FARINGELE

ANATOMIA FARINGELUIStructura :-mucoasa(epiteliu cilindric ciliat si pseudostratificat) -aponevroza faringo bazilara Musculatura:-1.intrinseca:-transversala-m.constrictor sup. -m.constrictor mijl. -m.constrictor inf.(cartilaj tiroid) -longitudinala-m.salpingofaringieni -m.silofaringieni -m.palatofaringieni -2.aponevroza bucofaringianaRapoarte:-posterior:-spatiu retrofaringian (la sugar ggl.lui Gillette);se cont. cu spatiu retrofaringian. –lateral-faringele cefalic-spatiul maxilo-vertebro-faringian -sp glandular-parotida -sp subglandular (amigdalian)Ionescu-2 compartimente-a)sp prestilian (a. carotida ext., retea venoasa,apofiza stiloida-uneori intra in contact cu peretele faringian) b)sp retrostilian (a. carotida int., vene jugulara int., ultimii nv. Cranieni, lant simpatic, gangl limfatici)Vascularizatie: -a. carotida ext.-faringiana ascendenta -a. faciala-a. palatina ascendenta -a. maxilara int.-a. palatina descendentaLanturi ganglionare-sist. Waldeyer -sist. Cervical

FunctiiCea mai importanta-deglutitia-maxim 2 sec.(timp bucal)Rol in respiratie, auditiv(leg cu trompa lui Eustachio)Cavitate de rezonantaFunctie imunologica: lant gangl Waldayer si lant gangl. Cervical

FIZIOLOGIA FARINGELUI

Locul de incrucisare a caii aeriene cu calea digestiveI. Deglutitia:-al 2 lea timp al deglutitiei=timp faringian -bol alimentar prin oro si hipofaringe ajunge in esofag -e reflex -contractia ms. Milohioidieni-bol adus la istmul gatului-timp bucal-impins in conductul faringo-esofagian -faringele se scurteaza-ms.ridicatori -baza limbii impinge epiglota pe orificiul sup.al laringelui -istmul nazo-faringian se inchideII. Respiratia -faringele e imobil in timpul respiratiei normale -valul palatin e relaxat si coborat. Se ridica brusc -respiratie bucalaIII. Fonatia-faringele=cavitate de rezonanta

1

-valul palatin are un rol important:contractia sa exclude sau nu rinofaringele si fosele nazale in pronuntarea literelorIV. Auditie-asigura in urechea medie o pres egala cu pres atmosferica-in timpul 2 al deglutitiei contractia ms.peristafilini ce deschid lumenul trompeiV.FUNCTIA APARATULUI LIMFOID AL FARINGELUI(LANTUL GANGLIONAR WALDAYER) -este alcatuit din amigdala faringiana Luska, amigdalele tubare Gerlach, amigdalele palatine si amigdala linguala a lui Franke. -are functie de aparare -amigdalele din cercul lui Waldayer reprezinta organe limfoide secundare ce produc LyT cu rol in imunitatea celulara si LyB cu rol in imunitatea umorala -reprezinta primul releu in impactul cu mediul extern -recunoaste self-ul de non-self si are capacitatea de stergere a clonelor contra propriilor proteine -spre pubertate involueaza, amigdalele palatine raman singure, pastrand capacitatea de aparare

ANGINA BANALAa)Eritematoasa(virala)b)Eritemato-pultacee(bacteriana) ANGINA ERITEMATOASA1.Etiologie: mixovirus,adenovirus,enterovirus2.Diagnostic pozitiv:-febra 38,mialgii,jena la deglutitie,rinita,tuse uscata,conjunctivita -ex buco-faringian:-amigdale de dimensiuni normale,mucoasa congestive -laborator:limfopenie3.Tratament:simptomatic-instilatii bucale(gargarisme)-rol de a schimba pH-ul -antiseptice(Faringosept),antitermice,antiinflamatorii(Aspirina) ANGINA ERITEMATO-PULTACEE1.Etiologie:streptococ beta-hemolitic A,Haemophilus infl.,stafilococ grup A :frecvent iarna si primavara2.Diagnostic pozitiv:febra 39-40,frison,fara astenie :ex buco-faringoscopic:amigala marita de volum,intens congestionata,depozite purulente,adenopatii subangulumandibulara,nu are voce ragusita sau tuse :laborator:limfocitoza,polinucleoza,3.Tratament etiologic:antibioticoterapie pt streptococ-Augmentin, Eritromicina,la sfarsit obligatoriu Moldamin la 7 zile pt profilaxia complicatiilor Tratament symptomatic:instilatii locale(schimbarea pH-ului)4.COMPLICATII:infectia trece in zonele vecine:amigdala-aponevroza-FLEGMON PERIAMIGDALIAN:durerea se localizeaza numai pe o amigdala,este atroce,sialoree,disfagie,trismus.Ex. bucofaringoscopic:pseudohipertrofie amigdaliana,are 2 faze:-de stare -de colectie purulenta;certitudinea:edemul luetei(cu aspect gelatinos)Tratament: deschiderea colectiei,drenaj,antibioticoterapie(genta+metronidazol simultan),profilaxie 6 luni cu moldamin

ANGINA CU FALSE MEMBRANEClasificare:difterica si pseudo-diftericaANGINA DIFTERICAB.difteric,incubatie 2-5 zile cu semne generale discrete.

