GRILE

1. O tumoră seminomatoasă, limitată la testicul, fără invazie limfatică, vasculară sau a vaginalei,

fără adenopatie regională, fără metastaze, cu markeri normali, este clasificată TNMS:

T3N0M0S0;

a. T2N1M0S0;

b. T2N0M0Sx;

c. T3N0M1S0;

d. T1N0M0S0.

Răspuns corect: e

2.Care este tratamentul complementar al unei tumori testiculare seminomatoase în stadiul

localizat (N0M0):

a. radioterapie;

b. chimioterapie;

c. limfadenectomie retroperitoneală;

d. orhiectomie controlaterală;

e. tratamentul complementar nu este necesar.

Răspuns corect: a

3.Care din urmatorii factori favorizanti ai unei infectii urinare are semnificatie urologica:

a. reziduu vezical postmictional

b. reflux vezicoureteral

c. urolitiaza

d. polichistoza renala

e. rinichi spongios

Răspuns corect: a, b, c

4.Litiaza fosfoamoniacomagneziană (struvit) este caracterizată de:

a. pH urinar alcalin;

b. calculi radiotransparenţi;

c. creştere rapidă (litiază coraliformă);

d. calculi radioopaci;

e. pH urinar acid.

Răspuns corect: a, c, d

5.Diagnosticul clinic al retenţiei acute de urină evidenţiază:

a. nevoia dureroasă de a urina;

b. glob vezical;

c. polachiurie nocturnă;

d. dureri lombare unilaterale;

e. identificarea unui factor declanşant/favorizant.

Răspuns corect: a, b, e

6.Care dintre urmatoarele afirmaţii referitoare la retenţia acută de urină sunt adevarate:

a. diagnosticul de retenţie acută de urină este clinic;

b. în caz de dubiu (pacient obez) o ecografie vezicală se poate dovedi utilă;

c. necesită examinare computer tomografică;

d. impune urografie intravenoasă în urgenţă;

e. nu necesită drenajul de urgenţă al urinei.

Răspuns corect: a,b

7.Care din urmatorii factori favorizanti ai unei infectii urinare are semnificatie urologica:

a. reziduu vezical postmictional

b. reflux vezicoureteral

c. urolitiaza

d. polichistoza renala

e. rinichi spongios

Răspuns corect: a, b, c

8.Care din simptomele si semnele pionefritei nu este caracteristic unei infectii urinare:

a. febra

b. dureri lombare unilaterale

c. piodermita

d. urina limpede

e. bacteriurie semnificativa

Răspuns corect: d

9.În prostatita acuta, care din urmatoarele manevre sunt contraindicate?

a. examenul digital rectal insistent

b. uretrocistoscopia

c. cateterismul vezical transuretral

d. cistostomia percutanata (atunci cand exista retentii de urina)

e. punctia bioptica prostatica.

Răspuns corect: a, b, c, e

CAZ CLINIC

Pacientul P.R. se adresează serviciului urologic în urgenţă prezentând dureri lombare stângi cu

iradiere antero-inferioară, febră 39,5˚C, greaţă şi vărsături.

Examenul clinic confirmă durerea lombară stângă şi obiectivează urină tulbure la examenul

macroscopic.

Explorarile de laborator: uree 62 mg/dl, creatinină 1,47 mg/dl, hemoleucogramă – leucocite

194.00/mm3, globule roșii 4.850.000/mm

3, hemoglobină 14,2 g/dl, hematocrit 42,3%, trombocite

281000/mm3, sumar de urină – numeroase hematii, numeroase leucocite, cristale de oxalat de

calciu, floră microbiană, pH 7,2 , urocultură pozitivă cu Escherichia coli.

Ecografia identifică uretero-hidronefroză stângă gradul II şi o imagine hiperreflectogenă pe

ureterul lombar la aproximativ 2 cm sub joncţiunea pielo-ureterală cu un diametru de 1,6 cm,

rinichi drept şi vezică urinară de aspect normal.

Întrebări

1. Care sunt opţiunile terapeutice în urgenţă?

Controlul radiologic efectuat după efectuarea gestului terapeutic în urgenţă obiectivează

imaginea hiperreflectogenă migrată la nivelul bazinetului.

2. De ce anume este condiţionat momentul terapeutic ulterior legat de ablaţia calculului?

3. Care sunt opţiunile terapeutice pentru ablaţia acestui calcul?

4. Enumeraţi diagnosticele diferenţiale la care se pretează calcificările prezente pe o radiografie

abdominală simplă.

5. Descrieţi ancheta etiologică ce trebuie făcută în acest caz.

Rezultatul analizelor spectrofotometrice identifică substanţa din care este constituit calculul ca

fosfat-amoniaco-magnezian.

6. Enumeraţi regulile igieno-dietetice adecvate în acest caz.

Răspunsuri

1. Care sunt opţiunile terapeutice în urgenţă?

Spitalizare, oprirea alimentaţiei orale , drenajul de urgenţă al urinii prin montare de sondă

ureterală dublu J sau nefrostomie percutanată, antibioterapie parenterală

Controlul radiologic efectuat după efectuarea gestului terapeutic în urgenţă obiectivează

imaginea hiperreflectogenă migrată la nivelul bazinetului.

2. De ce anume este condiţionat momentul terapeutic ulterior legat de ablaţia calculului?

De vindecarea infecţiei urinare

3. Care sunt opţiunile terapeutice pentru ablaţia acestui calcul?

Litotriţie extracorporeală, nefrolitotomie percutanată, ureteroscopie flexibilă

4. Enumeraţi diagnosticele diferenţiale la care se pretează calcificările prezente pe o radiografie

abdominală simplă.

Calcificări parenchimatoase renale (tumoră, post-tuberculoză), calcificări extrarenale (calcificări

condrocostale, litiază biliară, fleboliţi, calcificări ganglionare)

5. Descrieţi ancheta etiologică ce trebuie făcută în acest caz.

Interogatoriu: anchetă alimentară, antecedente familiale, tratamente în curs

Urina pe 24 ore (creatinină, acid uric, uree, calciu, sodiu, volum total)

Creatininemie, calcemie, acid uric, glicemie a jeune

Urina la trezire (ph-metrie, densitate, cristalurie, bandeletă reactivă urinară ± ECBU)

Spectrofotometrie în infraroşu a calculului

Identificarea unei uropatii congenitale sau dobândite care favorizează boala litiazică: UIV sau

uro-CT

6. Enumeraţi regulile igieno-dietetice adecvate în acest caz.

Cură de diureză, dezinfecţie urinară, luptă contra rezidiului postmicţional.