13 cap.07 tehnica de administrare parenterala a solutiilor

7/29/2019 13 Cap.07 Tehnica de Administrare Parenterala a Solutiilor

1/14

Capitolul 7 Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc

TEHNICA DE ADMINISTRARE PARENTERAL ASOLUIILORInjecia metod invaziv de introducere asubstanelor medicamentoase n stare lichidi/sau a unor soluii, pe cale parenteral, norganism cu ajutorul seringilor i acelor.Scop: terapeutic: prevenirea bolilor (ex.:vaccinuri), ameliorarea (ex.: antialgice) ivindecarea (antibiotice) bolilor

explorator: testarea sensibilitiiorganismului la diferite substane (injeciaintradermic)

diagnostic: evidenierea radiologic avaselor prin introducerea unei substane decontrast i analiza gazelor sanguine (injeciaintraarterial).

Avantaje: dozare precis a substanei respective aciune i efect instalate mai rapid dup administrare absorbia complet i imediat evitarea tractului digestiv: absena deglutiiei, stenoze esofagiene, aciditate gastric, hemoragie digestiv, vrsturi se poate folosi cnd calea oral este inutilizabil stare de incontien, bolnav

necooperantCi de administrare:

intradermic subcutanat intramuscular intravenos intraarterial intracardiac atrii sau ventricule subarahnoidian n spaiul arahnoidian intramedular n mduva roie a osului.

Trebuie s inem seama de urmtoarele: srurile metalelor grele (bismut, mercur, calciu, iod, aur) se introduc intramuscular substanele uleioase se injecteaz numai intramuscular n profunzimea esutului soluiile izotonice se pot administra pe orice cale soluiile hipertone se injecteaz direct n circulaia sanguin (intravenos, intraarterial)

deoarece produc necroza esuturilor cantitile mai mari de substana ce trebuie administrate (perfuzii cu soluii de snge i

derivate de snge) se introduc numai intravenos i n unele cazuri intraarterial.

ntotdeauna vom alege calea cea mai avantajoas de administrare pentru substanele cumai multe ci n raport cu capacitatea de resorbie a esuturilor i cu rapiditatea instalrii efectului

116


2/14


3/14


3. Substana de injectat este prezentat sub form de fiole, flacoane i borcane cu coninutsteril: lichid sau pulbere. n ultimul caz, fiola este nsoit i de un solvent, iar dizolvarea se facenaintea injectrii deoarece sub form lichid, un timp mai ndelungat substana i pierde

proprietile terapeutice. Pe fiecare fiol, flacon sau borcan, n mod obligatoriu trebuie s figurezedenumirea substanei pe care o conine, cantitatea, concentratia, calea de administrare, data

fabricaiei i durata valabilitii, iar coninutul lor trebuie s fie limpede.! naintea deschiderii oricrei fiole, flacon sau borcan, cel ce urmeaz s

injecteze coninutul lor are obligaia de a verifica denumirea, concentraia,cantitatea, integritatea fiolei, aspectul clar (neprecipitat), dac mai este sau nu ntermen de valabilitate.

1. fiolele reprezint cea mai frecvent form de prezentare a substanelor injectabile, de diferitecapaciti ntre 1-20 ml.

2. facoanele conin substane n cantitate mai mare care se administreaz n cteva doze sau nperfuzie. Ele pot fi n stare lichid sau sub form de pulbere, ambele forme fiind sterile.Flacoanele sunt astupate cu un dop de cauciuc prin care se face dizolvarea si extragerea

substanei. Tot n flacoane dar mai mari (100-500 ml) se pot livra soluii preparate sisterilizate n farmacii(glucoza, ser fiziologic, manitol, etc.) n diverse concentraii, precum isnge.

3. borcanele sunt folosite pentru uz intern, dar se folosesc din ce n ce mai rar.4. n ultima perioad se tinde nlocuirea flacoanelor i borcanelor cu pungi din material plastic.

