8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

1/25

Motto:Corpul omenesc este ntia sculptur

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

2/25

DEMENA SENIL

ARGUMENTAIE

Demenele sunt afeciuni relativ frecvente ntlnite n practica asistenei

medicale a vrstnicului, cu pndere imprtant!, n cre"tere, n mr#iditatea

$eriatric!, pe m!sura spririi duratei medii de via!%

Studiile epidemil$ice asupra incidenei demenelr dau cifre ntre &' "i()', n funcie de $rupa de vrst! cnsiderat!, incidena crescnd cu naintarea n

vrst! *+' din ppulaia de peste + de ani pre-int! un ta#lu sever de demen! "i

.)' unul u"r/0 peste 1) de ani demenele dein prprie de ()'%

2nderea n cre"tere a acestr #li $revea-! familiile, serviciile de s!n!tate,

scietatea n $eneral%

Din date 3%M%S% re-ult! c! .. 4 .+ ' din ppulaia vrstnicilr pre-int! re$resie intelectual!, iar din ace"tia )45)' au demena Al-6eimer% Le-iuni tip

#ala Al-6eimer se $!sesc n creierul indivi-ilr cnsiderai neurl$ic nrmal n

prprie de 1) ' la persane ntre ) 4 7) ani "i .))' la persane de peste 5) de

ani%

Dia$nsticul precce are avanta8ul c! permite instituirea unr m!suri te4

rapeutice "i ela#rarea unei cnduite pentru antura8, n favarea prevenirii adncirii

deterir!rii psi6ice a #!trnului, dar e9ist! "i riscul unui indice crescut de erare,

simptmatl$ia fiind mai puin caracteristic! la de#ut dect n periada de stare%

2rcesele psi6l$ice fundamentale ale vrstnicilr nu difer! de cele ale

adulilr mai tineri% :tu"i, prcesul de m#!trnire si mdific!rile patl$ice

1

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

3/25

asciate cnduc la c6estiuni psi6l$ice care sunt relativ particulare pentru acest

$rup de vrsta, 2r#lemele frecvente din terapie includ evluia "i sc6im#area

relaiilr vrstnicului cu cpiii sau aduli%

;n $eneral 2si6terapia vrstnicilr este relativ rientat! c!tre situaie "ipr#lem! "i caut! sluii n interirul cadrului de persnalitate cnstitituit, nu

sc6im#!ri de persnalitate cple"itare% :tu"i, multe persane vrstnice r!spund

remarca#il la sc6im#!ri "i tra$edii persnale aparent cple"itare, cum ar fi

pierderea s!n!t!ii persnale sau pierderea partenerului marital,revelnd t!rii

sciale "i capacit!i adaptative ne#!nuite%

Demena pune pr#leme psi6terapeutice speciale% In cadrul unui fenmen

numitretrogeneza, care apare n demena Al-6eimer "i, n m!sur! varia#il!, n alte

cndiii demeniale, mdific!rile c$nitive, funcinale "i fi-il$ice ale

pacientului reprduc n rdine invers! de-vlt!rii umane nrmale%

;n$ri8irea #lnavilr demeniai repre-int! sarcin! e9trem de $rea, att n

familie ct "i n instituiile de specialitate% Ea implic! suprave$6erea cntinu! a

#lnavilr c!ci din pricina deterir!rii lr c$nitive "i a tul#ur!rilr de cmpr4

tament ace"tia pt ricnd s! se accidente-e, s! se piard! *fapt care se minimali4

-ea-! de cei far! e9perien!/ "i s! prvace n 8ur tt felul de incidente *acte de

a$resiune, incendii, inundaii etc%/% De asemenea pt cmite acte ile$ale *civile "i

penale/ sau pt c!dea victimele unr ile$alit!i *sustra$eri de #ani "i #iecte, de

dnaii, de testamente etc%/%

Suprave$6erea implic! "i administrarea medicamentelr *cmpliana #l4

navilr cu demene fiind aprape nul!/, a alimentelr "i meninerea i$ieneipersnale "i a spaiului cupat%

2

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

4/25

DEMENA SENILA A ?L?I

Definiie

Demena este alterarea $l#al!, pr$resiv! "i ireversi#il! a funciilr psi6ice%

Mdific!rile c$nitive care apar n cursul m#!trnirii "i cele din #ala Al-6eimer

pr$resiv! se nscriu pe un cntinuum% Se descriu "apte stadii ma8re, de la

nrmalitate la #ala Al-6eimer cea mai sever!, n cadrul Scalei de Deterirare

@l#al!%

Incidena

Demenele cup! n pre-ent un lc imprtant n cadrul disciplinelr

neurpsi6iatrice prin semnificativacretere a incidenei lor.Ele au dese#it!

imprtan! "i n cadrul $eriatriei dearece incidena lr cre"te cu vrsta "i cnsti4

tuie pr#lem! de $erntl$ie scial! prin afectarea unui num!r mare de per4sane% n pre-ent incidena lr se admite c! este de +45' din ppulaia vrstnic!