2

Debut-a)insidios prin angina cu false membrane extensive(ambele amygdale,val,perete post), aderente, recidivante dupa cateva ore, adenopatie subangulomandibulara -b)malign-alterarea rapida a starii generale(febra 40,colaps mortal) -disfagie majora cu extensie importanta a falselor membrane -mucoasa hemoragica cu rinoree sangvinolentaComplicatii:crup difteric(extensia falselor membrane pe laringe-axfixie),miocardite,paralizii de acomodare,velopalatine,tardive(neurologice-paralizii de acomodatie,poliradiculonevrite)!!!!!!!Este obligatorie spitalizarea pt a depista atingerea ms ventilatori si a preveni sechelele paraliziilor membrelorTratament:seroterapie

ANGINA PSEUDODIFTERICAEtiologie:Streptococ, PneumococDiagnostic diferential: falsele membrane sunt situate strict la amigdale.Tratament: antibioterapie specifica-pana la diagnostic pozitiv se face terapie simultana antibioterapie ser antidifteric.

ANGINE ULCERATIVE-superficiale(epiteliu)-herpetica, aftoasa-profunde(depasesc membrana bazala).Angina superficiala herpetica:Etiologie:virus herpetic, ulceratie superficiala, pe lueta, (peretele posterior).Disfagie dureroasa, temperatura 39-40.Factori favorizanti: igiena buco-dentara deficitara, infectii de vecinatate.Tratament: antiviral general + badijonare.Angina Aftoasa-superficiala, ulceratie policiclica, intensa disfagie.Tratament: badijonarea strict pe ulceratie cu nitrat de argint.Angina Moure:profunda, la adolescentii masculiniEtiologie necunoscuta, ulceratie profunda cu margini neregulate.Tratament: badijonaj cu clorura de zinc apoi amigdalectomie(dupa cicatrizare).Angina Vincent-profundaEtiologie:Bacil Fusiform si spirochete(germeni saprofiti ai cavitatii bucale).Factori favorizanti: stare buco-dentara deficitara, deficit imunitar, infectii de vecinatate.Debut nezgomotos cu disfonie unilaterala, sialoree, halena fetida, adenopatie unilaterala.Examenul buco-faringo-scopic: ulceratie neregulata cu fund anfractuos gri aton, amigdala supla la palpare. Diagnostic diferential:

- sancru sifilitic-amigdala dura, sangeranda aparuta pe teren alcoolo-tabatic- cancer, hemopatii.

Evolutie spre vindecare la 2-4 saptamani cu o cicatrice reziduala.Tratament: ATB cu spectru larg(penicilina + gentamicina + metronidazol).

ANGINE DIN CADRUL BOLILOR INFECTO-CONTAGIOASESCARLATINADefinitie: toxiinfectie produsa de toxina eritrogena a streptococului beta hemolitic grup A.Epidemiologie: transmitere prin contact direct sau recidiva prin tratament cu ATB precoce si prin existenta a 3 toxine eritrogene.Diagnostic pozitiv: incubare 2-3 zile, invazie 48 de ore cu debut brutal(febra 40, frison, cefalee, tulburari digestive)

3

Obiectiv: tahicardie, angina eritematoasa sau eritemato-pultacee(limba zmeurie) adenopatie satelita, eruptii, exantem la 24 de ore dupa crosetul febril.Tratament: penicilina(trebuie spitalizat obligatoriu)

MONONUCLEOZA INFECTIOASAEtiologie: virus Ebstein-Baar, tineri adolescenti din tari cu standard economic ridicat, transmitere directa (`boala sarutului`).Incubare 1-2 luni, temperatura variabila, stari subfebrile dupa-amiaza(37.5 grade), angina pseudo-membranoasa care respinge lueta, astenie, adenopatii difuze pe lantul spinal(posterior SCM), spleno-megalie, petesii pe val(jonctiune palat dur-moale).Laborator: -hiperlimfocitoza cu mononucleate bazofile-test Paul-Bunnell-Davidsohn pozitiv la 8-10 zile si se mentine 8-10 saptamani.Complicatii: -neurologice:meningite, encefalite, poliradiculonevrite-anemii hemolitice prin AutoAc.-purpura trombocitopenica.Tratament:-repaus la pat, ATB(ampicilina poate produce purpura), cefalosporine gen 2, corticoizi in anemia hemolitica.

RUJEOLA-catar acut al cailor aeriene superioare(rinoree, tuse, congestie conjunctivala)-picheteuri hemoragice pe val-pete koplick(cavitatea stenon)-patognomonica.

TBC-ulceratii multiple superficiale cu margini decolate, evazate, cu aspect murdar, pana la nivelul laringelui.

LUES-angina eritematoasa banala, cu ulcere superficiale-amigdala marita de volum, violacee, dura, ulceratii pe orofaringe-ulceratie crateriforma cu margini drepte fund murdar.-adenita in `closca cu pui` -hipertrofia unilaterala a amigdalei(amigdala rosie violacee).

SIDA-angina eritematoasa pilieri interni violacei -ulceratii pe orofaringe-adenopatii multiple

ANGINE DIN HEMOPATII1.AGRANULOCITOZAEtiologie: `sarut de aur`, bismut, sulfamide, piramidon, cloramfenicol, barbiturice, iradiereDiagnostic pozitiv: -ulceratii profunde murdare, cu sfaceluri pe fond violaceu fetide, extensive, bilateral cu tendinta hemoragica-adenopatii cervicale prin suprainfectieTratament-leziunile faringiene cu ATB si antiseptice, afectiunea de baza prin transplant medular

4

2.LEUCEMIA ACUTADiagnostic pozitiv: angina eritematoasa, amigdale hipertrofiate, hipertrofie gingivala, gingivoragii. Punctia medulara confirma diagnosticul. Tratamentul de fond – competenta hematologului iar agina ATB si antiseptice locale, fara badijonari traumatizante.

