8/8/2019 09 Urgente Cardiace

1/28

URGENECARDIOVASCULARE

71

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

2/28

71

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

3/28

ARITMIILE CARDIACEDEFINIIE

Aritmiile cardiace reprezint modificri ale succesiunii n timp a btilor cardiace

i / sau relaiei dintre activitatea atrial i cea ventricular, produse de anomalii n formareasau conducerea impulsului electric.

ETIOLOGIE

Cardiac Extracardiac anomalii congenitale ale sistemului

excitoconductor malformaii congenitale cianogene cardit reumatismal

postchirurgie cardiac valvulopatii miocardit acut pericardit cardiomiopatii insuficien cardiac tamponad cardiac

hipo / hipertermie deshidratare sever hipoxemie intoxicaii (digital, antiaritmice, cofein)

durere HIC anemie sever hipo / hipertiroidism pneumotorace n tensiune tromboembolism sclerodermie

ANAMNEZ

modalitate de debut durat severitate antecedente personale patologice:

- tahicardie paroxistic supraventricular- sincope- cardiopatii- infecii cu streptococ hemolitic- intervenii chirurgicale pe cord- viroze recente- consum de toxice sau medicamente

CLINIC

lipotimie, sincop, vertij, confuzie mental, crize Adam-Stockes dureri precordiale semne de insuficien cardiac anxietate semne ale bolii de baz asimptomatice

PARACLINIC

69

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

4/28

Snge Alte investigaii HLG complet VSH CRP fibrinogen

ASLO ionogram ASTRUP

radiografie cardiopulmonar ECG ecografie cardiac monitorizare Holter

test de efort electrocardiogram esofagian electrofiziologie intracardiac

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

TahiaritmiiTahicardie sinusal FC > VN corespunztoare vrstei, dar

< 220/min (sugar) i 180/min la copil unde P cu morfologie normal intervale PR normale intervale RR variabile complexe QRS nguste

Tahicardie supraventricular FC > 220/min la sugar i > 180/min lacopil

ritm regulat unde P frecvent neidentificabile; absente /

anormale complexe QRS normale modificri de faz terminal

Tahicardie ventricular FC=150-250/min unde P absente sau disociate complexe QRS largi modificri de faz terminal

Fibrilaie atrial frecvena atrial > 350/min, frecvenaventricular=100-180/min

ritm neregulat unde P absente, nlocuite cu unde f intervale RR neregulate complexe QRS nguste asociere posibil cu sindrom Wolff-

Parkinson-WhiteFlutter atrial frecvena atrial=280-480/min

ritm atrial regulat unde P modificate n dini de ferstru conducere 2:1, 3:1, 4:1

Wolff-Parkinson-White intervale PR normale / scurte

70

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

5/28

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

6/28

Asistolie linie izoelectricFibrilaie ventricular absena undelor P, T i a complexelor

QRS

Activitate electric fr puls activitate electric organizat puls absent

EVALUAREA SEVERITII

Criterii de prognostic negativ

instabilitate hemodinamic: hipotensiune arterial, alterarea strii de contien, oc stop cardiorespirator cardiomiopatie postchirurgie cardiac

Clasificarea extrasistolelor ventriculare (ESV)

benigne: ESV izolate, monomorfe / bigeminate aprute pe cord indemn i TVnesusinute, fr efecte hemodinamice

potenial maligne: aritmii ventriculare nesusinute asociate cu malformaiicongenitale cianogene, cardiomiopatii sau miocardite, TV susinute pe cordindemn

maligne: TV susinute, torsada vrfurilor, FVDupLown

gradul I: ESV izolate, < 30/h gradul II: ESV > 30/h sau > 1 n 2 min de testare la efort gradul III: ESV multimorfe gradul IV: bigeminism (IV A) sau > 3 ESV cuplate-TV ( IV B)

COMPLICAII

insuficien cardiac oc cardiogen tromboembolism stop cardiorespirator moarte subit

MONITORIZARE

72

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

7/28

Clinic Admisie Orar 4h 12h 24h Paraclinic FC ASTRUPFR Ionogram sericTA DigoxinemieSpO2 ECGBilan hidric Ecografie cardiac

CRITERII DE ADMISIE N TI

Absolute Relative insuficien respiratorie hipotensiune arterial lipsa rspunsului terapeutic alterarea strii de contien intoxicaie cu simpaticomimetice

insuficien cardiac persistent postcardioversie

TRATAMENT

1. TAHICARDIA

Msurigenerale

resuscitare cardiorespiratorie (asistolie, TV fr puls,FV, activitate electric fr puls)

tratamentul ocului (la bolnavul instabil hemodinamic) oxigenoterapie 100% abord vascular monitorizare continu consult cardiologic

Tratamentetiologic

hipo / hiperpotasemie hipo / hipercalcemie hipo / hipertermie hipertonie vagal intoxicaii, etc.

