8/16/2019 16. Colectii Intra-Abdominale

1/2

 Anexa 15

COLECŢII INTRA-ABDOMINALE

Colecţiile intra-abdominale pot fi neinfectate sau infectate (abceseintraabdominale).

Etiologia:  următoarele cauze sunt mai frecvente în etioloia colecţiilor abdominale

- pancreatita acută necrotică cu formarea de fuzee !i pseudoc"iste#cu posibilă evoluţie spre abcese intra-abdominale

- apendicita perforată sau diverticulita- bolile inflamatorii intestinale (în special boala Cro"n) complicate- perforaţia de oran- colecistita anrenoasă- colecţii postoperatorii sau posttraumatice

 $n caz de colecţii infectate din punct de vedere microbioloic avem asocierede ermeni aerobi !i anaerobi# cei mai comuni fiind %. Coli !i &acteroidesfrailis.

Localizări posibile:1. 'irida parietocolică dreaptă. 'irida paritocolică stnă*. +paţiile subdiaframatice

,. elvis5. &ursa omentală. +paţiul dintre ansele de intestin subţire/. 0etroperitoneal

Clinicentru colecţiile nesuprainfectate pacientul poate fi asimptomatic# sau poateprezenta istoricul bolii de bază (de exemplu pancreatită acută înantecedente). Clinic în caz de colecţii masive acestea pot deveni palpabile.entru abcesele intra-abdominale modul de prezentare poate fi variat

- durere abdominală persistentă ce poate fi însoţită de senzaţie de

apărare localizată# febră# ileus paralitic.- antecedente de boală predispozantă (ex. pancreatită acută# boală

Cro"n etc.)# c"irurie în antecedentele recente.- pacienţii pot fi complet asimptomatici sau cu simptomatoloie

minimă de tipul febrei persistente.-  în caz de abcese subfrenice putem avea durere în umăr# sinultus#

manifestări pulmonare-  în caz de abcese pelvine pot apare tulburări urinare# diaree#

tenesme rectale.

robe biologice

- "emoleucoramă# sindrom inflamator - 23- "emoculturi pozitive

1

8/16/2019 16. Colectii Intra-Abdominale

2/2

Diagnostic i!agistic:1. %corafia abdominală este !eto"a i!agistică "e pri!ă inten#ie pentr$

acest "iagnostic  fiind urmată în aceea!i sesiune de puncţionareacolecţiei sub "ida4 ecorafic cu extraerea de lic"id ceea ce permite

dianosticul diferenţial rapid între prezenţa de puroi sau lic"id neinfectat.+e pot efectua probe bioc"imice din lic"id# frotiu# cultură. %xistă situaţii încare valoarea ecorafiei este limitată (obezitate marcată# aerocoliemarcată# plăi c"iruricale sau traumatice)# cnd sunt necesare metodecomplementare de dianostic.

. Computer tomorafia abdominală are o acurateţe dianostică de peste56# fiind cea mai bună metodă dianostică. +e indică întotdeauna însuspiciunea de colecţie intraabdominală pentru dianostic.7ecesită administrarea de substanţă de contrast oral !i intravenos. 7u arelimitările ecorafiei.

*. 0adiorafia toracică pentru eventuale modificări pleuropulmonare !i

radiorafia abdominală pe ol pentru ileus.

Diagnostic "i%eren#ial in%ectat&nein%ectat: prin puncţionarea eco"idată acolecţiei se extrae lic"id# punndu-se face astfel dianosticul diferenţial întrepuroi !i lic"id neinfectat att vizual ct !i prin probe de laborator (frotiu pentrupolimorfonucleare# cultură).

Trata!ent:Drena'$l colec#iilor 

- colecţiile purulente se drenează obliatoriu. +e preferă drena4ulpercutal eco"idat ori de cte ori este posibil (folosind de preferinţătruse de drena4 percutan dedicate de tip pitail# one-step# la carecateterul este introdus odată cu trocarul). Ameliorareasimptomatoloiei în primele ,8-/ de ore certifică un drena4percutan eficient. $n caz de neameliorare a simptomatoloiei estenecesară reevaluarea imaistică.

-  $n toate situaţiile în care drena4ul percutan nu poate fi efectuat dinmotive te"nice sau este ineficient este necesar drena4ul c"irurical.

- 9erapia antibiotică va fi instituită în funcţie de starea pacientului# fieempiric# fie conform antibioramei după aspirarea lic"idului !i

cultură.

2