urgente vasculare doc

Upload: constantinvazdautan

Post on 08-Mar-2016

246 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

Neurochirurgie curs

TRANSCRIPT

  • HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANA

    BOLILE CEREBROVASCULARE HEMORAGICE

    BOLILE CEREBROVASCULARE OCLUZIVE

  • Barbat 25 ani, longilin, fara APP,Context emotionalCefalee brutalaObnubilare, varsaturi, diplopie

  • URGENTA VITALACauze principaleSindrom meningealDiagnosticTratamentComplicatii

  • 2,8/100 000Varsta < 60 aniSex feminin: 60 -70%Forme familiale: 10%Factori de risc: fumat, HTA, dislipidemii, Evolutie naturala: 42% deces leziuni initiale, complicatii

  • EFORT CEFALEE BRUTALA

    CEFALEE INTENSA

    COMA DEMBLEE

  • Examen neurologic

    Starea de cunostinta focar neurologic

    scor Glasgow

  • GRAD WFNSSCOR GLASGOWFOCAR NEUROLOGICI15AbsentII14 -15AbsentIII14 - 13PresentIV12 7Present/absentV6 - 3Present/absent

  • GRAD TABLOU CLINICIAsimptomaticCefalee minora+minima redoare a cefeiIICefalee moderata/severa+redoarea cefei, eventual interesare de nervi cranieniIIISomnolenta+confuzie sau deficit neurologic severIVStupoare +hemipareza moderata /severa +/-decerebrare +/- interesare nervi cranieniVComa+decerebrare

  • Examinare CT nativ sange in spatiul subarahnoidian hematom intracerebral hidrocefalie anevrism intracranian

    Angio-CT

  • Clasificare radiologicaAspecte computer tomografice0Absenta sangeluiISange prezent intr-o singura cisternaIISange prezent in cisterne unilateralIIISange prezent in cisterne bilateralIVHematom intracerebral necompresivVHematom intracerebral compresiv

  • suspiciune anevrism rupt nerupt asimptomatic CT simptomatic RMNHSA + HSA- NC

    NC PL CT, RMN, angio

    Angio + _ NC Domiciliu angio

  • Resangerarea

    10% in primele 24h 6% in primele 72 ore 60% deces

  • Vasospasmul cefalee,somnolenta,febra, deficit neurologicZiua 3 - 10Prezent angiografic daca exista sange in cistene

    Doppler Arteriografie

  • Hidrocefalia

    Obstructia spatiului subarahnoidian

    Inundatia ventriculara

    Coma

    DVE urgenta

  • Preventia vasospasmului

    Preventia puseelor hipertensive

    Preventia hipoxiei

    Preventia resangerarii excluderea precoce

    Tratamentul spasmului segmentar

  • Barbat 24 ani

    Criza comitiala

    Hemiplegie dreapta, afazie

  • MALFORMAIILE ARTERIO-VENOASE

    MALFORMAIILE ARTERIO VENOASE CRIPTICE

  • 9% HSA

    50% hemoragii intracerebrale

    Resangerarea precoce exceptionala

    Tratament chirurgical urgenta amanataTratament endovascularTratament radioterapic

  • Crize comitiale

    Focar neurologic

    Coma

  • Chirurgical

    Endovascular

  • Femeie 63 aniHTA necontrolataHemiplegie stanga Coma

  • Femeie 68 aniFA permanentaDislipidemie Hemiplegie dreaptaAfazie

  • Ocluzia vaselor mari de la baza creierului

    Embolia cerebral

    Tromboza venoas

    Scderea perfuziei cerebrale prin anomalii ale vaselor extracraniene

  • Corelatii anatomo-clinice

  • Disecia arterial spontanTraumatismeDisplazia fibromuscularCoasta cervicalInfeciiMoya Moya