-sondaje-spalaturi-clisme

CAPITOLUL VII

Capitolul XI

Fia 11. SONDAJE, SPLTURI, CLISME

11. 1. Sondajul nazogastric

11. 2. Tubajul duodenal

11. 3. Sondajul vezical la femeie

11. 4. Sondajul vezical la barbai

11. 5. Splatura vezical11. 6. Splatura vaginal11. 7. Clisma evacuatoare

Fia 11. SONDAJE, SPLTURI, CLISME

11. 1. SONDAJUL NAZOGASTRIC

11. 1. 1. INTRODUCEREA SONDEI

OBIECTIVE:

Introducerea unei sonde n stomac pentru evacuarea coninutului sau aspiraie continu

Introducerea alimentelor n stomac sau a medicamentelor

Efectuarea unor teste diagnostice

Curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuseNECESAR MATERIALE:

Tav medical

Sonde gastrice sterile de diferite mrimi

Sering de 20 ml;

Sering Guyon steril

Stetoscop

Tvi renal

Soluie pentru lubrefiere (aqua gel)

Mnui de unic folosin Vas colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare

Leucoplast

Pahar cu ap

Prosoape, erveele din hrtie

Pahar cu ap pentru proteza dentar

ETAPE:

PREGTIREA PSIHIC:

Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului

Obinei consimmntul i colaborarea

Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia

Asigurai intimitatea

PREGTIREA FIZIC

ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap

Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar

Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt;

Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd

EFECTUAREA PROCEDURII:

Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit

Verificai recomandarea medical

Identificai pacientul i transportai materialele n salon

Instruii pacientul cum s nghit

Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop

Splai minile i mbrcai mnuile

Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd astfel:

Msurai distana dintre lobul urechii i vful nasului i apoi de la vrful nasului pn la apendicele xifoidian

nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau notai distanele dac sonda este gradat

Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile

Plasai o tvi renal sub brbia pacientului eventual s o menin singur sau apelai la ajutor

Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe

Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn.

Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul)

Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare: cianoza, tulburri respiratorii, situaie n care sonda a ajuns n trahee

Rugai pacientul s nghit ncet pn la al doilea semn

Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode;

Conectai o sering la captul liber al sondei i coninutul stomacal

Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de

aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului

Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap.

Nu trebuie s ias bule de aer Verificai radiologic dac este cazul

Fixai sonda pe nas cu leucoplast astfel nct s nu mpiedice vederea i s nu preseze nasul

Fixai eventual partea liber a sondei avnd grij s lsai o bucl (de la nas pn la locul fixrii) care s-i permit pacientului micarea lejer a capului

Aezai pacientul ntr-o poziie comod

Continuai tubajul conform obiectivului urmrit

Clampai sonda sau aplicai un dop ntre dou folosiri, ataai punga colectoare n funcie de obiectivul tubajului

NGRIJIREA PACIENTULUI

Observai faciesul i respiraia pacientului

Asigurai igiena oral, mucoasa s fie curat i umed

Observai nrile i evetualele semne de iritaie

Verificai permeabilitatea sondei

Redai pacientului proteza, dac nu exist alte recomandri ale medicului

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

ndeprtai materialele folosite

Golii recipientele (dac este cazul) i curai

Aezai materialele n dulapuri sau n alte locuri destinate pstrrii

NOTAREA PROCEDURII

Data, ora efecturii/introducerii sondei, tipul tubajului, durata i mrimea

sondei folosite

Tolerana pacientului la procedur

Metode folosite pentru control

Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras

Prezena unor semne de iritaie i dificulti n introducerea sondei

EVALUAREA PROCEDURII:

Bilan pozitiv:

Pacientul este colaborant i demonstreaz nelegerea informaiilor

Sonda este introdus fr dificultate

Sonda este permeabil

Pacientul nu acuz disconfort major .

Bilan negativ-intervenii:

Pacientul nu colaboreaz

Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul

Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute

Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal

Este posibil o obstrucie; retragei sonda i ncercai din nou cu rbdare

Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee

Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee

Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea

Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa

Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tvia renal, n caz de vom

Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta

Sonda se ncolcete n stomac

Apreciai corect prin msurtori profunzimea la care va fi introdus sonda

Retragei puin sonda pn la diviziunea 55-60 sau pn la al doilea marcaj

11. 1. 2. NDEPRTAREA SONDEI

OBIECTIV

ndeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric

NECESAR MATERIALE

Tav sau msu pentru materiale

erveele (prosop) de hrtie

Mnui de unic folosin

Tvia renal

Alez, prosop

Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului Pahar cu ap


Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei

Aducei materialele lng patul pacientului

Explicai procedura

Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd n funcie de starea acestuia

Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului

Splai minile, mbrcai mnui

nchidei sonda

ndeprtai leucoplastul cu blndee de pe nas

Instruii pacientul s inspire i s rmn n apnee

Apucai sonda cu o mn, presai i retragei ncet cu o micare uoar, pn aproape de faringe, apoi mai rapid

Ghidai sonda cu cealalt mn folosind un prosop de hrtie i prinznd captul sondei pe msur ce este retras

Rugai pacientul s respire normal

Oferii pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura


Observai faciesul pacientului

Aezai pacientul ntr-o poziie comod

Curai nrile i observai eventualele iritaii



Msurai (dac este cazul) lichidul eliminat

ndeprtai mnuile, splai minile

NOTAREA PROCEDURII

Ora ndeprtrii sondei i comportamentul pacientului, cantitatea, aspectul

lichidului

EVALUAREA PROCEDURII:Bilan pozitiv:

ndeprtarea sondei a decurs fr incidente Pacientul exprim stare de confortBilan negativ-intervenii:

Pacientul exprim disconfort din urmtoarele cauze:

Sonda nu a fost nchis i pensat, coninutul s-a scurs n faringe

Prevenii prin executarea corect a extragerii;

Prezint iritaii din cauza lezrii mucoasei prin compresiune sau a asperitilor vrfului sondei Prevenii prin controlul repetat al aspectului mucoasei

Folosii sonde de dimensiuni corespunztoare vrstei pacientului, scopului i recomandrii medicale

11. 2. TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL

OBIECTIVE:

Introducerea unei sonde pn n duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea coninutului n vederea unor teste de diagnostic

Drenarea cilor biliare

Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente

Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali.

NECESAR MATERIALE:

Tav sau crucior pentru materiale Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Aboit)

2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare

Mnui de cauciuc de unic folosin

Pens pentru clamparea sondei

Leucoplast

Alez, prosop

Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur

Tvi renal

Materiale n funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de magneziu 33%, hrtie de turnesol, medii de cultur, ulei de msline, novocain, soluii pentru hidratare sau alimentare, medicamente, recipiente pentru colectarea lichidului de aspiraie sau pungi colectoare

Paravane pentru izolare

Pahar cu ap

ETAPE:

PREGTIREA PSIHIC:

Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului

Obinei consimmntul i colaborarea

Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia


PREGTIREA FIZIC

ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap

Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar

Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt

Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd


11. 2. 1. Introducerea sondei

Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit


Identificai pacientul i transportai materialele necesare n salon

Instruii pacientul cum s nghit

Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop

Splai minile i mbrcai mnuile

Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd asfel:

Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la

vrful nasului pn la apendicele xifoidian

Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile

Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin singur sau apelai la ajutor

Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe

Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn

Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul)

Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza, tulburri respiratorii situaie n care sonda a ajuns n trahee

Rugai pacientul s inghit ncet pn la al doilea semn

Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode

Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul stomacal

Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului

Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. Nu trebuie s ias bule de aer

Verificai radiologic dac este cazul

Asezai pacientul n decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor ridicat i membrele inferioare flectate

Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din ptura rulat

Aezai n faa pacientului o alez

lnstruii pacientul s nghit ncet continund introducerea lent a sondei 1 -2 cm la 3-5 min.

Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la orificiul narinei cnd sonda se afl n duoden

Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode:

Introducei captul liber al sondei ntr-o eprubet i observai dac se

scurge bil de culoare galben aurie, dac nu se scurge introducei civa ml de aer pentru a ndeprta eventualele mucoziti i aspirai cu seringa.

Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i ncercai s recuperai

dup 1 min. Aspirarea unei cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este n duoden

Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este in Duoden

Controlul radiologic

Continuai tubajul conform obiectivului urmrit

Fixai sonda dac trebuie s rmn pe loc

Meninei sonda pe durata recomandat de medic

11. 2. 2. Retragerea sondei

Anunai pacientul cnd trebuie extras sonda

Introducei civa ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o pens

Cobori extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita scurgerea eventualelor resturi din lumen n faringe sau n cavitatea bucal

Retragerea sondei n 3 pai

Rugai pacientul s inspire i s rmn n apnee timp n care retragei sonda pn la nivelul stomacului

Rugai din nou pacientul s inspire i procedai n continuare ca la retragerea sondei nazogastrice

Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii


Observai faciesul i respiraia pacientului

Asigurai igiena oral ct timp se menine sonda

Verificai permeabilitatea sondei

n cazul hidratrii sau nutriiei nchidei sonda ntre dou administrri

Asigurai-v c pacientul st ntr-o poziie adecvat i comod

Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai multe ori



Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor

NOTAREA PROCEDURII

Data, ora efecturii/introducerii sondei, durata

Tolerana pacientului la procedur

Obiectivul procedurii i ndeplinirea acestuia


Bilan pozitiv:

Pacientul este colaboram i demonstreaz nelegerea informaiilor

Sonda este introdus fr dificultate

Obiectivul sondajului este ndeplinit


Pacientul nu colaboreaz.

Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul

Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute

Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal

Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu rbdare

Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee

Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee

Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea

Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa

Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, n caz de vom

Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta

Sonda se ncolcete n stomac, nu trece de pilor

Prevenii prin nghiire foarte lent

Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice (la recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. De NaHC03 10% -20-40ml

11. 3. SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE

OBIECTIVE:

Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea

urinei n vederea:

Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator

Evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de incontinen

Splturii vezicale

NECESAR MATERIALE: Tav pentru materiale

Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni

Tvi renal

Mnui sterile i mnui de unic folosin

Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile

Seringi

Ser fiziologic sau ap steril

Soluii sterile pentru lubrifierea sondei

Pungi colectoare Materiale pentru toaleta organelor genitale

Alez absorbant 1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscateETAPE:

PREGTIREA PSIHIC:

Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului

Obinei consimmntul i colaborarea acesteiaPREGTIREA FIZIC:

Aezai pacienta n poziie ginecologic

Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan


Identificai pacienta


Protejai patul cu alez

ndeprtai perna i pliai ptura

Lsai accesibil numai regiunea vulvar

Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin

Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari, tampoanele 3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar

ndeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai ntre coapsele pacientei tvia renal

Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile Evideniai meatul urinar

Dezinfectai orificiul uretral de sus n jos, folosind 2-3 tampoane

Prindei sonda ntre degetele mediu i inelar ale minii dominante

Lubrifiai n ntregime

Orientai vrful sondei n sus, innd-o ca pe un creion n timpul scrisului

Introducei sonda n uretr la o adncime de 4-5 cm

Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur


Ajutai pacienta s se mbrace

Reaezai perna i nvelii pacienta

Aezai pacienta n poziie comod

Verificai dac pacienta acuz disconfort


Colectai deeurile n recipiente speciale

ndeprtai mnuile

Splai i dezinfectai minile

NOTAREA PROCEDURII

Data, ora, scopul sondajului

Numele persoanei care a efectuat procedura

Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate

EVALUAREA PROCEDURII

Bilan pozitiv:

Pacienta exprim stare de confort Sondajul s-a efectuat fr incidente


Sonda nu se poate introduce

Alegei sonda mai subire

Controlai dac poziia sondei este corect

Verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar

Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor

Schimbai sonda

Pacienta acuz dureri, sngereaz Anunai medicul

Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus

ncercai s desfundai prin aspirare

Schimbai sonda11. 4. SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT

OBIECTIVE:

Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea

urinei n vederea:

obinerii unei mostre de urin pentru examene laborator

evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de incontinen

efecturii splaturii vezicale

NECESAR MATERIALE:

Tav pentru materiale

Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni

Tvi renal

Mnui sterile i mnui de unic folosin

Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile

Seringi

Ser fiziologic sau ap steril

Soluii sterile pentru lubrifierea sondei

Pungi colectoare

Materiale pentru toaleta organelor genitale

Muama, traverse

1-2 eprubete sterile, 1-2 eprubete curate i uscate

ETAPE:PREGATIREA PSIHIC:

Informai pacientul cu privire la necesitatea sondajului

Obinei consimmntul i colaborarea pacientului

Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan

PREGATIREA FIZIC:

Aezai pacientul n decubit dorsal, cu picioarele ntinse i uor deprtate, cu o pern tare sub bazin


Identificai pacientul


Aezai pacientul n poziia recomandat

Protejai patul cu alez

Splai minile i mbrcai mnui (de unic folosin)

Efectuai toaleta glandului cu ap i spun

Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane, cu ser fiziologic i soluie antiseptic

Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta nc o dat numai meatul urinar

ndeprtai materialele folosite pentru toalet

Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile

Evideniai meatul urinar

Prindei sonda cu mna dominant i lubrifiai n ntregime

Prindei extremitatea liber a sondei ntre degetul mic i inelar

Introducei sonda n uretr la o adncime de 10-15 cm, innd, cu cealalt mn, penisul ct mai bine ntins

Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, spltur

Recalotai prepuul la sfritul procedurii

INGRIJIREA PACIENTULUI

Ajutai pacientul s se mbrace

Aezai pacientul n poziie comod

Verificai dac pacientul acuz disconfort


Colectai deeurile nrecipiente speciale

ndeprtai mnuile

Splai i dezinfectai minile

NOTAREA PROCEDURII

Data, ora, scopul sondajului

Numele persoanei care a efectuat procedura

Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate


Bilan pozitiv: Pacientul exprim stare de confort Sondajul s-a efectuat fr incidenteBilan negativ-intervenii:

Sonda nu se poate introduce

Alegei sonda mai subire

Controlai dac poziia sondei este corect

Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar

Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor

Schimbai sonda

Pacientul acuz dureri, sngereaz

Anunai medicul Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus ncercai i desfundai prin aspirare

Schimbai sonda

11. 5. SPLTURA VEZICAL

OBIECTIVE:

Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase n vezica urinar,

pentru ndeprtarea exsudatelor patologice i pentru pregtirea n vederea unor explorri (cistoscopic, pielografie);

Profilaxia i tratamentul complicaiilor n cazul sondei a demeure.

NECESAR MATERIALE: Materialele pentru sondajul vezical

Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag 1-4%

Seringa Guyon

ETAPE:Se face ca la sondajul vezical (vezi fiele corespunzatoare)


Executai paii de la sondajul vezical evacuator Adaptai la sond seringa Guyon i introducei 80- 100ml soluie nclzit la 37 grade cu o presiune moderat

Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg Repetai operaia de cteva ori pn cnd lichidul eliminat este limpede


La fel ca la sondajul vezical nchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda permanent

NOTAREA PROCEDURII

Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului

Comportamentul pacientului n timpul procedurii;


Bilan pozitiv:

Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede


Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de snge

Insuflai aer sau civa ml soluie dezinfectant

Lezarea uretrei i posibil infecie

Observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii

Msurai temperatura corpului

Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie

Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator11. 6. SPLATURA VAGINAL

OBIECTIVE:

Curirea regiunii de secreii

ndeprtarea mirosului Prevenirea iritaiei i escoriaiei

Prevenirea infeciei

Promovarea confortului.

NECESAR MATERIALE: Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului)

Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic)

Irigator curat

Pens

Gel pentru lubrifiere

Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem

Tampoane de vat

Stativ pentru suspendarea irigatorului

Alez absorbabil Pled

Mnui sterile

Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului)

Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic)

Irigator curat Pens

Gel pentru lubrifiere

Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem

Tampoane de vat

Stativ pentru suspendarea irigatorului

Alez absorbabil Pled

Mnui sterileETAPE:

PREGTIREA PSIHIC:

Instruii pacienta i explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat

Instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s comunice eventualele

senzaii neplcute

Obinei consimmntul

PREGTIREA FIZIC:


Instruii pacienta s-i goleasc vezica

Asigurai poziia corect (ginecologic)


Asamblai echipamentul i verificai temperatura lichidului

Identificai pacienta


Explicai desfurarea procedurii

Verificai dac pacienta i-a golit vezica

Aezai pacienta pe masa ginecologic

nvelii pacienta cu un pled i aezai aleza sub pacient

Splai minile

Clampai tubul i punei n irigator soluia la temperatura corpului Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai

mbrcai mnui sterile

Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald ncepei curirea dinspre partea anterioar spre spate, folosind tamponul o singur dat

Lubrifiai canula cu gel sau vaselin

Agai punga/irigatorul n stativ la o nlime de 50-70 cm de la simfiza pubian

ndeprtai cu o mn labiile iar cu cealalt introducei canula n vagin, nclinnd-o spre fa apoi spre spatele pacientei; introducei aproximativ 8 -10cm (la 10 -11cm se atinge fundul de sac vaginal)

ndeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii cu blndee canula n timpul irigaiei

Clampai tubul nainte de terminarea lichidului i indeprtai canula cu blndee

Permitei pacientei s stea pe mas cteva minute pentru a elimina lichidul n totalitate

Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop

Examinai aria perineal

Examinai aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi sau snge prezentai medicului

ndeprtai mnuile

NGRIJIREA PACIENTEI

Conducei pacienta la pat i aezai-o ntr-o poziie confortabil

Verificai dac pacienta are dureri

Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie


Dezasamblai materialele

Splai materialele folosite i aezai-le n dulap

Splai minile

NOTAREA PROCEDURII

Data, ora, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia

Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local; durere,

iritaie, scurgeri

Dac pacienta a neles informaiile


Bilan pozitiv: Spltura s-a desfurat fr incidente, pacienta se simte bine

Pacienta este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite

Pacienta este capabil s-i efectueze splturaBilan pozitiv-intervenii:

Pacienta acuz senzaii neplcute, durere

Verificai: temperatura soluiei, presiunea i viteza de scurgere

Verificai dac pacienta i-a golit vezica

Scdei presiunea prin coborrea irigatorului sub 50cm

11. 7. CLISMA EVACUATORIE

OBIECTIVE: Introducerea prin anus n rect i colon a unor lichide pentru ndeprtarea

materiilor fecale

NECESAR MATERIALE:

Mas de tratament sau tav

Trusa de clism de unic folosin Tvi renal

Alez absorbabil Cearaf

Casolet cu comprese sterile

Material pentru toaleta perineal

Bazinet

Stativ pentru irigator

Ap cald 35 37grade C (500-1000 ml aduli, 250 ml adolesceni i, 150 ml copii) Sare (1 linguri/1 l ap)/ ulei (4 linguri/1 1 ap)/ glicerin (40 g/500 ml ap)/ spun (1 linguri ras/1 l ap)

ETAPE:

PREGTIREA PSIHIC:

Explicai pacientului procedura, solicitnnu-i colaborarea

Explicai scopul procedurii, efectele ateptate dar i eventualele efecte nedorite

Obinei consimmntul informat

PREGTIREA FIZIC:

Asigurai intimitatea pacientului (paravan)

Dezbrcai partea inferioar a corpului pacientului

Poziionai pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i membrul inferior drept flectat , cu anusul expus sau n decubil dorsal cu membrele inferioare flectate (n funcie de starea i confortul pacientului)

Aezai aleza sub bazinul pacientului

Aezai bazinetul sub regiunea sacral i acoperii pacientul cu o nvelitoare


Verificai prescripia

Splai-v pe mini cu ap i spun

mbrcai mnuile de unic folosin

Poziionai irigatorul (recipientul) pe stativ la o nlime de 45 cm deasupra nivelului anusului pacientului i eliminai aerul din tubul irigatorului dup care nchidei circuitul

Lubrifiai canula rectal pe o lungime de 5-7 cm (setul de unic folosin pentru clism poate avea canula prelubrifiat)

ndeprtai fesele pacientului cu mna stng iar cu mna dreapt introducei canula 7-10 cm prin anus n rect, perpendicular pe suprafaa subadiacent, cu vrful ndreptat nainte, n direcia vezicii urinare, prin micri de rotaie, pn nvingei rezistena sfincterului anal

Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o cantitate mic din soluia pentru clism, retragei puin canula i apoi continuai introducerea, rugnd pacientul s respire adnc de cteva ori Nu forai introducerea canulei! ndreptai vrful canulei n axul ampulei rectale

Deschidei circuitul i introducei soluia ncet, pe o perioad de 5 10 minute, comunicnd n permanen cu pacientul pentru a afla cum se simte

nainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i aezai-o n tvia renal

Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute

Aducei pacientul n decubit lateral drept i peste cteva minute n decubit dorsal pentru a facilita ptrunderea lichidului la o adncime mai mare (dac este posibil i nu exist contraindicaii) Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet -atenionai pacientul s nu trag ap nainte de a v chema pentru a vedea rezultatul clismei!

Folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, n cazul pacienilor imobilizai

nlturai mnuile i aruncai-le n recipientul special destinat

Splai-v pe miniNGRIJIREA PACIENTULUI

Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este nevoie oferii pacientului ap, spun i prosop

Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt bazinet, urmnd paii descrii n fia "Captarea materiilor fecale n bazinet"

Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate


ndeprtai paravanul i aerisii salonul

ndeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le i aezai-le n locul obinuit de depozitare

Asigurai-v c plosca a fost golit i curat

Splai-v pe mini cu ap i spun

NOTAREA PROCEDURII

Efectuarea clismei

Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezena sngelui, puroiului, mucusului)

Comportamentul pacientului pe durata procedurii

EVALUAREA PROCEDURII

Bilan pozitiv: Pacientul exprim confort

Coninutul intestinal gros este eliminat

Materiile fecale au aspect normal


Canula ntmpin rezisten dup ptrunderea n anus

Nu forai introducerea canulei

Retragei uor, lsai s curg o cantitate mic de ap i continuai introducerea cu micri uoare de rotaie

Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de defecaie

Presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - oprii cteva momente introducerea lichidului, cobori irigatorul sau reglai presiunea cu ajutorul robinetului (dac exist)

Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul

inei fesele pacientului strnse ajutndu-l s in lichidulPAGE 19

-sondaje-spalaturi-clisme

Documents