Etape de efectuare:1. Pregtirea materialelor i instrumentelor:

se pregtesc se transport lng bolnav.

2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului: i se explic necesitatea i importana tehnicii

se poziioneaz pentru tratament.3. ncrcarea seringii:

splarea pe mini i dezinfecia cu alcool se verific integritatea fiolei se verific tipul seringii i a acului se monteaz seringa, respectnd regulile de asepsie i antisepsie se verific soluia denumire, cantitate i termen de valabilitat

dozaj (concentraie) aspect clar transparent integritatea fiolei

se golete lichidul din gtul fiolei

118


4/14


dezinfectarea gtului fiolei cu tampon cu alcool (obligatoriu n cazul injecieiintraarteriale) deschiderea fiolei cu ajutorul unei comprese sterile pentru protejarea digital ncrcarea seringii prin aspirarea coninutului fiolei sau a flaconului (cu un ac mai gros) se elimin bulele de are din sering pn la apariia primei picturi la nivelul bizoului se menine acul n fiola golit pentru a nu se desteriliza.

Observaii: dac eticheta lipsete sau este tears, fiola se arunc fiola sau flaconul deschise nu pot fi pstrate sau refolosite soluiile uleioase sunt fluidificate prin nclzire treptat substanele n emulsie vor fi omogenizate prin agitare unele medicamente floculeaz i se injecteaz numai dac flocularea este menionat

pe etichet.4. Efectuarea injeciei pe calea cunoscut sau verificat n prospect5. Aruncarea materialelor folosite n locurile indicate.

Pregtirea regiunii unde se va executa injecia: tegumentul trebuie s fie intact far leziuni sau infecii dac este murdar se va spla cu ap i spun dup care se va desinfecta cu alcool, tinctur

de iod, betadin pentru efectuarea injeciei intravenoase sau intraarteriale se va aplica garoul.

Efectuarea injeciei: bolnavul trebuie s fie n clinostatism, iar cel care injecteaz trebuie s aib o poziie

comod, deoarece n anumite situaii este nevoie de o perioad mai ndelungat de timp, n execuie,i se pot produce eventuale lipotimii ale celui care primete injecia sau oboseal din partea celui

care o efectueaz.

1. Injecia intradermic ( I.D.)Substana:

Numai substane izotoniceScop:

explorator intradermoreacii prin injectarea diverselor antigene sau alergene care ncontact cu anticorpii din organism, produc o reacie eritemato-papuloas la locul injectrii demrime variabil direct proporional cu gradul sensibilizrii

terapeutic desensibilizri ale organismului n cazul alergenilor

anestezic anestezie localLoc de elecie: faa anterioar a antebraului faa extern a braului i a coapsei orice regiune n scop de anestezie

Materiale: ace fine cu bizou scurt sering

Tehnica: decubit dorsal cu braul n extensie

se dezinfecteaz zona respectiv se ntinde i se imobilizeaz tegumentul cu indexul i policele minii stngi

119


5/14


se prinde seringa n mna dreapt ntre police i medius se introduce acul tangenial la suprafaa tegumentului n grosimea dermului cu bizoul

orientat n sus pna cnd orificiul acului dispare complet se injecteaz lent (0,1 0,3 ml) pn la formarea unei papule albe cu aspect caracteristic de

coaj de portocal (cca. 5-6 mm diametru, 1-2 mm nlime) se administreaz maxim 1 mlde substan

se retrage brusc acul far a tamponaAccidente:

revrsarea soluiei la suprafaa pielii ptrunderea parial a bizoului acului n grosimeadermului

tumefierea stratului subcutanat sau lipsa aspectului caracteristic s-a depit dermul lipotimii oc de testare la alergeni necroza tegumentului adiacent.