*de peste + de ani/ "i a8un$e la ()' din ppulaia de peste 1) de ani *!l!ceanu

Stlnici >%, .71B/%

3

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

5/25

Tabloul clinic

:a#lul clinic a demenelr se cnstituie insidis0 de aceea de cele mai

multe ri de#utul este $reu de sta#ilit% Ele re-ult! din mi9a8ul unr simptme

psi6iatrice aparinnd la patru clase principale de tul#ur!ri c$nitive%

A. Tulburrile de memorieapar pentru nume prprii, evenimente recente,

#iecte, persane "i aciuni din pre-ent% >u timpul, acestr tul#ur!ri de memrie

li se adau$! n $rade varia#ile alter!ri ale fndului mne-ic din trecut *tul#ur!ri de

memrie de evcare/ n cnte9tul tul#ur!rilr de memrie *ca fenmen

cmpensatr / pt apare cnfa#ulaii%

B.Dezorientrile temporo-spaialeapar mai tr-iu, n $eneral su# frma

de-rient!rii spaiale, "i repre-int! primul aspect care i n$ri8rea-! pe aparin!4

tri% Cenmenele de de-rientare pt apare sau se accentuea-! semnificativ cnd

#lnavul "i sc6im#! mediul *mutarea n alt! cas!, spitali-area etc%/%

!.Tulburrile a"ti#itii intele"tualesunt caracteri-ate printr4 diminuare

a psi#ilit!ilr de re-lvare a pr#lemelr ctidiene *"i testelr de inteli$en!/,

incapacitate de a nv!a, destr!mare a $ndirii rainale, cristali-are a pr4

ceselr mentale "i lentare *#radip4 si6ie/ a ntre$ii activit!i mentale "i

psi6mtrii% :ul#ur!rile activit!ii intelectuale sunt cnsiderate de muli drept

definitrii pentru sindrmul demenial%

D.$rodu"iile delirantesunt rare *.+4(+' din ca-uri/% Ele m#rac! n $e4

neral aspectul unr deliruri de pre8udiciu "i de $el-ie% Ansam#lul acestr tul#ur!ri

c$nitive cnstituie nucleul simptmatic al re$resiunii demeniale% %a tulburrile "o&niti#e menionate se mai adau& alte trei "lase dealterri psi'iatri"e (

I.Tulburrile a)e"ti#em#rac! frme diferite de depresiuni uneri farte

marcate *n special n fa-ele iniiale/ pn! la st!ri 6ipmaniacale eufrice sau c4

4

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

6/25

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

7/25

Diagnostic

Dia$nsticul se pate pune flsindu4ne de e9amenele paraclinice%

;n ceea ce prive"te e9amenele paraclinice menin!m

a% E9amenele #ic6imice 6ematl$ice "i imunl$ice u-uale pt evideniadate imprtante n ca-ul demenelr secundare *anemii, uremie, lues etc%/%

#% E9amenul fundului de c6i de"i este de #icei ne$ativ, permite uneri

evaluarea prcesului atersclertic sau evidenierea unei 6ipertensiuni

intracraniene *tumri, 6ematame, etc%/%

E9amenul radil$ic tracic pate evidenia n special e9istena unui prces

infecis *#rn6pneumnie, pneumnie/ care a precipitat ta#lul clinic sau .4a

a$ravat% De asemenea este util pentru depistarea unei tumri ,eventual respnsa#il!

