www.referat.ro pleureziatuberculoasa db695

8/3/2019 Www.referat.ro Pleureziatuberculoasa Db695

1/4

Pleurezia tuberculoas

DEFINIIE. Pleurezia tuberculoas este definit ca acumulare de lichid n

cavitatea pleural ca rezultat al localizrii de leziuni specifice tuberculoase la acest nivel; ea

reprezint cea mai frecvent determinare pe seroase a tuberculozei.

EPIDEMIOLOGIE. Ponderea pleureziei bacilare, ca manifestare a tuberculozei

aparatului respirator se situeaz n jur de 11%. La vrste mai naintate etiologia tuberculoas

scade n favoarea celei neoplazice. Referitor la repartiia pe sexe, raportul este de 2/1 n

favoarea sexului masculin.

ETIOPATOGENIE

Sub aspect etiopatogenetic, pleurezia tuberculoas trebuie considerat n special,

ca o manifestare a tuberculozei adultului. Este cel mai frecvent ntlnit la adultul tnr, cnd

poate constitui revelaia unei primoinfecii. Frecvena pleureziei ca manifestare a

primoinfeciei tardive este de aprox. 20%. Cu ct vrsta la care apare pleurezia este mai mare,

cu att etiologia tuberculoas este mai puin probabil. Coexistena cu determinri pulmonare

ac tive sau inactive impune eticheta de pleurezii tuberculoase de nsoire", aparinnd

stadiului secundar.

Calea de ptrundere a germenilor la nivelul pleurei este fie hematogen, fie

limfatic, fie prin contaminare sau chiar deversare de coninut cazeos de la un focar

subpleural.Studii mai vechi i mai recente au demonstrat, de asemenea, c singur prezena

bacililor tuberculoi n cavitatea pleural nu determin formarea epan-amentului dect dac

la nivelul pleurei s-a instalat hipersensibilitatea. Drenajul limfatic care se realizeaz ctre

pleura parietal poate realiza embolizarea vaselor limfatice cu bacili tuberculoi i crearea degranuloame cu aspect miliar. Evoluia n peste 90% din cazuri unilateral i n general

favorabil, fr dezvoltarea, cel puin clinic simultan a altor localizri, constituie numai o

parte din contraargumentele aduse mecanismului hematogen.

Leziunile miliariforme de la nivelul pleurei s-ar explica prin capacitatea

structurilor pleurale de a fagocita bacilii, realiznd nsmnri multiple, asemntoare cu cele

determinate de diseminarea hematogen.


2/4

Riscul de a face o tuberculoz pulmonar dup un interval de 2-5 ani n cazul n

care o pleurezie nu a fost tratat corect este cuprins ntre 25% i 50%.

MORFOPATOLOGIE

Elementul morfopatologic principal este constituit de foliculul tuberculos, care

este nsoit de o reacie inflamatorie pleural important.

Macroscopic - lichid serocitrin- granulaii gri-albicioase miliariforme- bride i aderene- depozite de fibrin- reacie inflamatorie- rar reacie hemoragic- neomembrane

Microscopic - pleur denudat

- hiperemie strat submezotelial- depozite de fibrin- foliculi gigantoepitelioizi cazeificare central

Evoluie - restituito ad integrum- esut de granulaie + fibrin > pahipleurit- aderene > fibroz pleurogen > broniectazii

TABLOU CLINIC

Durerea (junghiul), iniial puternic, are tendina la diminuare odat cu

acumularea lichidului; ea are toate caracterele durerii pleurale: modificare cu respiraia, tusea

i poziia. Pacienii pot adopta o poziie antalgic, spre partea bolnav, pentru a reduce

micrile costale. Pentru aceleai motive pacienii prefer s se culce pe partea bolnav.

Febra, constant ntlnit n cazul debutului acut, scade progresiv dup 2-3

sptmni sau chiar mai rapid, n cazul debutului insidios, ascensiunile termice sunt

constante, valorile fiind n general sub 38. De fapt, evoluia favorabil a febrei sub

tratamentul tuberculostatic este uneori unicul sau singurul argument etiologic.

