131782018-aritmiile-cardiace

7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace

1/128

USMF NICOLAE TESTEMIANU CATEDRA URGENE MEDICALE

ARITMIILE CARDIACERITICE I FATALE

Dr. LEV D.CRIVCEANSCHIID..M., CONFERENIARUNIVERSITAR


2/128

BIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschi. Urgene medicale.

Chiinu, 2005

www. levcrivceanschi. com


3/128

DEFINIIE

Aritmiile cardiace sunt numite diversele modificri

ale succesiunii normale fiziologice a contraciilorcordului, care apar ca i consecin a perturbrii

automatismului, excitabilitii, conductibilitii i

contractilitii inimii


4/128

DEFINIIE

Aritmiile cardiace critice sunt aritmii cardiace,

care duc la instalarea subit a insuficieneicardiace acute i necesit administrare n mod

urgent a remediilor antiaritmice i/sau efectuarea

cardioversiei sau cardiostimulrii electriceartificiale


5/128

DEFINIIE

Aritmiile cardiace fatale sunt aritmii periculoase

pentru via, care duc la stopul cardiac, i necesitefectuarea terapiei intensive i RCR i C n primele

minute de la debutul lor


6/128

ETIOLOGIA ARITMIILOR CARDIACE Dezechilibrile electrolitice:

Tulburrile n echilibrul potasiului, calciului i magneziului

Dezechilibrile acido-bazice Modificrile de temperatur

Tulburrile n sistemul nervos autonom:

Reflex oculo-cardiac

Sindromul de intervalul Q-T prelungit: Sindromul Jerwell-Lange-Nielsen

Sindromul Romano-Ward


7/128

ETIOLOGIA ARITMIILOR CARDIACE

Dezechilibrile endocrine (hipertiroidism, hipotiroidism,feocromocitom)

Cardiopatia ischemic:

Infarct miocardic Insuficiena cardiac congestiv

Cauzele mecanice sau electrice de aritmii

Pace-maker electric

Microocuri electrice n chirurgie cardiac Agenii anestezici:

Agenii anestezici inhalatori

Anestezice intravenoase i adjuvani


8/128


9/128

ETIOLOGIA I FACTORII DECLANATORIA FIBRILAIEI ATRIALE

(ESC, 2006)

Dereglrile electrofiziologice:

Activarea automatismului (FiA focal)

Dereglrile conducerii (re-entry)

Creterea presiunii arteriale Valvulopatiile mitrale sau tricuspidale

Bolile miocardului (primare sau secundare cu disfuncie sistolic

sau diastolic)

Disfunciile valvulelor semilunare (hipertrofia ventricular)

Hipertensiunea sistemic sau pulmonar (embolia pulmonar)

Tumoarile sau tromburile itracardiace


10/128


(ESC, 2006)

Ischemia atrial:

Boliile coranoriene

Maladiile atriale inflamatoare sau infiltrative: Pericardit

Amiloidoz

Miocardit

Transformarea fibrotic a atriului cauzat cu vrst

Remediile:

Alcool etilic

Cofein


11/128


(ESC, 2006)

Dezechilibrile endocrine: Hipertiroidism Feocromocitom

Tulburrile n sistemul nervos autonom: Creterea activitii parasimpatice Creterea activitii simpatice

Maladiile primare sau metastatice n/sau adiacente cu pereteatrial

Postoperative: Cardiace, pulmonare sau esofagiale

Maladiile cardiace congenitale Neurogene:

Hemoragia subarohnedian Ictus cerebral major nonhemoragic

Idiopatic (FiA izolat)

FiA familial


12/128

FACTORII DE RISCAI ARITMIILOR CARDIACE FATALE

Bradicardia sinusal cu AV sub 40/min

Boala de Nod Sinusal

Sindromul bradicardie tahicardie n caz de bloc sinoatrial

Blocul atrioventricular de gradul II sau III

TPS sau FlA cu AV peste 250/min

Extrasistolia ventricular n clasele II, III, IV i V dupB.Lown i N.Wolff (1971, 1983)

Sindromul de preexcitaie ventricular(sindromul WPW)

Sindromul de intervalul Q-T prelungit Sindromul de postdepolarizare a ventriculilor

Instalarea sindromului proaritmic

Tolerana la administrarea remediilor antiaritmice


13/128


14/128

MECANISMELEARITMIILOR CARDIACE

(dup A. L. Waldo, A. L. Wit, 1993)

Apariia normal i anormal a impulsurilor: Automatism:

Normal:- Aritmiile spontane, cu apariia din nodul sinusal- Aritmiile spontane ectopice

Exagerat (anormal) Ritmurile de trrigered:

Postdepolarizarea timpurie (precoce) Postdepolarizarea tardiv

Conducerea anormal a impulsului:

Blocarea transmiterii Bloc unidirecional i reintrare Reflectare (reflexie)

Tulburrile concomitente a apariiei i transmiteriiimpulsurilor: Parasistolia Blocarea fazei a IV a depolarizrii


15/128


16/128


17/128


18/128

CLASIFICAREAARITMIILOR SUPRAVENRICULARE

ACC/AHA/ESC, 2003

In funcie de durata complexului QRS:

Tahicardia cu comlexele QRS nguste (< 120 ms)

Tahicardia cu comlexele QRS largi (> 120 ms)


19/128

CLASIFICAREA

ARITMIILOR SUPRAVENRICULAREACC/AHA/ESC, 2003

Formele deosebite ale aritmiilor:

Tahicardia sinusal: Tahicardia sinusal fiziologic

Tahicardia sinusal inconvenabil (cauzat de

stresuri: fizice, emoionale, farmacologice,

patalogice)

Sindromul de tahicardie ortostatic postural

Tahicardia nodal re-entrant


20/128

CLASIFICAREAARITMIILOR SUPRAVENRICULARE

ACC/AHA/ESC, 2003

Formele deosebite ale aritmiilor: Tahicardia nodal atrioventricular reciproc

Tahicardia joncional focal

Tahicardia joncional neparoxismal Tahicardia atrioventricular reciproc (cile accesorii

extranodale)

Tahicardia atrial focal:

Tahicardia atrial multifocal Tahicardia atrial macro- re-entrant

Flutter atrial istmul-dependent

Flutter atrial istmul-dependent non-cavotricuspidian


21/128

CLASIFICAREA FIBRILAIEI ATRIALE(ESC, 2006)

