dementa versus depresie
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
1/34
DEMENDEMENA VERSUS DEPRESIEA VERSUS DEPRESIE
N PATOGENEZA TULBURN PATOGENEZA TULBURRILORRILOR
COGNITIVE ALE VCOGNITIVE ALE VRSRSTTNICULUINICULUI
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
2/34
22
ASPECTE ISTORICEASPECTE ISTORICE
Tulburrile depresive patologie dominant n psihiatrieTulburrile depresive patologie dominant n psihiatrie Tulburrile depresive ale vrstnicilor subiect deTulburrile depresive ale vrstnicilor subiect de
dezbatere i controversedezbatere i controverse Kraepelin (1921 aten!iona asupra "aptului c tulburrileKraepelin (1921 aten!iona asupra "aptului c tulburrile
depresive monopolare i bipolare ale vrstnicilordepresive monopolare i bipolare ale vrstnicilor ##s$ars$arputea datora unor leziuni vasculare cerebraleputea datora unor leziuni vasculare cerebrale%%
Kraepelin introduce n prima clasi"icare a bolilor psihiceKraepelin introduce n prima clasi"icare a bolilor psihicemelancolia senilmelancolia senil o stare de depresie ma&or "oarte o stare de depresie ma&or "oartesever cu evolu!ie ne"avorabil spre deterioraresever cu evolu!ie ne"avorabil spre deteriorare
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
3/34
33
'lasi"icarea tulburrilor a"ective n tulburri endogene i'lasi"icarea tulburrilor a"ective n tulburri endogene i
organice depresia ma&or tardiv (criteriile lui Kielholz)organice depresia ma&or tardiv (criteriile lui Kielholz)
mania tardiv) melancolia de involu!ie) mania de involu!iemania tardiv) melancolia de involu!ie) mania de involu!ie cu etiopatogenie neclar i prognostic adesea "avorabil cu etiopatogenie neclar i prognostic adesea "avorabil
*epresia i demen!a erau privite ca e+cluzndu$se una pe*epresia i demen!a erau privite ca e+cluzndu$se una pe
cealalt, (pseudodemen!a depresiv) demen!a n depresie)cealalt, (pseudodemen!a depresiv) demen!a n depresie)demen!a reversibildemen!a reversibil
N URM CU DOUZECI DE ANI....N URM CU DOUZECI DE ANI....
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
4/34
44
DIAGNOSTICUL DIFERENIALDIAGNOSTICUL DIFERENIALNTRE TIPUL I I TIPUL IINTRE TIPUL I I TIPUL II
AL TULBURRII COGNITIVE I AFECTIVEAL TULBURRII COGNITIVE I AFECTIVETipul - Tipul --
Tulburareprimar
*epresie cu modi"icri dememorie secundare
*emen! (cu depresiesupraadugat
*ebut .ubacut (sptmni sauluni
/radual (ani n 0, abruptn demen! multiin"arct
volu!ieini!ial
.imptomele depresive aparde obicei primele
*i"icult!ile cognitive aparde regul nti
.tatus
cognitiv
3.cdere3 a memoriei
adesea n ntregimesubiectiv i neeviden!iatde teste
Tulburrile cognitive apar cu
claritate atunci cnd se "acteste
4rognostic Tratamentul poate rezolvatoate simptomele
Tratamentul poate rezolvadepresia) dar tulburrile dememorie rmnneschimbate
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
5/34
55
SUBDIAGNOSTICAREA DEPRESIEISUBDIAGNOSTICAREA DEPRESIEI
5ipsa unei de"ini!ii uni"orme a depresiei care s se aplice la toate5ipsa unei de"ini!ii uni"orme a depresiei care s se aplice la toatecategorii de vrstcategorii de vrst
'riteriile *.6 i -'* s$au stabilit pentru subiec!i tineri i sntoi'riteriile *.6 i -'* s$au stabilit pentru subiec!i tineri i sntoi
somatic (criterii de e+cludere, mascarea depresiei de ctresomatic (criterii de e+cludere, mascarea depresiei de ctresimptomele somaticesimptomele somatice
Trire i apreciere di"erit a simptomelor depresive "unc!ie de vrstTrire i apreciere di"erit a simptomelor depresive "unc!ie de vrst