Tratamentspecific

vezi protocoalele 1-6

73

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

8/28

Durata QRS

< 0,08 sec > 0,08 sec

Evaluare ritm

eec

1,2 Hemodinamic instabil (oc, IC) se pregtete cardioversia.3 Compresiunea carotidian unilateral se efectueaz la jonciunea mandibul-arter carotid; ghea sauamestecul n volume egale de ghea+ap rece aplicat pe fa la copilul mare pe o durat de 10-20 sec;compresiunea globilor oculari - nerecomandat la copil.

2. FLUTTER ATRIAL

Tahicardie sinusal Tahicardiesupraventricular1

Tahicardie ventricular2

Identificarea i tratareacauzelor: hipertermie anemie insuficien cardiac

congestiv hipertiroidie efort anxietate administrare

bronhodilatatoare

Copil mare manevre vagale3

Copil mic, sugar Adenozin 0,1 mg/kg iv

(maxim 6 mg); doza sepoate dubla i repeta la2-3 min (maxim 12 mg)

Verapamil 75-150g/kg iv; se poate repetade 2 ori la 15 min (este

contraindicat < 1 an) Digoxin 30 g/kg iv

divizat

identificarea i tratareacauzelor: intoxicaii,diselectrolitemii,deshidratare sever

Alternativ terapeutic Amiodaron 5 mg/kg

pev n 30-60 minsau

Procainamid15 mg/kg pev n

30-60 minsau Lidocain 1 mg/kg iv;

se pot administra 2doze

cardioversie 0,5-1 J/kg;n caz de eec se poatecrete la 2 J/kg

Identificarea i tratarea cauzelor:

miocardit malformaie congenital de cord cardiomiopatie hipertrofic intoxicaie digitalic cardiomiopatie primar sau boal cardiac (n

cazul instalrii brute la nou-nscut)74

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

9/28

Stabil hemodinamic

DA NU

eec eec

lips rspuns(dup 24-48h)

n caz de suspiciune de flutter atrial se recomand efectuarea manevrelor vagale sauadministrarea de Adenozin, deoarece acestea reduc frecvena ventricular i pot face vizibileundele f.

3. FIBRILAIA ATRIAL

DigoxinDatac= 0,04 mg/kg/zi iv (iniial 1/2, apoi1/4 la 8h i 16h)Dntre = 0,01 mg/kg/zi

Midazolam 0,1-0,2 mg/kg iv Lidocain 1 mg/kg iv (pacient

sub terapie cu digital) cardioversie 0,5-1 J/kg; eec:

cardioversie cu 2 J/kg

Verapamil 0,05-0,1 mg/kg iv(contraindicat < 1 an) Sotalol 1-4 mg/kg po la 8h

sau Amiodaron 5 mg/kg pev n 30 min

sau Procainamid 5-15 mg/kg pev 30 min,apoi 20-80 g/kg/min

pacemaker esofagian /transvenos

CONSULT CARDIOLOGIC

Identificarea i tratarea cauzelor: cardiomiopatie hipertrofic miocardit pericardit malformaie congenital de cord intoxicaie digitalic sindrom Wolff-Parkinson-White embolie pulmonar tireotoxicoz

75

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

10/28

Stabil hemodinamic

DA NU

DA NU

4. BRADICARDIA

Msurarea tensiunii arteriale

Amiodaron 5 mg/kg pev 30 min

sau Verapamil 0,05-0,1 mg/kg iv 3-5 min

sau Sotalol 1-4 mg/kg po la 8h

Midazolam 0,1-0,2 mg/kg iv cardioversie 0,5-1 J/kg tratament anticoagulant dac fibrilaia este

mai veche de 48h

SindromWolff-Parkinson-White

Digoxin

Datac= 0,04 mg/kg/zi iv (iniial1/2, apoi 1/4 la 8h i 16h)Dntre = 0,01 mg/kg/zi

eec: asociere sau nlocuire cuSotalol 1-4 mg/kg po la 8h

CONSULT CARDIOLOGIC

76

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

11/28

Normal Hipotensiune arterial Hipertensiune arterial

5. BLOCUL ATRIOVENTRICULAR (BAV)

Evaluare ECG

eec

6. ARITMII EXTRASISTOLICE

Evaluare ECG

Identificarea i tratarea cauzei: hipoxemie hipotiroidism hipotermie hipopituitarism prematuritate icter obstructiv HIC HTA cateterism cardiac intoxicaii: digital, Propranolol

