ngrijirea pacientului cu insuficien renal acutDEFINITIEI.R.A. - const n suprimarea brusc a funciei renale care determin acumularea de produi metabolici n snge.Suprimarea funciei renale survine ca urmare a:1. reducerii filtratului glomerular1. reducerii permeabilitii glomerulare1. obstruciei lumenului tubular1. creterii reabsorbtiei tubularei are consecin final oligo-anuria, alterarea echilibrului hidro-electrolitic i acido- bazic.Culegerea circumstane de apariiedatelor- reducerea aportului sanguin la rinichi (deshidratri, hemoragii,arsuri)1. diminuarea filtratului glomerular i a capacitii funcionale (glomerulonefrita acut, leziuni ale vaselor rinichilor)1. necroz tubular (intoxicaii, oc toxico-septic, nefropatii interstitiale)1. obstrucia cilor excretoare (litiaz uretral, tumori). manifestri de dependen (semne i simptome) Fig. 32

1. tulburri cardiovasculare:1. tahicardie, aritmii, edeme, creterea T.A. (prin suprancrcare hidric pentru forarea diurezei)1. tulburri respiratorii:1. polipnee (prin acidoz)1. tulburri gastro-intestinale:1. vrsturi, grea, anorexie1. tulburri neuropsihice:1. astenie, somnolen, stri de confuzie, com1. tulburri hematologice:1. mici hemoragii cutanate i la nivelul mucoaselor1. tulburri renale:1. oligo-anurie1. tulburri electrolitice:1. ureea sanguin 1 cresc proporional cu agravarea1. acid uric/ funciei renale1. creatinina sanguin - creterea este paralel cu cea a ureei artnd scderea capacitii de filtrare a nefronilor1. hiperkaliemia - cu efecte asupra miocardului1. hiponatriemia - este n funcie de gradul de deshidratare a pacientului i are efecte neurologice: convulsii, stri de confuzie1. hipocalcemie1. hiperfosfatemie - din cauza diminurii filtratului glomerular1. tulburri acido-bazice:1. acidoza metabolic1. dezechilibre hidrice:1. hiperhidratare intracelular determinat de vrsturi, tulburri de contien1. hiperhidratare extracelular, cu risc de cretere a T.A., apariia edemului cerebralatenie!1. gruparea simptomelor se va face n funcie de stadiul I.R.A.1. faza de debut - n care predomin simptomele cauzelor III declanatoareIII - faza de oligo-anurie - n care predomin semnele de III cretere a volumului extracelular, de retenie azotat, li semnele uremiei acuteii - faza poliuric - creterea diurezei, eliminarea ureei urinare crete, pot aprea tulburri hidro-electrolitice.1. alterarea volumului lichidian:Problemele_ exces (actual) - din cauza creterii volumuluipacientului extracelular sau a ingerrii excesive de lichid1. n deficit (potenial) - legat de creterea diurezei, vrsturi1. alterarea senzorial i cognitiv1. legat de tulburrile hidro-electrolitice (hiponatriemia determin stare de confuzie, convulsii; hiperhidratarea intracelular determin tulburri de contien)1. potenial de complicaii1. imobilizarea la pat poate duce la apariia escarelor, tromboflebitelor1. hiperhidratarea extracelular prin forarea diurezei sau aport excesiv de sare poate duce la HTA, edem cerebral, edem pulmonar acut1. acidoza - determin tulburri respiratorii1. alterarea nutriiei: deficit1. este legat de: prezena vrsturilor sau a creterii diurezei1. denutriia rapid prin hipercatabolism1. alterarea perfuziei tisulare1. legat de scderea volemiei1. alterarea integritii pielii i mucoaselor1. tulburrile hemostazei duc la apariia unor hemoragii la nivelul tegumentelor i mucoaselor1. deficit de autongrijire:1. legat de starea de slbiciune, obosealObiective Vizeaz:1. evaluarea funciei renale actuale1. nlturarea cauzelor declanatoare1. corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic1. supravegherea funciilor vitale i vegetative1. prevenirea complicaiilor1. asigurarea nutriiei adecvate1. suport emoional al pacientului i familiei1. educaia pacientuluiIntervenii - aplicarea msurilor de urgen1. asigurarea repausului la pat1. recoltarea sngelui pentru examinri de laborator (pH, uree, rezerv alcalin, ionogram, creatinin)1. recoltarea urinei pentru examinri fizico-chimice1. urmrirea respiraiei (respiraie Kussmaul n acidoz)1. msurarea T.A., puls, temperatur, respiraie (febra i polipneea pot crete pierderile de ap)1. efectuarea E.K.G. - pentru a observa apariia schimbrilor tipice de hiperkaliemie1. observarea semnelor de hipokaliemie (semnul Chvostek)

1. msurarea greutii corporale1. efectuarea bilanului hidric (intrri-ieiri)1. observarea vrsturilor (se pierd ioni de Na+, K+, CI- i ap) i combaterea lor1. observarea apariiei diareei (se pierd ioni de K+)1. observarea turgorului pielii1. observarea semnelor i simptomelor de infecie1. asigurarea unui mediu securitar1. efectuarea ngrijirilor igienice i servirea la pat cu plosc, urinar1. prevenirea complicaiilor1. aprecierea nivelului de contien; orientarea pacientului n timp i spaiu1. combaterea convulsiilor1. suportul psihic al pacientului1. corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice1. restabilirea diurezei1. ngrijiri care privesc manifestri adugate1. mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul anuriei i asigurarea regimului dietetic1. diminuarea catabolismului proteic prin epurare extrarenal hemodializat i dializ peritoneal1. educaia pacientului:1. explicarea cauzelor care au declanat I.R.A.1. explicarea dietei i necesitii restriciei de lichide, sare1. necesitatea ngrijirilor igienice riguroase1. modul de prevenire a complicaiilor1. modul de administrare a medicamentelor (doz, orar, efecte secundare, reacii adverse)1. necesitatea controalelor medicale ulterioare1. educarea familiei - referitor la sprijinul ce trebuie oferit pacientului.