2. Injecia subcutanat ( S.C.)Substana: lichide izotone nedureroase soluii cristaline: insulin, histamin, cofein

Scop: terapeutic absorbie lent

Loc de elecie: regiunea periombilical regiunea deltoidian faa extern a braului si a coapsei

regiunea supraspinoas i subspinoas a omoplatului subclavicularMateriale:

ace lungi, cu bizou lung seringi

Tehnica: se dezinfecteaz pielea se face o cut a pielii ntre policele i indexul minii stngi pliul cutanat se ridic de pe planul profund se ptrunde brusc n profunzime la baza cutei cutanate, longitudinal 2-4 cm, dup care dm

drumul tegumentului

120


6/14


se verific poziionarea acului n hipoderm prin micri de lateralitate (care se vor efectuauor)

se verific prin aspirare poziia acului se injecteaz lent substana pentru a nu produce dureri prin distensia brutal a pielii

se scoate acul brusc i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor, pentru a favorizacirculaia i deci rezorbia medicamentului

Accidente:

durere prin atingerea unei terminaii nervoase (acul se va retrage puin spre suprafa) sauprin distensie de esuturi

hematom prin neparea unui vas de snge caz n care apare snge n sering ruperea acului abcese sau flegmoane prin lipsa de asepsie a regiunii prin injectarea de substane nesterile

sau caustice

Observaii: nu se introduc substane solide, coloidale, compui ai metalelor grele, soluii uleioase nu se efectueaz n zonele tegumentare care acoper reliefuri osoase, vase mari sau

trunchiuri nervoase n regiunea gtului i a capului precum nici n zonele unde se exercitpresiuni

locurile de elecie se vor alterna pentru a asigura refacerea esuturilor.

3. Injecia intramuscular ( I.M.)Substana:

soluii izotonice, uleioase, coloidale deoarece muchiul asigur o resorbie bun i rapidprin vascularizaia sa, iar prin inervaia senzitiv mai puin dezvoltat nu produce o durereprea mare la distensie

Scop: terapeutic rol important n administrarea medicaiei pe cale parenteral

Loc de elecie:

121


7/14


faa extern a coapsei n 1/3 mijlocie regiunea fesier - cadranul supero-extern al fesei regiunea deltoidian

Materiale: ace cu lungime de 6-8 cm sering

Tehnica:

se dezinfecteaz pielea relaxarea musculaturii se neap pielea cu rapiditate i siguran perpendicular, cu acul ataat la sering, profund n

masa muscular se verific poziia acului prin aspirare soluia se injecteaz lent se extrage seringa cu acul brusc i se dezinfecteaz locul se maseaz pentru a strica paralelismul planurilor i a mpiedica scurgerea substanei

injectate repaus fizic timp de 5-10 min

Accidente:

durere vie n caz de leziuni ale nervului sciatic sau a ramurilor sale paralizie prin neparea nervului sciatic hematom prin lezarea unui vas de snge caz n care apare snge n sering supuraie aseptic ruperea acului bolnavul nu trebuie s contracte muchiul embolie substan uleioas intraarterial accidental.

4. Injecia intravenoas ( I.V.)Substana:

izotone hipertone n cantitate mare pentru echilibrare hidroelectrolitic i biologic nu se introduc i.v. substane uleioase sau suspensii

Scop: terapeutic absorbie rapid diagnostic explorarea unor organe

Loc de elecie: venele superficiale de la plica cotului, antebra i faa

dorsal a minii vena safen intern i extern, vena retromaleolar,

venele dorsale ale piciorului vena jugular extern

122


8/14


vene mari profunde femurala i subclavia atunci cnd cele superficiale nu sunt vizibileMateriale:

ace braunul flutura

Avantaje : substana ajunge imediat n circuitul sanguin resorbie integral a medicamentului aciune rapid n caz de urgen injectarea de substane hipertone care au efect necrozant asupra altor esuturi explorri anatomo-funcionale a diverselor organe