FiA cu episode nou-aprute

FiA paroxismal(cardioversie spontan la ritm sinusal,episoade se nregistreaz n perioda 7 zile)

FiA paroxismal recent

FiA persistent(nu se convertete spontan, episoade senregistreaz n perioda 7 zile)

FiA persistentrecent

FiA permanent(cardioversie electric ineficient sau nus-a ncercat conversia electric niciodat)


22/128

CLASIFICAREAARITMIILOR VENRICULARE

ACC/AHA/ESC, 2006

In funcie de evoluie clinic:

Tahicardia ventricularcuhemodinamica stabil: Asimptomatic

Simptome minimale (de ex. palpitaii) Tahicardia ventricular cuhemodinamica instabil:

Presincop

Sincop

Moartea subitcardiac


23/128


ACC/AHA/ESC, 2006

In funcie de modifcri electrocardiografice: Tahicardia ventricular non-susinut

monomorf polimorf

Tahicardia ventricular susinut monomorf polimorf

Tahicardia ventricular re-entrant

Tahicardia ventricular bidirecional Tahicardia ventricular -Torsada vrfurilor Flutter ventricular Fibrilaia ventricular


24/128


ACC/AHA/ESC, 2006

In funcie de maladie de baz: Boli coronariene cronice

Insuficien cardiac

Cardiomiopatiile:

Cardiomiopatia dilatativ

Cardiomiopatia hipertrofic

Cardiomiopatia aritmogen al ventricolului drept

Boli cardiace congenitale

Dereglrile neurologice

Cord inaparent


25/128

CLASIFICAREAARITMIILOR VENTRICULARE

(dup B.Lown, M.Wolff, 1971, 1983)

Clasa 0 Fr ExV

Clasa I ExV solitare, izolate, monomorfe sub 30/h

Clasa II ExV frecvente, izolate, monomorfe peste 30/h Clasa IIIA ExV polimorfe (multeforme, politope)

Clasa IIIB ExV bigeminate

Clasa IVA ExV dublete, triplete Clasa IVB Tahicardia ventricular

Clasa V ExV precoce cu fenomenul R-ul pe T prezent


26/128


27/128

CLASIFICAREA BRADIARITMIILOR

Bradicardia sinusal Disociaia atriovenricular:

Boala nodului sinusal (sick sinus syndrome) Blocul cardiac:

Blocul conducerii atrioventriculare: Bloc atrioventricular:

Intermitent Permanent

Blocul atrioventricular: Gr. I Gr. II: tip Mbitz cu periode Wenchebach i

tip II Mbitz Gr. III, bloc major, complet


28/128

CLASIFICAREA BLOCURILOR DECONDUCERE INTRAVENTRICULARE

Blocul fascicular: Hemibloc anterior stng

Hemibloc posterior stng

Blocul de ramur a f. His: Blocul de ramur dreapt:

Incomplet Complet

Blocul de ramur stng


29/128

CLASIFICAREA BLOCURILOR DECONDUCERE INTRAVENTRICULARE

Blocul bifascicular: Blocul complet de ramur dreapt i hemibloc

anterior stng

Blocul complet de ramur dreapt i hemibloc

posterior stng

Blocul trifascicular: Blocul atrio-ventriculr gr.I, bloc complet de ramur

dreapt i hemibloc anterior sau posterior stng Blocul atrio-ventricular gr.I, bloc complet de

ramur stng cu afectarea ambii fasciculii deramur stng


30/128

CLASIFICAREAARITMIILOR CARDIACE FATALE

( dup V.Doscicin, 1999)

Tahicardia ventricular paroxismal cu accelerarea AV itransformarea n continuare n flutter ventricular

Tahicardia ventricular torsada vrfurilor Tahiaritmia cardiac, care debuteaz cu extrasistolia

ventricular precoce Extrasistolia ventricular n clasele III V dup B.Lown i

M.Volff Blocul intraventricular acut cu lrgire progresiv a complexului

QRS (QRS peste 0,16 sec) i cuinstalarea n continuareflutter-ului ventricular sau fibrilaiei ventriculare

Sindromul WPW cu transformarea n continuare flutter-ului saufibrilaiei atriale n fibrilaieventricular

Episoadele scurte de fibrilaie ventricular sau asistolieventricular


31/128

DIAGNOSTICAREA


32/128

PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREA ARITMIILOR CARDIACE

Istoria medical:

Verificarea etiologiei aritmiilor cardiace (IMA, IC,

dezechilibrile electrolitice sau acidobazice, boli endocrine,boli cardiace conginetale, etc.)


33/128


Acuzele:

Durere retrosternal sau precordial

Palpitaii

Dispnee

durerea poate fiinsoitde: ameeli sincop,diaforeza,

grea, durerea abdominal, dispnee, anxietate , palpitaii,senzaie de vid cerebral, tulburri de vedere, fatigabilitate


34/128


Examenul clinic obiectiv

n caz de tahicardie sau tahiaritmie:

Tegumentele palide, acrocianoza

Tahipnee

Pulsul filiform, ritmic sau aritmic, uneori nu poate fi

numrat

PA sczut

Zgomotele cardiace asurzite


35/128


n caz de bradiaritmie sever(sincopa Stokes-Adams):

Debutul brusc Peste 3-5 sec

Fals vertij, paloare, nclinarea capului prin relaxare tonic,PA-scade

Peste 10-15 sec Bolnavul incontient, foarte palid, globi oculari plafoneaz,

rezoluie musculareste complet, puls periferic absent,absena zgomotelor cardiace

Peste 20 sec

Apar convulsii tonico-clonice, au loc miciune i defecareinvoluntar, aparemidriaz bilateral, eventual apnee

Peste 60 sec

Acrocianoz difuz accentuat, midriaz bilateral

pronunat, PA=0, stop respirator


36/128


Explorrile paraclinice

ECG:

Deferite forme de tulburri de ritm cardiac sau de

conducere cardiac

Semne de ischemie miocardic acut


37/128

ECG


38/128

ECG


39/128

ECG


40/128

ECG


41/128

ECG


42/128

ECG


43/128

ECG


44/128

MODELE DE DIAGNOSTICFUNCIONAL (PREVENTIV)

CI.Fibrilaia atrial persistent. IC NYHA cl.IV

Sindromul coronarian acut. Infarctul miocardic acut anterior

al VS (5.07.08).Tahicardia ventricular monomorf. ICA.oc aritmic (5.07.08)