de metasta-are cere#ral!%

c% EE@ pate da infrmaii utile *mai ales n le-iunile tumrale "i n #ala

lui FaG# 4 >reut-feldt/% De cele mai multe ri n demene, EE@ nu difer! de tra4

seele #i"nuite ale vrstei%

2re-ena mdific!rilr patl$ice ale EE@ cnstituie un ar$ument para4

clinic uneri preis pentru sta#ilirea dia$nsticului de demen!, a#sena lr nu

n$!duie ns! infirmarea acestui dia$nstic%

d% 2neumencefal$rafia este #ine suprtat! de vrstnici "i d! indicaii

uneri preiase cu privire la $radul de atrfie crtical! "i de dilatare a cavit!ilr

ventriculare%

e% :m$rafia cmputeri-at! cu ra-e H *>:/ care d! ima$ini clare asupra

atrfiei crticale eventuale, st!rii ventriculilr, pre-enei unei tumri sau unui6ematm%

f% E9plrarea n re-nan! ma$netic! nuclear! d! ima$ini mult mai #$ate

n infrmaii% >u a8utrul ei se pt pune n eviden! le-iuni vasculare isc6emice *n

su#stan! al#!/, n #ala lui insan$er, st!rile lacunare, demenele multifcale "i,

6

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

8/25

ttdat!, este psi#! anali-a cantitativ! a atrfiei crticale "i a spaiului cavit!ilr

ventriculare, care se pate face mai crect%

$% Sin$ura metd! ce asi$ur! teretic un dia$nstic precis este #ipsia ce4

re#ral! *prin craniectmie sau cu acul stereta9ic/% =iscurile #ipsiei cere#ralesunt minime sau nule% >u tate acestea e9ist! mari re-erve cu privire la prescrierea

acestei investi$aii, re-erve care sunt #a-ate pe du! cnsideraii a#sena de

infrmaii utile n circa (+' din ca-uri "i e9istena unei mrtalit!i n unele sta4

tistici n 8ur de ),+'%

Evoluie

Evluia st!rilr demeniale este varia#il!% In ma8ritatea ca-urilr se cn4

stat! pr$resie lent! cntinu! sau aprape cntinu! care pate dura ntre . "i .(

ani *cu medie de B4+ ani/% Alteri pr$resia este ntrerupt! de periade stainare

*n platu/% n ca-ul demenelr pe fnd vascular evluia este n salturi cu a$rav!ri

#ru"te *uneri nsite de semne neurl$ice de fcar/ "i cu remisiuni pariale%

>6iar n ca-ul demenelr lent pr$resive *de tip de$enerativ/ se pt # serva

a$rav!ri *uneri acute/ "i remisiuni ale acestr a$rav!ri, de #icei e9presia

suprapunerii unr cmplicaii, care pt da impresia unei evluii ndulante%

Sc6ematic n evluia unei demene se pt descrie trei fa-e *stadii/

4 )aza iniial, caracteri-at! prin tul#ur!ri de memrie "i de cmprtament ca "i

prin reacii afective ce permit inte$rarea cu dificultate a #lnavului n mediul s!u

familial dar i n$!duie un arecare $rad de autnmie 0

4 )aza de stare, definit! printr4 de-inte$rare c$nitiv! cu de-rient!ri tempr4spaiale mari care fac ca #lnavul s! fie cmplet dependent% In aceast! fa-! de cele

mai multe ri #lnavul se inte$rea-! $reu n familie "i apare necesitatea asist!rii

sale n mediul a-iliar 0

7

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

9/25

4 )aza )inal care are drept tr!s!tur! caracteristic! instalarea unui sindrm de

im#ili-are% lnavul devine $ra#atar "i $ats%

Martea #lnavilr cu demen! survine prin cmplicaii infeciase inter4

curente *pulmnare, urinare etc%/ "i prin deterirarea smatic! $eneral! *ca"e9ie,escare ntinse etc%/%

Clasificare

>lasificarea demenelr DSM4I< *Dia$nstic and Statistical Manual Diseases, B

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

10/25

(% Demenele pe fnd vascular

Dementa multifcala

ala lui insan$er

Demena lacunar!

&% Demenele ireversi#ile prin a$eni infectani

Encefalpatiile de tip spn$is

ala lui FaG#4>reut-feldt

ala lui Jeiden6ain

ala lui 2icG

Encefalpatiile din SIDA, 6erpes simple9, 6erpes -ster

B% Demenele psttraumatice

2st macrtraumatisme *desc6ise "i nc6ise/

2st micrtraumatisme repetate *demena pu$ilistic!/

+% Demente an9ice

De ri$ine cardiac!