compresiuni toracice IT, ventilaie mecanic Atropin 0,02 mg/kg iv;

se repet la 5 min Epinefrin 0,01 mg/kg iv;

se repet la 3-5 min Isoproterenol 0,1-1

g/kg/min

vezi HTA

CONSULT CARDIOLOGIC

BAV gradul IBAV gradul II Mobitz I

BAV gradul II Mobitz IIBAV gradul III

Identificarea i tratarea cauzei: reumatism articular acut malformaie congenital de cord miocardit colagenoze

intoxica ii: Digoxin, Chinidin

Atropin 0,02 mg/kgminim/doz=0,1 mgmaxim/doz=0,5 mg la copil i 1 mgla adolescent

Isoproterenol 0,5-1 g/kg/min

pacemaker

Extrasistole atrialeExtrasistole joncionaleExtrasistole ventriculare

77

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

12/28

Necesit:- monitorizare ECG 24h- sanciune terapeutic n caz de hemodinamic instabil (bolnav cu cardiomegalie,miocardit, malformaie cardiac congenital, debut de TV)

EDEMUL PULMONAR ACUTDEFINIIE

Insuficiena respiratorie acut hipoxemic datorat unei inundri alveolare,consecina creterii presiunii hidrostatice n capilarele pulmonare (EPA cardiogen) sau a

Identificarea i tratarea cauzei: miocardite infecii intoxicaii cardiomiopatii malformaii congenitale de cord intervenii chirurgicale pe cord terapie cu simpaticomimetice,

aminofilin

Lidocain 1 mg/kg iv/io/ETapoi 20-50 g/kg/min

sau Sotalol 1-4 mg/kg po la 12 ore

sau Amiodaron 5 mg/kg iv/io

CONSULT CARDIOLOGIC

78

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

13/28

creterii permeabilitii endoteliului capilarelor pulmonare (EPA noncardiogen).

ETIOLOGIE

Cardiogen malformaii cardiovasculare:- mixom atrial

- cord triatrium miocardit viral valvulopatii dobndite:

- stenoz / insuficien mitral- stenoz / insuficien aortic

tulburri de ritm cardiac (tahiaritmii) criz hipertensiv hipervolemie cardiomiopatie hipertrofic

Noncardiogen ARDS sepsis aspiraie pulmonar (sindrom Mendelson) oc hipovolemic insuficien respiratorie postresuscitare edem pulmonar neurogenic:

- TCC- hemoragii intracraniene

edem de reexpansiune pulmonar transplant de mduv osoas embolismul pulmonar intoxicaii:

- CO- petrol- organofosforice

nec

ANAMNEZ

debut brusc boal pulmonar sau cardiac cunoscut dispnee, tahipnee tuse cu expectoraie spumoas, rozacee durere toracic (la copilul mare)

CLINIC

Respirator polipnee tuse cu stridor laringian expectoraie rozat raluri crepitante diseminate pe ambele cmpuri pulmonare

Cardiovascular tahicardie

ritm de galop

79

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

14/28

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

15/28

Diurez Status neurologic Bilan hidric

TRATAMENT

1 Indicaii: insuficien renal sever, lips de rspuns la terapie n primele ore, hipotermie, tulburri de ritmContraindicaii: insuficien respiratorie sever, hipotensiune arterial, encefalopatie hipertensiv, oc, com

Msurinespecifice

Generale poziie semieznd restricie hidric: maxim 60 ml/kg/zi (sugar) limitarea aportului de sodiu reechilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic oxigenoterapie: cateter nazal sau masc facial ventilaie mecanic

- PSV: suport presional 5 - 10 cmH2O, maxim 25 cmH2O- CPAP pe masc sau sond de intubaie 5-8 cmH2O

sau

- CMV + PEEP- se monitorizeaz SpO2> 90% i ASTRUP analgezie: Morfin1 0,1-0,2 mg/kg iv/sc/im, repetat la 3h