Fibrilaia atrial idiopatic (5.09.08). ICA. Edemul pulmonar

acut (5.09.08)

Tahicardia ventricular monomorf idiopatic (5.09.08).ICA. oc aritmic (5.09.08)


45/128


46/128

COMPLICAIILE

Hipotensiunea arterialsever

Edemul pulmonar acut

Sincop Stokes-Adams Embolia pulmonar, emboliile sistemice

Moartea subit cardiac


47/128

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial n aritmiile cardiace critice

se face cu: Sincop sau lipotimie

Hipotensiunea arterialsever

Iatrogenie


48/128

TRATAMENTUL

PRINCIPIILE DE BAZ


49/128

PRINCIPIILE DE BAZA TRATAMENTULUI DE URGEN

A TAHIARITMIILOR CARDIACE Protocolul de nlturare a aritmiilor cardiace i

alegerea tratamentului antiaritmic depinde deurmtorii factori: severitatea aritmiei

tipul aritmiei, eficacitatea remediului antiaritmic, reaciileadverse la antiaritmic administrat

terapie antiaritmic utilizat anterior tipul maladiei de baz, starea funcei contractile a

miocardului

prezena sau lipsa cilor accesorii de conducereatrioventriculare, activitatea nodului sinusal, stareaconductibilitii atrioventriculare i ventriculare

durata tahiaritmiei


50/128


A TAHIARITMIILOR CARDIACE

Paroxismele asimptomatice, de durat scurt irare nu necesit tratamentul

Conversia medicamentoas a tahiaritmilor, deregul, se face cu un remediu antiaritmic, n cazde eec, se trece la conversia electric


51/128

PRINCIPIILE DE BAZ

A TRATAMENTULUI DE URGENA TAHIARITMIILOR CARDIACE

Conversia medicamentoas a tahiaritmiilor la

etapa de prespital la pacieni cu tulburri deconducere i blocuri de ramur nu este

recomandat


52/128

PRINCIPIILE DE BAZ

A TRATAMENTULUI DE URGEN


n caz de insuficien cardiac congestiv sau de scderea

fraciei de ejecie sub 40%, conversia medicamentoas nuse va efectua cu remediile antiaritmice cu efect inotrop

negativ (-blocante, verapamil, sotalol, disopiramid)

Remediile de prima linie utilizate n conversiamedicamentoas n tahiaritmii cu disfuncia sistolic a

miocardului sunt adenozin, amiodaron i lidocain


53/128



Tahiaritmiile paroxismale i persistente, care sunt

complicate de: insuficiena cardiac acut (edempulmonar, hipotensiune arterial - PA sistolic

sub 90 mmHg), dureri anginoase i/sau cu

agravarea ischemiei miocardice, trebuie s fienlturate prin efectuarea conversiei electrice

PRINCIPIILE DE BAZ


54/128


A TAHIARITMIILOR CARDIACE La pacienii cu fibrilaie atrial cele mai

importante manevre terapeutice sunt: controlul ritmului cardiac,

administrarea anticoagulantelor n scop de profilaxie a

complicaiilor embolice, corectarea dereglrilor de ritm

Controlul ritmului cardiaceste restabilirea ritmului

sinusal (farmacologic, electric) i meninerea ritmuluisinusal (farmacologic, electric).

Controlul frecvenei cardiaceeste ncetenirea alureiventriculare n tahiaritmii.

PRINCIPIILE DE BAZ


55/128

PRINCIPIILE DE BAZA TRATAMENTULUI DE URGENA BRADIARITMIILOR CARDIACE

Indicaiile pentru iniierea managementului albradiaratmiei:

n prezena semnelor secundare:

PAs sub 90 mm Hg

Ritmul cardiac sub 40/min

Insuficien cardiac

Necesitate de oprirea aritmiei ventriculare

n prezena riscului de asistolie: Episoade recente de asistolie

Pauza ventricular peste 3 sec

Blocul atrio-ventricular de gr.II, tip II Mbitz

Blocul atrio-ventricular de gr.III cu complexe QRS largi


56/128

PROTOCOL DE MANAGEMENT


57/128

PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE

Protecia personalului

Poziia pacientului cu ridicarea extremitii cefalice la 40

Examenul primar. Protocol ABC

Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min

n prezena semnelor de detres vital: Intubaia endotraheal i ventilaia mecanic dirijat

Aspirin 125-325 mg oral sau s/l

Heparin 60 U/kg (max 4000 U) i/v n bolus sau

Enoxaparin1 mg/kg s/c sau Nardroparin0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c

Protecia termic


58/128


Bradicardia, bradiaritmia: Atropin 0,5 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 3-5

min pn la efectulpozitiv (max 0,03-0,04 mg/kg sau 3 mg)

n caz de eec: Cardiostimularea electric transcutanattemporar

n caz de eec:

Epinefrin2 10 mcg/min n perfuzie

Risc de asistolie ventricular absent supraveghere

Risc de asistolie ventricular prezent - cardiostimularea

electric transvenoastemporar


59/128


Tahiaritmiile cardiace Hemodinamic instabil:

Cardioversie electric urgent



60/128

AL ARITMIILOR CARDIACE

Tahicardia supraventricular cu compl. QRS

nguste, ritmul regulat i hemodinamica stabil: Manevrele vagale Adenozin6mg i/v n bolus, n 3-5 sec, rebolus 12 mg peste

1-2 min (n caz de urgen) sau Verapamil 0,075-0,15 mg/kg i/v n 2 min, sau

Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min pn la 3 prize, sau Propranolol 0,15 mg/kg i/v

n caz de eecsau persist tahicardia cu bloc atrioventricular: Procainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg),

doza de ntreinere 1-4 mg/min i/v n perfuzie, sau Flecainid1,5 3,0 mg/kg i/v n 10 20 min, sau Ibutilid 1 mg n 10 min i/v, urmat 1 mg i/v dup necesitate,

sau Paicing temporar/cardioversie electric urgent(n caz de

urgen)


61/128


Tahicardia supraventricular cu compl. QRS largi,ritmul regulat i hemodinamica stabil:

Procainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg),

doza de ntreinere 1-4 mg/min i/v n perfuzie i/sau

Sotalol 1-1,5 mg/kg i/v cu viteza 10 mg/min

n prezena disfunciei a VS:

Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza dentreinirea

0,5 1 mg/min n perfuzie



62/128


63/128


Flutter atrial insuficient stabil: Cardioversie electric urgent

Controlul ritmului:

Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min pn la 3 prize sau

Propranolol 0,15 mg/kg i/v, sau

Verapamil 0,075-0,15 mg/kg i/v n 2 min, sau

Diltiazem 0,25 mg/kg (max 20 mg) i/v n bolus, rebolus0,35 mg/kg (max 25 mg) peste 15 min sau 10-15 mg/hi/v n perfuzie

n caz de insuficien cardiac: Digoxin 0,25 mg i/v la fiecare 2 h pn la 1,5 mg, doza

de ntreinirea 0,125 0,375 mg/24h i/v sau

Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de ntreinirea




64/128


Flutter atrial stabil: Conversie:

Pacing atrial sau transesofagean


Ibutilid1 mg n 10 min, i/v urmat 1 mg dup necesitate sau Flecainid 1,5 3,0 mg/kg i/v n 10 20 min, sau

Propafenon1,5 2,0 mg/kg i/v n 10 20 min, sau

Procainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg),

doza de ntreinere 1-4 mg/min i/v n perfuzie, sau

Sotalol 1-1,5 mg/kg i/v cu viteza 10 mg/min, sau

Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de ntreinirea 0,5 1mg/min n perfuzie



65/128


Flutter atrial stabil: Controlul ritmului:

Verapamil 0,075-0,15 mg/kg i/v n 2 min sau

Diltiazem 0,25 mg/kg (max 20 mg) i/v n bolus, rebolus 0,35

mg/kg (max 25 mg) peste 15 min sau 10-15 mg/h i/v nperfuzie, sau

Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min pn la 3 prize, sau

Propranolol 0,15 mg/kg i/v

n caz de insuficien cardiac: Digoxin 0,25 mg i/v la fiecare 2 h pn la 1,5 mg, doza de

ntreinirea 0,125 0,375 mg/24h i/v sau




66/128


Fibrilaia atrial la pacienii fr sindromul

WPW i fr insuficiena cardiac:

Tratamentul de standard:

Verapamil 0,075-0,15 mg/kg i/v n 2 min sau

Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min pn la 3 prize,

sau




67/128


Fibrilaia atrial la pacienii cu sindromul

WPW:

Amiodaron150 mg i/v n 10 min, doza dentreinirea0,5 1 mg/min n perfuzie



68/128


Fibrilaia atrial la pacienii cu insuficiena

cardiac i fr sindromul WPW:

Digoxin 0,25 mg i/v la fiecare 2 h pn la 1,5 mg, dozade ntreinirea 0,125 0,375 mg/24h i/v sau

Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de ntreinirea



69/128

PROTOCOL DE TRATAMENT


70/128

PROTOCOL DE TRATAMENTAL ARITMIILOR CARDIACE

Tahicardia ventricular sau mecanismul aritmieieste necunoscut, ritmul regulat, hemodinamicastabil: Procainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg),

doza de ntreinere 1-4 mg/min i/v n perfuzie sau Sotalol 1-1,5 mg/kg i/v cu viteza 10 mg/min, sau

Lidocain 1-1,5 mg/kg i/v n bolus, rebolus 0,5-0,75 mg/kg la5-10 min (max 3-5 mg/kg)

n prezena disfunciei a VS: Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de ntreinire 0,5 1

mg/min n perfuzie

n caz de eec:




71/128


Tahicardia ventricular n situaiile speciale: Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de

ntreinirea 0,5 1 mg/min n perfuzie cu

Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min sau Propranolol 0,15 mg/kg i/v

n caz de eec:




72/128


Tahicardia ventricularmonomorf susinut: Iniial:

Procainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg),doza de ntreinere 1-4 mg/min i/v n perfuzie

Hemodinamica instabil, refractare la cardioversie electric sau nprezena episoadelor recurente la administrarea procainamidei saualte antiaritmice:


n prezena ischemiei miocardice acute sau IMA: Lidocain 1-1,5 mg/kg i/v n bolus, rebolus 0,5-0,75 mg/kg la

5-10 min (max 3-5 mg/kg)



73/128


Tahicardia ventricularmonomorf repetitiv:

Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de ntreinirea 0,5 1

mg/min n perfuzie sau

Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min, sau

Propranolol 0,15 mg/kg i/v i

Procainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v (max 17 mg/kg),doza de ntreinere 1-4 mg/min i/v n perfuzie



74/128


Tahicardia ventricularpolimorf susinut: Cardioversie electric urgent

n tahicardia ventricularpolimorf recurent isuspecie la ischemie miocardic acut: Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min sau




75/128


n tahicardia ventricularpolimorf recurent

n absen sindromului Q-T prelungit:

Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de ntreinirea 0,5 1 mg/min n perfuzie

n prezena ischemiei miocardice acute sau IMA:

Lidocain 1-1,5 mg/kg i/v n bolus, rebolus 0,5-0,75 mg/kg

la 5-10 min (max 3-5 mg/kg)



76/128

AL ARITMIILOR CARDIACE

Tahicardia ventricular- Torsada Vrfurilor:

nlturarea factorilor cauzali (remediile antiaritmice,

hipokaliemie, etc.)

Pacing(overdrive pacing)pe termen lung

n caz de sindromul Q - T prelungit:

Sulfat de Magneziu 1-2 g (8-16 mEq) i/v n 5-60 min,

urmat 3-10 mg/min (0,5-1 g/h) n perfuzie, eventual

rebolus 1-2 g peste 5 min

Lidocain 1-1,5 mg/kg i/v n bolus, rebolus 0,5-0,75

mg/kg la 5-10 min (max 3-5 mg/kg)



77/128


Tahicardia ventricular- Torsada Vrfurilor:

n absen sindromului Q - T prelungit i prezena

Torsadei vrfurilor recurent pauza-dependent(ca

tratamentul temporar):

Isoproterenol 2-10 mcg/min n perfuzie

n caz de bradicardie:

Pacing (overdrive pacing)cu

Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min sau



78/128


Tahicardia ventricular cu AV peste220/min sau FiV Protocol de resuscitare cardio-respiratorie i

cerebral(suportul vital avansat cardiac)


79/128

Remarc: Toate protocoale de management sunt

bazate pe recomandrile ACC/AHA/ESC

2006 i Consiliului European deResuscitare 2005.