Tehnica: se aplic un garou strns moderat, care s comprime numai reeaua superficial astfel nct

s se produc doar o staz venoas ceea ce face ca vena s devin voluminoas iperceptibil, i dup caz bolnavul este rugat s fac micri de nchidere deschidere apumnului

se dezinfecteaz pielea se imobilizeaz, cu indexul sau policele, vena ce urmeaz a fi puncionat se puncioneaz pielea cu acul orientat cu seciunea bizoului n sus, n unghi ascuit fa de

planul regiunii se strbate pielea apoi se va nainta cu acul aproape paralel cu planul tegumentului acul se introduce adnc n ven (se ncarc vena pe ac), pentru ca bizoul s fie complet n

lumen i s nu permit scurgerea substanei paravenos se verific poziia acului se aspir se nltur garoul se injecteaz substana lent sau rapid se scoate acul i se maseaz locul cu un tampon de vat cu alcool

Accidente:

vena nu poate fi puncionat (persoane obeze sau copii) tumefiere prin injectarea soluiei n esutul perivenos durere la injectarea substanei datorat spasmului venei embolia injectarea de aer (gazoas) sau substane uleioase (grsoas) flebita datorat injectrii repetate de substanelor iritante valuri de cldur i senzaia de uscciune n faringe

ameeli, lipotimie, colaps

123


9/14


Observaii:

acul sau braunula pot s rmn n ven cteva ore intrarea acului n lumenul venei d senzaia ptrunderii n gol flectarea antebraului pe bra dup scoaterea acului favorizeaz staza.

5. Injecia intraosoas ( I.O.)Substana:

orice tip de substaneScop:

terapeutic rol important n administrarea medicaiei pe cale parenteralLoc de elecie:

suprafaa plat anteromedial a tibiei, la 1 - 3 cm sub tuberozitatea tibial (elecie) femur (1/3 distal faa ant.)

Materiale: ace braunul flutura ac special pentru puncie osoas

Avantaje:

administrare parenteral la nou-nscui, sugari i copii, a soluiilor perfuzabile i medicaieadministrat pe cale intravenoas n cazul absenei unui abord venos

absorbie bun a medicaiei administrate aciune rapid n caz de urgen

Tehnica: descoperirea locului de cateterizare msuri de asepsie/antisepsie (n cazuri extreme, pot fi omise) verificarea acului de puncie se fixeaz partea intern a coapsei deasupra genunchiului i lateral de locul inseriei

cateterului cu palma minii non-dominante; se prinde ntre degete genunchiul pentru a

124


10/14


stabiliza tibia proximal; piciorul se sprijin pe o suprafa tare (membru inferior n abduciei semirotaie extern, n uoar flexie a articulaiei genuchiului)

inseria cateterului dup o prealabil reidentificare a locului, strbtnd straturile anatomiceprintr-o micare de rsucire ferm

oprirea avansrii cateterului la descreterea brusc a rezistenei la micarea anterioar a

acului; este posibil s se aspire mduva osoas, fiind necesar irigarea acului pentruprevenirea obstruciei

fixarea cateterului osos i injectarea a 10 ml SF cu verificarea semnelor de cretere arezistenei la injectare

montarea tubulaturii de perfuzie (dup o prealabil evacuare a coninutului aeric) n caz de eec se constat infiltrarea soluiilor n esuturile gambei, ocazie cu care se va

retrage cateterul i se va repeta cateterizarea la membrul inferior contralateral

Perfuziile

Montarea unei perfuzii:

Prefuzia: ansamblul: vena ac perfuzor recipient suspendat necesitatea instituirii: timp, constuire, control al administrrii, volum

