15 cap.09 imobilizarea provizorie a entorselor luxatiilor si fracturilor

7/29/2019 15 Cap.09 Imobilizarea Provizorie a Entorselor Luxatiilor Si Fracturilor

1/4

Capitolul 9 Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc

IMOBILIZAREA PROVIZORIEA ENTORSELOR, LUXAIILOR I FRACTURILOR

Imobilizarea provizorie la locul accidentului a leziunilor osteoarticulare (fracturi, luxaii,

entorse) se bazeaz pe aceleai principii, cu toate c leziunile sunt diferite ca gravitate i capotenial de evoluie. Primul ajutor const n principiu n msuri ce limiteaz durerea i previn

apariia unor leziuni ulterioare datorate mobilitii excesive ale fragmentelor.Traumatismele produc leziuni care de obicei sunt multiple, interesnd mai multe esuturi (os,

muchi etc.). Astfel, leziuni posttraumatice pot s intereseze osul, care se poate rupe (fractur) i pot

s intereseze articulaiile, dnd entorse, subluxaii sau luxaii. Alturi de luxaie sau entors poate scoexiste o fractur, realiznd aa-numita fractur-luxaie articular.

Aceste tipuri de leziuni sunt uneori foarte greu de diagnosticat la locul accidentului, dar

exist totui semne care de multe ori pot s informeze destul de exact asupra leziunii pe care o areaccidentatul.

Suspiciunea existenei unei leziuni osteoarticulare, devenit o certitudine pe bazasimptomatologiei clinice (descris la cap. Traumatismele membrelor) impune executarea unor

manevre nainte de imobilizarea provizorie.

Detalii privind imobilizarea :Principii eliberarea sau degajarea membrului accidentat (ndeprtarea de fiare contorsionate,

crmizi, scnduri, grinzi, etc.) asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre i presupune executarea la

nevoie a manevrelor de prim ajutor de importan vital (RCP, hemostaz, reechilibrare volemic)

ndeprtarea hainelor, indiferent de tipul leziunii (entors, luxaie, fractur) pentrureducerea i stabilizarea corect a focarului

analgezie, sedare (pentru prevenirea ocului).Imobilizarea provizorie se face cu atele Kramer, atele din material plastic simplu sau

gonflabil i/sau cu atele sau saltea vacuum i cuprinde urmtorii pai:

atela s nu jeneze prile moi i s nu stnjeneasc circulaia sngelui axarea segmentului imobilizat (prin blocarea articulaiilor sub i supraiacente leziunii),

prin traciune atraumatic i progresiv n ax n momentul imobilizrii aplicarea atelei.

Repunerea unui membru n ax necesit prezena a 2 salvatori unul fixeaz articulaiasituat proximal fracturii i menine imobilizarea, n timp ce al doilea trage n sens opus, prinzndmembrul la nivelul articulaiei distale fracturii.

O abordare eficient a unei leziuni osteo-articulare necesit cunoaterea i tratamentulcomplicaiilor imediate locale i generale.

Cum imobilizm ?

- pentru membre: atele Kramer, gonflabile, vacuum sau, n cel mai ru caz, un lemn binenvelit n ceva moale (n lipsa unor atele, putem improviza: crengi, bee de schi sau putem

lega de corp / membru sntos) i fixare cu fei, haine, cordelina, fii de pnz, etc.

- pentru coaste: fracturile simple nu necesit imobilizare, cu excepia voletului costal(leziune rapid letal fixare marginal a segmentului flotant, bloc intercostal)

134


2/4


- pentru clavicul: dou inele n jurul umerilor, legate la spate ntre omoplai, ca s tragumerii n spate (bandaj tip Dessault, bandaj Watson-Jones n 8)

- pentru bazin: pacient n decubit dorsal, pe targa lopat, saltea vacuum fixat cu chingi saufa (eventual, legate picioarele unul de altul la nivelul coapselor)

- pentru fracturi de coloan: pacient n decubit dorsal pe targa lopat, guler cervical

(minerv), saltea vacuum bine mulat n jurul lui, fixat cu chingi sau fa i fixatoare externede cap (blocatoare)

- pentru fracturi de deget: miniatele.Tratamentul fracturilor ntr-un serviciu specializat are ca obiectiv principal restabilirea

funciei i pe ct posibil a formei segmentului afectat, deci se practic reducerea fracturii i

imobilizarea acesteia ntr-un aparat gipsat pn la formarea unui calus solid (tratamentortopedic). Uneori, din cauza edemului sau a vrstei naintate imobilizarea prin aparat gipsat

nu este suficient i se recurge la imobilizarea prin traciune continu, simpl sau cususpensie, iar n cazul fracturilor deschise se recurge la fixatoare externe. Tratamentul

chirurgical este metoda alternativ i const n deschiderea focarului de fractur, reducerea

deplasrilor i fixarea fragmentelor cu implante mecanice (uruburi, cuie, plci, tije).

Tratamentul chirurgical este foarte eficient, deoarece vindecarea focarului este accelerat, iarvictima poate fi reintegrat socio-cultural mult mai rapid.

Vindecarea cu succes a fracturilor depinde de muli factori, printre care: locul de producere,

severitatea angulaiei sau a deformrii, starea general a pacientului, leziuni asociate, etc

Complicaiile imediate locale:- fracturile deschise realizeaz comunicarea cu mediul extern printr-o plag, adesea

mare, anfractuoas, cu corpi strini, astfel nct ele sunt considerate plgi infectate

- leziunile vasculare pot produce hemoragii masive i este necesar aprecierea pierderilor

sangvine- leziunile nervoase

Complicaiile imediate generale:- congestia pulmonar se instaleaz la btrni imediat dup traumatism, ducnd la

bronhopneumonie grav

- diabetul latent nainte de traumatism poate lua un aspect clinic sever, ducnd la

acidocetoz- embolia grsoas constituie o complicaie grav. Grsimea medular vehiculat de la

nivelul focarului de fractur produce embolii grsoase pulmonare cu dispnee, junghitoracic, paloare, senzaie de moarte iminent. Emboliile grsoase cerebrale induc o stare

de somnolen, amnezie, confuzie sau tulburri vizuale.

135


3/4


Luxaia: se imobilizez ca i fractura, dar n poziia cea mai puin dureroas - nu ncercm s o

punem la loc sau s-i schimbm poziia n care se afl. transport la UPU (e mai urgent dect la o fractur!).

Entorsa: blocarea reaciilor vasomotorii - infiltraii anestezice locale (xilin 1%), crioterapie

(pung cu ghea sau comprese reci), antiinflamatorii nesteroidiene (AINS), miorelaxante

scheletice tratamentul leziunilor ligamentare ortopedic, chirurgical

combaterea amiotrofiei i osteoporozei fizioterapie.

a.Infiltraiile locale: se pot face cu 5-10 ml de xilin 1% injectate periarticular i intraarticular. Actualmente

aceast metod se folosete mai rar.

b. Crioterapie: folosit local, punga cu ghea sau compresele reci au eficien mare dac se aplicimediat dup traumatism. Ea acioneaz prin 2 mecanisme:- acioneaz mpotriva iritaiei locale i are efect anestezic;

- efect vasoconstrictor local reducnd sngerarea din zonele lezate i scznd tumefacia iinflamaia n articulaia lezat;

!Atentie: mobilizarea n perioada acut de inflamaie i tumefacie doar agraveazcondiiile locale i ntrzie recuperarea.

Admistrarea de corticoizi injectabili este prescris n general.

136


4/4


137

15 cap.09 imobilizarea provizorie a entorselor luxatiilor si fracturilor

Documents