EXTRACTIA DENTARA

Exodontia este o interventie de necesitate si consta in indepartarea unui dinte care provoaca sau intretine procese locale, regionale sau generale care nu pot fi lichidate prin tratamente conservatoare.

Principiile extractiei dentare: Clestele trebuie tinut cu mana cat mai aproape de capat pentru a utiliza cat mai eficient efectul de parghie. Miscarile de luxatie se fac din incheietura mainii Expansionarea corticalelor alveolare vestibulara si orala si tractiunea dintelui din alveola Principiul parghiei de gradul I (elevatorul drept) si pe principiul de pana (inclavarea lamelor intre dinte si alveola) Clestele trebuie sa faca corp comun cu dintele apoi trebuie gasite punctele de minima rezistenta (vestibular) Partea activa a clestelui trebuie aplicata cat mai intim la coletul dintelui Cele doua lame trebuie sa se afle in prelungirea axului lung al dintelui

Clestele poate descrie 5 tipuri de miscari:1. Presiune apicala pentru inclavarea lamelor intre alveola si dinte (centrul de rotatie cat mai apical pt a evita fractura ap.)2. Presiune vestibulara prin basculare (expansiunea corticalei vestibulare) dozata corect3. Presiune orala prin basculare (expansiunea corticalei orale) dozata corect pt a nu se fractura antagonista4. Rotatia in axul dintelui numai la monoradicularii cu forma conica fara curburi. Interzisa la pluriradiculari!5. Tractiunea in axul dintelui se efectueaza la sfarsitul extractiei cand expansiunea e completa; grija la dintii antagonisti

Timpii extractiei:1. Sindesmotomia = dezlipirea gingiei de pe os si sectionarea ligamentului circular cu sindesmotoame sau elevatoare pentru a putea patrunde cu clestele intr-o pozitie cat mai profunda intraalveolar + impiedicarea sfasierii gingiei2. Aplicarea clestelui = se aplica mai intai lama pe fata orala (accesul e mai dificil) apoi cea vestibulara; clestele trebuie sa faca corp comun cu dintele; se insinueaza cat mai profund intraalveolar (priza mai buna, deplasarea apicala a centrului de rotatie). Se va verifica aplicarea clestelui pentru a nu prinde si tesuturile moi si sa nu se sprijine clestele si pe dintii vecini. Odata stabilita priza corecta dintele va fi strans in cleste si vom trece la luxatia acestuia.3. Luxatia dintelui = ruperea ligamentelor alveolodentare si mobilizarea dintelui din alveola. Se bazeaza pe elasticitatea peretilor alveolari. Miscarile sunt de basculare vestibulo-orala si de rotatie (unde este permis). Prima dintre miscarile de luxatie se va face inspre corticala cea mai subtire, care cedeaza cel mai usor cea vestibulara. Dupa expansiunea initiala lamele se pot reaplica mai apical pentru a imbunatati efectul de parghie. Dilatarea peretilor alveolari se va face cu miscari lente si bine dozate, nu zmuncituri rapide. Se mentine luxatia intr-o directie 3-4 secunde.4. Extractia propriu-zisa = dintii nu vor fi smulsi din alveola ci ridicati usor dupa expansiunea peretilor alveolari si mobilizarea dintelui prin luxatie. La miscarile de luxatie se aplica si o usoara forta de tractiune inspre vestibular. Dintele trebuie extras inspre vestibular, nu spre arcada antagonista unde se pot produce fracturi. Rolul major al clestelui este de alargi alveola prin miscari de luxatie, suficient pentru ca dintele sa poata fi indepartat.