4erturbarea semni"icativ a "unc!ionrii ocupa!ionale i sociale 4erturbarea semni"icativ a "unc!ionrii ocupa!ionale i sociale
criteriu neimportantcriteriu neimportant -ncluderea simptomelor vegetative caracteristice unei a"ec!iuni-ncluderea simptomelor vegetative caracteristice unei a"ec!iuni
neurologice $ lentoare psihomotorie) "atigabilitate) tulburri de somn ineurologice $ lentoare psihomotorie) "atigabilitate) tulburri de somn iapetit n scalele "olosite pentru evaluarea depresieiapetit n scalele "olosite pentru evaluarea depresiei
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
6/34
66
SUBDIAGNOSTICAREA DEPRESIEISUBDIAGNOSTICAREA DEPRESIEI
*i"icult!i n recunoaterea depresiei la vrstnici*i"icult!i n recunoaterea depresiei la vrstnici((simptomesimptomeatipiceatipice) simptome derutante) simptome derutante
*i"icult!i n stabilirea criteriilor speci"ice de diagnostic*i"icult!i n stabilirea criteriilor speci"ice de diagnostic(modulul de depresie 74(modulul de depresie 74
6are variabilitate n ceea ce privesc instrumentele6are variabilitate n ceea ce privesc instrumenteleneuropsihologice de evaluare a depresieineuropsihologice de evaluare a depresiei
*i"icult!i de e+aminare a vrstnicilor cu comorbidit!i*i"icult!i de e+aminare a vrstnicilor cu comorbidit!isomatice 8 "enomene a"azicesomatice 8 "enomene a"azice
aloare clinic sczut la testele de autoevaluare a depresieialoare clinic sczut la testele de autoevaluare a depresiei
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
7/34
77
CE COMPLIC DIAGNOSTICUL ?CE COMPLIC DIAGNOSTICUL ?
'omorbiditatea medical'omorbiditatea medical
*e"icitul cognitiv asociat*e"icitul cognitiv asociat *ominan!a simptomelor somatice i cognitive*ominan!a simptomelor somatice i cognitive
n+ietatea asociatn+ietatea asociat
6ultiple evenimente de via! psihotraumatizante6ultiple evenimente de via! psihotraumatizante
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
8/34
88
DEPRESIA N PSIHOGERIATRIEDEPRESIA N PSIHOGERIATRIE
*epresie cu debut precoce (:**epresie cu debut precoce (:* *epresie cu debut tardiv (5:* (;*epresie cu debut tardiv (5:* (;
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
9/34
99
DEPRESIA CU DEBUT TARDIVDEPRESIA CU DEBUT TARDIV ((LODLOD))
u mai pu!in comorbiditate psihiatric "a! de :* tulburri deu mai pu!in comorbiditate psihiatric "a! de :* tulburri depersonalitate) abuz de substan!e) tulburri de panicpersonalitate) abuz de substan!e) tulburri de panic
u mai mult comorbiditate somaticu mai mult comorbiditate somatic 4rezint mai des4rezint mai des ##"actorul de motiva!ie"actorul de motiva!ie%%(apatie) pierderea(apatie) pierderea
interesului) scderea capacit!ii de concentrare) anhedonie iinteresului) scderea capacit!ii de concentrare) anhedonie imai pu!inmai pu!in ##su"erin!a a"ectivsu"erin!a a"ectiv%%(depresie) tendi!a la plns) idea!ie(depresie) tendi!a la plns) idea!iesuicidarsuicidar
u mai rar caracter bipolaru mai rar caracter bipolar ?spuns slab la terapie) stri con"uzionale la antidepresive?spuns slab la terapie) stri con"uzionale la antidepresive
triciclicetriciclice u prognostic mai prostu prognostic mai prost
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
10/34
1010
HETEROGENITATEA
ETEROGENITATEA
EPRESIEI LA VRSTNICI
EPRESIEI LA VRSTNICI
@actori predispozan!i@actori predispozan!i
$ mai pu!in importanti cei genetici$ mai pu!in importanti cei genetici
