ANEXA 18

DECLARAȚIE PE PROPRIE RĂSPUNDEREPRIVIND INCHEIEREA UNEI POLITE DE ASIGURARE IMM

Subsemnatul/subsemnata, ......................................................., cu domiciliul stabil în localitatea ............................................................., str. ..................................... nr...... bl. .... sc ...... ap ...... judet ..............................., având actul de identitate cu seria ...... nr. ............... eliberat de ............................................. la data de .................., cod numeric personal (CNP) .............................................................................................. telefon..........................................., e-mail ..................................................., cunoscând riscurile la care este supusa afacerea propusa si subventionata prin acest proiect, imi asum raspunderea ca, intre momentul notificarii privind selectia si semnarea Acordului de finantare sa inchei o polita de asigurare tip IMM cesionata in favoarea Administratorului schemei de minimis, care sa asigure afacerea pe perioada de implementare si monitorizare, pentru minim urmatoarele :

1.Clădiri și echipamente ale clădirilor, mijloace fixe, instalatii, echipamente, mijloace circulante (stocuri) și protectia împotriva avariilor accidentale la mașini, utilaje și instalatii.

Protectie pentru cladiri, echipamente, utilaje, materiale, marfuri care pot fi expuse unor riscuri care sunt acoperite prin asigurare, si aufost direct subventionate prin proiect.

Riscuri acoperite: • Incendiu, trăsnet, explozie, căderea aparatelor de zbor (aeronave și vehicule spatiale), undă de șoc provocată de avioane, căderea accidentală de corpuri din exterior pe bunurile asigurate • Furtună, uragan, vijelie, tornadă, ploaie torentială – efecte directe, grindină – efecte directe, avalanșă de zăpadă, greutatea zăpezii și/sau a ghetii • Furtul prin efractie, acte de tâlhărie, vandalism prin efractie sau tâlhărie • Izbirea din exterior de către autovehicule care nu apartin Asiguratului • Greve, tulburări civile și actiuni ale unor grupuri răuvoitoare • Riscuri catastrofice: cutremur de pământ, inundatii și aluviuni, prăbușire și alunecare de teren • Clauza 72 de ore

2. Asigurarea de accidente persoane

Riscuri acoperite: • Decesul din orice cauză • Invaliditate permanentă, ca urmare a unui accident • Interventii chirurgicale posttraumatice • Spitalizare

3. Asigurarea de răspundere civilă legală a managerilor

Riscuri acoperite:

Fapte culpabile: • Orice descriere eronată, declaratie eronată, eroare, omisiune, insultă, calomnie, neglijentă, încălcare de garantie sau autoritate, încălcare a obligatiilor de a actiona cu diligenta unui bun proprietar (bonus pater familias), concretă sau presupusă, sau orice alt act care poate angaja răspunderea managerială a unei persoane asigurate sau orice aspect litigios atribuit asiguratului, în temeiul calitătii sale • Practica greșită a Angajatorului (concedierea nelegală, hărtuire de orice fel la locul de munca, discriminarea la locul de muncă, umilirea, defăimarea ori invadarea vietii private la locul de muncă etc) • Orice încălcare comisă de Asigurat a oricărei legi de drept statutar sau de drept

comun, norme și regulamente care reglementează titlurile de valoare, achizitia sau vânzarea, oferta sau solicitarea de ofertă în vederea achizitiei sau vânzării de titluri de valoare.

Pierderi acoperite: • Orice sume pe care Asiguratul este legal obligat să le plătească în baza unei hotărâri judecătorești/hotărâri arbitrale sau a unei întelegeri extrajudiciare.

4.Protectie impotriva altor riscuri la care pot fi expusi angajatii, cum ar fi:

Incapacitatea temporara de munca (spitalizarea, concediul medical, interventiile chirurgicale)

Clauza ICOW - Costuri suplimentare de lucru Clauza de intrerupere a afacerii(BI).

Data _____________________ Semnatura_____________________