Creterea performanei cardiace Furosemid 1-3 mg/kg iv repetat la 2-4h; doza maxim

15 mg/kg/zi Amrinon 0,5 mg/kg iv repetat la 15 min; maxim 4 mg/kg

pev n 60 min

sauMilrinon 50 g/kg pev n 10 min, apoi 0,3 g/kg/min;maxim 1g/kg/min

81

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

16/28

Msurispecifice

EPA + HTA Nitroprusiat de sodiu 0,5 g/kg/min; maxim 10 g/kg/min

sau Nitroglicerin 1 g/kg/min; maxim 20 g/kg/min

EPA + fibrilaie atrial Digoxin 40 g/kg/zi

EPA + bradicardie sever cardiostimulare

EPA + insuficienrespiratorie acut form sever IT + ventilaie mecanic

Indicaii:- bolnav instabil / hipotensiune arterial, aritmii grave,afeciuni pulmonare severe- lipsa de rspuns la terapia instituit- ASTRUP: pH < 7,10, PaCO2> 50 mmHg- instituire precoce

Mod de ventilaie:- ventilaie controlat n presiune (PCV) ameliorare

ventilaie asistat (PSV sau SIMV + PS)Parametrii ventilatori:

- presiune maxim < 40 cmH2O- FiO2 = 1 la iniierea ventilaiei apoi scdere progresiv princorelaie cu creterea PEEP- PEEP titrat pentru a menine FiO2 0,6 i SaO2 90- I:E < 1 sau 1:1 / 2:1- FR mare sau chiar dubl fa de normal- flow trigger 2 cm H2O

82

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

17/28

CRIZA HIPERTENSIVDEFINIIE

Criza hipertensiv reunete toate formele de HTA brusc instalate (TA depete

percentila 97 pentru vrsta, nlimea i greutatea pacientului), cu tendin de cretererapid cauznd disfuncii pulmonare, cardiace, neurologice, renale sau oculare.

ETIOLOGIE

HTA esenialHTA secundarCauze renale pielonefrit cronic

displazii renale hidronefroz

rinichi polichistic sindrom hemolitico-uremic glomerulonefrit cronic tumori renale (tumora Wilms) nefrit de iradiere IRC

Cauze cardiovasculare tromboz de arter / ven renal stenoz de arter renal coarctaie de aort persisten de canal arterial boal Takayashu fistule arterio-venoase policitemie

Cauze endocrine feocromocitom neuroblastom hiperplazie suprarenalian congenital hipertiroidism hiperaldosteronism primar sindrom i boal Cushing tumori ovariene hiperparatiroidism

Cauze metabolice hipercalcemii primare i secundare porfirie acut intermitent

Cauze neurologice HIC neurofibromatoz sindrom Guillain-Barr poliomielit

Toxice / medicamente steroizi, amfetamine, anticoncepionale supradozare / ntrerupere a medicaiei antihipertensive

83

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

18/28

ANAMNEZ

antecedente heredo-colaterale i personale de HTA factori de risc n familie:

- diabet zaharat- obezitate

- hipercolesterolemie- boli cardiovasculare- boli renale- feocromocitom

obiceiuri alimentare simptome sugestive pentru HTA i etiologie

CLINIC

Manifestri clinice produse

direct de creterea tensiuniiarteriale

cefalee occipital, intens, generalizat rapid

ameeli oboseal iritabilitate palpitaii

Manifestri ale encefalopatieihipertensive

vrsturi n jet semne meningiene manifestri neurologice:

- convulsii, frecvent generalizate- hemiparez / hemiplegie- sindrom de neuron motor central- parez facial

- somnolen, dezorientare- confuzie- stupor- obnubilare- com

Manifestri oculare hemianopsie nceoarea vederii amauroz

Manifestri cardiace sufluri, zgomot de galop tulburri de ritm manifestri de insuficien cardiac

Manifestri renale poliurie hematurie rinichi mrit de volum

Manifestri legate de boaladeclanant

tulburri de cretere (nefropatii cronice) obezitate cu dispoziie caracteristic, vergeturi(sindrom Cushing) transpiraii, palpitaii, tahicardie (feocromocitom) puls absent / diminuat la membrele inferioare

(coarctaie de aort)

84

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

19/28

PARACLINIC

Snge Urin Alte investigaii HLG VSH uree, creatinin acid uric ionogram glicemie ASTRUP cortizol 17-OH progesteron

sumar urocultur catecolamine

(urin/24h) acid vanil

mandelic

ECG radiografie cardiopulmonar ecografie cardiac / ecografie

abdominal FO EEG CT craniu

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

insuficien respiratorie acut

EPA cardiogen convulsii de alte etiologii HIC de alte etiologii tumori cerebrale IRA de alte etiologii atac de panic