$ modi"icri neurobiologice la nivelul neurotransmi!torilor$ modi"icri neurobiologice la nivelul neurotransmi!torilor
cerebralicerebrali
$$ modi"icrile structurale cerebralemodi"icrile structurale cerebrale
$ ipoteza vascular$ ipoteza vascular
$ modi"icri hormonale cu degenerare neuronal la nivelul$ modi"icri hormonale cu degenerare neuronal la nivelul
hipocampului (activitate prelungit a rspunsului la streshipocampului (activitate prelungit a rspunsului la stres
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
11/34
1111
EPRESIA LA BTRNI I SCHIMBRI
EPRESIA LA BTRNI I SCHIMBRI
STRUCTURALE CEREBRALE
TRUCTURALE CEREBRALE
Im!"#$ %"#"' (MRI PET SPECT) #*+Im!"#$ %"#"' (MRI PET SPECT) #*+ .tudii care au comparat depresivi vrstnici cu subiec!i de control.tudii care au comparat depresivi vrstnici cu subiec!i de control
au constatatau constatat
5eziuni ale substan!ei albe subcorticale) hiperintensit!i (76A,5eziuni ale substan!ei albe subcorticale) hiperintensit!i (76A,
leziuni pro"unde ale materiei albe (*76A (Kobari) 199Bleziuni pro"unde ale materiei albe (*76A (Kobari) 199B) 'o""e) 'o""eC)C)199B) ?abins) 1991) @igiel) 1991D199B) ?abins) 1991) @igiel) 1991D Exist o corelaie ntre numrulExist o corelaie ntre numruli severitatea DWMH i depresiei severitatea DWMH i depresie
?otterdam .can .tudC (2BBB au depistat n comunitate?otterdam .can .tudC (2BBB au depistat n comunitate
persoanele cu 76A iarpersoanele cu 76A iar cei cu modificri importante au avut uncei cu modificri importante au avut unrisc de 3-5 ori mai crescut pentru a dezvolta depresiarisc de 3-5 ori mai crescut pentru a dezvolta depresia
5rgiri ventriculare5rgiri ventriculare
5eziuni ale materiei cenuii subcorticale) n special n ganglionii5eziuni ale materiei cenuii subcorticale) n special n ganglioniibazalibazali
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
12/34
1212
IPOTEZE N DEPRESIA VASCULARIPOTEZE N DEPRESIA VASCULAR(ALE,OPOULOS -/) PREMISE(ALE,OPOULOS -/) PREMISE
Tulburrile vasculare sunt asociate cu depresiaTulburrile vasculare sunt asociate cu depresia 5:* se asociaz cu leziuni pro"unde ale materiei albe5:* se asociaz cu leziuni pro"unde ale materiei albe
comparativ cu :*comparativ cu :* Aiperintesit!ile 76A se asociaz cu 5:* i aceastAiperintesit!ile 76A se asociaz cu 5:* i aceast
prezen! pare s se datoreze '* (ischemie cerebralprezen! pare s se datoreze '* (ischemie cerebral(Thomas) 2BB1(Thomas) 2BB1
0olile vasculare contribuie la dezvoltarea depresiei0olile vasculare contribuie la dezvoltarea depresiei -nstalarea trzie a depresiei se asociaz cu un risc-nstalarea trzie a depresiei se asociaz cu un risc
crescut pentru bolile vascularecrescut pentru bolile vasculare
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
13/34
1313
IPOTEZA EPRESIEI
POTEZA EPRESIEI
VASCULARESCULARE
-ntrodus de le+opoulos n 199E e-ntrodus de le+opoulos n 199E espri&init de asocierea "recvent dintrespri&init de asocierea "recvent dintre
depresie i boala vascular) depresie idepresie i boala vascular) depresie istroFe i sus!inut de identi"icarea *76AstroFe i sus!inut de identi"icarea *76A
i leziuni n ganglionii bazali carei leziuni n ganglionii bazali carea"ecteaza"ecteaz circuitelecircuitele"ronto$subcorticale"ronto$subcorticale(@'.D(@'.D
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
14/34
1414
IPOTEZA
POTEZA
ECONECTRIIECONECTRII
normalit!ile materiei albenormalit!ile materiei albedeterioreaz cile dintre regiuneadeterioreaz cile dintre regiunea