2rin int9icaie cu 9id de car#n%

Din ansam#lul demenelr cele mai frecvente sunt cele din $rupa Al-6eimer

*BB,1' su# 5) de ani 0 +(,5' peste 5) de ani/ urmate de cele pe fnd vascular%

Demenele mi9te *de tip Al-6eimer dar "i cu le-iuni vasculare/ repre-int! a treia

cate$rie de demene statistic imprtant!%

9

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

11/25

Demenele de tip Alzheimer

Demenele de tip Al-6eimer re-ult! dintr4un prces de amplificare "i ac4

celerare a m#!trnirii nrmale%Tabloul clinic al bolii lui Alzheimereste cel clasic al de$rad!rii demeniale%

>aracteristicile ar fi pre-ena tul#ur!rilr lfactive *ansmii, 6ipsmii, a$n-ii

lfactive/,De asemenea apariia sindrmului apra94afa-4a$n-ic u"urea-!

sta#ilirea dia$nsticul%

Dia$nsticul p-itiv n $eneral este facilitat de e9istena unr ca-uri similare

n familie *n special la unul din p!rini/ dar nu este cnfirmat dect la #servareaclinic! ndelun$at! "i de e9amenul micrscpic%

Evluia #lii este lent pr$resiv! cu periade stainare *n platu/ uneri

decncertante, peste care se pt suprapune fluctuaii accidentale determinate de

factri e9$eni *infecii, traumatisme, stres4uri etc%/%

2r$nsticul #lii este farte sever n ceea ce prive"te alterarea clinic!

dearece ea este lent pr$resiv! "i nu este influenat! n md semnificativ de nici

un tratament%

Se admite c! durata #i"nuit! a #lii este de &41 ani% E9cepinal s4au descris

ca-uri cu durat! pn! la .. ani%

Demena de tip Alz'eimer trebuie "onsiderat un ( predictor de

mortalitate.

TratamentStrate$ia terapeutic! se #a-ea-! pe trei demersuri medicamentase

A. Terapia metabolic este menit!, teretic, s! amelire-e #ifuncinalitatea

neurnal!% 2rintre su#stanele flsite se nscriu piracetam4 ul 1))4.)) m$K-i,

piritinlul ())4&)) m$K-i, meclfen9atul B))41)) m$K-i, acidul flie .+m$K-i,

10

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

12/25

lecitina, acidul ri#nucleic B41 m$K-i, "%a% E9periena Institutului Nainal de

@erntl$ie "i @eriatrie a ar!tat c! flsirea preparatelr eutrfice pe #a-! de

prcain! *@ervital J& "i Aslavital/ amelirea-! funciile c$nitive n demene tt

printr4 aciune Ia nivelul reelelr neurnale% Se ncepe untratament de atac cu (file pe -i timp de lun! "i se cntinu! cu un tratament de ntreinere cu .( file

pe lun!, lun! cu tratament "i lun! pau-!%

B.Terapia vasomotorie are drept scp cre"terea flu9ului san$uin "i sprirea

indirect! a aprtului de 9i$en% In acest sens se pt flsi su#stanele cnsiderate

drept vasdilatatare cere#rale *2entifilin & ta#lete K -i, 2ent9ifilin & ta#lete K -i,

Nicer$lin &) m$ K -i, Hantinl nictinat & ta#lete K-i, innari-ine 5+ m$ K -i etc%/

C.Terapia simptomaticeste din punct de vedere pra$matic cea mai imprtant!%

a% 2e prim plan se situea-! tratamentul antidepresiv cu timanalepticele de

tip in6i#itri de M%A%3% "i terapia cu prduse eutrfice *@ervital J&, Aslavital/%

#% St!rile de a$itaie diurne sau ncturne% >m#aterea lr este imperativ!

att n mediul familial ct "i n cel spitalier sau a-ilier% Se administrea-! neur4

leptice ma8re *6alperidl +4+) pic% de & ri pe -i, levmeprma-ine (+4 +) m$ de

(& ri pe -i, clrdela-in (+4+) m$ de & ri pe -i/%

c% :ul#ur!rile sfincteriene sunt farte $reu de cm#!tut% In frmele avansate

de demen! cu $atism este indicat! flsirea sndelr ve-icale permanente% Din

nefericire ma8ritatea acestr #lnavi nu le suprt! "i le sct%

Demenele pe )nd vascular

Demenele pe fnd vascular sunt cnsecina alter!rii anatmice a eta8elr

nevra9iale superiare n cursul prcesului de arteriscler-! sau ca urmare a unr

11

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

13/25

maladii cardicirculatrii em#li-ante% @radul de deterirare c$nitiv! depinde de

ntinderea alter!rilr crticale "i nu de lcali-area lr%

Aceste mdific!ri c$nitive sunt nsite ns! de simptme neurl$ice

*6emipare-e, 6emiple$ii, 6emianpsii, manifest!ri cere#elase saue9trapiramidale/ "i de simptme neurpsi6l$ice *afa-ii, a$n-ii, apra9ii, de-4