Tusea, n general uscat, se exacerbeaz adesea cu modificarea poziiei

bolnavului.

Dispneea este n relaie direct cu volumul revrsatului pleural.

Seninele fizice - matitatea, abolirea murmurului vezicular i a vibraiilor vocale -

atest prezena lichidului n cavitatea pleural. Cnd volumul lichidului este mediu, se poate

percepe suflu pleuretic, de obicei spre limita superioar a revrsatului pleural. Frecturile

pleurale pot aprea fie n faza iniial preexsudativ, fie n perioada de resorbie, n faza

preexsudativ frecturile sunt nsoite de durere, pe cnd n faza de resorbie durerile sunt

estompate.

2


3/4

De obicei hemitoracele de partea bolnav are micri mai reduse, fie datorate

durerilor, fie desolidarizrii peretelui toracic de parenchimul pulmonar prin interpunerea

epanamentului.

Bombarea hemitoracelui de partea bolnav este ntlnit la pacienii cu revrsat

pleural n cantitate mare. n aceast situaie pot fi prezente deplasarea mediastinului i

cordului i eventual matitate n spaiul Traube.

DIAGNOSTIC

Diagnosticul pozitiv al pleureziei tuberculoase se bazeaz, n primul rnd, pe

confirmarea bacteriologic i histologic, capabile mpreun s asigure diagnosticul la peste

85% din cazuri.

Argumentele mai importante pentru etiologia tuberculoas pot fi astfel rezumate:

- vrst sub 35-40 ani;

- lichid serocitrin cu predominan de limfocite;

- proteine n lichidul pleural peste 30 g/1 i glicopleurie sub 0,80 g/1;

- IDR pozitiv la tuberculin sau care se pozitiveaz dup 4-6 spt

mni de tratament tuberculostatic;

- ADA crescut n lichidul pleural;

- raportul lizozim pleural/lizozim plasmatic peste 2;

- vindecarea cu sechele;

- evoluie favorabil sub tratament cu medicamente tuberculostatice.

TRATAMENT

Fiind vorba de o manifestare tuberculoas, tratamentul tuberculostatic se impune,

fiind elementul terapeutic principal.

Scheme de tuberculostatice, n asociaie tripl: rifampicin (R), hidrazid (H),

pirazinamid (Z) primele 2 luni, zilnic, urmat de 4 luni cu asocierea RH - n administrare

bisptmnal (regim 2).Asocierea pleureziei tuberculoase cu determinri pulmonare sau n alte organe

oblig la aplicarea schemei cu 4 tuberculostatice RHSZ 7/7-2 luni, (rifampicin, hidrazid,

streptomicin, pirazinamid) urmat de RH 3/4-4 luni (rifampicin, hidrazid). Durata

tratamentului este de 6 luni. Procentul redus de recidive demonstreaz inutilitatea prelungirii

tratamentului peste aceast durata.

Terapia antiinflamatorie. Utilitatea administrrii unui antiinflamator este

incontestabil n contextul n care produsul patologic esenial la nivelul pleurei esteinflamaia.

3


4/4

n cazul unui diagnostic cert de pleurezie tuberculoas, majoritatea autorilor

administreaz corticosteroizi; eficiena tratamentului este bun sau foarte bun. Unii autori

recomand i evacuarea complet a lichidului pleural, pentru a reduce riscul apariiei

pahipleuritei i simfizei pleurale.

Doza de corticoizi acceptat ca util este de 30-40 mg/zi echivalent n prednison,

administrata descrescnd cu 5 mg la 3-4 zile, pe o perioad de 3-4 sptmni.

BIBLIOGRAFIE:

1. LEONIDA GHERASIM Medicin Intern, vol. I, ed. a II-a, Editura

Medical, Bucureti, 2000, p. 503 514.

2. HARRISONS Principii de Medicin Intern, Ed. Teora, ed a 14-a,

Bucureti, 2001, p. 1624-1635.

Powered by http://www.referat.ro/

cel mai tare site cu referate

4
http://www.referat.ro/http://www.referat.ro/

www.referat.ro pleureziatuberculoasa db695

Documents