Extractia cu elevatorul: Priza elevatorului se va face cu palma iar indexul va controla partea activa Elevatoarele se aplica intotdeauna pe fetele proximale (os gros) Se aplica cat mai adanc intraalveolar prin miscari de rotatie Punctul de sprijin se face pe osul alveolar In general cu elevatorul se extrag radacini restante unice sau separate, mai rar mai multe radacini in bloc

Particularitati ale extractiei la diferite grupuri de dintiSindesmotomia la maxilar elevatoare drepte; la mandibular elevatoare curbeGrupul frontal maxilar Cleste drept, fara curburi si pinteniPremolarii maxilari Cleste in forma de S italic, fara pinteni. Radacinile sunt gracile miscarile atent dozate.Molarii maxilari Clesti perecheDintii mandibulari: Clesti curbati la 90 grade intre muchie si maner pozitia manerului este perpendiculara pe dintele de extrasDupa Extractie:1. Examinarea dintelui extras Se verifica daca apexul a fost fracturat sau daca exista tesut de granulatie atasat.2. Daca coroana unui molar s-a rupt, separam radacinile cu o freza globulara si le extragem separat cu elevatorul3. Examinarea plagii osteo-mucoase Se verifica daca s-a deschis sinusul (proba Valsalva)4. Chiuretajul tesutului patologic in totalitate, cu grija la dintii sinusali5. Regularizarea osoasa (daca sunt diferente de inaltime intre alveola si restul crestei osoase)6. Se strange alveola intre police si index (cea mai simpla si eficienta masura proprotetica)7. Sutura postextractionala favorizeaza formarea cheagului, protejeaza plaga de mediul spetic, diminua durerea

*La dintii parodontali scopul extractiei este indepartarea infectiei de focar prin chiuretaj postextractional*Nu dintii ar trebui indepartati de pe arcade, ci afectiunile parodontale sau periapicale ale acestora*Cheagul endoalveolar este cel mai bun pansament pentru alveola

INDICATII PACIENTULUI Tamponul steril se tine maxim 60 min (dupa ce am strans alveola intre degete) > 60 contaminare, mobilizare cheag Sa nu suga plaga alveolara pentru a proteja mentinerea cheagului Sa nu introduca limba sau degetul in alveola pentru a proteja mentinerea cheagului Sa nu clateasca gura timp de 12 ore pentru a nu mobiliza cheagul intraalveolar Sa se spele pe dinti a 2 a zi, evitand atingerea plagii cu periuta si clatirea puternica 4-5 zile Sa evite masticatia pe locul extractiei, bautul sucurilor cu paiul, bauturile carbo-gazoase, guma 48h Sa nu consume alimente fierbinti, foarte reci, condimentate sau de consistenta crescuta timp de 24h Sa nu consume lapte/produse lactate 48hlactobacili de fermantatiemediu de cultura, caseina e un anticoagulant Sa nu fumeze (favorizeaza fibrinoliza), sa nu consume alcool (mediu de cultura), sa nu ia aspirina (antiagregant) Combaterea edemului postoperator (poate tine 3-6 zile) comprese reci; antialgice daca e nevoie (Ketonal etc.) Sa revina dupa 7-10 zile pentru suprimarea firelor (vindecarea completa se realizeaza dupa 3-4 saptamani)

CONTRAINDICATIILE LOCALE ALE EXTRACTIEI DENTARE Dintii din linia de fractura (mentinuti pe arcada 2 saptamani timp in care mandibula este imobilizata calus fibros) Dintii din tumorile benigne si maligne (se extrag o data cu tumora altfel se disemineaza tumora) Dintii din zonele iradiate antitumoral (extractia favorizeaza aparitia osteoradionecrozei 30% - trimitem la BMF) Pericoronarita molarilor de minte (trebuie tratata in prealabil; in formele usoare extractia se face cu antibioprofilaxie Afectiunile inflamatorii ale mucoasei in faza acuta vindecare definitiva (drenaj endodontic, tratament antiinflamat) Extractia la cerere

CONTRAINDICATIILE GENERALE ALE EXTRACTIEI DENTARE Afectiuni cardiace decompensate Pacientii hemofilici si cu diateze hemoragice Pacienti cu boli metabolice severe necontrolate Pacientii cu diabet decompensat (infectiile nu apar mai usor decat la pacientii sanatosi dar o data aparute sunt grave

INDICATIILE EXTRACTIEI DENTARE Dintii afectati de carie cu distructie coronara masiva (din care a ramas