ADENOIDITA ACUTA:-inflamatia amigdalei faringiene Luschka.Apare in primii ani de viata, virala(+-suprainfectare bacteriana). Clinic:febra, durere in hipofaringe + otalgie, obstructie nazala + scurgere postnazala.Bucofaringoscopie:perete posterior al orofaringelui congestiv acoperit de secretii purulente.Rinoscopia posterioara: formatiuni vegetante la nivel plafon cu boseluri la suprafata (cu extensie spre orificiile tubare +- obstructia orificiilor coanale.Tratament: repaus fizic cu umidifiere aer-lichide(picaturi nazale, decongestionante Antiinflamatoare + analgezice si ATB in cadrul suprainfectiei bacteriene.

ADENOIDITA CRONICA-hipertrofia amigdalei faringiene Luschka-cea mai frecventa problema nazo-faringiana in copilarieDiagnostic pozitiv: dismorfism nazal, tulburari de auz si fonatie(disfunctie palat si obstructie trompa), echivalente astmatice, tuse nocturna(secretie purulenta) si sforait(obstructie).Examen fibroscopic si rinoscopie posterioara.Tratament:adenoidectomie

AMIGDALITA CRONICA HIPERTROFICA -infectie cronica datorata unor atacuri repetate de amigdalita acuta cu streptococ.Clinic: dureri in gat la schimbari de vreme + hipertrofia ganglionilor cervicali. Simptome nespecifice: scaderea rezistentei, oboseala, tendinta raceala, cresterea temperaturii si scaderea apetitului.Obiectiv: suprafata amigdalelor neteda cu criptele mica si putine (apar dopuri de cazeum la suprafata lor). In sange VSH crescut, leucocitoza si ASLO crescut. Tratament: amigdalectomie + ATB protectie.

AMIGDALITA CRONICA SCLERO-ATROFICA-tesut limfoid redus, cu cripte si cazeum, septuri fibroase si scleroase traverseaza amigdala.Clinic: angine acute repetate-perioade latente cu senzatie neplacuta la deglutitie, miros fetid si obosealaObiectiv: amigdala mica de volum(ascunsa in pilieri). La tuseu elimia secretie filanta galbuie sau dopuri de cazeum albicioase.Tratament: gargarisme cu antiseptice,ATB, badijonari cu clorura de fier, in cazul nereusitei amigdalectomie.

TUMORI BENIGNE FARINGEANGIOFIBROMULTumora sangeranda a sexului masculin Diagnostic pozitiv:tanar la pubertate, obstructie nazala, epistaxis, hipoacuzieObiectiv: masa cu suprafata neregulata, violacee, in rinofaringe, cu punct de plecare la jonctiunea sfenoidala, apofiza pterigoida vomer, otita seroasa.Diagnostic diferential cu vegetatii adenoide(palpare obligatorie).Evolutie: fosa nazala, orbita, fosa pterigomaxilara, endocraniu.

5

Clasificarea NEEL:-stadiul I=tumora limitata la rinofaringe-stadiul IIA=invazie minima prin gaura sfeno-palatina a fosei pterigomaxilare-stadiul IIB=invazia fosei pterigopalatine cu deplasarea peretelui posterior a sinusului maxilar si invazia orbitei.-stadiul IIC=extensie la obraji si fosa temporala.-stadiul III=extensie endocranianaTratament: chirurgical para-latero-nazal in extensia de endocraniu si deglowing si embolizare selectiva(ligaturare prin vestibulul bucal).

TUMORI MALIGNE1.TUMORI MALIGNE DE RINOFARINGEAnatomie:-perete anterior-fose nazale, sinus maxilar, cavitati orbitare, etmoid.-perete posterior-superior:fosa cerebr. Mijlocie(V,VI) si posterior (IX,X,XI,XII)-perete lateral:spatiu maxilo-faringianDrenaj limfatic:superior-ganglioni retrostilieni si inferior ganglioni jugulo-carotidieni inferiori.Localizare anatomica a tumorii primare T:-T1=localizare la un perete-T2=extensie la peretele vecin-T3=in afara rinofaringelui fara osteoliza-T4=osteolizaTratament complex:radio si chimioterapie (nu chirurgical!!).Chirurgia este rezervata pentru adenopatie latero-cervicala.

2.TUMORI MALIGNE DE OROFARINGEAnatomie:-palatul dur-hioid-drenaj limfatic-ganglioni subangulomandibulari.Epidemiologie:sex retio:4/1Este echivalent cu cancerul bronho-pulmonar.Factori de gravitate:teren alcoolo-tabagic, metastaze limfatice, a doua localizare e esofagul(trebuie explorat si esofagul).Diagnostic pozitiv:-simptologie necaracteristica de debut:a)jena faringiana(arsuri, corpi straini).La invadarea structurilor profunde apare disfagia.b)otalgie reflexa:toate otalgiile cu timpan normal-examinare faringe.c)adenopatie dura indoloraParametri de prognostic:-jonctiunea tumorala(agregate mici grav, agregate largi sanse mari)-CRISSMAN:-frecventa mitozelor, localizare, metastaze ganglionare; -tanar->evolutie grava TNM:T1=2cm;T2=2-4cm transmaxilare;T3=>4cmT4=invazia structurii vecine;Tratament complex:chimioterapie, interventii chirurgicale(bucofaringectomii), tratament imunologic.