NOT:


80/128

NOT:

Este contraindicat administrarea de:

digoxin, verapamil i diltiazem n caz de sindrom de

preexcitaie ventriculari tahicardie ventricular;

degitalice n caz de FiA persistent;

digoxin i sotalol pentru cardioversie farmacologic;

teofelin, beta-blocante, sotalol, propafenon i adenozin

n prezena maladiilor pulmonare obstructive;

quinidin, procainamid, disopiramid sau dofetilid pentruprima dat la bolnavul ambulator.


81/128

CRITERIILE DE STABILIZAREA BOLNAVULUI


82/128

Ameliorarea strii generale a bolnavului

Bolnavul n contiin, linitit, rspunde adecvat la ntrebri Sindromul dureros este calmat

Normalizarea indicellor hemodinamicii: stabilizarea presiunii

arteriale sistolice la nivelul 90-100 mm Hg

nlturarea aritmiei cardiace sau ncetinirea (n tahiaritmie) sau

accelerarea (n bradiaritmie) alurei ventriculare pn lastabilizarea

indicelor hemodinamicii - n primele 30 - 60 min de la debutul

aritmiei cardiace i stabilizarea ritmului cardiac n limetele 50

110/min

Stabilizarea frecvenei respiratorie n limetele 12 25/min

Temperatura corporal cetral este n limetele normale

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS


83/128

A ARITMIILOR CARDIACE LA COPII Tahicardia paroxismal supraventricular:

Manevre vagale Adenozin0,1mg/kg i/v rapid

pn la 6 luni: 0,5 ml 6 luni - 1an: 0,7 ml 1-3 ani: 0,8 ml 4-7 ani: 1ml 8-10 ani: 1,5 ml 11-14 ani: 2 ml

Verapamil n bolus: pn la 1 lun: 0,2- 0,3 ml pn la 1 an: 0,3 - 0,4 ml 1-5 ani: 0,4 - 0,5 ml 5-10 ani: 1- 1,5 ml

peste 10 ani: 1,5-2 ml Ghiluritmal (ajmalin) 1mg/kg i/v (max 50 mg) - n sindromul WPW Amiodaron5 mg/kg i/v Digoxin0,1- 0,3 ml Procainamid0,15 - 0,2 ml /kg (max 17 mg/kg) i/v, lent Fenilefrin(Mezaton) 1% - 0,1 ml pentru 1 an de via (max 1ml) i/v, lent

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS


84/128

TRATAMENTUL MEDICAMENTOSA ARITMIILOR CARDIACE LA COPII

Tahicardie cu complexe QRS largi(tahicardia ventriculari tahicardia supraventricular cu conducerea aberant sau

bloc de ramur a f. His):

Lidocain1 mg/kg i/v (max 3 mg/kg)

Remediile de linia a doua:

Procainamida

Amiodaron

Ghiluritmal Tahicardie ventricular - Torsada vrfurilor

Sulfat de magneziu25-50 mg/kg (max 2 g) i/v, timp de

1-2 min


85/128

TRATAMENTUL ANTIARITMICN DEFERITE STRILE CLINICE


86/128

N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2006, ESC, 2006)

Fibrilaie atrialpostoperatorie: Esmolol, Metoprolol, Propranolol sau Amiodaron

Sindromul coronarian acut: Fibrilaie atrial:

Cardioversie electricn caz de: hemodinamica instabil

sever, ischemie necontrolat sau reacie neadecvat laremediile antiaritmice

I/v Esmolol, Metoprolol, Propranolol, Verapamil sauDiltiazem

I/v Digoxinn disfuncie sever a VS sau n isuficiencardiac

Tahicardie ventricular: Revascularizarea coronarian urgent I/v Esmolol, Metoprolol, Propranolol cu Amiodaron

I/v Lidocain

TRATAMENTUL ANTIARITMAC


87/128

N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2003, ACC/AHA/ESC,2006, ESC, 2006)

Fibrilaie atrialn hipertiroidism: n caz de complicaie:

Metoprolol, Propranolol, Esmolol n caz de boli concomitente:

Verapamil, Diltiazem

Sarcin Fibrilaie atrial: I/v:Digoxin, Metoprolol, Propranolol, Verapamil, Diltiazemn hemodinamic stabil

Cardioversie electricn hemodinamic instabil Tahicardie paroxismal supraventricular:

Manevrele vagale Adenozin, Metoprolol, Propranolol, Verapamil n

hemodinamic stabil Cardioversie electricn hemodinamic instabil

Tahicardie ventricular: Cardioversie electricsau defibrilaren hemodinamic

instabil Beta blocante n sindromul Q-T prelungit



88/128


Cardiomiopatia dilatativ (nonischemic):

Tahicardie ventricular: Amiodaron Implantarea ICD

Cardiomiopatia hipertrofic: Fibrilaie atrial:

Disopiramid cu Metoprolol sau Propranolol, sau Disopiramid cu Verapamil sau Diltiazem, sau Disopiramid cu Amiodaron

Tahicardie ventricular: Amiodaron Implantarea ICD

Cardiomiopatia aritmogen a VD Tahicardie ventricular:

Implantarea ICD Ablaie

Amiodaron sau satolol

TRATAMENTUL ANTIARITMIC


89/128


Fibrilaie atrialn maladiile pulmonare: Verapamil, Diltiazemn hemodinamic stabil

Cardioversie electricn hemodinamic instabil

Dereglrile neuromusculare: Tahicardie ventricular:

Pace-maker permanent



90/128

N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2003, ACC/AHA/ESC,2006)

Boli cardiace congenitale genetice: Tahicardie paroxismal supraventricular: Ablaie cu cateter

Intervenie chirurgical: ablaia cilor accesorii

Tahicardie ventricular: Sindromul Q-T prelungit:

Beta-blocante Implantarea ICD

Sindromul Q-T scurtat i sindrom Brugada: Implantarea ICD

Tahicardie ventricular polimorfcatecolaminic: Beta-blocante Implantarea ICD



91/128

N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2006)

Cord inaparent: Tahicardie ventricular: Tahicardie ventricular idiopatic:

Ablaie cu cateter Beta-blocante

Implantarea ICD Dezechilibrile electrolitice: Potasium Sulfat de magneziu

Substane toxice i fizice: Tratamentul obinuit Implantarea ICD

Fumatul: De informa pacieniilor despre TV cauzat de

fumatul i renunarea fumatului Lepide:

Terapia cu statine


92/128



93/128


Aritmie ventricular i moartea subitcardiac n patologiile deosebite: Disfuncia VS ca consecin IMA suportat:

Revascularizare coronarian

Terapia ICD Amiodaron cu beta-blocante

Valvulopatiile cardiace: Corecie chirurgical

Boli cardiovasculare congenitale Implantarea ICD Ablaie cu cateter sau rezecie chirurgical



94/128

(ACC/AHA/ESC,2006)

Aritmie ventricular i moartea subit cardiac npatologiile deosebite:

Afectri inflamatorii i metabolice: Miocardit, boli reumatsmale i endocardit: Pace-maker temporar Corecia chirurgical Implantarea ICD (excepie: faza acut a miocarditei)

Cardiomiopatia infiltrativ: Pace-maker i ICD

Dereglrile endocrine i metabolice: Reechilibrarea metabolic Pace-maker i ICD

Insuficiena renal terminal: Reechilibrarea metabolic Stabilizarea hemodinamicii Transplant renal Pace-maker i ICD

Obezitate, dieta i anorexia Pace-maker i ICD



95/128


Aritmie ventricular i moartea subit cardiac n

patologiile deosebite: Boli pericardului:

Pace-maker i ICD

Hepertensiunea arterial pulmonar: Tratamentul profilactic nu se administreaz

Aritmiile tranzitorii cauzate de cauzereversibile: Revascularizarea miocardului

Reechilibrarea metabolic

Anularea antiaritmicelor n sindrom Q-T prelungit

TRATAMENTUL ANTIARITMIC S C C


96/128


Aritmie ventricular i moartea subitcardiac la populaie n strile deosebite: Atlei:

Evidena i scrining ECG i EcoCord al atleiilor istoricprezentai moartea cardiac subit n famile, bolicardiovasculare i dereglri ai canalelor de ion

Pacieni n etate:

Tratamentul individual, doza antiaritmicelor depindede farmocinetic n vrst respectiv

Terapia ICD nu se recomand


97/128



98/128


Aritmie ventricular i moartea subitcardiac la populaie n strile deosebite: Pacieni n vrsta pediatric:

Terapia ICD, implantarea ICD

Ablaie Tratamentul farmacologic TV izolat nu se

recomand Digoxin i verapamil nu se administreaz n TV

susinut la copiii pn la 2 ani

Ablaie nu se recomand la adolescenii cu TVnonsusinut asimptomatic

Pacieni purttori de defibrilator-cardioverter: Spitalizarea urgent

Ablaie cu cateter



99/128


Aritmie ventricular i moartea subitcardiac la populaie n strile deosebite: Intoxicaie cu digitalice:

Anulare de administrare adigitalicelor Administrarea antidotului Monitoring ritmului cardiac Oxigen Reechilibrarea electroliti Sulfat de magneziu i pacing n TV susinut, bloc

atrioventricular major i/sau asistolie Dializa n hiperkaliemie Lidocan i fenitoin nu se administreaz n TV

susinut, bloc atrioventricular major i/sau asistolie



100/128


Aritmie ventricular i moartea subit cardiac la

populaie n strile deosebite: Sindromul Q-T prelungit din cauza administrriinecontrolat a remediului: Anulare de administrare a remediului Sulfat de magneziu n prezena episoadelor de tahicardia

ventricular - torsada vrfurilor Pacing atrial sau ventricular sau administrarea

isoproterenolului n prezena recurenelor de tahicardiaventricular - torsada vrfurilor

Intoxicaie cu blocantele canalelor de sodiu:

Anulare de administrare a remediului Diltiazem, verapamil, beta-blocante Ablaie n caz de flatter atrial cu conducere atrioventricular

1:1 Beta-blocante i sodiu i/v n ritmul accelerat sau rezestena

la cardioverter



101/128


Aritmie ventricular i moartea subitcardiac la populaie n strile deosebite:

Supradozarea antidepresivelor triciclice:

Anulare de administrare a remediului Tratamentul sindromului Q-T prelungit i tahicardia

ventricular - torsada vrfurilor

Intoxicaie cu alte ageni (antraciclin, 5-

fluorouracil, cocin) Monitoring ritmului cardiac

Perfzie continu

Tratamentul sindromului Q-T prelungit


102/128

REMEDIILE ANTIARITMICE CU EFICACITATE


103/128

REMEDIILE ANTIARITMICE CU EFICACITATEDOVEDIT FOLOSITE N FIBRILAIE ATRIAL

ESC, 2006

Amiodaron Oral:

Bolnav staionar: 1,2 1,8 g/zi divizat n cteva prize, pn la 10 g

total, urmat 200 400 mg/zi sau 30 mg/kg nsingur priz, doza de ntreinere Bolnav ambulator:

600 800 mg/zi divizat n cteva prize, pn la10 g total, urmat 200 400 mg/zi, doza de

ntreinere I/v i oral:

5 7 mg/kg i/v n 30 60 min, urmat 1,2 1,8 g/zii/v n perfuzie sau oral divizat n cteva prize, pn la10g total, urmat 200 400 mg/zi, doza de ntreinere

REMEDIILE ANTIARITMICE CU EFICACITATE


104/128


ESC, 2006

Dofetilid: Oral:

500 mcg/zi clirens de creatinin peste 60 mL/min

250 mcg/zi clirens de creatinin 40 - 60 mL/min

125 mcg/zi clirens de creatinin 20 - 40 mL/min

Contraindicat clirens de creatinin sub 20 mL/min

Flecainid Oral: 200 -300 mg/zi

I/v: 1,5 3,0 mg/kg n 10 20 min


105/128


ESC, 2006

Ibutilid

I/v: 1 mg n 10 min, urmat 1 mg dup necesitate

Propafenon

Oral: 600 mg/zi

I/v: 1,5 2,0 mg/kg n 10 20 min

Quinidin

Oral: 0,75 1,5g/zi divizat n cteva prize, la 6 12h

DOZELE TIPICE DE REMEDII ANTIARITMICE


106/128

DOZELE TIPICE DE REMEDII ANTIARITMICEFOLOSITE PENTRU NTREINEREA RITMULUI

SINUSAL LA PACIENII CU FIBRILAIE ATRIAL(ESC, 2006)

Amiodaron 100 400 mg/zi

Disopiramid 400 750 mg/zi

Flecainid 500 1000 mcg/zi

Propafenon 450 900 mg/zi

Sotalol 160 320 mg/zi

REMEDIILE ANTIARITMICEUTILIZATE LA COPII


107/128

UTILIZATE LA COPII(pe calea oral)

Chinidin30-60 mg/kg/zi n 4 prize/zi Procainamid40-100 mg/kg/zi:

Sugari - 6 prize/zi

1-2 ani - 4 prize/zi Adolesceni - 3 prize/zi

Neoghiluritmal20 mg fiecare 6-8 ore (3 zile), urmat de 20-

40 mg/zi; doza de profilaxie este de 10-20 mg/dimineaa

Mexitil2 mg/kg/zi n 4 prize (doza unic 5 mg/kg la copii

mari i 7-8 mg/kg la sugari - max.)