r$ani-!ri vi-uspaiale etc% / simptme care depind de lcali-area le-iunii sau

le-iunilr%

De #icei demenele pe fnd vascular apar mai evidente n cursul alter!rilr

multiple "i succesive ale vaselr mici, care duc la micrramlismente cere#rale

crticale sau crtic4su#crticale reali-nd diferite ta#luri anatmpatl$ice%

2aralel cu ta#lul neurpsi6iatric se de-vlt! de cele mai multe ri "i tul#ur!ri

smatice $enerate de prcesele patl$ice cardivasculare *mdific!ri ale fundului

de c6i, ale circulaiei crnariene, periferice sau renale, 6ipertensiune arterial!,

fi#rilaie atrial!, etc/ care u"urea-! ncadrarea nsl$ic!%

Dementele iatrogene

Demenele iatro&ene sunt relati# )re"#ente la btr*ni .

care au tendin! la plipra$ma-ie sauK"i la cnsumul de d-e mari de medica4

mente% n $eneral s4a cnstatat c! (+' din #lnavii n vrst! de peste ) de ani fac

a#u-uri de medicamente%

:a#lul clinic nu are un aspect caracteristic% Este vr#a de tul#ur!ri c$nitive ce se

instalea-! lent pr$resiv la un cnsumatr crnic de medicamente%Medicamentele care $enerea-! cel mai des, prin flsirea crnic!, tul#ur!ri

c$nitive sunt smniferele *#ar#iturice, s!ruri de #rm, derivai dia-ep9idici/,

antiparGinsnienele, amfetaminele, unele neurleptice fentia-inice "i unele

anti6istaminice%

12

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

14/25

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

15/25

;n unele frme u"are, #lnavii "i cnserv! persnalitatea, putnd fi #unici

#uni "i utili, inte$rndu4se n viaa de familie%

;n ceea ce prive"te n$ri8irea #lnavilr, una din pr#lemele dificile "i

de-a$rea#ile, incntinena urinar!, pate fi amelirat! "i c6iar evitat! prin ducerea#lnavului la talet!, dat! la cteva re, meninerea unui aprt suficient de

lic6ide, des6idratarea fiind ntre altele "i factr de a$ravare a tul#ur!rilr cere#rale

*st!ri cnfu-inale/% Se va evita in$estia de lic6ide dup! rele .1)) pentru a

diminua pierderile de urin! din timpul npii%

Camiliile care se infrmea-! "i sunt infrmate asupra mdului de n$ri8ire a

#lnavilr au cele mai puine pr#leme% :re#uie v!-ut dac! am#iana familial!

ntr4un ca- dat are rl decisiv fie n ntr-ierea, fie n prevenirea intern!rii acestr

#lnavi n c!mine0 instituinali-area n c!min duce de multe ri la adncirea #lii%

Demena vrstnicilr nu este dar re-ultatul mdific!rilr r$anice, ci "i al

influenelr unr factri psi64scil$ici, care se precipit! ntr4 anumit! pe4

riad! n viaa vrstnicului pierderea rudelr, pierderea prietenilr, cn"tienti-a4

rea m#!trnirii, r$ani-area unui mediu am#iant cperant, a unei atmsfere de

nele$ere pate duce la amelir!ri%

lnavii necesit! suprtul antura8ului pentru activit!ile lr -ilnice% ?n

e9emplu imprtant este #i"nuirea #lnavului cu rutin! re$ulat!% Se aprecia-!

c! rlul familiilr n n$ri8irea demenilr vrstnici n cndiiile cre"terii num!4

rului acestra devine fundamental, instituinali-area asi$urnd asistena dar a

unei mici p!ri din ttalul acestr #lnavi *circa +4'/%

ngri!irea pacientului cu demen la bolnavii instituinali-ai, metde de

resciali-are, activit!i de $rup, metde psi6l$ice pt duce la ntr-iere a

declinului prin m#un!t!irea capacit!ii intelectuale, inte$rare scial!, cre"terea

capacit!ii de autservire% Antura8ul #lnavului, persnalul de n$ri8ire tre#uie s!