3.TUMORI MALIGNE DE HIPOFARINGE

6

Anatomie:-hioid-margine inferioara a cricoidului-sex ratio 3/1;55-60 de ani;Factori de gravitate:teren alcoolo-tabagic, leziuni leucoplazice cronice(biopsie), eritroplazie difuza prin carenta ferica(Plummer-Vinson)Diagnostic pozitiv:mult timp asimptomatic sau simptomatologie imprecisa(disfagie medie, senzatie de corp strain in gat, disfagie unilaterala, odinofagie + otalgie reflexa de aceeasi parte, adenopatie cervicala(dura indolora cu tendinta la fixare))Examen obiectiv: laringoscopie-formatiune vegentanta in sinusul piriform, imobilitate a laringelui;palparea ganglionilor.-esofagoscopie,biopsie centru si peritumoral.TNMT1=o singura regiuneT2=extensie fara fixare T3=fixare LaringeT4=extensie:-anterior tesut cervical si posterior col.N1=ganglioni ipsilaterali <3cmN2=ganglioni ipsi sau bilaterali 3-6cmN3=ganglioni >6cmTratament complex chimio, chirirgie, Rx torace si imunologie

CANCERE SECUNDARE ALE FARINGELUI-sincrone-in 6 luni de la depistarea tumorii primare-metacrone(mucoasa tractului aerodigestiv fiind foarte vulnerabila la factori carcinogeni inhalati sau ingurgitati)-44% esofag,38% plamanTratament chimio si imunologic.

TUMEFACTII CRONICE CERVICALEa)ganglionare:-metastaze

-limfoame maligne:Hodgkin, non-Hodgkinb)neganglionare:limfangiom chistic sau chist brahia-MTS cervicale Sistem limfatic:-capilare-endoteliu mai subtire decat cele sang-vase-sistem valvular bine reprezentat(limfa propulsata prin compresiunea musculaturii vecine)-ganglioni-capsula;sinus subcapsular(primul loc de MTS);vase aferente;un vas eferent;1.ganglioni occipitali:-superficiali:pielea occipitalului;portiunea posterioara a gatului-profunzi;musculatura occipitala2.ggl. auriculari posteriori-pielea regiunii parietale, pielea regiunii mastoide, fata posterioara a pavilionului.3.ggl. parotidieni-pielea frontala;fata anterioara a pavilionului;partea laterala a fetei;mucoasa bucala;4.ggl. submandibulari-buza superioara+inferioara; obraz, nas, fosa nazala, unghiul intern al ochiului, gingia anterioara, pilierul anterior, palat moale, 2/3 anterior a limbii, ggl. Submaxilari5.ggl. submentonieri

7

-partea mijlocie a buzei inferioare, 1/3 inferior a limbii, gingia anterioara6.ggl.retrofaringieni-partea posterioara a fosei nazale, sinus sfenoid, rinofaringe, perete posterior faringe, 7.ggl. jugulari anterioriFactori favorizanti:colagenoza(favorizeaza penetrarea membranei bazale) si EGF markeri pentru adenopatii metastatice.Clinic;duritate lemnoasa, indolora, tendinta la fixare pe planurile profunde;tumefactiePrognostic:-numarul adenopatiilor(prognostic diferit)-nivel de invadare-fixare-ruptura capsularaTratament complex : imuno chimio terapie, chirurgical(evidare ggl. Radicala sau functionala), corticoterapie.-adenopatiile metastatice aparent primitive-sterilizarea focarului primar.

CORPI STRAINI FARINGO-ESOFAGIENI=oprirea unui corp strain la nivel de faringe sau esofag-mai frecventa la copii; la adult cu tulburari de deglutitie,edentatie,psihopatiiNatura corpilor este variata:alimente sau diferite obiecte inghitite accidental.Simptomatologie:A)voluminos-crize de sufocare sau sincopa reflexaB)mai mic-durere pasagera, senzatie de greutate, jena cu iradiere interscapularaDisfagia mecanica sau dureroasa reprezinta semnul cardinal.In timp determina ulceratii si infectii locale, cu alterarea starii generale, cresterea disfagiei,sialoree, fetiditate, perforatii.Diagnostic:Rx simplu sau baritat+esofagoscopieTratament:a)in ambulator:calmare cu fenobarbital-interzicerea alimentatiei cu scopul impingerii in stomac+antispastice-atropina+AI+ATBb)in spital- extractie pe cale naturala prin esofagoscopie sau extractie chirurgicala(incizie pe cale cervicala toracica sau abdominala).

LARINGELARINGITELE ACUTE ALE COPILULUII.LARINGITA SUBGLOTICAEtiologie=HAWKINS 2/3 oct-apr bacterii (streptococ,staf.auriu, haemofilus)virusuri(mixoV,adenoV,rinoV,coronaV,echoV,coxakie) fungi (candida)Fiziopatologie-vezi particularitatile laringelui la copil +Ingustarea filierei laringiene (Co=1mm=50%;Ad=3mm=50%) O2 (hipoxemie)Particularitatile laringelui la copil:epiglota in omega, vestibulul laringean foarte scurt, aripile tiroidiene au aspect de semicerc;ligamentul vocal mai gros decat masa musculara, testu limfatic mai bogat decat la adult, secretie glandulara mai vascoasa;hiperestezia mucoasei care favorizeaza spasmul, caile aeriene stramte cu rezistenta crescuta la scurgerea nasului; spatiul mort e mai importanta decat la adult;diafragm lipsit de tonicitate fiind usor impins de viscere; parenchimul si bronhiolele sunt fragile, VC=15-