Flecainid80 - 90 mg/m2/zi n 2 prize pentru sugari; 100-

110 mg/m2/zi (max. 200 mg) n 2 prize pentru copii mari

REMEDIILE ANTIARITMICEUTILIZATE LA COPII


108/128

UTILIZATE LA COPII(pe calea oral)

Propafenon10-20 mg/kg/zi n 4 prize sau 150-200mg/m2/zi (max 600 mg/m2/zi)

Propranolol1-2 mg/kg/zi n 4 prize la copii pn la 8 luni

i n 2-3 prize la ceilali copii

Atenolol1-2 mg/kg/zi n 1-2 prize (max. 3 mg/kg/zi)

Nadolol1-3 mg/kg/zi ntr-o singur priz

Amiodaron10-15 mg/kg/zi n 2 prize timp de 5-10 zile,

urmat de 2-5 mg/kg/zi n 1-2 prize

Finlepsin 10-15 mg/kg/zi timp de 6 luni

MANEVRELE VAGALE


109/128

MANEVRELE VAGALE

Tehnica efecturii: Manevra lui Cermak-Ghering: masajul sinusului

carotidian drept, timp de 20-30 sec

Manevra lui Daniini-Ashner: masajul globiloroculari bilateral, timp de 20-30 sec

Manevra lui Valsalv: inspiraie adnc, pensareanasului i gurii i expiraie forat

Provocarea vrsturilor

Extensia forat a capului


110/128

SINDROMUL PROARITMIC


111/128


Sindromul proaritmic a diverselor antiaritmice se observ:

dup datele metodelor neinvazive n mediu la 9% din cazuri, cu

variaii la uneleremediile de la 4% la amiodaron, pn la19%

la indecain

dup datele metodelor invazive la aprox. 13-18% din cazuri, cu

variaii de la 5% laencainid, 15% la flecainid, 18% la

verapamil, 5-20% la chinidin, 8-21% la procainamid, pn la

28% la aetmozin Predictorii sindromului proaritmic sunt: fracie deejecie sub 35%,

existena Tahicardiei ventriculare susinute i a epizoadelor de

Fibrilaie ventricular



112/128


Mecanismul de apariie a sindromului proaritmic estenecunoscut

Factorii care predispun i accentueaz sindromul proaritmic

sunt: ischemie miocardic,hipokaliemie, hipokaliigestie,hipomagnezemie, cotecolemie, modificare pH-lui n

miocard, modificri tonusului sistemului nervos vegetativ, i

de asemenea, aa proprieti a unorantiaritmice, ca

dereglare de ctre ele a conductibilitii i a refractrii

miocardului

TIPURILE DE PROARITMIEPE FOND DE TRATAMENT ANTIARITMIC


113/128

PE FOND DE TRATAMENT ANTIARITMICESC, 2006

Proaritmie ventricular:

Tahicardie ventricular - Torsada vrfurilor (remedii de tip: IA

i III)

Tahicardie ventricular monomorf susinut (remedii de tip:

IC) Tahicardie ventricular polimorf susinut / Fibrilaie

ventricular fr alungire Q-T ( remedii de tip: IA, IC i III)

Proaritmie atrial:

Provocare de recurene (remedii de tip: IA, IC i III)

Conversie de Fibrilaie atrialn Flutter atrial (remedii de tip:

IC)

Crete pragul de defibrilare (remedii de tip: IC)

TIPURILE DE PROARITMIEPE FOND DE TRATAMENT ANTIARITMIC


114/128

PE FOND DE TRATAMENT ANTIARITMICESC, 2006

Dereglare de conducere sau formare

impulsului:

Accelerarea alurei ventriculare n Fibrilaie atrial

(remediile de tip: IA i IC)

Accelerarea conducerii pe cile accesorii (digoxin,

verapamil sau diltiazem i/v)

Disfuncia nodului sinusal, bloc atrioventricular (practictoate remedii)

IDICAIILE PENTRU EFECTUAREACONVERSIEI ELECTRICE URGENT


115/128

CONVERSIEI ELECTRICE URGENT(ESC, 2006)

Conversia farmacologic ineficient

Hemodinamica instabil (PAs sub 90 mm Hg)

Instalarea ischemiei acute

Angina pectoral

Insuficiena cardiac

Sindromul de preexcitaie ventricular cu ritmulventricular accelerat i hemodinamica instabil

IDICAIILE PENTRU EFECTUAREACONVERSIEI ELECTRICE URGENT


116/128


Pentru restabilirea de urgent a ritmului sinusalprin conversia electric se vor utiliza urmtoareledoze de oc electric:

fibrilaia ventricular i tahicardia ventricular polimorf360 J;

tahicardia ventricular monomorf 50 100 J;

fibrilaia atrial 200 J;

flutter atrial i tahicardia paroxismal supraventricular50 100 J.

TERAPIA ANTICOAGULANT(ESC 2006)


117/128

(ESC, 2006)

Fibrilaie atrial/ flutter atrial cu evoluie moderat:

heparin nefracionat4000 U i.v. n bolus, urmat deheparin nefracionatn perfuzie cu doza de 200-400U/Kg/24h, pentru a menine creterea APTT de 1,5-2,5 ori fade nivelul de control i /sau administrare de scurt durat aanticoagulantelor indirecte (a atinge nivelul INR pn la 2,0-3,0)nainte de conversie electric i nc 3-4 sptmni duprestabilirea ritmului sinusal

Fibrilaie atrial/ flutter atrial cu evoluie complicat: heparin nefracionat4000 U i.v. n bolus, urmat de

heparin nefracionatn perfuzie cu doza de 200-400U/Kg/24h, pentru a menine creterea APTT de 1,5-2,5 ori fade nivelul de control i /sau administrare de scurt durat aanticoagulantelor indirecte (INR 2,0-3,0 ) nainte de conversieelectric i nc 3-4 sptmni dup restabilirea ritmului sinusal