cortical dorsal i cea limbiccortical dorsal i cea limbicventral8 striatDventral8 striatD
ceste deteriorri sunt asociate cuceste deteriorri sunt asociate cu
de"icite neuropsihologice speci"icede"icite neuropsihologice speci"icei cu un rpuns antidepresiv sczuti cu un rpuns antidepresiv sczut
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
15/34
1515
EPRESIA VASCULAR 0
EPRESIA VASCULAR 0
CARACTERISTICI
ARACTERISTICI
(ALE,OPOULOS)
ALE,OPOULOS)
Gn general) debut trziuGn general) debut trziu
-dea!ie depresiv srac-dea!ie depresiv srac 'ritic a bolii redus'ritic a bolii redus
6orbiditate general asociat6orbiditate general asociat
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
16/34
1616
EPRESIA VASCULAR 0
EPRESIA VASCULAR 0
CARACTERISTICI
ARACTERISTICI
(ALE,OPOULOS)
ALE,OPOULOS)
patie i lentoarepatie i lentoare *eteriorare cognitiv mai accentuat (n special a*eteriorare cognitiv mai accentuat (n special a
"unc!iei e+ecutive cu probleme de ini!iere i"unc!iei e+ecutive cu probleme de ini!iere iperseverare (-*5) testul .troop (le+opoulos)perseverare (-*5) testul .troop (le+opoulos)KalaCanKalaCan
*ovezi neurologice ale unei a"ectri cerebrale*ovezi neurologice ale unei a"ectri cerebraleischemice) care intereseaz semni"icativischemice) care intereseaz semni"icativsubstan!a alb i ariile subcorticalesubstan!a alb i ariile subcorticale
volu!ie ne"avorabilvolu!ie ne"avorabil
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
17/34
1717
EPRESIA
EPRESIA
0 BO
BO
ALA
LA
CEREBROVASCULAR
EREBROVASCULAR
0 RELAIE BI IRECIONALRELAIE BI IRECIONAL
+ist rate crescute de depresie la persoanele cu boli+ist rate crescute de depresie la persoanele cu bolivasculare, prin impactul su asupra circuitelorvasculare, prin impactul su asupra circuitelor
"rontosubcorticale i hipocampului boala vascular"rontosubcorticale i hipocampului boala vascularduce la depresie sau nrut!ete o depresieduce la depresie sau nrut!ete o depresiepree+istentpree+istent
*epresia este un "actor de risc independent pentru*epresia este un "actor de risc independent pentru
dezvoltarea consecutiv a bolii coronarienedezvoltarea consecutiv a bolii coronarieneischemice) stroFe) posibil diabet (studii prospectiveischemice) stroFe) posibil diabet (studii prospectivecare au artat c depresia care conduce la su"erin!care au artat c depresia care conduce la su"erin!vascular i cerebrovascular dar i la alte tulburrivascular i cerebrovascular dar i la alte tulburri
de e+ demen!a vascularde e+ demen!a vascular
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
18/34
1818
EPRESIA
EPRESIA
0 BO
BO
ALA
LA
CEREBROVASCULA
REBROVASCULA
R
0 RELAIE BI IRECIONALRELAIE BI IRECIONAL
ceste studii au demonstrat o rela!ie ntreceste studii au demonstrat o rela!ie ntre
severitatea depresiei i riscul de boalseveritatea depresiei i riscul de boal
vascular pe care persoana o va "ace maivascular pe care persoana o va "ace maitrziu sau agraveaz o boal vasculartrziu sau agraveaz o boal vascular
pree+istentpree+istent
5Cness (2BBB creterea "actorilor de risc5Cness (2BBB creterea "actorilor de risc
cerebrovasculari prezic o cretere acerebrovasculari prezic o cretere a
"recven!ei depresiei n anul urmtor"recven!ei depresiei n anul urmtor
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
19/34
1919
IMPLICAII MANAGERIALE N
MPLICAII MANAGERIALE N
CONTE,TUL BI IRECIONALITII
ONTE,TUL BI IRECIONALITII
valuare vascularvaluare vascular