8

20ml,oxigen=Ad,polipnee=30/minut;gradietul in preventilatia de repaus si de cea de efort foarte scazut;SNC foarte sensibil la anoxie; -scaderea frecventei resp. pt. a realiza o ventilatie mai eficace, dar care priveaza de singurul mecanism de compensare ; tahicardie,HTA (clinic=agitatie apoi somnolenta,cianoza); crestere CO2 (hipercapnee) ; dispnee,HTA,hipersecretie vasodiltatie periferica, hepato-megalie,colapsClinic SUBIECTIV succede un episod gripal sau rino-faringian banal CHEVALLIER-JAKSON std I=calm,repiratie zgomotoasa,tiraj discret,coloratie normala std II=agitat,I zgomotos,tiraj,coloratie normala sau vultuoasa,puls normal,TA usor crescuta std III=speriat, tiraj suprasternal,epigastric impresionant,encombrare pulmonara,puls crescut TA crescuta hepatomegalie,dilatatie venoasa a jugularelor std IV= asfixie,epuizat,tiraj slab,puls scazut TA scazuta

OBIECTIVedem subglotic rosu echimotic +secretii viscoase

Dg.+dispnee inpiratorie cu tiraj si cornajtuse”latratoare”voce=normala pulmonar=normal stetacustic Tratamenttoate laringitele dispneizante trebuie spitalizate in centre specializate Corticoterapie parenterala HHC=200mg (1f=25mg) Efectul trebuie sa fie rapid,complet si durabil in 10-20 min. Antibioterapie sistematica ampicilin 50 mg/kg/zi;klacid;augmentin Antipiretice: aspirin 0,5 ctg/kg/zi Anticonvulsivante: fenobarbital,diazepam Intubatie orotraheala;traheotomie

II.LARINGITA STRIDULOASA EtiologieSpasmofilia cedeaza la 2 ani dar poate fi mentinuta prin adenoidita cr.Cliniccopil 2-6 ani cu coriza de citeva zile,tuse toata ziua,noaptea criza de dispnee laringiana citeva min.apoi normal Tratamentadenoidectomie+vitamine+ preparate de Ca III.LARINGITA DIFTERICAEtiologie:Corynebacterium diphtheriaeClinic:-dispnee laringiana progresiva precedata 2-3 zile de o faza disfonicaOB-false membrane cenusii murdare pe CV -tuse latratoare

9

-voce ragusita -semne de intoxicatie paloare,tahicardie,t=39-40+/- adenopatie cervicala,miocarditaparalizii n.cranieniEvolutie-criza de bradipnee inspiratorie cu tiraj si cornaj asfixieTratament-Antitoxina difterica-traheotomie

LARINGITA ACUTA A ADULTULUIDefinitie:inflamatia catarala a mucoasei laringieneEtiologie: 1.Factori favorizanti –fct iritanti (tutun,alcool,praf) -surmenaj vocal -infectii nasofaringiene -umiditate+schimbari bruste de T 2.Factori determinanti -bacterii (pn coc,streptococ pneumoniae,branhamella catarrhalis)-virusuri(adeno v,herpes v, rino v,mixo v, corona v,v sincitial respirator) AP: 1.Faza catarala –congestie(hiperemie,hipersecretie -edem:roz gelatinos (fata laringiana a epiglotei,benzi ventr. aritenoizi,fata sup CV ) 2.Faza supurativa –secretii purulente pina la false membrane-ulceratii superficiale festonate rosu cu fund gri-pericondrita,artrita,abces,flegmon laringian Clinic: incubatie 6-12 ore-tuse uscata,senzatie de iritatie stare:3-4 zile congestiv=raguseala disfonie tuse iritativa OB -congestie CV -exudativa :secretii groase,false membraneComplicatii: I.Edem laringian OB=edem gelatinos clinic =dispnee inspiratorie II. Ulceratii laringiene=eroziuni ale mucoasei CV si benzi ventrIII.Pericondrita (streptococ+anaerobi) clinic: T=40,stare generala alterata,facies anxios OB:edem cervical dur dureros la plplaringoscopia indir=tumefactie rosie a coroanei laringiene evolutie=stenoze laringieneTratament:antibiotice cu spectru larg+corticosteroizi (augmentin 2 g/zi,zinnat 2cps/12 h,klacid inj)

LARINGITELE CRONICEDefinitie:inflamatie cr.nespecifica si netumorala

10

Etiopatogenie HAYES-MARTIN “iritatia cr,iar natura ei conteaza mai putin”-noxe toxice clor,crom,ac.sulfuric,hidrocarburi,tutun,alcool,-afectiuni rinofaringiene,malmenaj vocalAP-hiperplazie -metaplazie FORME CLINICE-catarala cronica-edem + celule inflamatorii-pseudomembranoasa-edem + exsudat-hipertrofica rosie-cordita pahidermica,cordita verucoasa-hiperplazie-hipertrofica alba-placa de leucoplazie,forma exofitica-metaplazieClinic:raguseala,tuse,hemaj Tratament:- catarala cr,pseudomixomatoasa=antib+corticoterapie+ aerosoli -hipertrofice=decorticare(in laringoscopie suspendata)+AP +supraveghere la 2 luni -cancer interventie partiala

TUMORI BENIGNE

1.POLIPUL LARINGIANAP:hiperplazie conjunctivoepiteliala cu ax central vascular in zona de turbionaj vascular al CVClinic: SUB=disfonie,diplofonie OB=formatiune pediculata sau sesila,coloratie rosie sau violacee in 1/3 ant a CVTratament:extirpare in laringoscopie suspendata+AP la zona de contact cu mucoasa normalaPAILOMATOZA LARINGIANAAP:metaplazie epitelialaClinic: SUB Co=disfonie+insuficienta respiratorie Ad=disfonie OB=formatiuni conopidiforme de coloratie alb-roz Co=multiple Ad=unicaEvolutie: Co=recidiva;Ad=trasformare maligna Tratament:extirpare prin larigoscopie suspendata+AP obligator la Ad CANCERUL DE LARINGEEtiologie 25-35% din CADS barbat=femeifactori favorizanti -tutun alcool - fct profesionali=azbest,produsi petrolieri stari precanceroase -laringite cr rosii, albe -papilomul

ANATOMIEBariere anatomice I extralaringiene –tiroid - metaplazie osoasa la niv. com ant.