EVALUAREA SEVERITII

VrstHTA de grani

(mmHg)HTA semnificativ

(mmHg)HTA sever

(mmHg)

0-7 zile8 - 30 zile

TAS =96-105TAS =104-109

TAS > 106TAS > 110

1 lun-2 aniTAS =104-111TAD = 70-73

TAS =112-117TAD = 74-81

TAS > 118TAD > 82

3 5 aniTAS = 108-115

TAD =70-75TAS = 116-123

TAD =76-83TAS > 124TAD > 84

6 - 9 aniTAS =114-121TAD =74-77

TAS =122-129TAD =78-85

TAS > 130TAD > 86

10 - 12 aniTAS =122-125TAD =78-81

TAS =126-133TAD =82-89

TAS > 134TAD > 90

13 - 15 ani TAS =130-135TAD =80-85

TAS =136-143TAD =86-91

TAS > 144TAD > 92

16 - 18 aniTAS =136-141TAD =84-91

TAS =142-149TAD =92-97

TAS > 150TAD > 98

85

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

20/28

COMPLICAII

hemoragie intracranian tromboz intracranian infarct cerebral lacunar atacuri ishemice tranzitorii insuficien cardiac disecie de aort infarct miocardic

MONITORIZARE

Clinic Admisie Orar 24h Paraclinic TA HLGFC Ionogram sericFR ASTRUP

SpO2 Uree, creatinin sericDiurez Sumar de urinStatus neurologic UroculturBilan hidric ECG

Ecografie cardiac EEG

CRITERII DE ADMISIE N TI

Absolute Relative

EPA insuficien cardiac stare de ru convulsiv HIC semne neurologice de focar com

criz HTA la nou-nscut criza HTA refractar la tratament

TRATAMENT

Msurigenerale

internare obligatorie

restricia aportului de Na+

(0,3-0,5 mEq/zi) restricie hidric: pierderi insensibile + 1/2 din

diureza / 24h scderea TA n trepte: n prima or se scade cu 20-

30% fa de valorile anterioare iniierii terapiei; dacaceast tensiune este bine tolerat, reducerea lavaloarea normal se realizeaz n urmtoarele 24h

Labetolol1 0,2-1 mg/kg, se repet la 10 min, apoi 0,4-1 mg/kg/h; maxim/doz=20 mg; maxim/zi=100-150 mg

sau Hidralazin2 0,1-0,2 mg/kg iv; se poate repeta la 4-6h;

maxim/doz=25 mg sau 0,1-0,15 mg/kg/hsau

Nifedipin 0,25-0,5 mg/kg po/sublingual; se poate repetala 4-6h; maxim/doz=30 mg sau 3 mg/kg/zi

sau Diazoxid3 2-5 mg/kg iv; se poate repeta la 5-15 min

agravare

Nitroprusiat de sodiu4 0,5 g/kg/min; la nevoie secrete doza la 5 min pn la maxim 10 g/kg/min

agravare

consult cardiologic

86

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

21/28

1 Neomologat n Romnia, contraindicat n astmul bronic.2Neomologat n Romnia; poate induce tahicardie reflex.3 Poate scdea brusc TA i induce tahicardie, aritmii, hiperglicemie, hiperuricemie.4 Se evit n caz de hipoperfuzie cerebral.5Neomologat n Romnia.

Crizahipertensiv

Encefalopatiahipertensiv

Nitroprusiat de sodiu 1-3 g/kg/min Labetolol 0,3 mg/kg iv (PIC crescut) sau

Nicardipin5 0,5-5 g/kg pev 10 min, apoi 0,5-3g/kg/min Labetolol 0,3 mg/kg iv; se repet la 10 min sau 0,4-1

mg/kg/h Captopril 0,05-0,1 mg/kg po (< 2 luni) sau 0,3-0,6mg/kg po (> 2 luni) la 6-8h Furosemid 1-2 mg/kg iv; se repet la 4-6h sauDiazoxid

convulsii: Diazepam 0,2-0,5 mg/kg iv; se repet la 15-30 minEPA

oxigenoterapie, ventilaie mecanic asistat Nitroprusiat de sodiu sau

Nitroglicerin 1g/kg/min; se crete doza la 20-60 min,maxim 20 g/kg/min

Furosemid

Morfin 0,05-0,1 mg/kg iv; se repet la 3-4h

IRA1

Nifedipin sau

Nitroprusiat de sodiu Furosemid (cnd exist diurez) dializ peritoneal / hemodializIRC

Nitroprusiat de sodiu sau

Diazoxid hemodializ

Stenoz dearter renal1

Nicardipin Labetolol

87

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

22/28

1 Se evit inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei.2 Se contraindic Propranololul.3 Frecvent se asociaz cu cardiomiopatie sau miocardit.4 Este neomologat n Romnia.5 De evitat : Nifedipina (scade brusc tensiune arterial, determin hipoperfuzie cerebral) i Labetololul(determin hipotensiune arterial, bradicardie, hipochinezia ventricului stng).

