* gips)" ,gien defectuoasRe>iuni eKpu(e e(carel)r.) /ecubit dorsal" >egiunea occipital

" &moplai" Coate" >egiunea sacrococcigian" Clc6ie0) /ecubit lateral" @mr" >egiunea tro+anterian" 4eele laterale ale genunc+ilor" 'aleole1) /ecubit ventral" 6mple" @meri" Creasta iliac" Eenunc+i" %egetele picioarelorRi(curilesunt determinate de : starea general* starea nutriional* starea psi+ic*capacitatea de moiliare* incontinena* starea pielii. 9!aluarea riscului la escare se facela internarea olna!ului n spital #i la fiecare "0; ile* n funcie de e!oluie.MIL%ACE DE ,RE$ENIREe adresea cauelor locale sau fa!oriante #i repreint cartea de !iit[ a asistentei


45/382

medicale. 9scarele por aprea n c6te!a ore sau n c6te!a ile* formarea lor fiind!ariail* depin6nd de factorul de risc #i de tolerana pielii la presiune ndelungat.

,rincipiile trata0entului pre'enti'

Sc5i02area de p):iie" e!it imoiliarea" se fac

186280767-asistenta-medicalĂ-si-tehnici-de-nursing.doc

Documents