11

-cricoid -membr.hioepiglotica limiteaza extensia spre baza limbii si lojaTHEII intralaringiene –membr.cricovocala -membr.patrulateraPuncte slabe I extensie extralaringiana a) com ant –absenta pericondru - metaplazie osoasa -insertia lig. tiroepiglotic b) membr.cricotiroidiana II extensie intralaringiana –epiglota cu orificii -prelungire diverticulara a ventriculului -spatiu paraglotic

Clinic=diagnostic + SUB- disfonie peste 15 zile - disfagie - dispnee -adenopatie 25-50% OB tumora vegetanta;infiltrativa:ulcerovegetanta-a 2-a localizareRgrf –laringe profil tomografie pulmonara

TNM T1=limitata T2=extensie cu mobilitate normalaT3=extensie fara mobilitateT4=extensie regiuni vecineTratament complex =chimio+chir.(tumora primara +ariile ggl.)+cobaltoterapie+imunologicSupravietuire(5ani) T1=80-95% T2=70-80% T3=36-57% T4=10%

RINITELE ALERGICEEtiopatogenie:alergeni aerieni, alimentari, chimici:alcool, fenol, formaldehida, glutamat monosodicClinic:-subiectiv:obstructie, rinoree apoasa, stranut + prurit nazal, lacrimare, conjunctivita, traheita spasmodica, astmă-obiectiv: mucoasa palida, hipertrofie de cornet inferior (violaceu)Tratament:-desensibilizare specifica-nespecific: degranularea mastocitului=cromoglicatul de Na (CROMHEXAL) + instilatii propionat de fluticazon(FLIXONASE)

12

RINITELE NONALERGICE NEINFECTIOASE Clasificare 1.Anomalii structurale = deviatii de sept 2.Rinite medicamentoase:vasoconstrictoare;beta blocanti;contraceptive 3.Endocrine:sarcina;ciclu;hipotiroidism 4.Iritative:fum; chimice;fct. Poluanti 5.Idiopatice -rinite vasomotorii (histaminice;simpaticotonice;colinergice) -NARES -mastocitoza nazala 6.Diverse-postlaringectomie Etiopatogenie-instabilitate parasimpatica -histamina;chinina;polipeptide vasoactive

RINITELE NONALERGICEFrecventa=40-70% din rinitele cr. FP I.S act.predominent vasculara II P act.predominent glandulara si secundar vascularastimularea se face prin Ach via prostaglandina dar si alti mediatori: kinine,polipeptide vasoactive intestinale,histamina1.RINITELE MEDICAMENTOASE=5% din rinitele cr. FP=vasodilatatie rebound cu atonie vasculara permanenta la utilizarea vasoconstrictoarelor locale Etiologie=vasoconstrictoare locale (Rinofug);antihipertensive(metildopa,guanetidina,rezerpina);beta-blocante(propanolol,nadol);contraceptive orale;antidepresive(tioridazinamitriptilina);aspirina;alcool; tutun Clinic SUB=obstructie nazala OB=mucoasa edematiata,congestionata,friabila Tratament=decongestionante sistemice,chirurgical2.RINITE VASOMOTORII FP=instabilitate a sist.nervos autonom cu hiperraspuns parasimpatic Clinic SUB=obstructie nazala,rinoree - stranut ,prurit nazal,Ig E=n OB=cornet inf.=turgescent Forme clinice a.histaminice=la t.scazuta -Tratament antihistaminice b.simpaticotonice=individ stressat,abuz de vasoconstrictoare-tratament- papaverina c.colinergice=la caldura ,effort tratament-bromura de ipratropina 3.NARES FP=alterarea sintezei prostaglandinelor Clinic=obstructie nazala;rinoree galbena;stranut si prurit nazal in paroxisme cu ameliorare in cursul zilei; Laborator= Ig.E=n ;E=crescute in mucoasa Tratament=antihistaminice si steroizi local Tratamentul chirurgical in rinitele nonalergice se indica numai dupa rinomanometrie si se rezuma numai la coada cornetului inf.

TRAUMATISME NAZALE1.LEZIUNI TRAUMATICE INCHISECONTUZII: frecventa crescuta(pe primul loc); pot interesa numai spatiile moi, dar si cartilajul Clinic:durere, tumefactie, edem, echimoza cu sau fara epistaxis, crepitatie osoasa(cand intereseaza partile profunde); secundar sindrom inflamatorTratament: -local;se vindeca in general spontan;pansamente umede cu betadina, otet, fac ca vindecarea sa fie mai rapida;2.LEZIUNI TRAUMATICE DESCHISEPLAGI: -cu pierdere de substanta

-fara pierdere de substanta-superficiale

13

-profundeTratament:are timpi obligatorii:-investigarea plagii pentru indepartarea eschilelor osoase;se administreaza ATB;!!!Inainte de toate profilaxia anti-tetanicaFRACTURI-fara deplasare-tratament cu ATB profilaxie anti-tetanica;

-cu deplasare-infundare sau laterodeplasare(CHEVALET si JARJAVAY)Tratament;repozitia piramidei nazale; tamponament anterior daca depaseste 72 de ore, ATB.Fracturi complexe-detasesaza piramida nazala de structurile vecine(Lefort I,II,III)