INSUFICIENA CARDIAC

Intoxicaie cucocain2

Nitroprusiat de sodiu 0,5-8 g/kg/min Nifedipin 0,15-0,5 mg/kg/doz

Fentolamin4 0,1-0,2 mg/kg/doz iv Labetolol Propranolol 0,15-0,25 mg/kg iv lent

Feocromocitom3

Nitroprusiat de sodiuHipervolemie

Hidralazin sau Nicardipin Furosemid

Afectare renal Enalapril 10-50 g/kg/zi iv la 8-12h sau

Captopril 0,05-0,1mg/kg iv la 6-12h, maxim4 mg/kg/zi

HTA neonatal5

IRA1

IRC

Stenoz dearter renal1

Nifedipin sauNitroprusiat de sodiu Furosemid (cnd exist diurez) dializ peritoneal / hemodializ

Nitroprusiat de sodiu sau Diazoxid hemodializ

Propranolol 0,15-0,25 mg/kg iv lent sau Nicardipin4 / Labetolol4

tratament etiologic al HTA secundare indicaii chirurgicale:

- coarctaie de aort- stenoz de arter renal- feocromocitom- uropatii obstructive- tumori de corticosuprarenal

Msuri specifice

88

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

23/28

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

24/28

Insuficiena cardiac dreapt Insuficiena cardiac stng edeme periferice (dosul minii, picioare,

palpebrale) hepatomegalie turgescena jugularelor reflux hepatojugular

oligurie hidrotorace, ascit anorexie, greuri, vrsturi tulburri senzoriale pulsaii epigastrice oc apexian n spaiul IV-V intercostal

pe linia axilar stng tahicardie, ritm de galop, tulburri de

ritm

tahipnee, dispnee de efort i paroxisticnocturn

wheezing tuse, hemoptizie fatigabilitate

cianoz, paloare transpiraii profuze puls slab, alternant oc apexian n spaiul VI-VII intercostal

pe linia medioclavicular stng tahicardie, galop, sufluri, raluri

subcrepitante

PARACLINIC

Snge Urin Alte investigaii HLG (anemie /

policitemie) CRP (crescut) TGP, TGO (crescute) BT, BD (crescute) glicemie uree, creatinin

(crescute)

ionogram(hiponatremie,hiperpotasemie1)

ASTRUP (acidozrespiratorie saumixt)

sumar:- albumine

densitate

radiografie cardiopulmonar fa i profil(cardiomegalie, staz pulmonar)

ECG (elemente de hipertrofie ventricularstng / dreapt, tulburri de ritm /conducere, microvoltaj, subdenivelare desegment ST)

ecocardiografie cardiac (dilatareacavitilor cardiace, hipochinezia pereilor

cardiaci, FS2

, FE sczute) Doppler cateterism cardiac angiocardiografie

1 Favorizat de terapia cu inhibitori ai enzimei de conversie i antialdosteronice.2 FS = diametrul ventriculului stng telesistolic / telediastolic x 100%; VN = 28-40%

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

pneumopatii dispneizante (astm bronic, bronhopneumonie) sepsis boli ale SNC hernia diafragmatic

EVALUAREA SEVERITII

90

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

25/28

Dup NYHA Dup Killip clasa I: fr simptomatologie la activiti

obinuite clasa II: dispnee la eforturi obinuite clasa III: dispnee la eforturi mai mici

dect cele obinuite

clasa IV: dispnee de repaus

stadiul I: absena semnelor clinico-radiologice

stadiul II: clinic jugulare turgescente /ritm de galop / raluri crepitante,radiologic edem pulmonar moderat

stadiul III: clinic semne de insuficiencardiac sever cu edem pulmonar sever stadiul IV: oc cardiogen

COMPLICAII

IRA insuficien hepatic acut, ciroz cardiac EPA tromboze venoase embolii pulmonare sau sistemice infecii pulmonare oc cardiogen aritmii disfuncie multipl de organe moarte subit

MONITORIZARE

Clinic Admisie Orar 24 h Paraclinic FC HLG

FR Ionogram sericTA ASTRUPSpO2 GlicemieDiurez TGO, TGP, BT, BDTemperatur Sumar de urinPVC1 Radiografie toracicPCP1 ECGStatus neurologic Ecografie cardiacGreutate Bilan hidric

1Indicate n: insuficiena cardiac sever, hemodinamic instabil, terapie cu inotrop sau / i vasodilatator.