EFECTUAREA CONVERSIEI ELECTRICE


118/128

(ACC/AHA/ESC)

Anticoagularea eficient, eliminarea factorilor de risc, controlulalurei ventriculare

Consult anesteziolog nainte de conversie electric (anestezie descurt durat)

Conversia electric se va efectua n Terapia Intensiv, dup

restricie alimentar cu anestezie de scurt durat (propofol 0,6-0,7 mg/kg corp), sub monitorizare ECG continu i monitorizareaparametrilor vitali

Efectuarea ocului electric triggered cu undele R Dup restabilirea ritmului sinusal se va efectua profilaxie

recidivelor cu antiaritmice n caz de eec de a restabili ritmul sinusal, conversie electric

repetat se efectueaz dup saturaie de Amiodaron, cuprelungirea administrrii lui cu scopul de profilaxie timp de 4sptmni, dar mai bine timp de 3 luni

CONTRAIDICAIILE PENTRU EFECTUAREACONVERSIEI ELECTRICE URGENT


119/128


Este contraindicat efectuarea de cardioversieelectric n caz de:

prezena episoadelor scurte de ritm sinusal dup prima

cardioversie

hopokaliemie

intoxicaie cu digitalice


120/128

TERAPIA ANTITROMBOTICLA PACIENII CU FIBRILAIE ATRIAL


121/128

LA PACIENII CU FIBRILAIE ATRIAL(ESC, 2006)

CATEGORIA DE RISC TRATAMENTULANTITROMBOTIC

Factori de risc sunt absente Aspirin 81-325 mg/zi sau frtratament

Un factor de risc moderatAspirin 325 mg/zi sauWarfarin (INR 2,0-3,0;

preferabil 2,5)

Oricare factor de risc nalt sau

peste un factor de riscmoderat Warfarin (INR 2,0-3,0;preferabil 2,5)

Not: INR International Normalized Ratio.

TERAPIA ANTITROMBOTICLA PACIENII CU FIBRILAIE ATRIAL


122/128

C CU (ESC, 2006)

Factorii de risc sczut: Sex femenin Vrst 65 75 ani Boli coranoriene Tirotoxicoz

Factorii de risc moderat: Vrst 75 ani Hipertensiune arterial Insuficien cardiac Fracie de ejecie a VS 35 % Diabet zaharat

Factorii de risc nalt: Istoric: ictus cerebral, atac ischemic tranzitoriu sau

embolismul pulmonar Stenoz mitral Proteza de valv cardiac

INDICAIILE PENTRUPACE-MAKER TEMPORAR


123/128

PACE MAKER TEMPORAR

Bradicardie asimptomatic necontrolat prin administrarearemediilor

Tahicardie ventricular sau supraventricular rezistent la

administrarea remediilor antiaritmice

Alte dereglri acute a conducerii:

n caz de IMA anterior pentru prevenirea blocurilor bi-

sau trifasciculare sau blocuri atrio-ventriculare de gr. II

sau III

n caz de IMA inferior numai n prezena dereglrilor de

conducere

INDICAIILE PENTRUPACE MAKER PERMANENT


124/128

PACE-MAKER PERMANENT

Boala nodului sinusal: oprirea sinusal

bloc sino-atrial

Bradicardie sever

Sindrom bradicardie-tahicardie Bloc atrio-ventricular de gr. II tip II Mbitz n progresie

spre bloc de gr. III

Bloc atrio-ventricular de gr. III

Bloc bifascicular

Bloc complet de ramur dreapt a f. His cu hemibloc stnganterior sau posterior

Tulburrile de conducere n IMA

CARDIOSTIMULAREA ELECTRICARTIFICIAL /PACE MAKER TEMPORAR


125/128

ARTIFICIAL /PACE-MAKER TEMPORAR

Aplicarea de urgen a cardiostimulrii electrice artificiale (CEA)temporar:

CEA endocardic transvenoas: electrod stimulator se va ntroduce prin v. subclavicular,

aproximativ la 25-40 cm, n cavitatea ventriculului drept ( ECG-complexul QRS de tip RS sau rS, segmentul ST extrem elevat)

se va ncepe electrostimularea cordului cu un curent de 10 mAcu frecvenimpulsurilor 70-80 pe minut n caz de neeficacitatea stimulrii n timp de 15-20 sec, se va

mri curentulconsecutiv la 10 mA (max 40 mA), dup fiecarencercare inutil de a impuneritmul provocat se va efectuacompresiuni sternale i respiraie artificial

CEA transesofagian: electrod stimulator se va ntroduce prin nasn esofag pn la 30-45 cm (nivelul atriului stng), n rest se vorrespecta reguli, descrise n CEA endocardictransvenoas

Not: CEA temporar va fi continuat pn la calmarea tulburrilorde conducere iautomatism sau pn la instalare unui pace-maker.

PROGNOSTICUL


126/128

Prognosticul favorabil depinde de forma aritmiei cardiace, de laadministrarea corect, adecvat i precoce a remediilorantiaritmice.

Fibrilaie atril cu termenul lung duce la instalarea ictusuluicerebral.

La pacienii cu maladiile cardiace severe coplicate cu Fibrilaie

atril mortalitatea se dubleaz.

Ictus cerebral ischemic se instaleaz pe fond de valvulopatiilecardiace coplicate cu Fibrilaie atril n 2 7 ori mai des ncomporaie cu pacieni fra Fibrilaie atril.

Risc de instalarea Accidentului vascular cerebral se crete dupvrst de peste 50 ani (de ex. 1,5% n vrst 50 59 ani i23,5% n vrst 80 89 ani).

Mortalitatea precoce este nalt la pacienii cu aritmiile cardiace

fatale

SPITALIZAREA


127/128

Vor fi spitalizai de urgen toi bolnavii cu aritmiile cardiacecritice.

Transportarea bolnavilor va fi crutoare, n poziie cu ridicareaextremitiilor cefalice la 40 sau orizontal.

Supravegherea pacientului n timpul transportrii: Starea de contiin

Coloraia tegumentelor Auscultaia cardiopulmonar Control: Ps, PA, FR Monitorizarea ECG

Oxigenoterapia Perfuzia continu Supravegherea ventilaiei mecanice FiO2, SpO2, VC, F,

presiune de insuflaie,capnometrie, spirometrie Bolnavii sunt spitalizai n departamentul de Anestezie i

terapie intensiv sau n departamentul de cardiologie


128/128

131782018-aritmiile-cardiace

Documents