-nvestiga!ie complet-nvestiga!ie complet Tratament riguros de preven!ie secundar care vaTratament riguros de preven!ie secundar care va
mbunt!i prognosticul depresiei pe termen lungmbunt!i prognosticul depresiei pe termen lung
ca i al a"ec!iunii vasculare8cerebrovasculareca i al a"ec!iunii vasculare8cerebrovasculare
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
20/34
2020
RELAIA DEPRESIEI CU DEMENARELAIA DEPRESIEI CU DEMENA
ste depresia un "actor de risc pentru demen!>ste depresia un "actor de risc pentru demen!>
ste tratamentul depresiei un "actor de risc pentruste tratamentul depresiei un "actor de risc pentru
demen!>demen!> ste un simptom timpuriu al demen!ei) att pentru *ste un simptom timpuriu al demen!ei) att pentru *
ct i pentru *>ct i pentru *>
ste o reac!ie a persoanei cu demen! la declinulste o reac!ie a persoanei cu demen! la declinulcognitiv remarcat>cognitiv remarcat>
+ist dou procese posibil independente) care+ist dou procese posibil independente) care
interac!ioneaz>interac!ioneaz>
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
21/34
2121
DETERIORAREA COGNITIV N DEPRESIEDETERIORAREA COGNITIV N DEPRESIE
*in perspectiv clinic se pun dou ntrebri*in perspectiv clinic se pun dou ntrebriimportante dac depresia asociat cu deteriorareaimportante dac depresia asociat cu deteriorarea
cognitiv estecognitiv este ?eversibil ('- mult timp considerat benign?eversibil ('- mult timp considerat benign
nun! apari!ia unei demen!e (le+opoulos constatnun! apari!ia unei demen!e (le+opoulos constat
c adesea '- persist dup ameliorarea depresieic adesea '- persist dup ameliorarea depresiei
.tudii Kral.tudii Kral iimermerC) 5Cnes) .teingard) i Aermann auC) 5Cnes) .teingard) i Aermann au
gsit o asociere ntre 5:*) de"icit cognitiv igsit o asociere ntre 5:*) de"icit cognitiv iprogresie spre demen!progresie spre demen!
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
22/34
2222
REZULTATE IN CERCETRI
EZULTATE IN CERCETRI
(Kral and Emery, Alexopolous, Murphy, Baldwin, Jolley)(Kral and Emery, Alexopolous, Murphy, Baldwin, Jolley)
?iscul de dezvoltare a demen!ei a?iscul de dezvoltare a demen!ei a
crescut de < ori dup trei anicrescut de < ori dup trei anipentru cei care au prezentat ini!ialpentru cei care au prezentat ini!ial
##demen! reversibildemen! reversibil%%
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
23/34
2323
RELAII COMPLE,E
ELAII COMPLE,E
EPRESIE1 EMEN
EPRESIE1 EMEN
5:* cu rspuns ne"avorabil la tratament) cu reac!ie5:* cu rspuns ne"avorabil la tratament) cu reac!iecon"uzional la tratament cu antidepresive triciclicecon"uzional la tratament cu antidepresive triciclice
5:* cu '- precoce asociat5:* cu '- precoce asociat
Heuroimagistic prezen!a atro"iei corticale i lrgiriHeuroimagistic prezen!a atro"iei corticale i lrgiriventriculare, leziuni *76A e+tinseventriculare, leziuni *76A e+tinse 5:* nu e un prodrom pentru un anumit tip de demen!5:* nu e un prodrom pentru un anumit tip de demen!
(ma&oritatea evolueaz spre boala lzheimer sau demen!(ma&oritatea evolueaz spre boala lzheimer sau demen!vascularvascular
:* nu par s "ie prote&a!i de evolu!ia spre demen!:* nu par s "ie prote&a!i de evolu!ia spre demen! Hu toate cazurile 5:* evolueaz spre demen!) nu e+istHu toate cazurile 5:* evolueaz spre demen!) nu e+ist
un consens privind simptome depresive speci"ice care sun consens privind simptome depresive speci"ice care sprezic evolu!ia spre demen!prezic evolu!ia spre demen!