AFECTIUNI ALE PIRAMIDEI NAZALE1.FURUNCULUL-o foliculita necrozanta a foliculului pilosebaceu determinat de Stafilococ AureusClinic:tumefierea si roseata pe aripa nasului, prezenta sau disparitia santului nazo-genian=LIMFANGITA.Tratament;se poate face tromboflebita de sinus cavernos->prima manevra nu este mecanica.-ATB:oxacilina-cand apare limfangita se adauga gentamicina, metronidazol si AI2.ERIZIPEL=derminta a limfaticelor, origine streptococicaClinic:febra 40 de grade, frison, roseata cu demarcare precisa(se formeaza bureletul lui MILLIAN)Tratament;ATB(penicilina, augmentin + AI)3.RINOFIMA-frecvent la barbati, la marii bautori, este o hipertrofie a glandelor sebacee Tratament: chirurgical, decorticarea piramidei nazale fara afectarea membranei bazale

PROCESE INFLAMATORII ALE CAVITATILOR ANEXE1.SINUZITA MAXILARA=inflamatia mucoasei maxilareEtiologie:bacteriana din corizele frecvente;sinusul se poate infecta din nas(rinogene), dinti(odontogene)Rinogene-durere localizata suborbitar ce merge in maxilarul superior, temporal, cu caracter pulsatil, se exacerbeaza la modificarea pozitiei capului, tuse, si este constrictiva-determina obstructie nazala si rinoreea purulenta unilaterala-la suflarea nasului durerea se acutizeaza-certitudinea-radiografie de sinusuri(opacifierea lor)-apar rar, trebuie sa existe o conditie anatomica(deviatie de sept etc)Odontogene-ultimul premolar, molarul 1 si 2, au raport cu sinusul; durerea apare brusc(la un bolnav cu afectiuni dentare), caracter pulsatil, exacerbare nocturna si la presiunea pe dinti-rinoreea este fetida si dupa suflarea nasului durerea se calmeaza-tratament;ATB(Klacid, augmentin) + AI + tratament rinologic(vasoconstrictoare pentru eliminarea secretiei)-fara rezultate-punctie sinusala in meatul inferior pentru drenaj-alta modalitate mai buna : miato-tomia mijlocie(bresa in peretele rino-sinuso-nazal pe cale endoscopica)-tratamentul se face in paralel cu cel stomatologic

2.SINUZITA FRONTALA ACUTA-durere unilaterala, supraorbitara, se exacerbeaza la miscarea globilor oculari, se insoteste de fotofobie, cu sau fara tumefactie in unghiul intern al ochiului si pleoapa superioara.-radiografie;opacitatea sinusului frontal, secretie purulenta unilaterala-tratament:ATB + AI + tratament rinologic(instilatii-hidrocortizon)!!!NU se face punctie!

14

3.SINUZITELE MICOTICE-au devenit frecvente-patologie greu de depistat-se confunda cu tumorile-etiologia cea mai frecventa:Aspergillus Niger-clinic:tumefactie sau poate determina liza osoasa, rar dopuri brune sau gri cu sau fara rinoree unilaterala purulenta-tratament:chirurgical(meatotomie endoscopica sau abordare prin peretele anterior)

4.ETMOIDITA ACUTA LA COPIL-la copil nu este sinuzita maxilara sau frontala-forma neexteriorizata-apare rinoree unilaterala, usor edem palpebral, durere in unghiul intern al ochiului-forma exteriorizata-are 3 faze:a)trecerea puroiului in fata ligamentului larg sau in spatele ligamentului larg(reactia zonei respective)b)faza fluxionara(apare edem palpebral superior si in unghiul intern al ochiului)-tratament:ATB + AI + punctia sinusului maxilar si introducerea in sinus de ATB si AIc)daca exista supuratie interioara de ligament larg(periostul este aderent) ->puroiul merge in pleoapa->abces->pleoapa edematiata cu flictene si fistule-tratament: incizie. Poate perfora in spatele ligamentului larg->abces subperiostic->edem palpebral, diminuarea mobilitatii oculare, exoftalmie; poate evolua pana la flegmon. Tratament chirurgical-drenaj-

TUMORI MALIGNE RINOSINUSALELocalizare: I-tumori de sept-pot fi pe a)septul cartilaginos, anterior: debut sub forma unor vestibulite; poate determina ulceratie neregulata sau in burjon;tratament chirurgical extirparea tumorii cu partea cartilaginoasa

b)pe sept osos, posterior: poate apare obstructie nazala progresiva ce nu raspunde la vasoconstrictoare, epistaxis repetat, rinoree;tratament-cobaltoterapie, chimio, interventie chirurgicala(para-latero-nazala), radio terapie II-tumori de sinus maxilar superior-cele mai importante sunt simptomele de debut: durere(afectarea trigemenului) ca durere dentara ce nu se calmeaza la tratament stomatologic sau nevralgie secundara de trigemen cu anestezie(nu mai simte obrazul-afectarea nervului suborbitar);sau poate mima o sinuzita dar rinoreea este hemoragica iar durerea este foarte intensa.Poate debuta inferior cu burjon sau ulceratie sau deformare a boltii palatine. Poate debuta cu obstructie nazala rebela la tratament, epistaxis spontan, repetat. Poate debuta cu adenopatie dura cu tendinta la fixare. Tratament complex cu chimio, extirpare a ½ din fataIII-tumori ale etmoidului- cancere profesionale la persoane ce lucreaza in industria lemnului, nichel, petrol. Debut insidios necaracteristic, obstructie nazala progresiva rebela la tratament unilaterala; epistaxis spontan fara cauza locala; poate debuta oftalmologic prin edem de pleoapa superioara, exoftalmie; durerea-nevralgie de trigemen ce nu se calmeaza la antalgice. Tratament:chimio, interventie chirurgicala(incizie in vestibulul bucal si se chiureteaza etmoidul), radioterapie.

