Influene psiho-sociale stresante n etiopatogenia tulb

Sub. 9Influene psiho-sociale stresante n etiopatogenia tulb. psihice (psihogeneza/sociogeneza). Conceptul de endogenez i somatogenez n psihiatrie1. Psihotraumele evenimetele stresante acute care apar neprevzut i influeneaz puternic subiectul, genernd iniial o stare de emoie puternic cu modificri ale nivelului de vigilitate i a funcionrii corporale (mai ales neuro-vegetativ i umoral).

- pot avea durat scurt (veste nefavorabil, ameninare, agresiune, viol, etc.), dar consecinele pot fi prelungite, sau pot dura mai mult timp (calamiti naturale inundaii, cutremure, accidente de munc, evenimente sociale revolt, reprimare, violen) i n aceste cazuri se ia n considerare i influena exercitat de coparticipani, de epuizarea bio-psihic, de eventualele leziuni corporale.2. Evenimente i schimbri de via: pot determina schimbri n statutul social, n patternul de responsabiliti i obligaii; implic un efort de readaptare. Evenimentele de via i psihotraumele se pot ntreptrunde, de ex. moartea cuiva apropiat, retrogradarea neateptat, pierderea unei sume mari de bani ce pot induce att o trire intens psihotraumatizant ct i o schimbare de via stresant, care presupune efort de readaptare. Schimbrile de via trebuie nelese i n perspectiva ciclurilor obinuite ale vieii (colarizare, profesie, cstorie, naterea unui membru al familiei, pensionarea etc.) precum i n perspectiva unei situaii neobinuite de via (detenie, rzboi etc.). Uneori subiectul e ntiinat din timp asupra unui posibil eveniment pshotraumatizant iar ateptarea poate determina o stare de tensiune stresant. Alteori subiectul i poate induce el evenimentul stresant sau schimbarea pentru ca ulterior s reacioneze psihopatologic la consecinele evenimentului respectiv. Trebuie observat dac ntr-adevr evenimentul afecteaz subiectul n profunzime sau eventual nu-l afecteaz semnificativ, pentru ca la unele personaliti dizarmonice (histrionice, sociopate, suspicioase, impulsiv-eplozive) evenimentul psihotraumatizant poate apare chair ca un stil de via. Se pot diferenia mai multe aspecte ale implicrii subiectului n evenimentul de via (EV): EV au aprut independent i surprind subiectul;

EV despre care individul tie dar nu se implic direct n apariia sa;

EV n pregtirea cruia subiectul e angajat direct fr a fi factor dominant;

EV n care responsabilitatea principal e a subiectului.

Mai sunt o serie de EV neindependente care apar ca o consecin a dezvoltrii bolii: de ex. concedierea datorat scderii randamentului n depresie sau schizofrenie, divorul n urma unui comportament nevrotic/alcoolic.

Modalitatea n care subiectul triete psihotraumele:

trire pozitiv sau negativ ambele au importan n psihopatologie intensitatea tririi, eventual cu acutizarea acesteia cu ajutorul scalelor; s-au propus mai multe intensiti: - minim/indiferent

- mediu - puternic

- foarte puternic

3. Eecul rezult din nemplinirea unui proiect de via pragmatic sau afectiv, proiect considerat important de ctre individ; are valoarea unui stres negativ care crete vulnerabilitatea sau condiioneaz apariia unei stri psihopatologice. n desfurarea unui proiect un rol important l are aspectul cognitiv al evalurii: evaluarea propriilor capaciti, evaluarea corect a atitudinilor i aprecierilor celorlali n raport cu propria persoan i evaluarea semnificaiilor rezultatelor propriilor aciuni, fiind posibile sub sau supraevaluri.

4. Conflictul situaie de tensiune i confruntare ntre subiect i alt persoan, grup social sau instan social, sau chiar conflict cu sine nsui, rezultnd suprasolicitare negativ => stres. Persoanele implicate n conflict sunt ntr-o anumit legtur i interdependen. Dinamica conflictului pate duce la mpcare/desprire; exist posibilitatea cronicizrii conflictului => situaii stresante prelungite.a. Expresia emoional (EE) trire interpersonal tensionat n cadrul unei familii n raport cu pacientul (autori englezi); apare ca o reacie a aparintorilor fa de comportamentul pacientului modificat datorit bolii (neglijen, inactivitate, retragere social); poate influena evoluia afeciunii: de ex schizofrenul care triete n familie cu EE crescut are anse crescute de recdere; unele studii arat c EE era prezent naintea instalrii bolii, ea fiind numai accentuat dup aceea; membrii familiei sunt nemulumii c nu pot controla comportamentul pacientului i de multe ori nu-l consider bolnav.

b. Conflictul cu sine nsui - nemulumirea subiectului fa de modul cum a acionat n anumite situaii, conflictul intrapsihic (cip) prelungit deriv dintr-un anumit stil de via i din anumite aspecte structurale ale persoanei. O surs de conflict => dezacordul subiectului cu propria lui identitate => stare de nemulumire cronic => creterea agresibvitii, nemulumire de sine; poate fi nemulumit de aspectul fizic i chiar identitatea sexual.5. Solicitrile intense prelungite pot rezulta din obligaia i necesitatea persoanei de a ndeplini anumite roluri i sarcini => suprasolicitare care duce la oboseal i epuizare. Dac rezultatele nu sunt satisfctoare pentru subiect => stres prelungit la baza cruia st i un conflict intrapsihic; epuizarea poate apare i n urma faptului c subiectul trebuie s ndeplineasc concomitent mai multe roluri sociale.

6. Atmosfera psihologic nefavorabil poate constitui factor de stres prelungit.

7. Frustrri (versus satisfacii de via)

Frustrarea: nesatisfacerea unei nevoi, fapt care e trit neplcut; subiectul consider c ceea ce cere i se cuvine de aceea de multe ori atitudinea este pasiv, de ateptare.

Satisfacii de via: nevoile sunt mplinite.

Exist o serie de nevoi (cerine) care sunt trite i exprimate ntr-un anumit fel de o persoan dat i a cror plinire/nemplinire duce la satisfacii de via/frustrri:

sexuale, alimentare, de asigurare a homeostaziei biologice, curenie, igien personal, intimitate personal, pudoare, intimitate spaiu locativ. Solitudine, sociablitate, de a fi condus, dirijat.

Nevoia de calm, linite, de a fi evaluat pozitiv, valorizat, ascultat, neles

De a fi iubit, nevoia de tandree

De a conduce, dirija, de a aciona, face

Respect al principiilor etice, al demnitii

De a fi consecvent cu sine, de a exista un sens personal

n cadrul relaiilor intime, comportamentul partenerului poate fi principala surs de frustrare.

8. nvarea conduitelor psihopatologice omul nva toate conduitele de-a lungul vieii, dar uneori pot s apar nvturi patologice care pot rezulta din influene familiale; identificarea copilului cu unul dintre prini (mam anxioas, tat cu comportament agresiv), comportament dezorganizat sau ritualic, preocupare sczut pentru iginea corporal. Aceste nvturi pot fi rezultatul contactelor din cadrul colii/grupurilor de prieteni. Aceste nvturi sunt corelate cu vulnerabilitatea de fond.

9. Reacii comprehensibile subiectul reacioneaz la evenimentul trit n mod direct dar anormal din punct de vedere al intensitii i duratei; sprijinul psihopatologului i al anturajului e important pentru reducerea suferinei i grbirea remisiunii.PAGE 2