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
24/34
2424
RELAIARELAIA
DEPRESIE 0 DEMEN VASCULARDEPRESIE 0 DEMEN VASCULAR
5:* cu leziuni e+tinse *76A evolueaz5:* cu leziuni e+tinse *76A evolueaz
cel mai adesea spre demen! vascular,cel mai adesea spre demen! vascular,
e+ist o prevalen! mai mare a depresiei ne+ist o prevalen! mai mare a depresiei n
demen!a vascular (22I depresie ma&or)demen!a vascular (22I depresie ma&or)
19I depresie minor) ('ornell$H4-,19I depresie minor) ('ornell$H4-,episoadele depresive sunt mai lungiepisoadele depresive sunt mai lungi
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
25/34
2525
RELAII COMPLE,ERELAII COMPLE,E
DEPRESIE1DEMENDEPRESIE1DEMEN
6ecanismele pato"iziologice care stau la6ecanismele pato"iziologice care stau la
baza dezvoltrii unui sindrom depresiv ca unbaza dezvoltrii unui sindrom depresiv ca un
preludiu al unei demen!e nu este cunoscutpreludiu al unei demen!e nu este cunoscut .upozi!ii.upozi!ii
*eple!ia de neurotransmi!tori*eple!ia de neurotransmi!tori
tro"ia hipocampic n urma cascadeitro"ia hipocampic n urma cascadeiglucocorticoideglucocorticoide
*ereglarea "actorului de transcrip!ie c64)*ereglarea "actorului de transcrip!ie c64)'?0) modi"icri 0*H@'?0) modi"icri 0*H@
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
26/34
2626
INTERVENTIE PSIHOSOCIALA
MEDICATIE ANTIDEPRESIVA
TERAPIE ELECTROCONVULSIVA (ECT)
TRATAMENTUL DEPRESIEI LA VRSTNIC
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
27/34
2727
CONSILIERE COGNITIV I INTERPERSONAL
EDUCAIE
SUPORTUL FAMILIEI, PRIETENILOR, BISERICII
ASISTEN SOCIAL
TRATAMENT PSiHOLOGIC
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
28/34
2828
TRATAMENTUL DEPRESIEI LA VRSTNIC
Vechile antideprei!en" "nt #ine t$lerate %a&itriptilina'i&ipra&ina i n$rtriptilin( )
E*ectele ad!ere incl"d% edare ' reactii antich$liner+ice'
hip$teni"ne $rt$tatica i t$,icitate cardiaca' t"l#"rari c$+niti!e'deliri"& i &$arte
N$ile antideprei!e% *l"$,etina' ertralin(' !enla*a,in('
&irta-apin('ne*a-$d$na )
E*ectele ad!ere incl"d% +rea.(' !$&a' d"reri de cap'an,ietate' c(dere p$nderal(' diarea di*"nc.ii e,"ale'apatie /ipe"d$par0in$ni&
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
29/34
2929
T?T6HTJ5 *4?.-- 5 ?.TH-'
123425 din !6rtnici deprei!i r(p"nd la antideprei!e
723825 din !6rtnici deprei!i r(p"nd la c$ina.ia&edica.ie 9 &("ri pih$$ciale
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
30/34
3030
CONCLUZIICONCLUZII
Hecesitatea screening$ului pentru depresie la pacien!i cu a"ec!iuniHecesitatea screening$ului pentru depresie la pacien!i cu a"ec!iunicerebro$vasculare, dezvoltarea de aptitudini clinice i creareacerebro$vasculare, dezvoltarea de aptitudini clinice i creareacondi!iilor necesare n scopul diagnosticrii i recunoaterii depresieicondi!iilor necesare n scopul diagnosticrii i recunoaterii depresiei
(educa!ie) spa!iu) personal specializat(educa!ie) spa!iu) personal specializat valuarea riscului suicidarvaluarea riscului suicidar Hecesitatea evalurii personalit!ii premorbide) a dispozi!iei bazale aHecesitatea evalurii personalit!ii premorbide) a dispozi!iei bazale a
persoanei) anterior instalrii su"erin!ei cerebro$vasculare) cunoatereapersoanei) anterior instalrii su"erin!ei cerebro$vasculare) cunoatereaantecedentelor psihiatrice personale i "amilialeantecedentelor psihiatrice personale i "amiliale
Hecesitatea evalurii "amiliei pacientului) a calit!ii rela!iilor sale cuHecesitatea evalurii "amiliei pacientului) a calit!ii rela!iilor sale cuceilal!i membri ai "amiliei) identi"icarea persoanei cu rol dominant nceilal!i membri ai "amiliei) identi"icarea persoanei cu rol dominant n"amilie i n "inal evaluarea poten!ialului de ngri&ire de ctre "amilie"amilie i n "inal evaluarea poten!ialului de ngri&ire de ctre "amilie
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
31/34
3131
CONCLUZIICONCLUZII
Hecesitatea evalurii "actorilor de risc vascular la pacien!ii cu 5:*)Hecesitatea evalurii "actorilor de risc vascular la pacien!ii cu 5:*)
detectarea timpurie a '*detectarea timpurie a '*
Hecesitatea investiga!iei complete clinice (neurologice)Hecesitatea investiga!iei complete clinice (neurologice)cardiologice i neuroimagistice (?6H a pacien!ilor cu 5:* i '-cardiologice i neuroimagistice (?6H a pacien!ilor cu 5:* i '-
.creening cognitiv al pacien!ilor cu 5:*, persoanele cu scor 66..creening cognitiv al pacien!ilor cu 5:*, persoanele cu scor 66.