14

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

16/25

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

17/25

interiare este stresant, fiindc! impune restricii cmunic!rii, stn8ene"te

raprturile interpersnale, ceea ce adnce"te prcesul de i-lare "i, cnsecutiv, de

deterirare%

Educarea familiei "i a altr persane din antura8, instruirea persnalului dinunit!ile de asisten! sunt alt! cale de a influena favra#il n$ri8irile "i evluia

acestr #lnavi% Infrmarea, instruirea "i susinerea familiei sunt incluse ca parte a

tratamentului, ea "i nursin$ul crect, ceea ce su#linia-! imprtana acestr resurse%

16

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

18/25

!A+U%>LINI>GRI%, $ENTRU !U%EGEREA DATE%R

Surse de infrmare

pacienta

faia de #servaie

ec6ipa de n$ri8ire

aparin!trii

Date fi9e

Nume "i prenume N% M%

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

19/25

Dia$nstic de internare

Demen! senil!

>ardipatie isc6emic! crnic! nedureras!

Aterscler-! sistemic! ala artr-ica verte#r periferic!

>ataract! senil!Mtivele intern!rii

tul#ur!ri de memrie pe am#ele cmpnente

tul#ur!ri ale disp-iiei, cu un cmprtament a$itat

drmmanie, de-rientare tempr4spaial!

insmnie, apetit capricisIstori"ul bolii(

42acienta, n vrst! de 7) de ani, pre-int!, de peste 7 ani, tul#ur!ri de

cmprtament "i memrie% >u timpul, aceste simptme s4au a$ravat, pacienta a

pre-entat st!ri de a$itaie psi6mtrie, cu a$resivitate ver#al! "i idei de

persecuie, st!ri cnfu-inale, drmmanie, cu p!r!sirea lcuinei, de-rientare

tempr4 spaial!%-E/amenul de spe"ialitate psi'iatri" stabile0te dia&nosti"ul de Demen senil.

Medicul specialist de familie "i medicul specialist psi6iatru au indicat tratament cu

tranc6ili-ante, sedative, neurleptice%

42acienta se internea-! pentru evaluare, sta#ilirea sc6emei terapeutice "i eventual

instituinali-are%

4 Medicaia se va administra strict de c!tre asistentul medical%

E/amen "lini" &eneral(

@reutate ++ O$

n!lime .) cm

:%A% .B)K5) mm J$

18

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

20/25

A%

=espiraie .7 rKmin

2uls 5( #KminQ Stare $eneral! satisf!c!tare

Q :e$umente "i mucase nrmal clrate0 discret! 6iperemie a re$iunii drsale

a tracelui "i a re$iunii fesiere

Q esut celul4adips sla# repre-entat

Q Sistem $an$linar superficial nepalpa#il

Q Sistem muscular 4 pre-int! u"ar! 6iptnie a musculaturii mem#relr, cu

prepnderen! la nivelul musculaturii mem#relr inferiare%

Q Sistem ste4articular0 4 Diminuarea amplitudinii mi"c!rilr mem#relr

superiare "i inferiare, cu durere la m#ili-are0 anc6il-a articulaiilr mari

ale mem#relr inferiare n semifle9ie, cu rtstatism psi#il dar cu spri8in0

articulaiile minilr "i piciarelr pre-int! defrm!ri specifice re4

umatismului crnic%

Q Aparat respiratr :race cu cif-! drsal!% Ampliaii respiratrii simetrice%

Murmur ve-icular pre-ent #ilateral% Snritate pulmnar! nrmal! pe am#ele

arii pulmnare%= .7 pe minut

Q Aparat cardi4vascular =e$iune precrdial! de aspect nrmal% Rc ape9ian

spaiul

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

21/25

Cicat, splin! n limite nrmale

:ran-it intestinal pre-ent, -ilnic% Scaun de aspect nrmal

Q Aparat ur4$enital L8e renale nedurerase #ilateral0 rinic6i nepalpa#ili0

Manevra @irdan *4/ #ilateral Mictiuni necntrlate0 urina nrmal clrat!Q Sistem nervs central =%3%:% pre-ente #ilateral, u"r diminuate