Componente:

braunul (cateter venos periferic)

ambou

canul de plastic prevzut cu dou aripioare ac mandren cu bizou

125


11/14


tipuri:

portocaliu 14 G gri 16 G alb 17 G verde 18 G roz 20 G albastru 22 G galben 24 G violet 26 G

trusa clasic de perfuzie

dispozitiv de suspendare recipiente soluii:

pungi de plastic de diferite culori:

ser fiziologic galben 500 ml glucoz 5% albastru 250 i 500 ml glucoz 10% albastru 250 i 500 ml manitol 20% rou 250 ml soluie Ringer verde 500 ml soluie Ringer lactat verde albstrui 250 ml

flacoane: ser fiziologic 500 ml glucoz 5% 250 ml i 500 ml

glucoz 10% 500 ml manitol 20% 250 ml Ringer 500 ml soluie bicarbonat (1,4%, 4,2%) 500 ml THAM 500 ml KCl 7,45% 100 ml NaCl 5,85% 100 ml Dextran 40 500 ml Gelofusine 250 ml

Voluven 6% 500 ml HAES 10% 500 ml

126


12/14


Haemacel 3,5% 500 ml

Tehnica perfuziei intravenoase:Etape:

se nchide robinetul trusei de perfuzie

se introduce acul perfuzorului n recipientul cu soluia de injectat se compreseaz perfuzorul pn se umple cu lichid aproximativ la jumtatea capacitii sale se scoate cpcelul sau acul din captul opus perfuzorului se deschide robinetul trusei de perfuzie se las s curg soluia prin tubul trusei pn nu mai rmn bule de aer se nchide robinetul perfuzia fiind astfel pregtit se cupleaz captul opus perfuzorului cu dispozitivul de abord venos (branul, flutura sau

ac) se deschide robinetul i se verific la nivelul perfuzorului dac soluia curge; n caz contrar

sau dac se umfl tegumentul atunci se va cuta un alt loc de abord venos

se fixeaz calea de abord cu leucoplast se regleaz debitul perfuziei la terminarea perfuziei se scoate acul i se dezinfecteaz

Administrarea substanelor medicamentoase pe cale perfuzabil:Debitul fluidului injectat:

se va ine cont de calibrul abordului este direct proporional cu calibrul braunulei sau acului n situaiile particulare de exemplu:

1. oc hiopvolemicnecesit 1-2 ci venoase cu braunule de calibru marenecesit perfuzie n jet

2. Edem pulmonar acutPerfuzie pentru a menine calea de acces i control al administrrii

medicamentului

Prezentare: pomp injectomat montarea i reglarea debitului

Pregtire substan de perfuzat: se noteaz substanele i dozele introduse se noteaz pe punga de perfuzie substanele introduse ulterior

se pot face amestecuri medicamentoase n aceeai soluiese ine seama la incompatibiliti (adrenalin, dopamin n soluii HCO3)

condiii speciale de adminitrare ( Nitroprusiat)

Soluii de repleie volemic:Apa total coninut n corpul uman reprezint aprox. 60% din greutatea corporal. Ea se

gsete n 2 compartimente distincte intracelular i extracelular sub form de fluide. Celextracelular cuprinde la rndul su compartimentul interstiial i intravascular.

127


13/14


Distribuia apei n organism este determinat de osmoz, fenomen care depinde de 2 tipuride presiuni: coloidal determinat de concentraia proteinelor

osmotic determinat de concentraia electroliilor, dintre care cei mai importanisunt: Na+ i Cl-, predominant extracelular, i K+, predominant intracelular.

Astfel orice cretere sau scdere a concentraiei proteinelor sau electroliilor va determina

micarea apei ntr-un sens sau altul fa de membrana celular.Substituia volemic se poate realiza cu urmtoarele fluide:1. fluide ertrocitare:

snge mas eritrocitar

2. fluide neeritrocitare: soluii coloidale: plasma i derivaii si

substitueni plasmatici soluii cristaloide: soluii micromoleculare

soluii polielectrolitice3. fluide alimentare:

hidrolizate de proteine emulsii lipoidice.