$ sub 2E trebuiesc urmri!i periodic) deoarece e+ist riscul evolu!iei$ sub 2E trebuiesc urmri!i periodic) deoarece e+ist riscul evolu!iei
spre demen!spre demen! .tandardizarea instrumentelor de evaluare a depresiei n 5:* i.tandardizarea instrumentelor de evaluare a depresiei n 5:* i
depresia vasculardepresia vascular
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
32/34
3232
CONCLUZIICONCLUZII
Necesitatea crerii de servicii sau, cel puin, de relaiiNecesitatea crerii de servicii sau, cel puin, de relaii
!uncionale de consultan care s presupun, !uncie de!uncionale de consultan care s presupun, !uncie de
nevoile "ecrui ca#, implicarea neurolo$ului, cardiolo$ului,nevoile "ecrui ca#, implicarea neurolo$ului, cardiolo$ului,
neuropsiholo$ului, psihiatrului, psiho$eriatrului, $eriatruluineuropsiholo$ului, psihiatrului, psiho$eriatrului, $eriatrului
(%i nu numai &n ca#urile de ur$en)(%i nu numai &n ca#urile de ur$en)
'e#voltarea compartimentelor de neuropsiholo$ie &n'e#voltarea compartimentelor de neuropsiholo$ie &n
serviciile de neurolo$ie, cardiolo$ie, psihiatrieserviciile de neurolo$ie, cardiolo$ie, psihiatrie
unt necesare noi cercetriunt necesare noi cercetri
denti"carea predictorilor clinici de evoluie a depresiei ctredenti"carea predictorilor clinici de evoluie a depresiei ctre
*oli cere*rovasculare, a complicrii *olilor cere*rovasculare*oli cere*rovasculare, a complicrii *olilor cere*rovasculare
cu depresie, a evoluiei depresiei spre demencu depresie, a evoluiei depresiei spre demen
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
33/34
3333
Remember...Depreia la !6rta a treia ete $ #$al( care crea-( "n handicap &a:$r dar
"#dia+n$ticat()
Dat$rit( e&nel$r /i i&t$&el$r ne$#i/n"ite depreia !6rtnic"l"i ete &ai
di*icil de dia+n$ticat
;n t"l#"r(rile de c$&p$rta&ent ale !6rtnic"l"i depreia p$ate *i l"at(
-
7/26/2019 Dementa Versus Depresie
34/34
3434
Remember...
2B$;BI din btrni su"er de depresie de nivel clinic cel pu!in odat la
vrsta a treia
'ercetrile contemporane au rezultate promit!oare pentru tratamente
"armacologice) neurostimulatoare i comportamentale) sugernd c
e+ist oportunit!i multiple ntr$o evolu!ie mai bun a pacien!ilorD
?ecunoaterea i tratarea depresiei de la vrsta a treia amelioreaz mult
calitatea vie!ii btrnului i mbunt!ete evolu!ia unor boli ca demen!a)parFinsonul) tulburrile cerebrovasculare
EB$LBI se amelioreaz semni"icativ cu tratament adecvat