Q EHAMEN 2SIJIA:=I>

2acient! nelini"tit!, an9ias!, suspicias!, cu inut! vestimentar! de spital n

de-rdine, mimic! ine9presiv!, $estic! s!rac!% De-rientat! tempr4spaial%

Discurs cu episade de inceren!, #radilalic!, #radipsi6ic!%

inut! vestimentar! parial p!strat!0 manifest! de-interes fa! de lumea e9teriar!,

nele$e cu dificultate ce se ntmpl! n 8urul s!u%

:ul#ur!ri cmprtamentale cu di-a#ilit!i adaptative, neinte$rative sci4 familiale

"i de relainare%

Alterarea smnului, insmnii ncturne, smn a$itat, cu tre-iri ncturne frecvente%

Episade cnfu-inale%

20

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

22/25

Rolul asistentului medi"al

Rolul propriu

1.Ne#oia de a respira 0i a a#ea o bun "ir"ulaie( nealterat

2acienta pre-int! respiraie supl!, ampl!, invluntar!, .1 rKmin% 2uls periferic

#ine #!tut0 pp 5( #Kmin

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

23/25

5.Ne#oia de a dormi 0i a se odi'ni ( alterat

2acienta are smn nelini"tit, de &4B re pe napte, cu tre-iri ncturne frec4

vente datrit! st!rii de an9ietate induse de demen!%6.Ne#oia de a se 7mbr"a 0i dezbr"a( alterat.

Datrit! tul#ur!rilr de memrie "i st!rilr cnfu-inale pacienta nu pate

reali-a cnd tre#uie sc6im#at! len8eria de crp, cu a8utrul persnalului medical

manifestnd de-interes fat! de felul cum arat!%

8.Ne#oia de a-0i menine temperatura 7n limite normale ( nealterat

2acienta pre-int! temperatur! nrmal! *&,()4&,1)>/ te$umente "i mucase

nrmal clrate "i elastice%

9.Ne#oia de a menine te&umentele "urate 0i inte&re ( nealterat

2acienta pre-int! stare de i$ien! #un!, are te$umente, fanere curate "i

n$ri8ite fiind ndrumat! "i spri8init! de persnalul de n$ri8ire%

:.Ne#oia de a e#ita peri"olele( alterat.

2acienta pre-int! an9ietate, st!ri cnfu-inale, de-rientare tempr4spaial!

"i nu reali-ea-! periclele la care este e9pus!%

1;.Ne#oia de a "omuni"a( alterat.

2acienta este parial cperant! "i cerent!, vr#e"te rar "i lent, "i nu parti4

cip! la discuii cu persnalul de n$ri8ire "i cle$ele de saln dect la ndemnul

acestra%

11.Ne#oia de a a"iona "on)orm propriilor "redine( nealterat.

2acienta este cre"tin4rtd9! "i crede n Dumne-eu%12.Ne#oia de a )i preo"upat 7n #ederea realizrii( alterat.

2acienta pre-int! diminuarea interesului, mtivaiei, cncentr!rii "i nu pate

efectua activit!ile ctidiene utile "i pl!cute%

22

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

24/25

13.Ne#oia de a se re"reea( nealterat.

2acienta particip! la diverse activit!i recreative la ndemnul celr din 8ur,

ascult! radiul, particip! la discuii cu alte paciente%14.Ne#oia de a 7n#a "um s-0i pstreze sntatea( alterat.

2acienta pre-int! tul#ur!ri de memrie, amne-ie pentru activit!ile nde4

plinite recent, nu asimilea-! "i nu reprduce infrmaii ni despre #al!, pe care nu

cn"tienti-ea-!%

$osibiliti de evoluie

Sta#ili-are, amelirare da, prin tratament medical%

8/13/2019 162623353-DEMENTA-SENILA

25/25

Q s! nelea$! imprtana e9amenelr clinice "i de la#ratr pentru sta#ilirea

dia$nsticului

Q la sfr"itul spitali-!rii s! fie capa#il! s!4"i recapete independena fa! de

nevile afectateQ s! ai#! ncredere n persnalul medical

Q s! nelea$! necesitatea tratamentului medical, al re$imului alimentar, s!4l

cunasc! "i s!4l respecte

%biective specifice

s! se alimente-e "i 6idrate-e nrmal

s! ai#! un smn di6nitr

s! se m#race "i de-#race f!r! a8utr

s!4"i diminue-e an9ietatea

s! cmunice crespun-!tr cu semenii

s! participe la activit!i recreative

s! nvee cum s!4"i p!stre-e s!n!tatea

24