1. Soluii cristaloide :

conin de obicei Na+ i sunt lipsite de proteine i alte macromolecule au stabilitate intravascular i efecte volemice slabe corecteaz corespunztor volumul extracelular pentru redresare volemic: n lipsa sngelui i a substituenilor plasmatici cantitatea de

soluie micromolecular trebuie s fie de 3 ori mai mare dect pierderea, dat fiind faptul c

numai 25% din soluia cristaloid perfuzat rmne n arborele circulator se asociaz de obicei cu soluii macromoleculare (n raportsol. macromoleculare:sol. micromoleculare de 1:2 sau 1:3), administrarea lor singular fiindsuficient doar pentru pierderi mai mici de 20% din masa circulant

pentru reechilibrare electrolitic a spaiului interstiial i al celulei sunt singurele operante,succesul depinznd de precocitatea administrrii chiar de la nceputul strii de oc

au timp de remanen n patul vascular de aproximativ 30 min. clasificare:

micromoleculare: izotone: NaCl 0,9%, NaHCO3 1,4% hipertone (folosite pentru corectarea dezechilibrelor

electrolitice i acido-bazice): NaCl 5,84 %, KCl 7,45 %, NaHCO3 8,4% polielectrolitice: Ringer, Ringer lactat (numai n fazele iniiale ale ocului)

2. Soluii coloidale:

substitueni plasmatici (plasma expanders prin atragerea apei din interstiiu i celule): eficien crescut n combaterea hipovolemiei permit un stocaj ndelungat cresc mult volumul plasmatic, uneori pe seama spaiului extracelular sau celular,

motiv pentru care se asociaz cu administrarea soluiilor cristaloide

cresc tensiunea arterial cresc debitul cardiac

128


14/14


cresc rentoarcerea venoas cresc perfuzia tisular scad rezistena vascular periferic

dezavantaj: administrate n cantitate mare pot produce scderea fibrinogenului, a funciei deagregare trombocitar i pot determina modificarea grupului sangvin

dextranii sunt polimeri ai glucozei sunt hiperoncotice prin coninutul macromolecular i izoosmotice prin coninutulde NaCl 0,9% sau Glucoz 5%

pot avea: molecul mic, GM = 40.000 D (Dextran 40, Rheomacrodex),soluie 10 % n ser fiziologic, soluie 5% n Glucoz 5%

molecul mare, GM = 70.000 D (Dextran 70, Macrodex,Dextraven), soluie 6% n ser fiziologic, 5% n Glucoz 5% nu se administreaz mai mult de 20 ml/kgc/24 h sau mai mult de 1.500 ml/24 h

derivaii de gelatin: sunt substane macromoleculare cu GM > 30.000 D efect volemic mai slab i de durat mai scurt dect dextranii preparatele folosite sunt oxipoligelatina i gelatina fluid modificat

i parial hidrolizat (Plasmagel, Haemaccel, Gelofusine, Marisang) timp de remanen n patul vascular: Haemaccel 2 h

efect mai slab de plasma-expander l au: Manitolul (diuretic osmotic) THAM (hidroximetil aminometan) soluie 0,3 M:

acceptor reversibil de H+ singura substan n msur s combat acidoza intracelular (1.000 mladministrai n 2-3 h realizeaz un pH de 8,3)

produce hipoglicemie, hipopotasemie, depresie respiratorie, diurezosmotic, de aceea se folosete numai sub monitorizarea cordului, respiraiei,

pH-ului, glicemiei i electroliilor HAES este o soluie de amidon 6% sau 10% constnd n molecule de glucoz legate prinuniti hidroxietil

are GM = 450.000 (mare), 200.000 (medie), 40.000 (mic) este un plasma-expander cu caliti apropiate de ale dextranului nu produce reacii alergice, n schimb poate altera hemostaza (n cantiti mari) timp de remanen n patul vascular: max. 7-8 h

129

13 cap.07 tehnica de administrare parenterala a solutiilor

Documents