CRITERII DE ADMISIE N TI

alterare neurologic

91

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

26/28

afectare renal oc cardiogen anemie sever

TRATAMENT

Msurigenerale

repaus la pat n poziie semieznd, la nevoie sedare cu:Diazepam, Fenobarbital

evitarea manipulrii excesive evitarea pierderii de cldur sau a supranclzirii oxigenoterapie cnd SpO2< 90% lichide: iv maxim 50 ml/kg/zi; po maxim 100 ml/kg/zi

(sugar) i 40 ml/kg/zi (copil) limitarea aportului de sodiu la 0,5 g NaCl/zi aport suplimentar de potasiu 2-3 mEq/kg/zi corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acido-bazice corectarea anemiei (Ht < 20% sau Hb < 8 g%) cu MER

5-10 ml/kg

Scdereapresarcinii

Furosemid 1-2 mg/kg iv sau im; se poate repeta la 2-3h,de 2-3 ori, maxim 3-4 mg/kg/zi

Spironolacton 2-3 mg/kg/zi po

Cretereacontractilitii

Fr CMHO Cu CMHO2

Digoxin1

iv AmiodaronDatac = 0,04 mg/kg/zi la 8h 5 mg/kg/zi iv( , , ), n primele 24h sauDntre = din doza de atac Verapamil

(la 12h) iv: 0,05-0,1mg/kg n 3-5 minpo: 4-8 mg/kg/zi la 6-8h

eec Inotrop3

Dopamin4 5-10 g/kg/min pev sau

Dobutamin5

5-10 g/kg/min sauIsoproterenol 1-2 g/kg/min sauAmrinon5 0,75 mg/kg iv n 2-3 min; apoi 5-10 g/kg/min

sauMilrinon 50 g/kg iv n 10 min; apoi 0,35-0,75g/kg/min

Scderea

postsarcinii

vasodilatatoare6: Nitroprusiat de sodiu 1-10 g/kg/min

maxim 12-15 g/kg/min sau Captopril7 0,5-6 mg/kg/zi po la 6-8h

92

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

27/28

1Cardioversia este contraindicat n tulburrile de ritm prezente n intoxicaia digitalic; hipopotasemia ihipomagneziemia cresc toxicitatea digitalic.2 Digoxinul are contraindicaie relativ prin potenialul de accentuare a obstacolului subvalvular; n CMHOexist risc crescut de endocardit.3 Terapia inotrop vasodilatatoare implic cateter Swan-Ganz sau monitorizarea TA, FC, diurezei orare.4 Indicat n oc cardiogen cu indice cardiac sczut i rezisten vascular sistemic crescut.5 Indicate n oc cardiogen cu indice cardiac sczut i presiune n capilarul pulmonar crescut; Amrinona nuprezint avantaje fa de Dobutamin.6 Contraindicate n cardiomiopatia hipertrofic i restrictiv, stenoza aortic.7 Este singurul vasodilatator aprobat n SUA pentru HTA cu insuficien cardiac; poate produce hipotensiunearterial, hiperpotasemie, rash.

BIBLIOGRAFIE

Msuri

speciale

antibiotice antiaritmice toracocentez (epanament pleural)

paracentez (ascit) dializ transplant cardiac

Tratamentetiologic

chirurgical n malformaii congenitale de cord corticoterapie i heparinoterapie n miocardite antibiotice n endocardite antihipertensive n HTA

93

8/8/2019 09 Urgente Cardiace

28/28

1. Adelman RD, Coppo R, Dillon MJ. The emergency management of severe hypertension. n: Pediatr Nephrol,2000,14(5): 422-427.2. Beaufort-Krol GC, Bink-Boelkens MT. Effectiveness of Sotalol for atrial flutter in children after surgery forcongenital heart disease. n: Am J Cardiol, 1997, 1;79(1): 92-94.3. Berman S. Cardiovascular Disorders. n: Pediatric Decision Making (III th edition) Mosby-Year Book Inc., St.Louis, 1996: 56-74.4. Blaszak RT, Savage JA, Ellis EN. The use of short-acting Nifedipine in pediatric patients with hypertension.

