DOPAMINA

Definitie: este unul dintre principalii

neurotransmițătorii de la nivelul sistemului nervos.

Este utilizata in terapeutica pentru actiunea sa

stimulanta asupra sistemului cardiovascular. Ea are

o actiune inotropa pozitiva (cresterea fortei de

contractie a inimii) si este atunci un medicament de

urgenta in caz de stare de soc cardiogenic,

infectios, hipovolemic sau traumatic.

Actiune terapeutica: Dopamina este un agent

simpatomimetic cu efecte directe si indirecte. Are

efect de dilatare a vaselor renale si mezenterice.La

2-10 mcg/kg/min predomină acţiunea inotropă

(stimuleaza miocardul, vasodilatatie in teritoriul

renal, mezenteric, coronarian si cerebral), iar la 10-

20 mcg/kg/min predomină efectul vasopresor; se

poate asocia cu dobutamina

DOPAMINA Indicatii: Soc cardiogen, traumatic, toxic si

septic;hipotensiune arteriala marcata dupa anestezie peridurala sau rahianestezie; sindrom de debit cardiac scazut, in special dupa interventii chirurgicale pe cord.

Forma de prezentare: Fiole de 50 mg in 10 ml.

Mod de administrare: Continutul unei fiole (50 mg) se dilueaza in 250 ml solutie salina sau glucoza (solutii izotone) - (1 ml sau 20 picaturi contin 200 mg dopamina); se introduce strict intravenos, in perfuzie cu debit constant. Se incepe cu 2,5 mcg/kg corp si minut (14-36 picaturi/minut la adultul de 70 kg), crescand progresiv - doza eficace uzuala, in jurul a 6,5 mcg/kg corp si minut (45-46 picaturi/minut la 70kg greutate corporala); poate fi crescuta, la nevoie, pana la 15 mcg/kg corp si minut (105 picaturi/minut la 70 kg greutate corporala). La sfarsitul tratamentului doza se reduce progresiv (se injumatateste la fiecare ora). Se corecteaza hipovolemia, hipoxemia, acidoza si dezechilibrele electrolitice eventuale.

DOPAMINA

Contraindicatii si precautii: Hipersensibilitate la dopamina sau excipienti; feocromocitom, aritmii ventriculare, vasoconstrictie periferica cu post-sarcina crescuta, tireotoxicoza; prudenta la bolnavii cu ateroscleroza, la cei cu boli vasculare si la diabetici (risc crescut de tulburari ischemice). Obstacol la umplerea sau ejectia ventriculara in special cardiomiopatia hipertrofica obstructiva si stenoza aortica severa.

Interactiuni medicamentoase: IMAO potenteaza efectele dopaminei (se folosesc doze de 10 ori mai mici); asocierea cu ciclopropan, halotan si alte anestezice halogenate favorizeaza aritmiile; guanetidina si antidepresivele triciclice maresc efectul vasoconstrictor alfa-adrenergic al dopaminei, iar aceasta antagonizeaza efectul antihipertensiv al guanetidinei; solutia de dopamina este incompatibila cu solutiile alcaline (gangrena). Simpatomimeticele figureaza pe lista substantelor dopante (este interzisa la sportivi). Efectele dopaminei sunt antagonizate de beta-blocante.

DOPAMINA

Reactii adverse: Greata, voma, palpitatii, tahicardie,

aritmii ventriculare, vasoconstrictie periferica si

hipertensiune arteriala, dureri angioase (la doze

mari); In caz de supradozaj se opreste perfuzia

(dopamine este inactiva in decurs de 1-2 min; se

administreaza beta-blocante sau nitroglicerina doar

in cazuri severe). Extravazarea poate provoca

necroza locala.

DOBUTAMINA

Actiune terapeutica: Dobutamina este o amina

simpatomimetica sintetica, cu actiune inotrop

pozitiva. Creste contractilitatea, creste volumul

bataie si debitul cardiac. Are actiune cronotrop

pozitiva si efecte pe vasele periferice, mult mai putin

importante decat celelalte catecolamine.

Dobutamina actioneaza direct si independent de

concentratia sinaptica de catecolamine, dar nu

afecteaza receptorii de dopamina si nu afecteaza

eliberarea endogena de noradrenalina.

Indicatii: Tratamentul inotrop pozitiv al insuficientei

cardiace acute sau cronice decompensate acut

(prin scaderea presiunii de umplere ventriculara), de

tip antero- sau/si retrograde.

DOBUTAMINA

Forma de prezentare: Flacoane cu 250 mg pulbere liofilizata.

Mod de administrare: Dozele uzuale sunt cuprinse între 5-20μg/kgc/min, în pev, iar ritmul de perfuzare va fi ajustat în funcţie de tensiunea arterială şi/sau debitul cardiac.

Contraindicatii si precautii: Hipersensibilitate; existenta a unui obstacol mecanic al umplerii si/sau golirii ventriculare (tamponada cardiaca, pericardita constrictiva, cardiomiopatia hipertrofica obstructiva si stenoza aortica severa); stari hipovolemice severe; administrare concomitenta de IMAO. La pacientii cu boala coronariana severa poate aparea

o deteriorare severa a simptomelor clinice.

DOBUTAMINA

Interactiuni medicamentoase: Administrarea

concomitenta de beta-blocanti poate atenua

efectele catecolaminergice ale dobutaminei prin

inhibare competitiva de receptor; in combinatie cu

vasodilatatoarele predominant venoase

(nitroprusiatul de sodiu, nitratii) poate duce la o

crestere inalta a debitului cardiac si la o scadere

mai pronuntata a rezistentei vasculare periferice si a

presiunii de umplere ventriculara; poate duce la o

crestere a necesarului de insulina la diabetici.

Reactii adverse: Tahicardie; hipertensiune; aritmii;

pacientii cu fibrilatie atriala cu AV rapida trebuie

digitalizati inainte de a primi dobutamina;eruptie

cutanata, febra, eozinofilie, bronhospasm;poate,

duce la scaderea K seric (rar hipoK).