ALGIILE CRANIO-FACIALENEVRALGIA DE TRIGEMENa)esentiala-durerea fie pe aripa nasului, gingie, menton, etc. evolueaza in salve intensa ca o descarcare electrica, evolueaza spre crize, are zona de declansare(zona peribucala); se insoteste de congestia hemifacies, hipersecretie nazala, lacrimala.-tratament: Tegretol

15

b)secundara determinata frecvent de procese tumorale-durere permanenta anestezie sau hipoestezie suborbitara, nu are zona de declansare-tratament cauzal

OTITA SUPURATA CRONICA SIMPLADefinitie=inflamatie cr a mucoasei U.mediiAP:1)mucoasa normala->hiperplazie->metaplazie mucipara->necroza2)timpan=perforatie mezotimpanala 3)-lant osicular indemn -apof.descendenta a nicovalei lizata prin lipsa de vascularizatie4)corticala osoasa=proces de condensarePatogenie:disfunctie tubara=incapacitate de a egaliza pres.neg.intratimpanica in timpul deglutitieiClinic: otoree seromucoasa in puseele de infectii rinofaringiene Evolutie: acutizari si remisiuni fara complicatii infectioaseTratament:-in puseu acut=DNF+anemizari cu vasoconstrictoare ale tr.E(antib.conf.antibiogramei,antiinflamatorii nesteroidiene)-in perioada calma=timpanoplastie

OTITA SUPURATA PROPRIU-ZISADefinitie:=prezenta in U.med a unui epiteliu malpighian,migrant,keratinizat,descuamantEtiologie:bacteriana;germeni gr-,proteus,piocianic-AP:-metaplazie epiteliala=tes. de granulatie-polip auricular(sediu unui proces enzimatic continuu)-infiltrat inflamator cr.-osteita -colesteatom(migrare epiteliala,invaginare)Clinic:-otoree fetida-perforatie marginala-masa alb sidefie,moale,nesensibila,nevascularizata-polip-hipoacuzie de transmisie sau mixtaEvolutie: -spre o complicatie endocranianaTratament:-excluzivitate chirurgical

PARALIZIA DE FACIAL PERIFERICA-motor

16

-m.Scaritei -m.fetei -burta post.digastric-Senzitiv -zona Ramsay-Hunt-Senzorial -gust2/3ant.limba-vegetativ -gld.submax.subling.lacrimale -secretie mucoasa nasosinusala,rinofaringianaEtiologie: -centrala:ramolisment,scleroza in placi,siringomielie-intrapietroasa:virala,infectioasa,tumorala,traumatica -extrapietroasa: tumori parotidaDg+ asimetrie faciala Dg.dif:centrala predomina pe facial inf.fara Ch.BellTratament: -viral=vitamine complex B,antivirale(aciclovir) ---infectioase=antibiotice+antiinflamatorii-chirurgical=decompresiune tumorala=chir.BRACKMANN-HOUSE.Paraliziile de facial

SURDITATILE COPILULUI-Surditati de transmisie - dobindite (otita seroasa;otite cronice;traumatisme)

17

-congenitale 0,5% (aplazie majora-Francescheti,aplazii minore)-Surditati de perceptie -dobindite -afectiuni antenatale

-suferinta fetala- infectii (rubeola,herpes,gripa,toxoplasmoza)

-medicamentoase -iradiere

-afectiuni neonatale -traumatism obstetrical

-medicamente ototoxice -meningite,septicemii -icter

- afectiuni postnatale -medicamentoase -traumatice -meningite

-genetice

SURDITATILE ADULTULUI

Explorare –otoscopie;-acumetrie fonica (inteligibilitatea=I necesara pt. 50% raspuns ; discriminare=I=30dB);-audiometrie tonala, impedansmetrie, potentiale evocate

Surditati de transmisie

I.U.EXTERNA: dop cerumen,corp strain, osteom, otita externa, malformatii (+/- U. medie)

II. U.MEDIE - infectioase (ot. cu timpan deschis si inchis) -degenerative: otospongioza=osteodistrofie a capsulei labirintice -traumatisme craniene –dizlocari osiculare,blast auricular -malformatii aplazii majore(u. ext+u.med ;u.int=normal) aplazii minore(lant osi osicular) -tumori maligne(+paralizie de facial) t.glomus jugular

SURDITATI DE PERCEPTIE I.ENDOCOHLEARE Presbiacuzie-simetrica -nervoasa=pierderea discriminarii ;aud.tonala=n - metabolica= discriminare=n;aud. tonala pe toate frecventele mecanica=discriminare=n;aud.tonala progresiva pe ac. B.Meniere (hidrops labirintic) –in crize :acufene,vertij rotator+semne vegetative -aud. tonala variaza de la criza,curba in platou 40-80Db

18

Surditatea brusc instalata -apare brusc + plenitudine in ureche fara vert -surditate moderata Surditati toxice :aminoglicozide(streptomicina,neomicina,kana,genta,chinina,ac.salicilic -acufene,vertij -hipoacuzie simetrica

Surditati infectioase :labirintite seroase,supurate,ot. supurate, postmeningitice, virale(MNI,rubeola,herpes)

Surditati traumatice -fracturi transversale , oblice de stinca;blast;surditatea profesionala

II.RETROCOHLEARE Neurinomul de acustic –surditate unilaterala progresiva -acufene unilaterala -sindrom vertiginos,nistagmusIII.CENTRALE -surditate unilaterala-fatigabilitate auditiva-tulburari de integrare

19