n: J Pediatr, 2001, 139(1): 34-37.5. Butnariu A. Urgene cardiovasculare. n: Urgene majore n pediatrie. Butnariu A, Bizo A, Mireteanu .Editura Naional, Bucureti, 2001: 194-212.6. Case CL. Diagnosis and treatment of pediatric arrhythmias. n: Pediatr Clin North Am, 1999, 46(2): 347-354.7. Chandar JJ, Sfakianakis GN, Zilleruelo GE, et al. ACE inhibition scintigraphy in the management ofhypertension in children. n: Pediatr Nephrol, 1999, 13(6): 493-500.8. Davis SP, Arthur C, Davis M, et al. Assessing cardiovascular risk in children: the Jackson, Mississippi CRRICStudy. n: J Cult Divers, 2002, 9(3): 67-72.9. Estepa R, Gallego N, Orte L, et al. Renovascular hypertension in children. n: Scand J Urol Nephrol 2001,35(5): 388-392.10. Fivush B, Neu A, Furth S. Acute hypertensive crises in children: emergencies and urgencies. n: CurrOpin Pediatr, 1997, 9(3): 233-236.11. Friedman AL. Approach to the treatment of hypertension in children. n: Heart Dis, 2002, 4(1): 47-50.

12. Gewitz HM, Vetter LV. Cardiac Emergencies. n: Synopsis of pediatric emergency medicine. Fleisher RG,Ludwig S, Benjamin KS. (IVth edition), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2002: 273-275.13. Golea C, Doro G. Insuficiena cardiac la sugar i copil. n: Curs de pediatrie pentru studeni. erban M,Golea C, Cucuruz M. Editura Brumar,Timioara, 1998: 337-351.14. Hanisch D. Pediatric arrhythmias. n: J Pediatr Nurs, 2001, 16(5): 351-362.15. Jones BV, Egelhoff JC, Patterson RJ. Hypertensive encephalopathy in children. n: AJNR Am JNeuroradiol, 1997, 18(1): 101-106.16. Lacombe M. Stenoses of the abdominal aorta in young patients. n: Chirurgie. 1997; 122(4): 274-278.17. Lazr D, Dumitra S. Insuficiena cardiac. n: Patologie pediatric. Lazr D. (vol I) Editura Naional,Bucureti, 1999: 514-529.18. Levin DL, Morris FC. Cardiac. n: Essentials of Pediatric Intensive Care (II th edition), Churchill LivingstoneInc., New York,1997: 175-239.19. McTaggart SJ, Gulati S, Walker RG, et al. Evaluation and long-term outcome of pediatric renovascular

hypertension. n: Pediatr Nephrol, 2000, 14(10-11): 1022-1029.20. Michael J, Groshong T, Tobias JD. Nicardipine for hypertensive emergencies in children with renal disease.n: Pediatr Nephrol, 1998, 12(1): 40-42.21. Nanulescu M. Urgene cardio-circulatorii. n: Urgene n pediatrie. Editura Dacia, Cluj-Napoca, 1994: 57-61.22. New MI. Hypertension in congenital adrenal hyperplasia and apparent mineralocorticoid excess. n: Ann NY Acad Sci, 2002, 970: 145-154.23. Newman KD, Ponsky T. The diagnosis and management of endocrine tumors causing hypertension inchildren. n: Ann N Y Acad Sci, 2002, 970: 155-158.24. Pfammatter JP, Bauersfeld U. Safety issues in the treatment of paediatric supraventricular tachycardias. n:Drug Saf, 1998, 18(5): 345-356.25. Popescu V. Cardiologie. n: Algoritm diagnostic i terapeutic n pediatrie. Editura Medicala Amaltea,Bucureti, 1999: 217-256.26. Popoiu A. Probleme actuale de aritmologie pediatric. Editura Eurostampa, 2002: 22-123.

27. Powell C. Cardiac emergencies. n: Handbook of Pediatric Emergency Medicine. Brennan PO, Berry K,Powell C, Pusic MV. Bios Scientific Publishers Limited, Oxford, 2003: 43-53.28. Rocchini AP. Pediatric hypertension 2001. n: Curr Opin Cardiol, 2002, 17(4): 385-389.29. Sacchetti A, Moyer V, Baricella R, et al. Primary cardiac arrhythmias in children. n: Pediatr Emerg Care,1999, 15(2): 95-98.30. Sorof J, Daniels S. Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions. n: Hypertension,2002, 40(4): 441-447.